PEMERINTAH KOTA BANDUNG

DINAS KESEHATAN
BLUD UPT PUSKESMAS SUKAJADI
Jl. Sukagalih No. 26 Telp. 022-64401018 Bandung

KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS SUKAJADI

Nomor :

TENTANG
TIM PERENCANA TINGKAT PUSKESMAS
PADA BLUD UPT PUSKESMAS SUKAJADI
TAHUN 2019

Menimbang : 1 bahwa Puskesmas merupakan fasilitas pemberi

pelayanan tingkat pertama sebagai ujung tombak
pelayanan kesehatan di masyarakat perlu adanya
perencanaan tingkat puskesmas yang terpadu meliputi
kegiatan promotif, preventif tanpa mengabaikan
kegiatan kuratif dan rehabilitatif.
2. bahwa dalam rangka memperlancar kegiatan
perencanaan tingkat Puskesmas pada BLUD UPT
Puskesmas Sukajadi dipandang perlu menetapkan Tim
Perencanaan Tingkat Puskesmas pada BLUD UPT
Puskesmas Sukajadi Tahun 2019.
3. bahwa untuk menunjang kelancaran dalam
penyusunan perencanaan tingkat Puskesmas tersebut,
maka perlu dibentuk Tim Perencana Tingkat
Puskesmas Pada BLUD UPT Puskesmas Sukajadi
tahun 2019 yang ditetapkan dengan Surat Keputusan
Kepala UPT Puskesmas Sukajadi

Mengingat : 1 Undang-Undang Dasar Tahun 1945 Pasal 28 Ayat 1

tentang Kesehatan.
2 Undang-Undang Nomor 25 Tahun 2004 tentang Sistem
Perencanaan Pembangunan Nasional
3 Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang
Pemerintahan Daerah sebagaimana telah beberapa kali
diubah terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12
Tahun 2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang-
 Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan
Daerah
4 Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan.
5 Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang
Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah,
Pemerintah Daerah Provinsi dan Pemerintah Daerah
Kabupaten/Kota
6 Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang
Standar Pelayanan Minimal
7 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 4 tahun 2013
tentang Pedoman Penyusunan RBA BLU di lingkungan
Dirjen Bina Upaya Kesehatan
8 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
9 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2016
tentang Standar Pelayanan Minimal Bidang kesehatan
10 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 tahun 2016
tentang Pedoman Manajemen Puskesmas
11 Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 13 Tahun 2007
tentang Pembentukan dan Susunan Organisasi Dinas
Daerah Kota Bandung
12 Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 08 Tahun 2007
tentang Urusan Pemerintahan Daerah Kota Bandung
13 Peraturan Daerah Kota Bandung Nomor 08 Tahun 2008
tentang Rencana Pembangunan Jangka Panjang
Daerah (RPJPD) Kota Bandung Tahun 2005-2025
14 Peraturan Walikota Bandung Nomor 413 Tahun 2010
tentang Pembentukan Unit Pelaksana Teknis (UPT)
pada Dinas dan Lembaga Teknis Daerah
 Memutuskan :

Menetapkan :

Pertama : Tim Perencana Tingkat Puskesmas pada BLUD UPT

Puskesmas Sukajadi tahun 2019, dengan susunan
Tim sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
tidak terpisahkan dalam keputusan ini
Kedua : Tim yang telah ditetapkan sebagaimana yang
dimaksud dalam diktum pertama memiliki tugas
pokok dan tugas tambahan :
1. Menyusun dokumen perencanaan (RBA, RUK dan
RPK) pada BLUD UPT Puskesmas Sukajadi.
2. Melaksanakan tahapan-tahapan perencanaan
sebagai berikut :
a. Proses persiapan
b. Analisis data
c. Penyusunan Dokumen Perencanaan (RBA, RUK
dan RPK)
3. Penyusunan Dokumen Perencanaan dilakukan
sekali dalam setahun
Ketiga : Segala biaya yang timbul akibat pelaksanaan
keputusan ini dibebankan kepada anggaran yang
sesuai
Keempat : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan
dengan ketentuan akan diadakan perbaikan
sebagaimana mestinya apabila dikemudian hari
ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya.

Ditetapkan di : Bandung
Pada Tanggal : 15 Juli 2019

Kepala UPT Puskesmas Sukajadi

dr. Dedi Suherdi

Pembina
NIP. 19770102 200701 1 012
 Lampiran I : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sukajadi
Tanggal : 15 Juli 2019
Nomor :

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS

PADA BLUD UPT PUSKESMAS SUKAJADI
TAHUN 2019

Penanggung Jawab : Kepala UPT Puskesmas Sukajadi

Ketua : KaSubag TU UPT Puskesmas Sukajadi

Sekretaris : 1. Nurupaedah M, A.Mg

2. Andri Hilmansyah, SKM

Anggota : 1. Gania Nalurita Susanti, SKM

2. Chintia Liana Dewi, S.Pd

3. Zhiska Aulia Putri, SKM

4. Amhar Syukur Rizki, S.Kep., Ners

5. Atina Sabila Najah, SKM

6. Fayda Fairuza, SE

Kepala UPT Puskesmas Sukajadi

dr. Dedi Suherdi

Pembina
NIP. 19770102 200701 1 012
 Lampiran II : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Sukajadi
Tanggal : 15 Juli 2019
Nomor :

TUGAS POKOK DAN FUNGSI

TIM PERENCANAAN TINGKAT PUSKESMAS
PADA BLUD UPT PUSKESMAS SUKAJADI
TAHUN 2019

a. Penanggung Jawab : Bertanggungjawab secara keseluruhan atas

terselenggaranya penyusunan Rencana Kegiatan
(RBA) Pada UPT Puskesmas Sukajadi Tahun 2019
b. Ketua : Mengkoordinir dan menyusun konsep perencanaan
Kegiatan (RBA) Pada UPT Puskesmas Sukajadi dari
masing-masing penanggungjawab program
berdasarkan skala prioritas permasalahan
c. Sekretaris : Membantu Ketua dalam mengumpulkan dan
menyusun data perencanaan dari masing-masing
penanggungjawab program
d. Anggota : Mengumpulkan, menganalisis memprioritaskan dan
menetapkan rencana kegiatan (RBA) dari masing-
masing penanggungjawab program :
1. Pendataaan PIS PK
2. Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial
(Pelayanan promosi kesehatan; Pelayanan
kesehatan lingkungan; Pelayanan kesehatan ibu,
anak, dan keluarga berencana; Pelayanan gizi;
dan pelayanan pencegahan dan pengendalian
penyakit)
3. Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan dan
Upaya Kesehatan lainnya
4. Pelaksanaan Fungsi Manajemen (P1, P2, dan P3)
5. Kegiatan Dukungan Manajemen
6. Pelayanan Kesehatan BLUD

Kepala UPT Puskesmas Sukajadi

dr. Dedi Suherdi

Pembina
NIP. 19770102 200701 1 012