LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN

DEPARTEMEN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

PADA PASIEN ”DENGUE FEVER ( DF )”
DI RUANGAN MELATI RSUD MARDI WALUYO
KOTA BLITAR

Oleh :
VRIARNO UMBU RAUTA
NIM. 40219021

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
INSTITUT ILMU KESEHATAN BHAKTI WIYATA
KEDIRI
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : VRIARNO UMBU RAUTA

NIM : 40219021

PRODI : PENDIDIKAN PROFESI NERS

PEMEBIMBING LAHAN (CI) PEMEBIMBING INSTITUSI

(…………………………………..….) (…………………………………..….)
 LAPORAN PENDAHULUAN

A. DEFINISI
Demam dengue / DF dan DBD atau DHF adalah penyakit infeksi yang
disebabkan oleh virus dengue dengan manifestasi klinis demam, nyeri otot dan
nyeri sendi yang disertai lekopenia, ruam, limfadenopati, trombositopenia dan
diathesis hemoragik (Sudoyo, 2010).
Penyakit DBD mempunyai perjalanan penyakit yang sangat cepat dan sering
menjadi fatal karena banyak pasien yang meninggal akibat penanganan yang
terlambat. Demam berdarah dengue (DBD) disebut juga dengue hemoragic fever
(DHF), dengue fever (DF), demam dengue, dan dengue shock sindrom (DDS)
(Widoyono, 2008).
Sehingga penulis dapat menyimpulkan bahwa penyakit DHF adalah penyakit
yang disebabkan oleh Arbovirus ( arthro podborn virus ) dan ditularkan melalui
gigitan nyamuk Aedes ( Aedes Albopictus dan Aedes Aegepty ) nyamuk aedes
aegepty.
B. ETIOLOGI
Penyakit DBD disebabkan oleh virus dengue dari kelompok arbovirus B,
yaitu arthropod-born envirus atau virus yang disebarkan oleh artropoda. Vector
utama penyakit DBD adalah nyamuk aedes aegypti (didaerah perkotaan) dan
aedes albopictus (didaerah pedesaan). (Widoyono, 2008).
Sifat nyamuk senang tinggal pada air yang jernih dan tergenang, telurnya
dapat bertahan berbulan-bulan pada suhu 20-420C. Bila kelembaban terlalu
rendah telur ini akan menetas dalam waktu 4 hari, kemudian untuk menjadi
nyamuk dewasa ini memerlukan waktu 9 hari. Nyamuk dewasa yang sudah
menghisap darah 3 hari dapat bertelur 100 butir (Murwani, 2011).
C. PATOFISIOLOGI
Virus dengue yang telah masuk ketubuh penderita akan menimbulkan
viremia. Hal tersebut akan menimbulkan reaksi oleh pusat pengatur suhu di
hipotalamus sehingga menyebabkan ( pelepasan zat bradikinin, serotinin,
trombin, Histamin) terjadinya: peningkatan suhu. Selain itu viremia menyebabkan
pelebaran pada dinding pembuluh darah yang menyebabkan perpindahan cairan
dan plasma dari intravascular ke intersisiel yang menyebabkan hipovolemia.
Trombositopenia dapat terjadi akibat dari, penurunan produksi trombosit sebagai
reaksi dari antibody melawan virus (Murwani, 2011).
 Pada pasien dengan trombositopenia terdapat adanya perdarahan baik kulit
seperti petekia atau perdarahan mukosa di mulut. Hal ini mengakibatkan adanya
kehilangan kemampuan tubuh untuk melakukan mekanisme hemostatis secara
normal. Hal tersebut dapat menimbulkan perdarahan dan jika tidak tertangani
maka akan menimbulkan syok. Masa virus dengue inkubasi 3-15 hari, rata-rata 5-
8 hari (Soegijanto, 2006).
Menurut Ngastiyah (2005) virus akan masuk ke dalam tubuh melalui gigitan
nyamuk aedes aeygypty. Pertama tama yang terjadi adalah viremia yang
mengakibatkan penderita menalami demam, sakit kepala, mual, nyeri otot pegal
pegal di seluruh tubuh, ruam atau bintik bintik merah pada kulit, hiperemia
tenggorokan dan hal lain yang mungkin terjadi pembesaran kelenjar getah bening,
pembesaran hati (hepatomegali). Kemudian virus bereaksi dengan antibodi dan
terbentuklah kompleks virus antibodi. Dalam sirkulasi dan akan mengativasi
system komplemen. Akibat aktivasi C3 dan C5 akan akan di lepas C3a dan C5a
dua peptida yang berdaya untuk melepaskan histamin dan merupakan mediator
kuat sebagai faktor meningkatnya permeabilitas dinding kapiler pembuluh darah
yang mengakibtkan terjadinya pembesaran plasma ke ruang ekstraseluler.
Pembesaran plasma ke ruang eksta seluler mengakibatkan kekurangan volume
plasma, terjadi hipotensi, hemokonsentrasi dan hipoproteinemia serta efusi dan
renjatan (syok). Hemokonsentrasi (peningatan hematokrit >20%) menunjukan
atau menggambarkan adanya kebocoran (perembesan) sehingga nilai hematokrit
menjadi penting untuk patokan pemberian cairan intravena (Noersalam, 2005).
Adanya kebocoran plasma ke daerah ekstra vaskuler di buktikan dengan
ditemukan cairan yang tertimbun dalam rongga serosa yaitu rongga peritonium,
pleura, dan pericardium yang pada otopsi ternyata melebihi cairan yang diberikan
melalui infus. Setelah pemberian cairan intravena, peningkatan jumlah trombosit
menunjukan kebocoran plasma telah teratasi, sehingga pemberian cairan intravena
harus di kurangi kecepatan dan jumlahnya untuk mencegah terjadi edema paru
dan gagal jantung, sebaliknya jika tidak mendapat cairan yang cukup, penderita
akan mengalami kekurangan cairan yang akan mengakibatkan kondisi yang buruk
bahkan bisa mengalami renjatan. Jika renjatan atau hipovolemik berlangsung lam
akan timbul anoksia jaringan, metabolik asidosis dan kematian apabila tidak
segera diatasi dengan baik (Murwani, 2011).
D. MANIFESTASI KLINIS
Gejala klinis utama pada DBD adalah demam dan manifestasi perdarahan
baik yang timbul secara spontan maupun setelah uji torniquet.
1. Demam tinggi mendadak yang berlangsung selama 2-7 hari
2. Manifestasi perdarahan
a) Uji tourniquet positif
b) Perdarahan spontan berbentuk peteki, purpura, ekimosis, epitaksis,
perdarahan gusi, hematemesis, melena.
3. Hepatomegali
4. Renjatan, nadi cepat dan lemah, tekanan nadi menurun (<20mmHg) atau nadi
tak teraba, kulit dingin, dan anak gelisah (Soegeng, 2006).
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
Langkah - langkah diagnose medik pemeriksaan menurut (Murwani, 2011):
1. Pemeriksaan hematokrit (Ht) : ada kenaikan bisa sampai 20%, normal: pria
40-50%; wanita 35-47%
2. Uji torniquit: caranya diukur tekanan darah kemudian diklem antara tekanan
systole dan diastole selama 10 menit untuk dewasa dan 3-5 menit untuk anak-
anak. Positif ada butir-butir merah (petechie) kurang 20 pada diameter 2,5
inchi.
3. Tes serologi (darah filter) : ini diambil sebanyak 3 kali dengan memakai
kertas saring (filter paper) yang pertama diambil pada waktu pasien masuk
rumah sakit, kedua diambil pada waktu akan pulang dan ketiga diambil 1-3
mg setelah pengambilan yang kedua. Kertas ini disimpan pada suhu kamar
sampai menunggu saat pengiriman.
4. Isolasi virus: bahan pemeriksaan adalah darah penderita atau jaringanjaringan
untuk penderita yang hidup melalui biopsy sedang untuk penderita yang
meninggal melalui autopay. Hal ini jarang dikerjakan.
F. KOMPLIKASI
Dalam penyakit DHF atau demam berdarah jika tidak segera di tangani akan
menimbulkan kompikisi adalah sebagai berikut :
1. Perdarahan
Perdarahan pada DHF disebabkan adanya perubahan vaskuler, penurunan
jumlah trombosit (trombositopenia) <100.000 /mm³ dan koagulopati,
trombositopenia, dihubungkan dengan meningkatnya megakoriosit muda
dalam sumsum tulang dan pendeknya masa hidup trombosit. Tendensi
perdarahan terlihat pada uji tourniquet positif, petechi, purpura, ekimosis, dan
perdarahan saluran cerna, hematemesis dan melena.
 2. Kegagalan sirkulasi
DSS (Dengue Syok Sindrom) biasanya terjadi sesudah hari ke 2 – 7,
disebabkan oleh peningkatan permeabilitas vaskuler sehingga terjadi
kebocoran plasma, efusi cairan serosa ke rongga pleura dan peritoneum,
hipoproteinemia, hemokonsentrasi dan hipovolemi yang mengakibatkan
berkurangnya aliran balik vena (venous return), prelod, miokardium volume
sekuncup dan curah jantung, sehingga terjadi disfungsi atau kegagalan
sirkulasi dan penurunan sirkulasi jaringan.
DSS juga disertai dengan kegagalan hemostasis mengakibatkan
aktivity dan integritas system kardiovaskur, perfusi miokard dan curah
jantung menurun, sirkulasi darah terganggu dan terjadi iskemia jaringan dan
kerusakan fungsi sel secara progresif dan irreversibel, terjadi kerusakan sel
dan organ sehingga pasien meninggal dalam 12-24 jam.
3. Hepatomegali
Hati umumnya membesar dengan perlemakan yang berhubungan dengan
nekrosis karena perdarahan, yang terjadi pada lobulus hati dan sel sel kapiler.
Terkadang tampak sel netrofil dan limposit yang lebih besar dan lebih banyak
dikarenakan adanya reaksi atau kompleks virus antibodi.
4. Efusi pleura
Efusi pleura karena adanya kebocoran plasma yang mengakibatkan
ekstravasasi aliran intravaskuler sel hal tersebut dapat dibuktikan dengan
adanya cairan dalam rongga pleura bila terjadi efusi pleura akan terjadi
dispnea, sesak napas.

G. PENATALAKSANAAN
1. Tirah baring
2. Pemberian makanan lunak
3. Minum banyak (2-2,5 liter/24 jam)
4. Pemberian cairan melalui infuse
5. Pemberian obat-obtan; antibiotic, antipiretik
6. Antikonulsi jika terjadi kejang
7. Monitor TTV
8. Monitor adanya tanda-tanda renjatan
9. Monitor tanda-tanda pendarahan lanjut
10. Periksa HB, HT, dan trombosit setiap hari
H. KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian :
Pengumpulan data yang akurat dan sistematis akan membantu dalam
menentukan status kesehatan dan pola pertahanan penderita,
mengidentifikasikan, kekuatan dan kebutuhan penderita yang dapat diperoleh
melalui anamnese, pemeriksaan fisik, pemerikasaan laboratorium serta
pemeriksaan penunjang lainnya.
a. Identitas klien : Meliputi nama,alamat,umur
b. Keluhan utama : Alasan klien masuk ke rumah sakit
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Dahulu
2) Alasan Masuk Rumah Sakit
3) Riwayat Kesehatan Sekarang
d. Riwayat imunisasi
Apabila anak mempunyai kekebalan yang baik, maka kemumgkinan akan
timbulnya komplikasi dapat dihindarkan.
e. Riwayat gizi
Status gizi yang menderita DHF dapat bervariasi. Semua dengan status
gizi baik maupun buruk dapat berisiko, apabila ada faktor
predisposisinya. yang menderita DHF sering mengalami keluhan mual,
muntah,dan nafsu akan menurun. Apabila kondisi ini berlanjut dan tidak
disertai pemenuhan nutrisi yang mencukupi, maka anak dapat mengalami
penurunan berat badan sehingga status gizinya menjadi kurang.
f. Kondisi lingkungan
Sering terjadi pada daerah yang padat penduduknya dan lingkumgan
yang kurang bersih (seperti yang mengenang dan gantungan baju yang di
kamar).
g. Pola kebiasaan
Nutrisi dan metabolisme : frekuensi, jenis, pantangan, nafsu makan
berkurang, dan nafsu makan menurun.
Eliminasi BAB: kadang-kadang anak mengalami diare atau konstipasi.
Sementara DHF grade III-IV bisa terjadi melena.
Eliminasi BAK : perlu dikaji apakah sering kencing, sedikit atau banyak,
sakit atau tidak. Pada DHF grade IV sering terjadi hematuria.
Tidur dan istirahat : anak sering mengalami kurang tidur karena
mengalami sakit atau nyeri otot dan persendian sehingga kualitas dan
kuantitas tidur maupun istirahatnya kurang.
 Kebersihan : upaya keluarga untuk menjaga kebersihan diri dan
lingkungan cenderung kurang terutama untuk membersihkan tempat
sarang nyamuk aedes aegypti.
Perilaku dan tanggapan bila ada keluarga yang sakit serta upa untuk
menjaga kesehatan.
h. Pemeriksaan fisik
Meliputi inspeksi, auskultasi, palpasi, perkusi dari ujung rambut sampai
ujung kaki. Berdasarkan tingkatan grade DHF, keadaan fisik anak adalah
2. Diagnosa Keperawatan
Diagnose keperawatan menurut NANDA (Herdman, 2010):
a. Peningkatan suhu tubuh (hipertermi) berhubungan dengan proses
penyakit (viremia).
b. Nyeri berhubungan dengan proses patologis penyakit
c. Gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi, kurang dari kebutuhan
berhubungan dengan mual, muntah, anoreksi.
d. Kurangnya volume cairan tubuh berhubungan dengan peningkatan
permeabilitas dinding plasma.
e. Keterbatasan mobilitas fisik berhubungan dengan rasa nyeri, terapi tirah
baring.
f. Resiko terjadinya syok hypovolemik berhubungan dengan kurangnya
volume cairan tubuh.
g. Resiko terjadinya perdarahan lebih lanjut berhubungan dengan
Trombositopenia
3. Intervensi Keperawatan

No Diagnosa Tujuan Intervensi Rasional

Keperawatan
1 Hipertermi Suhu tubuh normal 1. Kaji suhu tubuh 1. Mengetahui
berhubungan setelah dilakukan klien peningkatan
dengan proses tindakan keperawatan 2. Beri kompres air suhu tubuh,
infeksi virus selama 3x24 jam. hangat mempermudah
dengue. KH : 3. Anjurkan klien intervensi
1. Suhu tubuh antara untuk banyak 2. Mengurangi
36-37,5 0 C minum panas dengan
2. Klien mengatakan 4. Anjurkan klien pemindahan
tidak panas lagi. untuk memakai panas secara
baju tipis dan konduksi
menyerap 3. Untuk
keringat mengganti
5. Observasi intake cairan tubuh
 dan output, tanda yang hilang
vital akibat
6. Kolaborasi evaporasi
pemberian cairan 4. Memberikan
intravena dan rasa nyaman
pemberian obat dan tidak
sesuai program merangsang
peningkatan
suhu tubuh.
5. Mendeteksi
dini
kekurangan
cairan serta
mengetahui
keseimbangan
cairan dan
elektrolit
dalam tubuh.
6. Tanda vital
merupakan
acuan untuk
mengetahui
keadaan
umum klien.
7. Pemberian
cairan sangat
penting pada
klien dengan
suhu tubuh
tinggi. Obat
khususnya
untuk
menurunkan
suhu tubuh
klien.
2 Risiko deficit Tidak terjadi deficit 1. Observasi vital 1. Vital sign
volume cairan volume cairan setelah sign tiap 3 jam membantu
berhubungan dilakukan tindakan 2. Observasi mengidentifik
dengan keperawatan selam capillary refill asi fluktuasi
pindahnya 3x24 jam 3. Observasi intake cairan
cairan KH : output, catat intravaskule
intravaskuler ke 1. Intake dan output warna urine, 2. Menunjukkan
ekstravaskuler seimbang konsentrasi, bj indikasi
 2. Vital sign dalam urine keadekuatan
batas normal 4. Anjurkan klien sirkulasi
3. Tidak ada tanda untuk banyak perifer
presyok. minum 3. Penurunan
4. Akral hangat 5. Kolaborasi keluaran urine
5. Capillary refill < 2 pemberian cairan pekat dan
dtk intravena peningkatan
BJ merupakan
indikasi
dehidrasi
4. Untuk
memenuhi
kebutuhan
cairan tubuh
peroral.
5. Dapat
meningkatkan
cairan tubuh,
untuk
mencegah
terjadinya
syok
hipovolemik.

3 Resiko syok Syok tidak terjadi 1. Monitor keadaan 1. Untuk

hipovolemik setelah dilakukan umum klien mengetahui
berhubungan tindakan keperawatan 2. Observasi vital tanda-tanda
dengan selama 3x24 jam. sign setiap 3 awal syok
perdarahan yang KH : jam/lebih 2. Untuk
berlebihan Tanda vital dalam 3. Jelaskan pada memastikan
batas normal klien dan tidak terjadi
keluarga tanda presyok/syo
perdarahan dan 3. Dengan
anjurkan untuk melibatkan
melaporkan bila klien dan
terjadi keluarga maka
perdarahan tanda-tanda
4. Kolaborasi dalam perdarahan
pemberian cairan dapat segera
intravena diketahui dan
5. Kolaborasi dalam tindakan yang
pemberian Hb, cepat dan tepat
Trombosit dapat segera
 diberikan
4. Cairan
intravena
diperlukan
untuk
mengatasi
kehilangan
cairan tubuh
yang hebat
5. Untuk
mengetahui
tingkat
kebocoran
pembuluh
darah yang
dialami klien
dan untuk
acuan dalam
melakukan
tindakan lebih
lanjut.

4 Risiko gangguan Tidak terjadi gangguan 1. Kaji riwayat 1. Untuk

pemenuhan pemenuhan kebutuhan nutrisi, termasuk mengidentifik
kebutuhan nutrisi setelah makanan yang asi defisiensi,
nutrisi kurang dilakukan tindakan disukai klien menduga
dari kebutuhan keperawatan selama 2. Observasi dan kemungkinan
tubuh 3x24 jam. catat masukan intervensi
berhubungan KH : makanan klien. 2. Mengawasi
dengan intake Tidak ada tanda-tanda 3. Timbang BB tiap asupan
nutrisi yang malnutrisi hari bila kalori/kwalitas
tidak adekuat BB seimbang memungkinkan kekurangan
akibat mual dan 4. Berikan makanan konsumsi
penurunan sedikit tapi sering makanan.
napsu makan atau makan 3. Mengawasi
diantara waktu penurunan BB
makan 4. Makanan
5. Berikan dan sedikit dapat
bantu oral menurunkan
hygiene kelemahan dan
6. Hindari makanan meningkatkan
yang merangsang masukan juga
dan mengandung mencegah
 gas distensi gaster
5. Meningkatkan
napsu makan
dan masukan
peroral
6. Dapat
menurunkan
distensi dan
iritasi gaster.
5 Risiko Tidak terjadi 1. Monitor tanda- 1. Penurunan
terjadinya perdarahan setelah tanda penurunan trombosit
perdarahan dilakukan tindakan jumlah trombosit merupakan
berhubungan keperawatan selama yang disertai tanda adanya
dengan 3x24 jam. tanda klinis. kebocoran
penurunan KH : 2. Anjurkan klien pembuluh
faktor-faktor 1. Tidak ada untuk bedrest darah yang
perdarahan perdarahan lebih 3. Berikan pada tahap
lanjut penjelsaan tertentu dapat
2. Nilai trombosit kepada klien dan menimbulkan
dalam batas keluarga untuk tanda klienis
normal. melaporkan jika seperti
3. TD 100/60 mmHg, ada tanda epistaksis dan
N: 80_100 x/mnt, perdarahan ptekie.
pulsasi kuat, seperti 2. Aktifitas klien
reguler. hematemesis, yang tidak
epistaksis, terkontrol
melena. dapat
4. Antisipasi adanya menimbulkan
perdarahan, perdarahan.
gunakan sikat 3. Keterlibatan
gigi yang lunak, klien dan
pelihara keluarga dapat
kebersihan mulut, membantu
berikan tekanan penanganan
5-10 menit setiap dini
selesai penanggulang
mengambil darah. an perdarahan.
5. Kolaborasi dalam 4. Mencegah
memonitor nilai terjadinya
trombosit setiap perdarahan
hari. lebih lanjut
5. Dapat
mengetahui
 kemungkinan
perdarahan
klien dan
tingkat
kebocoran
pembuluh
darah.

6 Kurang Keluarga 1. Kaji tingkat 1. Untuk

pengetahuan mengutarakan pengetahuan mengetahui
keluarga tentang pemahaman tentang klien dan Seberapa jauh
penyakit, kondisi, efek prosedur keluarga tentang pengalaman
prognosis, efek dan proses pengobatan penyakitnya. dan
prosedur, dan setelah dilakukan 2. Berikan pengetahuan
perawatan tindakan keperawatan penjelasan klien dan
anggota 3x24 jam. kepada klien keluarga
keluarga yang KH : dan keluarga tentang penya
ssakit 1. Melakukan tentang kitnya.
berhubungan prosedur yang penyakitnya dan 2. Dengan
dengan kurang diperlukan dan kondisi klien mengetahui
terpajan/mengin menjelaskan alasan 3. Anjurkan klien penyakit dan
gat informasi. dari suatu tindakan. dan keluarga kondisinya
2. keluarga memulai untuk sekarang,
perubahan gaya memperhatikan klien dan
hidup yang diet makanan keluarganya
diperlukan dan ikut nya. akan merasa
serta dalam 4. Anjurkan tenang dan
perawatan keluarga mengurangi
untuk memperh rasa cemas.
atikan 3. Diet dan pola
perawatan diri makan yang
dan lingkungan tepat
bagi anggota membantu
keluarga yang proses
sakit. Lakukan/ penyembuha
demonstrasikan 4. Perawatan diri
teknik (mandi,
perawatan diri toileting,
dan lingkungan berpakaian/ber
klien. dandan) dan
5. Minta kebersihan
klien/keluarga lingkungan
mengulangi penting untuk
 kembali tentang menciptakan
materi yang perasaan
telah diberikan. nyaman/rileks
klien sakit.
5. Mengetahui
seberapa jauh
pemahaman
klien dan
keluarga serta
menilai
keberhasilan
dari tindakan
yang
dilakukan.
7 Risiko tinggi Infeksi sekunder tidak 1. Kaji tanda dan 1. Untuk
terjadi infeksi terjadi setelah gejala adanya mengetahui
sekunder dilakukan tindakan peradangan dan lebih dini
berhubungan keperawatan selama infeksi adanya infeksi
dengan 3x24 jam 2. Informasikan 2. Untuk
penurunan KH : kepada tim kes memberikan
faktor 1. Tidak ada luka dan lain tentang penatalaksana
pertahanan peradangan perubahan an dengan
tubuh. 2. Nilai Leukosit kondisi klien cepat.
dalam batas normal berupa panas,
nadi meningkat,
napas meningkat.
 DAFTAR PUSTAKA

Long, B C. (2011). Perawatan Medikal Bedah (Suatu Pendekatan Proses

Keperawatan) Jilid 3. Bandung : Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan
Keperawatan
Price, Sylvia A dan Lorraine M Wilson. (2010). Patofisiologi Konsep Kllinis Proses
proses Penyakit. Edisi 4. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C dan Brenda G Bare. (2010 )Buku Ajar Keperawatan Medikal
Bedah Brunner & Suddarth. Edisi 8. Jakarta :EGC
Suyono. ( 2011 ). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam.Jakarta : Balai Penerbit FKUI