PEMERINTAH KABUPATEN TULANG BAWANG BARAT

SURAT BUKTI PENGELUARAN / BELANJA

Nomor : 900/185/40.01/BKP-TU/BOK/KBJ/DINKES/TUBABA/2019
Tanggal : 18 Nov 2019

Urusan Pemerintahan : 1.02 Urusan Wajib Pelayanan Dasar Kesehatan

Unit Organisasi : 1.02 . 01 Dinas Kesehatan
Sub Unit Organisasi : 1.02 . 01 . 07 Puskesmas Rawat Inap Mampu Poned Kibang Budi Jaya

Sudah diterima dari Bendahara Pengeluaran, uang sejumlah Rp. 150.000

Terbilang : (Seratus lima puluh ribu rupiah )

Yaitu untuk pembayaran :

Program : 40 Program Upaya Kesehatan

Kegiatan : 1 Peningkatan upaya pelayanan kesehatan dasar

Kode Rekening : 5 . 2 . 2 . 15 . 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah

Untuk Keperluan : Dibayar Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah Kegiatan Intervensi Keluarga Sehat di Tiyuh Kibang Yekti
Jaya Tanggal 13 Juli 2019

Yang berhak menerima pembayaran : Informasi Potongan Pajak

Nama : Akhmad Fatoni, A.Md.Kep.

Alamat : Kibang Budi Jaya

Yang menerima barang, PANARAGAN, 18 Nov 2019

memeriksa pekerjaan tersebut diatas BENDAHARA PENGELUARAN PEMBANTU KEPALA PUSKESMAS KIBANG BUDI JAYA

NI PUTU FINA ELYONASARI, A.Md.Keb. SUHAENDI, S.KM

NIP. 19870805 201705 2 005 NIP. 19810228 201101 1 004