Tanggal Pelayanan : 3 November 2019

Kode Kegiatan : Bedah

Unit Pelayanan : IGD
Pendamping : dr Riskiyah
Kategori pasien : lansia
Jenis Kelamin : Laki-laki

Data Dasar Pasien

Tn T, 62 tahun, 160 cm, 55 kg

Diagnosis
1. Retention urine

Tindakan Medis
1. Memasang kateter urin DC

Isi data penatalaksanaan medis

Tatalaksana
Memasang kateter urin No 16

Rawat Jalan
Edukasi kepada pasien :
- Kemungkinan penyebab sulit BAK karena pembesaran prostat, untuk saat ini
tindakan yang dilakukan untuk mengatasi sulit BAK adalah dipasang selang
kateter urin
- Selang kateter urin bisa dipakai sampai 1 minggu, dirumah tidak boleh dilepas
sendiri dan yang melepas harus oleh tenaga kesehatan
- Untuk saat ini boleh pulang, besok kontrol ke poliklinik dokter Bedah untuk
memeriksakan lebih lanjut mengenai retensi urin dan kemungkinan pembesaran
prostat

RINGKASAN PENYAKIT
Keluhan utama : sulit BAK
RPS :
pasien datang dengan keluhan sulit BAK sejak pagi ( 8 jam SMRS). Pasien merasa ingin
BAK namun BAK hanya sedikit dan netes saja. Sebelumnya pasien sudah mulai
mengeluhkan sulit BAK sejak 1 bulan ini, BAK harus mengedan, sering merasa tidak
tuntas BAK, sering bolak-balik ke toilet untuk BAK, dan BAK pancarannya lemah. Makan
minum tidak ada keluhan, demam (-), mual (-), muntah (-), nyeri pinggang disangkal,
nyeri perut (+) di perut tengah bawah, BAB tidak ada keluhan.

RPD :
DM (-)
HT (-)
Pemeriksaan fisik
KU : tampak baik
Kesadaran CM, GCS E4M6V5
Tensi 130/80
HR 88x/m
RR 18x/m
Suhu 36.5 C
SpO2 99%

Mata : konjungtiva anemis -/-

Leher : dbn
Thorax : Simetris, SD Vesikuler +/+, Rhonki -/-
Cor : BJ 1-2 reguler
Abdomen : Supel, BU +N, NT suprapubik (+), VU tampak distensi dan penuh
RT : TSA cukup, mukosa rectum licin, prostat kesan membesar, simetris, sulcus mediana
menghilang, sulcus lateralis tidak teraba, konsistensi prostat halus, tidak berdungkul.
Saat handscoon ditarik, teraba feses dan lendir.
Extremitas : akral dingin -/-/-/-

Ass :
Retensi urin et causa suspek BPH

Tx IGD
Memasang DC kateter urin no 16 -> keluar urin sebanyak 800 cc

Program : Rawat Jalan

Edukasi kepada pasien :
- Kemungkinan penyebab sulit BAK karena pembesaran prostat, untuk saat ini
tindakan yang dilakukan untuk mengatasi sulit BAK adalah dipasang selang
kateter urin
- Selang kateter urin bisa dipakai sampai 1 minggu, dirumah tidak boleh dilepas
sendiri dan yang melepas harus oleh tenaga kesehatan
- Untuk saat ini boleh pulang, besok kontrol ke poliklinik dokter Bedah untuk
memeriksakan lebih lanjut mengenai retensi urin dan kemungkinan pembesaran
prostat