PEMBUATAN BUKU PANDUAN SOAP DOKTER TERHADAP

PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP

DI RUMAH SAKIT LAVALETTE

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:
DELA AYU APRILIASARI
16040000061

PRODI D-III PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN

JURUSAN KESEHATAN TERAPAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG
2019
 LEMBAR PENGESAHAN
PEMBUATAN BUKU PANDUAN SOAP DOKTER TERHADAP
PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP
DI RUMAH SAKIT LAVALETTE

LAPORAN TUGAS AKHIR

Telah dipertahankan di depan Dewan Penguji LTA

Prodi D-III Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang dan diterima untuk memenuhi sebagian syarat guna
memperoleh gelar
Ahli Madya (A.Md) pada tanggal ………

Malang, …………………. 2019

1. Ketua Penguji : dr. Endang Sri Dewi H.S., MQIH 1.
2. Anggota Penguji : Achmad Zani Pitoyo, M. Kes., MMRS 2.

Mengesahkan,
Ketua Prodi
D-III Perekam Medis dan Informasi Kesehatan
Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang

TUTIK HERAWATI, S.KP., MM.

NIP. 19710824 1994032 001

i
PEMBUATAN BUKU PANDUAN SOAP DOKTER TERHADAP
PENGISIAN BERKAS REKAM MEDIS PASIEN RAWAT INAP
DI RS LAVALETTE

LAPORAN TUGAS AKHIR

Oleh:
DELA AYU APRILIASARI
16040000061

Diajukan sebagai syarat unuk Ujian Laporan Tugas Akhir

PERNYATAAN PERSETUJUAN
Malang, 2019
Menyetujui,

Pembimbing,

Achmad Zani Pitoyo, M.Kes,MMRS

NIP. 197302232002121002

ii
 PRAKATA

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat
dan hidayah-Nya, sehingga dapat menyelesaikan laporan tugas akhir dengan tepat
waktu. Tak lupa juga sholawat serta salam tetap tercurahkan kepada junjungan
kita Nabi Muhammad SAW.
Laporan ini merupakan laporan tugas akhir mahasiswa Politeknik
Kesehatan Kemenkes Malang Prodi DIII Perekam Medis dan Informasi
Kesehatan. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih sebesar-
besarnya kepada:
1. Budi Susatya, S.Kp, M.Kes, selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kemenkes Malang yang telah memberikan kesempatan belajar di
Program Studi D-III Perekam Medis dan Informasi Kesehatan.
2. Tutik Herawati, S.Kep, MM, selaku Ketua Program Studi D-III
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan yang telah memberikan
dukungan dan kesempatan untuk dapat menyusun Laporan Tugas Akhir.
3. Diniyah Kholidah, S.ST., S.Gz., MPH selaku Ketua Jurusan Kesehatan
Terapan Politeknik Kesehatan Kemenkes Malang.
4. Achmad Zani Pitoyo, M.Kes, MMRS sebagai dosen pembimbing utama
yang telah memberikan bimbingan terbaiknya sehingga Laporan Tugas
Akhir ini dapat terselesaikan.
5. dr. Endang Sri Dewi H.S., MQIH, selaku dosen penguji.
6. Ibu Yayuk Sriwahyuni, Amd. PK selaku Kepala Unit Rekam Medis
Rumah Sakit Umum Lavalette Kota Malang dan seluruh petugas.
7. Bapak Ir. Medie Sudarmadi, selaku orang tua yang selalu memberi
semangat yang tiada henti sehingga laporan dapat terselesaikan.
8. Teman-teman perekam medis dan informasi angkatan 2016 yang telah
memberikan do’a dan semangat untuk peneliti.
Semoga laporan tugas akhir ini dapat bermanfaat bagi pembaca meskipun
di dalam penulisan laporan tugas akhir ini terdapat banyak kekurangan. Untuk itu
penyusun mengharapkan kritik dan saran sebagai perbaikan

iii
 Malang, Maret 2019
Penyusun

iv
DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN i

PRAKATA iii

ABSTRAK vi

ABSTRACT vii

DAFTAR ISTILAH ATAU SINGKATAN viii

DAFTAR GAMBAR ix

DAFTAR TABEL x

DAFTAR LAMPIRAN xi

BAB I PENDAHULUAN 1

A. Latar Belakang......................................................................................................1

B. Rumusan Masalah.................................................................................................2

C. Tujuan...................................................................................................................2

1. Tujuan Umum................................................................................................2

2. Tujuan Khusus...............................................................................................3

D. Manfaat.................................................................................................................3

1. Bagi Rumah Sakit..........................................................................................3

2. Bagi Rekam Medis.........................................................................................3

3. Bagi Tenaga Medis........................................................................................3

4. Bagi Peneliti..................................................................................................4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA 5

A. Rekam Medis.........................................................................................................5

B. Formulir Rawat Inap.............................................................................................8

1. Rawat Inap.....................................................................................................8

2. Formulir.........................................................................................................8

C. Formulir SOAP.....................................................................................................8

v
 D. Rumah Sakit..........................................................................................................9

E. Buku Panduan......................................................................................................11

F. Analisis Kuantitatif..............................................................................................16

G. Kelengkapan........................................................................................................17

H. Komponen Manajemen Kesehatan......................................................................17

1. Man (manusia).............................................................................................17

2. Money..........................................................................................................17

3. Materilal (bahan-bahan)...............................................................................17

4. Machine (mesin)..........................................................................................17

5. Metode (cara)...............................................................................................18

6. Market (pasar)..............................................................................................18

I. Kerangka Konsep................................................................................................18

J. Hipotesis..............................................................................................................19

BAB III METODE PENELITIAN 20

A. Rancangan Penelitian..........................................................................................20

B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional......................................................20

1. Variabel Penelitian.......................................................................................20

2. Definisi Operasional....................................................................................21

C. Populasi dan Sampel............................................................................................21

1. populasi........................................................................................................21

2. Sampel.........................................................................................................22

D. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data..............................................................22

1. Instrumen penelitian....................................................................................22

2. Cara Pengumpulan Data..............................................................................22

E. Teknik Pengolahan dan Analisis Data..................................................................23

1. Pengolahan data...........................................................................................23

2. Analisis Data................................................................................................23

vi
 F. Jadwal Penelitian.................................................................................................24

G. Etika Penelitian...................................................................................................25

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN 26

A. Hasil Penelitian...................................................................................................26

1. Gambaran Umum Rumah Sakit Lavalette Kota Malang..............................26

2. Jenis Pelayanan............................................................................................28

B. Hasil Penelitian...................................................................................................29

1. Data kelengkapan pengisian SOAP dokter sebelum penggunaan buku

panduan pengisian terhadap kelengkapan SOAP dokter..............................29

2. Pembuatan buku panduan terhadap kelengkapan pengisian SOAP dokter...30

3. Implementasi buku panduan terhadap kelengkapan pengisian SOAP dokter

.....................................................................................................................31

4. Data kelengkapan pengisian SOAP dokter sesudah penggunaan buku

panduan pengisian terhadap kelengkapan SOAP dokter..............................31

5. Analisa uji stasistik kelengkapan pengisian SOAP dokter sebelum dan

sesudah penggunaan buku panduan pengisian SOAP dokter.......................32

C. Pembahasan.........................................................................................................34

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 37

A. Kesimpulan.........................................................................................................37

B. Saran....................................................................................................................38

DAFTAR PUSTAKA

LAMPIRAN

vii
 ABSTRAK

Dela Ayu Apriliasari. 2019. Pembuatan Buku Panduan Pengisian SOAP Dokter
Terhadap Kelengkapan Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RS
Lavalette.Pembimbing : Achmad Zani Pitoyo, M.Kes,MMRS

Analisa dokumen rekam medis terbagi menjadi analisa kuantitatif dan kualitatif.
Analisa kuantitatif merupakan analisa yang berhubungan dengan kelengkapan
pengisian dokumen rekam medis rawat jalan maupun rawat inap. Menurut
Kepmenkes nomor 129 tahun 2008 menyebutkan bahwa kelengkapan pengisian
rekam medis rawat inap adalah 24 jam setelah selesai pelayanan. Permasalahan
yang terjadi di RS Lavalette bahwa terjadi ketidaklengkapan pengisian SOAP
dokter. Peneliti ingin mengetahui kelengkapan pengisian menggunakan Buku
Panduan pengisian SOAP dokter. Populasi dalam penelitian ini menggunakan
1000 berkas rekam medis rawat inap.Sampel yang diambil sejumlah diambil
dengan quota sampling yaitu 56 berkas rekam medis rawat inap. Hasil uji statistik
yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji z dengan dua proporsi.
kesimpulannya yaitu perbedaan yang menunjukkan bahwa nilai P- valuenya < a
0,05 maka H0 ditolak. Maka, penggunaan buku pengisian kelengkapan SOAP
dokter berpegaruh baik terhadap kelengkapan pengisian berkas. Setelah buku
panduan pengisian SOAP dokter diimplementasikan di RS Lavalette, perlu
diadakannya monitoring dan evaluasi terhadap penggunaan buku tersebut guna
mendapatkan perbaikan lebih lanjut.

Kata Kunci : Analisis kuantitatif, Buku Panduan, kelengkapan SOAP dokter

viii
 ABSTRACT

Dela Ayu Apriliasari. 2019. Making Manual Charging SOAP Doctors Against
completeness of patient medical Record File Hospitalization at RS Lavalette
Advisor : Achmad Zani Pitoyo, M.Kes,MMRS

Analysis of medical records is divided into quantitative and qualitative analysis.

Quantitative analysis is an analysis related to the completeness of the filling of
both outpatient and hospitalized medical records. According to Kepmenkes
number 129 year 2008 mention that the completeness of the medical record filling
the hospitalization is 24 hours after completion of the service.

Key words: quantitative analysis, guide books, the completeness of the SOAP
doctors

ix
 DAFTAR ISTILAH ATAU SINGKATAN
RS : Rumah Sakit
SOP : Standard Operating Procedure
SPO : Standar Prosedur Operasional
MENKES : Menteri Kesehatan
KEPMENKES : Keputusan Mentri Kesehatan
CPPT : Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
PERMENKES : Peraturan Menteri Kesehatan
RI : Republik Indonesia
DEPKES : Departemen Kesehatan
SOAP : Subjektif,Objektif,Assesment,Planning

DAFTAR GAMBAR

x
Gambar 2. 1 Formulir SOAP dokter......................................................................15
Gambar 2. 2 Kerangka Konsep..............................................................................18
Gambar 3 1 Rancangan Penelitian..........20Gambar 4.1 Diagram Pro- test terhadap
penggunaan buku...................................................................................................29
Gambar 4.2 Diagram pre-test terhadap penggunaan buku ………………………31

DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Definisi Operasional...............................................................................18

xi
Tabel 3.2 Jadwal Penelitian....................................................................................21
Tabel 4.1 Kelengkapan Pengisian sebelum penggunaan buku..............................25
Tabel 4.2 Kelengkapan Pengisian sesudah penggunaan buku ..............................28

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Tabel Sampel Krecjie

Lampiran 2. Checklist Pre-Test

xii
Lampiran 3. Checklist Post-Test
Lampiran 4. Cover Buku
Lampiran 5. Surat Persetujuan Responden
Lampiran 6. Informed Consent
Lampiran 7. formulir SOAP dokter pre-test
Lampiran 8. formulir SOAP dokter post test

xiii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang
menyelenggarakan pelayanan kesehatan. Rumah sakit adalah institusi pelayanan
kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara
paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat
darurat.(Menurut Kepmenkes RI No 340/MENKES/PER/III/2010).
Rumah sakit sebagai suatu badan usaha yang memiliki misi tersendiri yaitu
memberikan pelayanan medis. Pelayanan yang diberikan berupa perawatan rawat
inap bila pasien tersebut memiliki penyakit tertentu sehingga diperlukan rawat
inap, kemudian pelayanan pengobatan kepada pasien yang tidak perlu
memerlukan perawatan tertentu seperti pasien rawat inap yang seharusnya
memerlukan perawatan inap di rumah sakit.
Penyelenggaraan rekam medis dimulai dari saat pasien mendaftar
kemudian pendistribusian dokumen rekam medis untuk pasien baru dan retrieval
dokumen rekam medis dari ruang filing untuk pasien lama. Ketika pasien selesai
mendapatkan pelayanan, dokumen rekam medis dari ruang rawat inap diserahkan
kembali ke bagian rekam medis untuk dilanjutkan kegiatan assembling, koding,
analising, dan kembali ke filing.
Pencatatan rekam medis haruslah lengkap dan akurat. Ketidaklengkapan
dan ketidaktepatan pengisian dokumen rekam medis dapat mempengaruhi
ketepatan pengodean diagnosa pada dokumen rekam medis, yang tentunya juga
akan berpengaruh pada mutu pelayanan kesehatan, selain itu ketidak lengkapan
pengisian dokumen rekam medis dapat menghambat dokter dalam melakukan
tindakan atau pengobatan.
Analisa dokumen rekam medis terbagi menjadi analisa kuantitatif dan
kualitatif. Analisa kuantitatif merupakan analisa yang berhubungan dengan
kelengkapan pengisian dokumen rekam medis rawat jalan maupun rawat inap.

1
 2

Menurut Kepmenkes nomor 129 tahun 2008 menyebutkan bahwa kelengkapan

pengisian rekam medis rawat inap adalah 24 jam setelah selesai pelayanan.
Merupakan suatu kewajiban bagi tenaga medis, para medis, maupun tenaga
kesehatan untuk melengkapi dokumen tersebut sebelum 24 jam yang kemudian
akan diberikan kepada pihak rekam medis untuk disimpan pada ruang filing.
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan oleh peneliti saat Praktek
Kerja Lapangan (PKL) dari 1000 berkas rawat inap yang diamati, didapatkan
databahwa keterisian lembar SOAP dalam formulir catatan perkembangan pasien
terintegrasi hanya 27,3%, dari 8 item data yang harus diisi lengkap 4 item data
terisi lengkap dan 4 item data tidak terisi. Item data yang harus diisi antara lain
tanggal, jam, S (subjektif), O (objektif), A(Assesment), cantuman nama dan tanda
tangan pada setiap akhir catatan, P (planning), dan verifikasi. Pengisian yang tidak
lengkap antara lain nama dan tanda tangan pada akhir catatan, tanggal, jam, dan
verifikasi. Hal ini menunjukkan bahwa kelengkapan pengisian SOAP dokter
masih terdapat ketidaklengkapan dalam mengisi catatan medis selama pasien itu
di beri pelayanan sehingga membuat peneliti ingin melakukan penelitian dengan
judul “Pembuatan Buku Panduan Pengisian SOAP Dokter Terhadap Kelengkapan
Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di Rumah Sakit Lavalette”.

B. Rumusan Masalah
Bagaimana perbedaan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam medis
pasien rawat inap di RS Lavalette sebelum dan sesudah penggunaan buku
panduan kelengkapan pengisian SOAP dokter?

C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk menganalisis perbedaan pengisian SOAP dokter dalam berkas
rekam medis pasien rawat inap sebelum dan sesudah petugas menggunakan buku
Panduan Pengisian SOAP Dokter.
 3

2. Tujuan Khusus
a. Menghitung kelengkapan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap sebelum dokter menggunakan buku panduan
pengisian SOAP dokter.
b. Pembuatan buku panduan pengisian SOAP dokter.
c. Implementasi pembuatan buku panduan pengisian SOAP dokter.
d. Menghitung kelengkapan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap setelah dokter menggunakan buku panduan
pengisian SOAP dokter.
e. Analisis hasil perbedaan kelengkapan pengisian SOAP dokter terhadap
kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap sebelum dan sesudah
dokter menggunakan buku panduan tersebut di RS Lavalette.

D. Manfaat
1. Bagi Rumah Sakit
Buku yang dihasilkan nanti dapat dipertimbangkan untuk digunakan bagi
petugas RS tempat penelitian.
2. Bagi Rekam Medis
Mampu menjadi pembelajaran untuk petugas dalam melakukan analisa
kelengkapan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas rekam
medis pasien rawat inap di ruang assembling.
3. Bagi Tenaga Medis
Sebagai pedoman melakukan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap di RS Lavalette.
4. Bagi Peneliti
Sebagai tambahan pengetahuan dan pengalaman peneliti dalam pembuatan
buku panduan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam medis pasien
rawat inap di RS Lavalette.
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

A. Rekam Medis
Rekam medis adalah berkas berisi catatan dan dokumen tentang pasien
yang berisi identitas, pemeriksaan, pengobatan, tindakan medis lain pada sarana
pelayanan kesehatan untuk rawat jalan, rawat inap baik dikelola pemerintah
maupun swasta. (Permenkes 269 Tahun 2008 tentang rekam medis).
Menurut Hatta (2012) tujuan rekam medis terbagi menjadi 2, yaitu:
1. Tujuan utama rekam medis terbagi menjadi 5 kepentingan yaitu untuk:
a. Pasien, rekam medis merupakan alat bukti utama yang mampu
membenarkan adanya pasien dengan identitas yang jelas dan telah
medapatkan berbagai pemeriksaan dan pengobatan di sarana pelayanan
kesehatan dengan segala hasil serta konsekuensi.
b. Pelayanan Pasien, rekam medis mendokumentasikan pelayanan yang
diberikan oleh tenaga kesehatan, penunjang, medis dantenaga lain yang
bekerjadalam berbagai fasilitas pelayanan kesehatan.
c. Manajemen Kesehatan, rekam medis yang lengkap memuat segala
aktivitas yang terjadi dalam manajemen pelayanan sehingga digunakan
dalam menganalisis berbagai penyakit menyusun pedoman praktik, serta
untuk mengevaluasi mutu pelayanan yang digunakan.
d. Menunjang Pelayanan, rekam medis yang rinci akan mampu menjelaskan
aktivitas yang berkaitan dengan penanganan sumber – sumber yang ada
pada organisasi pelayanan di rumah sakit, menganalisis kecenderungan
yang terjadi dan mengomunikasikan informasi di antara klinik yang
berbeda.
e. Pembiayaan, rekam kesehatan yang akurat mencatat segala pemberian
pelayanan kesehatan yang diterima pasien. Informasi ini menentukan
besarnya pembayaran yang harus dibayar, baik secara tunai atau melalui
asuransi.
2. Tujuan Sekunder Rekam Medis

4
 5

Tujuan sekunder rekam medis ditujukan kepada hal yang berkaitan dengan
lingkungan seputar pelayanan pasien yaitu untuk kepentingan eduksi, riset,
danpembuatan kebijakan.
a. Fungsi rekam medis
Fungsi rekam medis adalah untuk menyimpan data dan informasi
pelayanan pasien. Agar fungsi itu tercapai, beragam metode dikembangkan
secara efektif seperti dengan fungsi itu tercapai, beragam metode
dikembangkan secara efektif seperti dengan melaksanakan ataupun
mengembangkan sejumlah sistem, kebijakan, dan proses pengumpulan,
termasuk penyimpanannya secara mudah diakses disertai dengan
keamanan yang baik.
b. Kegunaan rekam medis
Kegunaan rekam medis dapat dilihat dari beberapa aspek yaitu:
1) Aspek administrasi. Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai
administrasi karena isinya meyangkut tindakan berdasarkan wewenang
dan tanggung jawab sebagai tenaga medis dan paramedis dalam
mencapai tujuan pelayanan kesehatan.
2) Aspek hukum. Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai hukum
karena isinya menyangkut masalah adanya jaminan kepastian hukum
atas dasar keadilan, dalam rangka usaha menegakkan hukum serta
penyediaan bahan bukti untuk menegakkan keadilan.
3) Aspek keuangan. Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai uang
karena isinya menyangkut data dan informasi yang dapat digunakan
dalam menghitung biaya pengobatan/tindakan dan perawatan.
4) Aspek penelitian. Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai
penelitian, karena isinya menyangkut data/informasi yang dapat
dipergunakan dalam penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan di
bidang kesehatan.
5) Aspek pendidikan. Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai
pendidikan, karena isinya menyangkut data/informasi tentang
perkembangan/ kronologis dan kegiatan pelayanan medis yang
 6

diberikan kepada pasien. Informasi tersebut dapat dipergunakan sebagai

bahan/referensi pengajaran di bidang profesi kesehatan.
6) Aspek dokumentasi. Suatu berkas rekam medis mempunyai nilai
dokumentasi, karena isinya menyangkut sumber ingatan yang harus
didokumentasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggung jawaban dan
laporan sarana pelayanan kesehatan.
Menurut Hatta (2012) komponen rekam medis terbagi menjadi 4, yaitu:
1. Identifikasi
a. Nama lengkap
b. Nama orang tua
c. Tempat tanggal lahir
d. Pekerjaan
e. Agama
f. Status perkawinan
2. Sosial
a. Ras/Suku
b. Status dalam keluarga
c. Hobi
d. Sikap
3. Medical
a. Data Langsung : laporan laboratorium, laporan operasi/anestesi/pasca
anestesi. Diagnose, perintah dokter.
b. Data Dokter : laporan laboratorium, laporan operasi/anestesi/pasca
anestesi, diagnose, perintah dokter.
4. Financial/ keuangan
a. Nama perusahaan
b. Cara pembayaran
c. Orang yang bertanggungjawab
d. Nomor asuransi
e. Dsb
B. Formulir Rawat Inap
1. Rawat Inap
Pelayanan rawat inap (opname) adalah proses perawatan pasien oleh
tenaga profesional akibat penyakit tertentu, dimana pasien diinapkan di rumah
sakit. Pelayanan rawat inap adalah pelayanan yang diberikan kepada pasien
kondisinya memerlukan rawat inap.
 7

5. Formulir
Menurut Permenkes Nomor 269 Tahun 2008 isi rekam medis untuk pasien
rawat inap pada sarana pelayanan kesehatan sekurang-kurangnya memuat:
a. Identitas pasien;
b. Tanggal dan waktu;
c. Hasil anamnesis, mencangkup sekurang-kurangnya keluhan dan riwayat
penyakit;
d. Diagnosis;
e. Rencana penatalaksanaan;
f. Pengobatan dan/atau tindakan;
g. Persetujuan tindakan bila diperlukan;
h. Catatan observasi klinis dan hasil pengobatan;
i. Ringkasan pulang (discharge summary);
j. Nama dan tanda tangan dokter, dokter gigi, atau tenaga kesehatan tertentu
yang memberikan pelayanan kesehatan;
k. Pelayanan lain yang dilakukan oleh tenaga kesehatan tertentu; dan
l. Untuk pasien khusus gigi dilengkapi dengan odontogram klinik.
C. Formulir SOAP
Formulir SOAP biasanya terletak dalam lembar CPPT (catatan
perkembangan pasien terintegrasi). SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana,
logis, dan tertulis. Formulir ini sering digunakan dalam catatan perkembangan
pasien. SOAP juga digunakan utuk mendokumenkan asuhan pasien dalam dalam
rekaman medis pasien sebagai catatan kemajuan. Bentuk SOAP pada umumnya
digunakan pengkajian awal pasien, dengan cara penulisannya adalah sebagai
berikut:
1. S (subjektif) adalah data subjektif berisi data dari pasien melalui
anamnesis (wawancara) yang merupakan ungkapan langsung.
2. O (objektif) adalah data objektif yang dari hasil observasi melalui
pemeriksaan fisik.
3. A (assesment) adalah analisis dan interpretasi berdasarkan data yang
terkumpul kemudian dibuat kesimpulan yang meliputi diagnosis, antisipasi
 8

diagnosis atau masalah potensial, serta perlu tidaknya dilakukan tindakan

segera.
4. P (planning) adalah perencanaan yang merupakan rencana dari tindakan
yang akan diberikan termasuk asuhan mandiri, kolaborasi, diagnosis atau
laboratorium, serta konseling untuk tindak lanjut.

D. Rumah Sakit
Rumah sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan
pelayanan kesehatan perorangan secara paripura yang menyediakan pelayanan
rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat.(Menurut Kepmenkes RI No
340/MENKES/PER/III/2010). Rumah sakit melakukan pelayanan berasaskan
pancasila yang memiiki nilai moral dan sosial sehingga mampu memberikan
pelayanan kesehatan yang bermutu.
1. Tujuan Penyelenggaraan Rumah Sakit
Berdasarkan undang-undang Republik Indonesia Nomer 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit pasal 3, pengaturan penyelenggaraan Rumah Sakit bertujuan:
a. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan
kesehatan;
b. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,
lingkungan rumah sakit dan sumber daya manusia di rumah sakit;
c. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan rumah sakit;
dan
d. Memberikan kepastian hukum kepada pasien, masyarakat, sumber daya
rumah sakit, dan rumah sakit.
2. Fungsi Rumah Sakit
Berdasarkan undang-undang Republik Indonesia Nomer 44 Tahun 2009
tentang rumah sakit pasal 5, rumah sakit memiliki fungsi sebagai berikut:
a. Penyelenggaraan pelayanan pengobatan dan pemulihan kesehatan sesuai
dengan standar pelayanan rumah sakit;
 9

b. Pemeliharaan dan peningkatan kesehatan perorangan melalui pelayanan

kesehatan yang paripurna tingkat kedua dan ketiga sesuai kebutuhan
medis;
c. Penyelenggaraan pendidikan dan pelatihan sumber daya manusia dalam
rangka peningkatan kemampuan dalam pemberian pelayanan kesehatan;
dan
d. Penyelenggaraan penelitian dan pengembangan serta penapisan teknologi
bidang kesehatan dalam rangka peningkatan pelayanan kesehatan dengan
memperhatikan etika ilmu pengetahuan bidang kesehatan.
3. Jenis pelayanan
Berdasarkan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/MENKES/SK/II/2008 tetang Standar Pelayanan Minimal Rumah Sakit, ada
beberapa jenis pelayanan rumah sakit yang wajib disediakan oleh rumah sakit
meliputi 21 jenis pelayanan, yaitu :
a. Pelayanan Gawat Darurat
b. Pelayanan Rawat Inap
c. Pelayanan Rawat Jalan
d. Pelayanan Bedah
e. Pelayanan Persalinan dan Perinatologi
f. Pelayanan Intensif
g. Pelayanan Radiologi
h. Pelayanan Laboratorium Patologi Klini
i. Pelayanan Rehabilitasi Medik
j. Pelayanan Farmasi
k. Pelayanan Gizi
l. Pelayanan Transfuse Darah
m. Pelayanan Keluarga Miskin
n. Pelayanan Rekam Medis
o. Pelayanan Limbah
p. Pelayanan Administrasi Manajemen
q. Pelayanan Ambulans/Kereta Jenazah
 10

r. Pelayanan Pemulasaran Jenazah

s. Pelayanan Laundry
t. Pelayanan Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit
u. Pencegah Pengendalian Infeksi

E. Buku Panduan
Pedoman adalah kumpulan ketentuan dasar yang memberi arah bagaimana
sesuatu harus dilakukan, dengan demikian merupakan hal pokok yang menjadi
dasar untuk menentukan atau melaksanakan kegiatan. Sedangkan panduan adalah
merupakan petunjuk dalam melakukan kegiatan. Dengan demikian, dapat
diartikan bahwa pedoman mengatur beberapa hal, sedangkan panduan hanya
meliputi 1 (satu) kegiatan. Agar pedoman/panduan dapat di implementasikan
dengan baik dan benar, diperlukan pengaturan melalui SPO. Mengingat sangat
bervariasinya bentuk dan isi pedoman/panduan maka sulit untuk dibuat standar
sistematikanya atau format bakunya. Oleh karena itu RS dapat
menyusun/membuat sistematika buku pedoman/panduan sesuai kebutuhan.
Menurut (Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi Komisi Akreditasi Rumah
Sakit Tahun 2012).
ada beberapa hal yang perlu diperhatikan untuk dokumen
pedoman/panduan ini yaitu :
 Setiap pedoman/panduan harus dilengkapi dengan peraturan/keputusan
Direktur/Pimpinan RS untuk pemberlakukan pedoman/panduan tersebut. Bila
Direktur/Pimpinan RS diganti, peraturan/keputusan Direktur/Pimpinan RS untuk
pemberlakuan pedoman/panduan tidak perlu diganti. Peraturan/Keputusan
Direktur/pimpinan RS diganti bila memang ada perubahan dalam
pedoman/panduan tersebut.
 Setiap pedoman/panduan sebaiknya dilakukan evaluasi minimal setiap 2-3
tahun sekali.
 Bila Kementerian Kesehatan sudah menerbitkan pedoman/panduan untuk
suatu kegiatan/pelayanan tertentu maka RS dalam membuat pedoman/panduan
 11

wajib mengacu pada pedoman/panduan yang diterbitkan oleh Kementerian

Kesehatan tersebut.
Walaupun format baku sistematika pedoman/panduan tidak ditetapkan,
namun ada sistematika yang lazim digunakan sebagai berikut :
a. Format Pedoman Pengorganisasian Unit Kerja :
BAB I Pendahuluan
BAB II Gambaran Umum RS
BAB III Visi, Misi, Falsafah, Nilai dan Tujuan RS
BAB IV Struktur Organisasi RS
BAB V Struktur Organisasi Unit Kerja
BAB VI Uraian Jabatan
BAB VII Tata Hubungan Kerja
BAB VIII Pola Ketenagaan dan Kualifikasi Personil
BAB IX Kegiatan Orientasi
BAB X Pertemuan/rapat
BAB XI Pelaporan
1. Laporan Harian
2. Laporan Bulanan
3. Laporan Tahunan
b. Format Pedoman Pelayanan Unit Kerja :
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Pedoman
C. Ruang Lingkup Pelayanan
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia
B. Distribusi Ketenagaan
C. Pengaturan Jaga
BAB III STANDAR FASILITAS
A. Denah Ruang
B. Standar Fasilitas
BAB IV TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V LOGISTIK
BAB VI KESELAMATAN PASIEN
BAB VII KESELAMATAN KERJA
BAB VIII PENGENDALIAN MUTU
BAB IX PENUTUP
c. Format Panduan Pelayanan RS :
BAB I DEFINISI
BAB II RUANG LINGKUP
BAB III TATA LAKSANA
BAB IV DOKUMENTASI
 12

Sistematika panduan pelayanan RS tersebut diatas bukanlah baku

tergantung dari materi/isi panduan. Pedoman/panduan yang harus dibuat adalah
pedoman/panduan minimal yang harus ada di RS yang di persyaratkan sebagai
regulasi yang diminta dalam elemen penilaian.
f. Prosedur
1) Beberapa Istilah Prosedur yang Sering Digunakan
a) Standard Operating Procedure (SOP), istilah ini lazim digunakan
namun bukan merupakan istilah baku di Indonesia.
b) Standar Prosedur Operasional (SPO), istilah ini digunakan di
Undang- undang RI Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik
Kedokteran dan Undang-undang RI Nomor 44 Tahun 2009 Tentang
Rumah Sakit.
c) Prosedur tetap (Protap)
d) Prosedur kerja
e) Prosedur tindakan
f) Prosedur penatalaksanaan
g) Petunjuk teknis.
Walaupun banyak istilah, namun istilah digunakan adalah SPO karena
sesuai dengan yang tercantum di dalam undang-undang. Oleh karena itu untuk
selanjutnya istilah yang digunakan di buku panduan ini adalah SPO.
2) Pengertian
Yang dimaksud dengan SPO adalah suatu perangkat instruksi/ langkah-
langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan proses kerja rutin
tertentu.
3) Tujuan Penyusunan SPO
Agar berbagai proses kerja rutin terlaksana dengan efisien, efektif,
konsisten/ seragam dan aman, dalam rangka meningkatkan mutu
pelayanan melalui pemenuhan standar yang berlaku.
4) Manfaat SPO
a) Memenuhi persyaratan standar pelayanan RS/Akreditasi RS.
b) Mendokumentasi langkah-langkah kegiatan.
c) Memastikan staf RS memahami bagaimana melaksanakan
pekerjaannnya.
Contoh: SPO Pemberian informasi, SPO Pemasangan infus, SPO
Pemindahan pasien dari tempat tidur ke brandkar.
 13

Gambar 2. 1Formulir SOAP

 14

F. Analisis Kuantitatif
Menurut Departemen Kesehatan RI tahun 2006 analisa kuantitatif adalah
analisis yang ditujukan kepada jumlah lembaran – lembaran rekam medis sesuai
dengan lamanya perawatan meliputi kelengkapan lembaran medis, paramedic dan
penunjang medis yang sesuai prosedur yang ditetapkan. Petugas akan
menganalisis setiap berkas yang diterima apakah lembaran rekam medis yang
seharusnya ada pada berkas seseorang pasien sudah ada atau belum. Jika terdapat
ketidak lengkapan berkas pasien dari lembaran tertentu, maka harus segera
menghubungi ke ruang perawatan dimana pasien dirawat.
Yang bertanggung jawab terhadap kuantitas rekam medis dibagi menjadi
dua kategori :
1) Dokter atau dokter gigi atau tenaga kesehatan lain yang melaksanakan
tindakan medis harus mengisi lembaran lembaran rekam medis dengan
benar, para perawat yang menyatukan lembaran – lembaran formulir
secara kronologis. Jangan sampai ada lembaran yang tertinggal, salah
masuk atau berceceran.
2) Petugas rekam medis berkewajiban menemukan hal – hal yang kurang
selama proses perekaman yang dilakukan oleh dokter gigi atau tenaga
kesehatan lain, bila rumah sakit mempunyai ketepatan bahwa tugas review
(titik balik) ini hanya pada lembaran medis, karena seringnya
kemungkinan terkait dengan kasus malpraktek. Maka petugas rekam medis
yang terlatih hanya mereview para dokter. Bila tidak, maka seluruh
pekerjaan tenaga kesehatan (termasuk perawat, unit penunjang, ahli – ahli
lain) wajib dilakukan review. Bila saja Rumah Sakit itu memiliki
computer, petugas rekam medis yang melakukan review wajib mempunyai
nomor kode rahasia.
Analisa kuantitatif diperlukan karena adanya desakan untuk
mengidentifikasika ada tidaknya sesuatu yang dihilangkan. Disamping itu juga
agar berkas rekam medis lengkap dan dapat dipergunakan sebagai referensi
pelayana kesehatan, melindungi minat hokum, sesuai dengan peraturan yang ada.
 15

G. Kelengkapan
Definsi Kelengkapan Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia Adalah alat
atau segala sesuatu yang sudah tersedia dengan lengkap (Poerwadarminta, 2007).
Menurut Kepmenkes Nomor 129 Tahun 2008 menyebutkan bahwa kelengkapan
pengisian rekam medis rawat inap adalah 24 jam setelah selesai pelayanan.
H. Komponen Manajemen Kesehatan
Komponen manajemen kesehatan Menurut Alamsyah (2012) ada 6 yaitu :

1. Man (manusia)
Sarana penting dan saranan utama dari setiap manajer untuk mencapai
tujuan yang ingin dicapai terlebih dahulu adalah manusia. Berbagai macam
aktivitas yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan adalah Planning
(perencanaan), organizing (organisasi), staffing (staff), directing (direksi), dan
controlling (pengawasan). Untuk melakukan semuanya itu kita memerlukan
manusia. Tanpa manusia kita tidak bisa melakukan aktivitas dalam manajemen.

2. Money
Untuk melakukan aktivitas membutuhkan uang, seperti upah atau gaji
manusia yang melakukan perencanaan, mengadakan pengawasan. uang sebagai
sarana manajemen harus digunakan sedemikian rupa agar tujuan yang ingin
dicapai bila dinilai dengan uang yang lebih besar dari uang yang digunakan untuk
mencapai tujuan tersebut.

3. Materilal (bahan-bahan)
Dalam proses pelakanaan kegiatan manusia menggunakan bahan-bahan,
karenanya maka juga disebut sebagai sarana atau alat manajemen untuk mencapai
tujuan. Demikian juga dalam proses dalam melakukan kegiatan, terlebih dalam
kemajuan teknologi dewasa ini, namun manusia bukan lagi pembantu dari mesin
seperti pada zaman revolusi.

4. Machine (mesin)
Untuk melakukan kegiatan yang cepat dan tidak menggunakan tenaga
manusia maka dibutuhkan mesin untuk suatu kegiatan untuk mencapai tujuan.
 16

5. Metode (cara)
Untuk melakukan kegiatan berdaya guna atau efektif dan berhasil guna,
manusia dihadapkan kepada berbagai alternative-alternatife cara untuk melakukan
suatu pekerjaan. Oleh karena itu metode atau cara dianggap pula sebagai sarana
atau alat manajemen untuk mencapai suatu tujuan.

6. Market (pasar)
Tanpa adanya pasar tujuan yang ingin dicapai tidak mungkin akan tercapai,
oleh karena itu sarana manajemen yang penting adalah pasar. Meskipun
kesemuaannya itu saling berkaitan satu dengan yang lainnya.

I. Kerangka Konsep

Formulir Forumlir diisi oleh Tidak lengkap

Rawat inap tenaga medis : dokter,
(lembar CPPT) dokter spesialis
Lengkap

Buku Pedoman
Pengisian Formulir
SOAP Sesuai aturan dan
administrasi

: variabel tidak diteliti

: Variabel diteliti

Gambar 2. 2 Kerangka Konsep

 17

J. Hipotesis
Hipotesis dalam penelitian ini adalah :
H0 = Tidak ada perbedaan persentase kelengkapan pengisian formulir
SOAP dokter pada berkas rekam medis rawat inap sebelum dan sesudah
menggunakan buku buku panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan
berkas rekam medis pasien rawat inap di RS Lavalette.
H1 = Ada perbedaan persentase kelengkapan pengisian formulir SOAP
dokter rekam medis rawat inap sebelum dan sesudah menggunakan buku buku
panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas rekam medis
pasien rawat inap di RS Lavalette.
 BAB III
METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian
Rancangan penelitian ini menggunakan rancangan pre-eksperimen dengan
desain rancangan penelitian yang digunakan adalah one group pretest posttest,
yaitu rancangan yang tidak ada kelompok pembanding (kontrol), tetapi sudah
dilakukan observasi pertama(pretest) yang memungkinkan menguji perubahan-
perubahan yang terjadi setelah adanya eksperimen (program) Notoatmodjo,2012..
Peneliti melakukan observasi sebelum penerapan buku panduan pengisian
formulir SOAP dokter (pretest) dan sesudah penerapan buku panduan pengisian
formulir SOAP dokter (posttest) menggunakan lembar checklist.
Metode pendekatan yang dilakukan dalam penelitian ini adalah metode
kuantitatif. Hal ini dapat menghitung kelengkapan SOAP dokter pada berkas
rekam medis pasien rawat inap di RS Lavalette.
Pretest Perlakuan Posttest
01 X 02

gambar 3 1 Rancangan Penelitian

B. Variabel Penelitian dan Definisi Operasional

1. Variabel Penelitian
Variabel penelitian adalah sesuatu yang berbentuk apa saja yang ditetapkan
oleh seorang peneliti untuk dipelajari sehingga diperoleh informasi mengenai hal
tersebut, kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2010). Variabel dalam
penelitian ini ada 2 yaitu variabel bebas dan variabel terikat.
a. Variabel independent (bebas)
Buku panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas
rekam medis pasien rawat inap di RS Lavalette.
b. variabel Dependent (terikat)
Kelengkapan pengisian lembar SOAP dokter dalam berkas rekam medis
pasien rawat inap.

18
 19

6. Definisi Operasional
Definisi operasional adalah uraian tentang batasan variabel yang dimaksud
atau tentang apa yang diukur oleh variabel yang bersangkutan (Notoatmodjo,
2010). Definisi operasional diperlukan untuk membatasi ruang lingkup atau
pengertian variable-variabel yang diamati/ diteliti. Definisi operasional juga
bermanfaat untuk mengarahkan kepada pengukuran atau pengamatan terhadap
variable yang bersangkutan serta pengembangan instrument (Notoatmodjo, 2012).

Tabel 3. 1 Definisi Operasional

Variabel Definisi Alat ukur Hasil ukur Skala ukur
Terikat: Keterisian seluruh item checklist Item diberi Nominal
Kelengkapan isian SOAP dalam nilai 1 bila
pengisian lembar lembar catatan diisi dan diberi
SOAP dokter perkembangan pasien nilai 0 jika
dalam berkas terintegrasi tidak diisi oleh
rekam medis petugas
pasien rawat
inap
Bebas: Alat/media baik - - -
Buku panduan petunjuk/langkah-
SOAP dokter langkah penyusunan
terhadap dan hal-hal yang perlu
pengisian berkas diisi dalam formulir
rekam medis SOAP dokter
pasien rawat
inap di RS
Lavalette

C. Populasi dan Sampel

1. populasi
Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek/subyek yang
mempunyai kualitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh peneliti untuk
dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono,2010). Populasi dari
penelitian ini adalah berkas rekam medis rawat inap yang dianalisis terdapat 1000
berkas rekam medis rawat inap.
7. Sampel
Sampel adalah bagian dari jumlah dan karakteristik yang dimiliki oleh
populasi tersebut (Sugiyono,2010). Penghitungan sampel berdasarkan jumlah
populasi berkas yang dianalisis dilihat dari tabel krejcie yaitu terdapat 278 sampel
 20

berkas yang dianalisis di RS tersebut. Namun, dikarenakan pada saat itu RS

melakukan akreditasi maka sampel yang digunakan yaitu quota sampling dengan
sejumlah 56 berkas rekam medis rawat inap.

D. Instrumen dan Cara Pengumpulan Data

1. Instrumen penelitian
Instrumen penelitian ini menggunakan:
a) Checklist
b) Kalkulator
c) Komputer/laptop

8. Cara Pengumpulan Data

a) Jenis Data
Jenis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data kuantitatif.
Data kuantitatif dalam penelitian ini yaitu data yang diperoleh melalui hasil
checklist yang dilakukan oleh peneliti mengenai kelengkapan keterisian SOAP
dokter dalam berkas rekam medis pasien rawat inap.
b) Sumber Data
Sumber data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data primer yaitu
hasil checklist mengenai kelengkapan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap.
c) Cara pengumpulan data
Cara pengumpulan data yang digunakan dalam penelitian ini adalah hasil
checklist mengenai kelengkapan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap sebelum dan sesudah penggunaan buku panduan
kelengkapan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam medis pasien rawat inap
di RS Lavalette.

E. Teknik Pengolahan dan Analisis Data

1. Pengolahan data
Data-data yang telah dikumpulkan selanjutnya akan diolah dengan bantuan
komputer. Ada beberapa tahapan untuk pengolahan data menurut Notoadmodjo
(2010), antara lain:
 21

a) Editing
Secara umum editing merupakan kegiatan untuk pengecekan dan
perbaikan isian pada pencatatan hasil dari penelitian. Peneliti akan melakukan
pengecekan dengan hasil checklist megenai keterisian SOAP dokter sebelum dan
sesudah menggunkan buku panduan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap.
b) Coding
Coding adalah mengubah data berbentuk kalimat atau huruf menjadi data
angka atau bilangan. Penelitian ini melakukan pengkodean dengan data A1
(berkas 1), A2 (berkas 2), A3 (berkas 3), dst diubah menjadi 1, 2, 3, dst.
c) Data Entry/Processing (Memasukkan Data)ₐ
Yaitu hasil dari checklist dari masing-masing berkas yang dalam bentuk
“kode” (angka atau huruf) dimasukkan ke dalam program atau software komputer.
d) Cleaning (Pembersihan Data)
Pembersihan Data mengecek kembali data yang telah dimasukkan untuk
melihat kemungkinan adanya kesalahan-kesalahan kode, ketidaklengkapan, dan
sebagainya, kemudian dilakukan pembetulan atau koreksi.
9. Analisis Data
Analisis deskriptif digunakan untuk menganalisa data dengan cara
mendeskipsikan atau menggambarkan data yang telah terkumpul
(Sugiyono,2010). Dalam penelitian ini data mengenai kelengkapan keterisian
SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas rekam pasien rawat inap dengan data
yang disajikan dalam bentuk diagram. Uji statistik dalam penelitian ini
menggunakan uji z yang bertujuan untuk membandingkan kelengkapan pengisian
sebelum dan sesudah menggunakan buku panduan pengisian SOAP dokter
terhadap kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap di RS Lavalette
penghitungannya yaitu :
n = 56 m = 56
nₐ = 8 mₐ = 28
jadi,

Ṕₐ = = = 0,14

Ṕₑ = = = 0,5

Hipotesis yang diajukan adalah

 22

H0 : Ṕₐ = Ṕₑ
lawan
H1 : Ṕₐ ≤ Ṕₑ
Z=

F. Jadwal Penelitian
1. Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Lavalette Malang.
22-30 Januari 2019
2. Penelitian
Tabel 3. 2 Jadwal Penelitian
2018 2019
Kegiatan
Agu Sept Okt Nov Des Jan Feb Mar Apr
Pengajuan judul
Pembuatan Proposal
Seminar Proposal
Pengumpulan Data
Analisis Data
Penyusunan laporan
penelitian
Seminar hasil
penelitian
Revisi Laporan
Pengesahan Laporan
G. Etika Penelitian
Kode Etik Penelitian adalah suatu pedoman etika yang berlaku untuk
setiap kegiatan penelitian yang melibatkan antara pihak penelitian , pihak yang
diteliti( Subjek penelitian ) dan masyarakat yang akan memperoleh dampak hasil
penelitian tersebut. Etika penelitian ini mencangkup juga perilaku peneliti atau
perilaku peneliti terhadap subjek penelitian serta sesuatu yang dihasilkan oleh
peneliti bagi masyarakat(Notoatmodjo, 2012).

23
 24

BAB IV
HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Hasil Penelitian
1. Gambaran Umum Rumah Sakit Lavalette Kota Malang
a. Sejarah Singkat Rumah Sakit Umum Lavalette Kota Malang.
Rumah Sakit PT. Perkebunan XXIV-XXV (Persero) Lavalette didirikan
pada tanggal 09 Desember 1918 atas prakarsa para pengusaha Perkebunan Besar
yang tergabung dalam sebuah Yayasan bernama “STICHTING MALANGSCHE
ZIEKENVERPLEGING”. Diperkirakan bahwa Kliniek Malangsche Zieken-
verpleging tersebut semula menempati bangunan di daerah Kasin Malang.
Pada tahun 1914 dan tahun 1917 oleh Yayasan tersebut membeli tanah
sawah seluas 19.535 m2 dan tanah pekarangan seluas 7.870 m2 di daerah Celaket
Malang, diatas tanah tersebut dibangun gedung yang selesai dan mulai digunakan
pada tanggal 09 Desember 1918, dengan nama “LAVALETTE KLINIEK”. Nama
tersebut diambil dari nama Ketua Yayasan, Tuan G. Chr. Renardel de Lavalette,
yang mempunyai saham besar dalam pendirian Rumah Sakit ini.
Dengan adanya nasionalisasi oleh pemerintah terhadap perusahaan-
perusahaan dan perkebunan milik Belanda, maka pada Bulan Mei 1958 Lavalette
Kliniek diambil alih oleh Pusat Perkebunan Negara (Lama).
Pada tanggal 07 Januari 1961 Lavalette Kliniek diserahkan oleh Ketua
Yayasan Stichting Malangsche Ziekenverpleging kepada Pusat Perkebunan
Negara (Baru) Cabang Jawa Timur dan selanjutnya dinamakan Rumah Sakit
Lavalette.
Pada tahun 1991 nama RS Lavalette disempurnakan menjadi Rumah Sakit
Lavalette (RS LAVALETTE) sampai sekarang. Dan pada tanggal 11 Maret 1996
berdasar Peraturan Pemerintah No. 16, PT Perkebunan XXIV-XXV (Persero)
dibubarkan, kemudian dibentuk Badan Usaha baru dengan nama PT Perkebunan
Nusantara XI (Persero) atau dikenal sebagai PTPN XI (Persero) yang merupakan
gabungan dari PT Perkebunan XXIV-XXV (Persero) dengan PT Perkebunan XX
(Persero).
 25

Banyak sekali faktor yang mempengaruhi arah dan kebijakan rumah sakit
baik eksternal maupun internal, diantaranya isu pasar global. Dalam rangka
memasuki era pasar bebas, tuntutan mutu pelayanan kesehatan yang profesional
dan berkualitas khususnya pelayanan kesehatan di rumah sakit semakin
meningkat. Rumah Sakit (RS) sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan
memiliki peran yang sangat strategis dalam mempercepat peningkatan derajat
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu, rumah sakit dituntut memberikan
pelayanan yang cepat, tepat dan terjangkau tanpa mengesampingkan mutu dan
kualitas pelayanan yang sesuai standar yang ditetapkan.
b. Profil Rumah Sakit Umum Lavalette Kota Malang.
1) Visi.
Menjadi Rumah Sakit yang memberikan pelayanan kesehatan holistik,
terkemuka, dan berkualitas dengan jaringan yang tersebar di seluruh
Indonesia.
2) Misi.
a) Memberikan pelayanan prima, profesional dan bersikap ramah
kepada Stakeholders.
b) Peduli terhadap keselamatan, kenyamanan dan keamanan
Stakeholders.
c) Menyelenggarakan layanan kesehatan yang berwawasan lingkungan
3) Motto.
Kepuasan dan Keselamatan anda adalah prioritas kami.
4) Budaya Rumah Sakit.
“S.M.I.L.E” : Safety, Mutu, Inovatif, Luwes, dan Empaty
a) Safety
Mengutamakan keselamatan dan kesembuhan pasien, serta
keamanan dalam bekerja.
b) Mutu
Berusaha sepenuh hati dan kemampuan untuk menjaga kualitas dari
setiap aspek pekerjaan, baik teknis maupun pelayanan.

c) Inovatif
Selalu berpikir kreatif dalam memberikan solusi serta cepat dalam
mengadopsi perkembangan ilmu dan teknologi.
d) Luwes
Fleksibel dan adaptif menyesuaikan diri dalam menghadapi ragam
dinamika dan kondisi dilapangan kerja.
 26

e) Empaty
Selalu menempatkan diri pada posisi “ Pasien ” dan siap
memberikan alternatif/solusi tentang permasalahan yang dihadapi
pasien.

2. Jenis Pelayanan
Adapun jenis-jenis pelayanan yang ada di Rs Lavalette kota Malang adalah
sebagai berikut :
a. Rawat inap
1) Rawat inap umum
2) Rawat inap anak
3) Kebidanan dan kandungan
4) Kamar operasi
5) Rawat intensif
b. Rawat jalan
1) IGD
2) Poli Umum
3) Poli Gigi
4) Poli Anak
5) Poli Spesialis
6) Poli Ibu
7) Klinik Nyeri
8) Konsultasi Gizi
9) Kemoterapi
10) Radioterapi
c. Penunjang Medis
1) Radiologi
2) Laboratorium Klinik
3) Fisioterapi
4) Hemodialisa
5) Konsultasi Gizi
6) Instalasi Farmasi
 27

7) Ambulance

B. Hasil Penelitian

1. Data kelengkapan pengisian SOAP dokter sebelum penggunaan buku

panduan pengisian terhadap kelengkapan SOAP dokter
Pengambilan data pretest dilakukan pada 22 Januari 2019. Pengambilan
data yang peneliti lakukan sebelum penggunaan buku panduan pengisian SOAP
dokter terhadap kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap di RS
Lavalette dengan cara analisis menggunakan instrumen penelitian berupa
checklist.
Peneliti melakukan analisis terhadap berkas rekam medis di 2 ruangan
yaitu Ruangan Platinum dan Ruangan Diamond. dari kedua ruangan tersebut
peneliti menggunakan sampel berkas rekam medis rawat inap pada tanggal 21
Januari 2019 sejumlah 28 berkas rekam medis. Setelah dilakukan analisis
didapatkan presentase kelengkapan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam
medis pasien rawat inap sebagai berikut:
Tabel 4. 1 Kelengkapan Pengisian SOAP Dokter dalam Berkas Rekam Medis Pasien Rawat
Inap
Kriteria ∑ Berkas Rekam Medis Presentase
Lengkap 8 28,57%
Tidak lengkap 20 71,42%
Total 28 100%
 28

Gambar 4. 1 Diagram Presentase Kelengkapan Pengisian SOAP Dokter terhadap kelengkapan

BRM Pasien Rawat Inap Sebelum Penerapan Buku Panduan

Pengisian formulir SOAP dokter di RS Lavalette sebelum penggunaan

buku panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas rekam medis
pasien rawat inap menunjukkan bahwa dari keseluruhan sampel yang digunakan
sejumlah 28 berkas rekam medis didapatkan hasil berkas yang lengkap sebesar
28,57% dan yang tidak lengkap senilai 71,42%.

2. Pembuatan buku panduan terhadap kelengkapan pengisian SOAP dokter

Setelah peneliti melakukan pengambilan data pretest, selanjutnya peneliti
menyusun buku panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas
rekam medis pasien rawat inap di RS Lavalette. Langkah awal dalam rangka
pembuatan buku panduan pengisian SOAP dokter di RS Lavalette, Malang
peneliti melakukan analisis pada formulir SOAP dokter guna mengidentifikasi
item-item yang tidak ada pada formulir SOAP dokter. Analisis dilaksanakan pada
tanggal 21 Januari 2019.
Berkas yang dianalisis dari 2 ruangan yaitu Ruangan Platinum dan
Ruangan Diamond. Hasil dari analisis tersebut dijadikan salah satu acuan dalam
 29

pembuatan buku panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas

rekam medis di RS Lavalette.
Pada proses penyusunan buku panduan pengisian SOAP dokter ini peneliti
menggunakan pedoman dan prosedur dari Komisi Akreditasi Rumah Sakit tahun
2012. Peneliti juga melakukan konsultasi dengan petugas terkait mengenai
penyusunan buku panduan kelengkapan pengisian SOAP dokter terhadap
kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap di RS Lavelette.

3. Implementasi buku panduan terhadap kelengkapan pengisian SOAP dokter

Sebelum implementasi atau penerapan buku panduan kelengkapan
pengisian SOAP dokter dilakukan, peneliti terlebih dahulu melakukan pengecekan
terhadap berkas-berkas yang ada dan menemukan bahwa masih cukup banyak
ditemukan pengisian berkas yang tidak lengkap. Berkas yang dianalisis terdapat 2
ruangan yaitu Ruangan Platinum dan Ruangan Diamond. Pengimplementasian
buku panduan kelengkapan pengisian dilakukan kepada tenaga medis yaitu dokter
dalam mengisi SOAP pada formulir lembar CPPT (Catatan Perkembangan Pasien
Terintegrasi). Implementasi buku pedoman pengisian SOAP dokter dilakukan
selama 9 hari yaitu pada tanggal 30 Januari 2019. Peneliti melakukan edukasi
terhadap penggunaan buku panduan kelengkapan SOAP tersebut.

4. Data kelengkapan pengisian SOAP dokter sesudah penggunaan buku

panduan pengisian terhadap kelengkapan SOAP dokter
Pengambilan data posttest dilakukan pada 30 Januari 2019. Pengambilan
data yang peneliti lakukan sesudah penggunaan buku panduan pengisian SOAP
dokter terhadap kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap di RS
Lavalette dengan cara analisis menggunakan instrument penelitian berupa
checklist.
Peneliti melakukan analisis terhadap berkas rekam medis di 2 Ruangan
yaitu Ruangan Platinum dan Ruangan Diamond. Dari kedua ruangan tersebut
peneliti menggunakan sampel berkas rekam medis rawat inap pada tanggal 27
januari 2019 sejumlah 28 berkas rekam medis. Setelah dilakukan analisis
 30

didapatkan presentase kelengkapan pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam

medis pasien rawat inap sebagai berikut.
Tabel 4. 2 Kelengkapan Pengisian SOAP Dokter dalam Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap
Kriteria ∑ Berkas Rekam Medis Presentase
Lengkap 28 100%
Tidak lengkap 0 0%
Total 28 100%

Gambar 4. 2 Diagram Presentase Kelengkapan Pengisian SOAP Dokter dalam BRM

Pasien Rawat Inap
Kelengkapan pengisian SOAP dokter sesudah penggunaan buku panduan di kedua
ruangan yang diperoleh dengan hasil angka kelengkapan pada Ruang Platinum
meningkat dari 0% menjadi 100% dan pada Ruangan Diamond dari 0% menjadi
100%.

5. Analisa uji stasistik kelengkapan pengisian SOAP dokter sebelum dan

sesudah penggunaan buku panduan pengisian SOAP dokter
Analisa uji statistik yang digunakan dalam penelitian ini adalah uji z
dengan dua proporsi.Berikut ini merupakan hasil analisa uji statistik dari sebelum
dan sesudah penggunaan buku panduan pengisian SOAP dokter terhadap
kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap
n = 56 m = 56
 31

nₐ = 8 mₐ = 28
jadi,

Ṕₐ = = = 0,14

Ṕₑ = = = 0,5

Hipotesis yang diajukan adalah

H0 : Ṕₐ = Ṕₑ
lawan
H1 : Ṕₐ ≤ Ṕₑ
Z=

= -4,444

Dengan nilai Z = -4,444 kita tahu bahwa nilai P-valuenya 4x106. Nilai P-
valuenya < a 0,05 maka H0 ditolak. Maka, penggunaan buku pengisian
kelengkapan SOAP dokter berpengaruh baik terhadap kelengkapan pengisian
berkas.
 32

C. Pembahasan
Dalam pelaksanaan penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan data
kelengkapan sebelum dan sesudah dilakukan penerapan buku panduan pengisian
SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap di RS
Lavalette. Penelitian ini dilakukan untuk membuktikan bahwa penggunaan buku
panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas rekam medis
pasien rawat inap di RS Lavalette lebih mudah dan efisien dalam menjadi
panduan pengisian formulir rekam medis rawat inap hingga presentase 100%
lengkap.
Sebelum adanya buku panduan pengisian SOAP dokter, kelengkapan
pengisian masih belum lengkap. Faktor ketidaklengkapan pengisian ini ada
beberapa kemungkinan penyebab. Kemungkinan penyebab tersebut antara lain
adalah man (manusia). Menurut Alamsyah (2012) Man (manusia) adalah Sarana
penting dan saranan utama dari setiap manajer untuk mencapai tujuan yang ingin
dicapai.
Menurut permenkes RI No.269/Menkes/Per/2008 tentang cara
penyelenggaraan rekam medis menyatakan bahwa, setiap dokter atau dokter gigi
dalam menjalankan praktik kedokteran wajib membuat rekam medis. Setiap
pencatatan ke dalam rekam medis harus dibubuhi nama, waktu dan tanda tangan
dokter, dokter gigi atau tenaga kesehatan tertentu yang memberikan pelayanan.
Dokter, dokter gigi dan atau tenaga kesehatan tertentu bertanggungjawab atas
catatan dan atau dokumen yang dibuat pada rekam medis. Hal ini, kemungkinan
petugas masih belum paham bagaimana tata cara pengisian SOAP pada formulir
contohnya saja masih ditemukan ketidaklengkapan paraf dokter yang seharusnya
paraf tersebut berisi nama dokter yang melakukan pelayanan pada pemeriksaan
pasien tersebut terlebih dahulu adalah manusia.
Berbagai macam aktivitas yang harus dilakukan untuk mencapai tujuan
adalah Planning (perencanaan), organizing (organisasi), staffing (staff), directing
(direksi), dan controlling (pengawasan). Untuk melakukan semuanya itu kita
memerlukan manusia. Tanpa manusia kita tidak bisa melakukan aktivitas dalam
manajemen.
 33

Dokter atau dokter spesialis belum secara maksimal melakukan tugasnya

sesuai dengan standar (prosedur). Buku panduan (SOP) adalah dalam rangka
memperbaiki aspek metode.
Dalam manajemen kesehatan menurut Alamsyah (2012) ada 6 M (man,
money, material, machine, metode, market). Metode menurut Alamsyah (2012)
yaitu untuk melakukan kegiatan berdaya guna atau efektif dan berhasil guna,
manusia dihadapkan kepada berbagai alternative-alternatife cara untuk melakukan
suatu pekerjaan. Oleh karena itu metode atau cara dianggap pula sebagai sarana
atau alat manajemen untuk mencapai suatu tujuan.
Sementara/mirip, manajemen kesehatan menurut Naomy (2013) ada 5 M
(man, money, material, machine, dan method). Metode menurut Naomy (2013)
adalah cara yang ditempuh untuk melaksanakan sesuatu yang telah dirancang
dengan baik sehingga tujuan akan dapat dicapai dengan tepat sesuai dengan
perencanaan semula. Metode yang digunakan dalam melaksanakan pelayanan
kesehatan dengan berpedoman pada SOP (Standard Operational Procedure)
administrasi transaksi organisasi kesehatan yang bersangkutan.
Sesudah adanya buku panduan pengisian SOAP dokter, kelengkapan
pengisian sudah terisi lengkap. Faktor kelengkapan pengisian ini ada beberapa
kemungkinan penyebab. Kemungkinan ada beberapa hal antara lain metode.
Metode dalam praktek penyelenggaraan rekam medis terkait dengan SOP
(Standar Operasional Prosedur) atau buku panduan. SOP ataupun buku panduan
dapat meningkatkan praktek layanan rekam medis karena memberikan kejelasan
petugas dalam melakukan atau menyelesaikan prosedur sesuai ketentuan yaitu
SOP.

Menurut (Permenpan No.PER/21/M-PAN/11/2008) SOP dapat

mengurangi tingkat kesalahan dan kelalaian yang mungkin dilakukan oleh seorang
pegawai dalam melaksanakan tugas. Sehingga, petugas mampu meningkatkan
pelayanan kesehatan dengan adanya SOP (Standar Operasional Prosedur) yang
dapat mengurangi kelalaian petugas dalam melaksanakan tugasnya di pelayanan
kesehatan seperti Rumah Sakit.
 34

Menurut Permenkes RI No.512/Menkes/Per/IV/2007 tentang izin praktek

kedokteran dan pelaksanaan praktik kedokteran BAB I yang menyebutkan,
Standar Prosedur Operasional adalah suatu perangkat instruksi atau langkah-
langkah yang dibakukan untuk menyelesaikan suatu proses kerja rutin tertentu,
dimana standar prosedur operasional memberikan langkah yang benar dan terbaik
berdasarkan konsensus bersama untuk melaksanakan berbagai kegiatan dan fungsi
layanan yang dibuat oleh sarana pelayanan kesehatan berdasarkan standar profesi.
Hal ini, kemungkinan petugas mendapatkan buku panduan pengisian SOAP
dokter terhadap kelengkapan pengisian SOAP dalam berkas rekam medis pasien
rawat inap . sehingga, petugas dapat terbantu karena adanya buku panduan
sebagai acuan dalam mengisi kelengkapan pengisian SOAP dokter.
Hasil analisis dari penelitian ini yaitu nilai z = -4,444 yang kita tahu bahwa
nilai P-valuenya 4x106 maka nilai P-valuenya < a 0,05 berarti H0 ditolak. Artinya,
penggunaan buku pengisian kelengkapan pengisian SOAP dokter berpengaruh
baik terhadap kelengkapan pengisian berkas. Sehingga, berkas rekam medis
menjadi lengkap 100%. Maka, penggunaan buku panduan di Rumah Sakit
tersebut dapat meningkat pelayanan kesehatan secara baik.
 BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan
1. Sebelum pengimplementasi buku panduan kelengkapan pengisian SOAP
dokter, peneliti melakukan observasi terhadap berkas-berkas rekam medis
tersebut dan peneliti masih menemukan ketidaklengkapan pengisian SOAP
dokter.
2. Pembuatan buku panduan pengisian SOAP dokter terhadap kelengkapan
berkas rekam medis pasien rawat inap berdasarkan hasil observasi
terhadap berkas-berkas rekam medis pasien rawat inap pada pedoman
penyelenggaraan dan prosedur rekam medis rumah sakit yang diterbitkan
oleh Komisi Akreditasi dengan menganalisis 2 berkas rekam medis rawat
inap pada Ruangan Platinum dan Diamond.
3. Angka kelengkapan pengisian SOAP dokter yang terdapat pada Ruang
Platinum dan Diamond sebelum penggunaan buku panduan pengisian
SOAP dokter terhadap kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap
sebesar 28,57%. Angka kelengkapan pengisian SOAP dokter yang terdapat
pada Ruang Platinum dan Diamond sesudah penggunaan buku panduan
pengisian SOAP dokter dalam berkas rekam medis pasien rawat inap
sebesar 100%.
4. Analisa hasil perbedaan yang menunjukkan bahwa nilai P- valuenya < a
0,05 maka H0 ditolak. Maka, penggunaan buku pengisian kelengkapan
SOAP dokter berpegaruh baik terhadap kelengkapan pengisian berkas.

B. Saran
1. Bagi Tenaga Medis

35
 36

Buku panduan ini dapat dijadikan acuan dalam mengisi kelengkapan

SOAP dokter dalam berkas rekam medis pasien rawat inap di RS
Lavalette.
Perlu diberikan edukasi kepada tenaga medis yang belum mendapatkan
edukasi penggunaan buku panduan kelengkapan pengisian SOAP dokter
terhadap kelengkapan berkas rekam medis pasien rawat inap di RS
Lavalette.
2. Bagi Rumah Sakit
Setelah buku panduan pengisian SOAP dokter diimplementasikan di RS
Lavalette, perlu diadakannya monitoring dan evaluasi terhadap
penggunaan buku tersebut guna mendapatkan perbaikan lebih lanjut.
 DAFTAR PUSTAKA

Alamsyah D. 2012. Manajemen Pelayanan Kesehatan

Dirjen yanmed. 2006. tentang rekam medis rumah sakit. Jakarta: Depkes.
Hatta, G. ed. 2. 2012. Pedoman Manajemen Informasi Kesehatan di Sarana
Pelayanan Kesehatan. Jakarta: Press-UI.
Kamus Besar Bahasa Indonesia Online.
Kementerian Kesehatan RI. 2008. Kepmenkes No. 129 tahun 2008 tentang
standart pelayanan minimal rumah sakit. Jakarta: Kemenkes RI.
Kementerian Kesehatan RI. 2008. Permenkes No. 269 tahun 2008 tentang Rekam
Medis. Jakarta: Kemenkes RI.
Komisi Akreditasi RS. 2012. Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi.
Naomy. M Tando. 2013 Organisasi dan Manajemen Pelayanan Kesehatan
Notoadmodjo. 2010. Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta
Permenpan No.PER/21/M-PAN/11/2008 tentang Pedoman Penyusunan Standar
Operational Prosedur (Sop) Administrasi Pemerintahan
Permenkes RI No.512/Menkes/Per/IV/2007 tentang izin praktik dan pelaksanaan
praktik kedokteran
Poerwadarminta. (2007). Kamus Umum Bahasa Indonesia. Jakarta: PN Balai
Pustaka.
Sugiyono, P.D. (2010). Statistika untuk Penelitian. Bandung: Alfabeta
Undang - Undang Republik Indonesia No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran
Undang – Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
L
A
M
P
I
R
A
N
Lampiran 1. Tabel Sampel Krecjie
Lampiran 2. Checklist Pre-Test

Nama+ttd
Tgl Jam Subjektif Objektif Assesment Planning verifikasi
No No RM dokter

ya tidak ya tidak Ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak

1 18046702 1 1 0 1 1 1 1 1

2 16162954 1 1 0 1 1 1 1 1

3 19058198 1 1 1 1 0 0 1 1

4 19058854 1 0 0 0 0 0 0 0

5 18057139 1 1 0 0 0 0 1 1

6 17029659 1 1 0 1 1 1 1 1

7 16222823 1 0 1 1 1 1 1 1

8 16152846 1 1 0 1 1 1 1 1

9 19059003 1 1 1 1 1 1 1 1

10 18035149 1 1 1 1 1 1 1 1

11 19059213 1 1 1 1 1 1 1 1

12 16228021 1 0 1 1 1 1 1 1

13 16045864 1 1 0 0 0 1 1 1

14 18045037 0 0 0 0 0 0 0 0
 Nama+ttd
Tgl Jam Subjektif Objektif Assesment Planning verifikasi
No No RM dokter

ya tidak ya tidak Ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak

15 18057902 0 0 0 0 0 0 0 0

16 18052709 0 0 0 0 0 0 0 0

17 18050469 0 0 0 0 0 0 0 0

18 18042360 0 0 0 0 0 0 0 0

19 18047619 0 0 0 0 0 0 0 0

20 18044117 0 0 0 0 0 0 0 0

21 18053690 1 1 1 1 1 1 1 1

22 19058503 1 1 1 1 0 1 1 1

23 17019931 1 1 1 1 1 1 1 1

24 18049831 0 0 0 0 0 0 0 0

25 16108607 0 0 1 0 1 1 1 1

26 19059106 1 1 1 1 1 0 1 1

27 19059131 1 1 1 1 1 1 1 1

28 16210080 1 1 1 1 1 1 1 1

Lampiran 3. Checklist Post-Test

 Nama+ttd
Tgl Jam Subjektif Objektif Assesment Planning verifikasi
No No RM dokter

ya tidak ya tidak Ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak

1 18045818 1 1 1 1 1 1 1 1

2 16095819 1 1 1 1 1 1 1 1

3 17005700 1 1 1 1 1 1 1 1

4 18045316 1 1 1 1 1 1 1 1

5 18035515 1 1 1 1 1 1 1 1

6 18054134 1 1 1 1 1 1 1 1

7 18034505 1 1 1 1 1 1 1 1

8 18050559 1 1 1 1 1 1 1 1

9 18049800 1 1 1 1 1 1 1 1

10 16202975 1 1 1 1 1 1 1 1

11 18056983 1 1 1 1 1 1 1 1

12 16170717 1 1 1 1 1 1 1 1

13 18057572 1 1 1 1 1 1 1 1

14 18043436 1 1 1 1 1 1 1 1

15 18057496 1 1 1 1 1 1 1 1
 Nama+ttd
Tgl Jam Subjektif Objektif Assesment Planning verifikasi
No No RM dokter

ya tidak ya tidak Ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak

16 16202203 1 1 1 1 1 1 1 1

17 18043881 1 1 1 1 1 1 1 1

18 16041156 1 1 1 1 1 1 1 1

19 16136034 1 1 1 1 1 1 1 1

20 18057671 1 1 1 1 1 1 1 1

21 16071679 1 1 1 1 1 1 1 1

22 18054627 1 1 1 1 1 1 1 1

23 18057765 1 1 1 1 1 1 1 1

24 16081840 1 1 1 1 1 1 1 1

25 18050584 1 1 1 1 1 1 1 1

26 17008838 1 1 1 1 1 1 1 1

27 18037677 1 1 1 1 1 1 1 1

28 18049788 1 1 1 1 1 1 1 1

Lampiran 4 Cover Buku

Lampiran 5 Surat Responden
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN
Assalamualaikum Wr. Wb

Nama :
Umur :
Pekerjaan :

Dengan ini saya bersedia menjadi responden pada penelitian dengan judul “Pembuatan Buku Panduan Pengisian SOAP Dokter
Dalam Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RS Lavalette” yang diteliti oleh :

Nama : Dela Ayu Apriliasari

Nim : 1604000061
Pekerjaan : Mahasiswa

Demikian surat pernyataan ini dibuat tanpa paksaan dari pihak manapun.
Wassalamualaikum Wr. Wb

RESPONDEN

(………………………………..)
Lampiran 6 Informed Consent
 INFORMED CONSENT
SURAT PERNYATAAN PERSETUJUAN
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Saya yang tersebut diatas menyatakan SETUJU dan BERSEDIA untuk terlibat dalam penelitian yang berjudul “Pembuatan
Buku Pengisian SOAP Dokter Dalam Berkas Rekam Medis Pasien Rawat Inap di RS Lavalette” diselenggarakan oleh Dela Ayu
Apriliasari
Dalam kegiatan ini, saya telah menyadari , memahami, dan menerima bahwa:
1. Saya diminta untuk memberikan informasi yang sejujur-jujurnya.
2. Identitas dan informasi yang saya berikan akan DIRAHASIAKAN dan tidak akan disampaikan secara terbuka kepada
umum.
3. Saya menyetujui adanya perekaman selama penelitian berlangsung.
4. Guna menunjang kelancaran penelitian yang akan dilaksanakan, maka segala hal yang terkait dengan waktu dan tempat
akan disepakati bersama.
Dalam menandatangani lembar ini, saya TIDAK ADA PAKSAAN dari pihak manapun sehingga Saya bersedia untuk mengikuti
penelitian.
Malang ,……………….2019
Mengetahui Partisiapan
Peneliti

(…………………) (....………………)
Lampiran 7 Formulir SOAP dokter pre-test
Lampiran 8 Formulir SOAP dokter post-test