BAB III

TINJAUAN KASUS

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

3.1. Kehamilan

3.1.1. Kunjungan I

I. PENGUMPULAN DATA

A. Identitas/Biodata

Nama Istri : Ny. S Nama Suami : Tn. T

Umur : 21 Tahun Umur : 25 Tahun

Suku/Kebangsaan : Jawa/Indonesia Suku/Kebangsaan :Jawa/Indonesia

Agama : Islam Agama : islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat Rumah : Jl.Pasar 7 Alamat Rumah : Jl.Pasar 7

B. Anamnese (Data Subjektif)

Pada Tanggal : 18 September 2019 Pukul : 10.00 WIB Oleh :Bidan

1. Alasan kunjungan saat ini : Kunjungan Pertama

2. Keluhan – keluhan : Sering BAK Dimalam Hari

3. Riwayat menstruasi

 Haid pertama : umur 12 tahun

 Siklus : 28 hari

 Banyaknya : 3 Kali ganti doek/hari

98
  Dismenorrhea : Tidak ada

 Teratur/Tidak Teratur : Teratur

 Lamanya : 6 - 7 hari

 Sifat darah : Encer

4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

N Tgl Usi Jen Tmpt Komplikasi Peno Bbl Nifas

o lahir/ a is persali long
Umur keh per nan Ibu Bayi Bb Kead Lakt Kelai
ami sali lahir aan asi nan
lan nan

1. Hamil
ini

5. Riwayat kehamilan ini

 Hari Pertama Haid Terakhir : 15 Februari 2019

 TTP : 22 November 2019

 Keluhan pada : Trimester I : Mual Muntah

Trimester II : Sulit Tidur

Trimester III :Sering BAK Dimalam

Hari

 Pergerakan anak pertama sekali : Dirasakan Hamil 16 Minggu

 Pergerakan anak 24 jam terakhir : 8 x/i

Bila lebih dari 20 x dalam 24 jam, dengan frekuensi : < 15 detik

 Keluhan yang dirasakan (bila ada jelaskan)

 - Rasa lelah : Tidak Ada

- Mual muntah yang lama : Tidak Ada

- Nyeri perut : Tidak Ada

- Panas mengigil : Tidak Ada

- Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak Ada

- Penglihatan kabur : Tidak Ada

- Rasa nyeri/panas waktu BAK : Tidak Ada

- Rasa gatal pada vulva, vagina dan sekitarnya : Tidak Ada

- Pengeluaran cairan pervaginam : Tiidak ada

- Nyeri, kemerahan,tegang pada tungkai : Tidak Ada

- Oedema : Tidak Ada

- Lain-lain (jelaskan) : Tidak Ada

 Obat-obat yang di konsumsi : Trimester I : inj. B12, asam folat

Trimester II : Tablet Fe dan calcium

Trimester III : Tablet Fe dan calcium

 Kekhawatiran khusus : Tidak ada

 Pola eliminasi :

- BAK : Frekuensi : 4-5 kali/hari Warna

: Kuning Jernih

Keluhan BAK : Tidak Ada

- BAB : Frekuensi : 1 kali/hari warna

:Kuning Kecoklatan

Konsistensi : Lembek
 keluhan BAB : Tidak ada

 Pola aktivitas sehari-hari

- Pola istirahat dan tidur : Siang 2 jam,Malam 7 jam

- Seksual : 1 kali seminggu

 Imunisasi TT 1 tanggal : 06/05/2019

TT 2 tanggal : 08/06/2019

 Kontrasepsi yang pernah digunakan: Tidak ada

6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah di derita

Jantung : Tidak ada

Ginjal : Tidak ada

Asma/TB paru : Tidak ada

Hepatitis : Tidak ada

DM : Tidak ada

Hipertensi : Tidak ada

Epilepsi : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

7. Riwayat penyakit keluarga

Jantung : Tidak ada

Hipertensi : Tidak ada

DM : Tidak ada

Gemeli : Tidak ada

Lain-lain : Tidak ada

 8. Riwayat ekonomi

 Status perkawinan : Sah

 Respon ibu dan keluarga kehamilan : Direncanakan dan

Diterima

 Dukungan suami/keluarga terhadap kehamilan : Ada Dukungan

 Pola makan/minum

- Makanan sehari-hari, frekuensi : 3 kali/hari

Banyaknya : 1 porsi

- Jenis makanan yang dimakan : 1 porsi nasi, 1

potong ikan, 1 mangkuk sayur,1 buah pisang

- Perubahan makan yang dialami (ngidam, nafsu makan, dll) : Tidak

Ada

- Minum : 7-8 gelas/hari

Kebiasaan merokok : Tidak Ada

Minuman keras : Tidak Ada

Mengkonsumsi obat terlarang : Tidak Ada

 Kegiatan sehari-hari (bebas kerja) :Melakukan Pekerjaan

Rumah

 Tempat dan petugas kesehatan yang diinginkan membantu persalinan :

Klinik dan Bidan

C. Pemeriksaan Fisik (Data Objektif)

1. Status emosional : Baik

2. Pemeriksaan fisik umum : BB : 67 kg TB : 157 cm Lila : 26 cm

 BB sebelum hamil : 56 kg

3. Tanda vital : TD :120/80 mmHg Nadi : 82 x/i

RR : 22 x/i Temp : 36,50C

4. Kepala

Kulit Kepala : Bersih

Distribusi rambut : Merata

Warna Rambut : Hitam

5. Wajah

Oedema : Tidak Ada

Gloasma gravidarum : Ada

Pucat : Tidak Ada

6. Mata

Conjungtiva : Merah Muda

Sclera : Tidak Ikterus

Oedema palpebral : Tidak Ada

7. Hidung

Polip : Tidak Ada

Pengeluaran : Tidak ada

8. Mulut

Lidah : Bersih

Stomatitis : Tidak Ada

Gigi

Caries : Tidak Ada

 Berlobang : Tidak Berlobang

Epulis pada gusi : Tidak Ada

Tonsil : Tidak Meradang

Pharynx : Tidak Meradang

9. Telinga

Serumen : Tidak Ada

Pengeluaran : Tidak Ada

10. Leher

Luka Bekas Operasi : Tidak Ada Bekas Luka Operasi

Kelenjar tyroid : Tidak Membesar

Pembuluh limfe : Tidak Membesar

11. Dada

Mammae : Asimetris

Areola Mammae : Hiperpigmentasi

Putting Susu : Menonjol

Benjolan : Tidak Ada

Pengeluaran dari putting susu : ada, colostrum

12. Aksila : Tidak Ada Pembesaran Pada

Kelenjar Getah Bening

13. Abdomen

- Pembesaran : Asimetris, memanjang

- Linea : Nigra

- Striae : Livide
 - Bekas Luka Operasi : Tidak Ada

- Pergerakan Janin : Terlihat dan Teraba

Pemeriksaan khusus kebidanan

- Kontraksi : Tidak ada

- Tinggi Fundus Uteri : 29 cm

- Palpasi

 Leopold I : TFU 29 cm (1/3 jari di atas

pusat), teraba satu bagian lunak dan melebar

di Fundus.

 Leopold II : Teraba satu bagian keras dan memanjang

di sisi kiri abdomen ibu dan teraba bagian

kecil di sisi kanan abdomen ibu.

 Leopold III : Teraba satu bagian keras dan bulat di

Bagian terbawah abdomen ibu.

 Leopold IV : Kedua tangan masih bertemu ( Konvergen)

 Bagian janin yang terdapat di fundus uteri : lunak dan melebar

 Bagian tegang/memapan : Kiri ; bagian kecil : Kanan

 Presentase : Kepala

 Penurunan bagian terbawah : Konvergen

 Auskultasi :DJJ : ada, punctum

maksimum : kuadran kiri

bawah pusat ibu

 Frekuensi : 140 x/menit,regular

 Pemeriksaan panggul luar :

 Distancia spinarum : 27 cm Conjungtiva eksterna : 19 cm

 Distancia kristarum : 29 cm Lingkar panggul :87 cm

14. Genitalia

- Vulva :

Pengeluaran : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

Kemerahan/lesi : Tidak Ada

- Perineum

Bekas luka/luka parut : Tidak Ada

15. Pinggang (periksa ketuk : Coste-Vertebra-Angel-Terdernes = CVAT)

Nyeri : Tidak Ada

16. Ekstremitas :

Oedema pada tangan/jari : Tidak Ada

Oedema ekstremitas bawah : Tidak Ada

Varices : Tidak Ada

Reflex patella : (+) kanan, kiri

D. Pemeriksaan Laboratorium

1. Hb : 11,5 gr%

2. Protein urine : (-)

3. Glukosa urine : (-)

4. Lain-lain : Tidak ada

E. Pemeriksaan Penunjang

1. Usg : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

2. Rontgen : Tidak Dilakukan Pemeriksaan

3. Lain-lain : Tidak Ada

II. INDENTIFIKASI DIAGNOSA, MASALAH, dan KEBUTUHAN

Diagnosa :

G1 P0 A0 , Usia kehamilan 30 minggu 3 Hari , Janin Hidup, Janin

Tunggal, Punggung Kiri, Intra Uterin, Presentasi Kepala, Belum Masuk

PAP, Keadaan Ibu dan Janin Baik.

1. G1 P0 A0

Data Subjektif :

 Ibu mengatakan hamil anak pertama

Data Objektif :

 Aerola Mamae terjadi Hiperpigmentasi, puting susu hitam

kecoklatan dan sudah mengeluarkan kolostrum

 Kelihatan pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan

2. Usia Kehamilan 30 Minggu 3 Hari

Data Subjektif :

 HPHT 15 Februari 2019

 Ibu mengatakan bahwa kehamilan memasuki 7 bulan 2 minggu

 Ibu mengatakan pergerakan janin > 10 x 24 Jam

Data Objektif :
  Perhitungan Usia Kehamilan

TK = 18 -09 -2019

HPHT = 15 -02 -2019

3 7 x 4 = 28

7 x 2 =14 + 3 = 17 Hari (2 minggu 3 Hari)

Jadi : 28 minggu + 2 minggu 3 hari = 30 minggu 3 Hari

 TTP

HPHT = 15 – 02 - 2019

+7 - +9 - +0

22 11 2019

Tafsiran persalinan : 22 November 2019

3. Janin Hidup

Data Subjektif :

 Ibu merasakan pergerakan Janin Aktif

Data Objektif :

 Terdengar DJJ 142 x/i

 Pembesaran uterus sesuai dengan usia kehamilan 29 cm

4. Intra Uterin

Data Subjektif :

 Ibu merasakan tidak merasakan sakit saat janin bergerak

Data Objektif :

 Perkembangan janin sesuai dengan usia kehamilan

 Tinggi Fundus Uteri 29 cm

5. Janin Tunggal

Data Subjektif :

 Ibu mengatakan merasakan gerakan hanya di sisi kanan perut

ibu

Data Objektif :

 terdengar DJJ hanya di satu bagian saja di sisi kiri abdomen ibu

pada pemeriksaan leopold 2

 Saat melakukan leopold 3 teraba satu bagian lunak dan melebar

di bagian atas simfisis ibu

6. Punggung Kiri

Data Subjektif : -

Data Objektif :

 Pada pemeriksaan Leopold 2 teraba pada bagian kiri abdomen

ibu panjang, keras dan memapan yaitu punggung kiri

 Putum maksimum kuadran kiri bawah pusat

7. Presentasi Kepala

Data Subjektif : -

Data Objektif :

 Pada pemeriksaan leopold 3 teraba bagian keras, bulat, dan

memapan teraba kepala

 Terdengar DJJ punctum maksimum dibawah kiri pusat

8. Belum Masuk PAP

Data Subjektif : -
 Data Objektif :

 Pada pemeriksaan Leopold ke 4 kedua tangan masih menyatu

(konvergen).

9. Keadaan Ibu dan Janin Baik

Data Subjektif :

 Ibu mengatakan bahagia akan kehamilannya yang memasuki

trismester 3

 Ibu mengatakan pergerakan janin aktif

Data Objektif :

 Pada pemeriksaan Tanda Tanda Vital Ibu

TD : 120/80 mmHg

HR : 82 x/i

RR : 22 x/i

T : 36,50C

 Terdengar DJJ : 142 x/i

Masalah : Ibu merasa cemas sering BAK dimalam hari

Kebutuhan : Anjurkan ibu untuk BAK sebelum tidur

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA MASALAH POTENSIAL

“ Tidak ada”

IV. TINDAKAN SEGERA

“ Tidak ada ’’
V. PERENCANAAN

 Jelaskan kepada ibu hasil pemeriksaan ibu dan janinnya

 Jelaskan kepada ibu bahwa yang dirasakan oleh ibu adalah kehamilan

yang fisiologis dan cara mengatasinya

 Jelaskan kepada ibu untuk menjaga Personal hygiene

 Jelaskan Kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara

 Jelaskan kepada ibu kebutuhan nutrisi pada ibu

 Jelaskan kepada ibu tanda bahaya pada kehamilan

 Jelaskan kepada ibu untuk kunjungan kembali

VI. PELAKSANAAN

 Menjelaskan keadaan ibu dan janinnya baik, tanda tanda vital dan

DJJ pada janin Normal

TD :130/90 mmHg

Nadi : 82

RR : 24 x/i x/

Temp : 36,8 0C

DJJ : 142x/i

 Menjelaskan kepada ibu perubahan fisilogis pada ibu hamil dan cara

mengatasinya

 Nyeri Tubuh

Ketika janin terus tumbuh, banyak ibu hamil mulai merasakan

rasa sakit dan nyeri di beberapa bagian tubuh seperti di paha,

pangkal paha, perut, dan punggung. Masalah ini terjadi sendi

 yang melonggar, peningkatan berat badan, dan tekanan dari

bobot rahim. Pilihan terbaik untuk mengatasi ini adalah

mencukupi istirahat Ibu dan mandi menggunakan air hangat.

 Ukuran Payudara Meningkat

kebanyakan ibu hamil akan mengalami peningkatan ukuran

payudara mereka. Hormon adalah penyebab utama terjadinya

perubahan fisiologis pada ibu. karena ukurannya meningkat,

payudara ibu akan terasa lebih lembut, berat, dan terasa keras

penuh. Untuk mengatasi hal ini, mengganti bra Anda dengan bra

khusus ibu hamil yang memiliki bantalan dan bisa menyerap

keringat dan menjaga kelembaban.

 Susah Tidur

Trimester ketiga kehamilan, rasa mudah lelah akan semakin

parah karena ibu akan mengalami susah tidur akibat banyaknya

tekanan pada perutnya, serta karena bayi menjadi lebih aktif

bergerak. Cobalah ibu tidur menyamping kiri dan menopang

perut Anda dengan bantal.

 Mulas dan Gangguan Pencernaan

Mulas dan gangguan pencernaan pada ibu sering disebabkan oleh

pertumbuhan ukuran rahim dan karena pengaruh hormon

kehamilan. Karena kedua hal tersebut, saluran pencernaan ibu

menjadi melambat dan menyebabkan kembung. Hormon

 kehamilan yang mampu mengendurkan antara lambut dan

kerongkongan membuat asam lambung naik dan ibu merasakan

panas di dada (heartburn). Untuk membantu mengatasi masalah

ini, ibu harus menghindari gorengan atau makanan berminyak

lainnya, makanan pedas, atau makanan yang terlalu asam.Makan

cemilan sehat untuk ibu hamil juga disarankan untuk

meringankan derita ini.

 Bengkak

Pembengkakan umum untuk terjadi di pergelangan kaki, tangan,

atau wajah. Hal ini terjadi karena meningkatnya terhambatnya

aliran pembuluh darah. Perubahan fisiologis pada ibu hamil satu

ini bisa diatas dengan minum cukup air dan meletakan kaki

Anda lebih tinggi dari perut saat tengah berbaring.

 Intensitas Buang Air Kecil Meningkat

Janin akan menekan otot dasar panggul, uretra, dan kandung

kemih Anda. Ini merupakan perubahan fisiologis pada ibu hamil

yang dapat meningkatkan intensitas buang air kecil dan membuat

ibu lebih sering buang air kecil. Untuk mengatasinya, cukup

pergi ke kamar mandi lebih sering dan cobalah latihan Kegel

untuk memperkuat otot-otot ibu. Jangan biasakan untuk menunda

buang air kecil.

 Stretch Marks dan Perubahan Kulit Lainnya

 Stretch mark terjadi garis-garis yang timbul pada bagian tubuh

yang tebal seperti pada payudara, perut, pantat, dan paha. Untuk

mengatasi masalah ini ibu konsumsi vitamin E dan antioksidan

selama kehamilan.

 Menjelaskan kepada ibu untuk menjaga Personal hygiene :

Kebersihan mandi 2x sehari dan kebersihan mulut, Setelah

BAB/BAK bersihkan vulva hygiene hingga bersih.

 Menjelaskan Kepada ibu untuk melakukan perawatan payudara

dengan cara membersihkan payudara terutama pada sekitar areola

mamae,massase payudara,dan pengompresan payudara dengan air

hangat dan dingin.

 Menjelaskan Kebutuhan Nutrisi pada ibu

Nama Bahan Jumlah Ukuran per- hari

Beras 300 4 gelas nasi

Daging 75 3 potong sedang

Tempe 75 3 potong kecil

Sayuran 300 3 gelas

Buah 200 2 potong

Susu 200 1 gelas

Gula 10 1 sendok makan

Minyak 25 5 sendok makan

Selingan 2 X
  Menjelaskan Kepada ibu tanda bahaya pada kehamilan

 Perdarahan Pervaginam

 Sakit Kepala yang Berat

 Penglihatan Kabur

 Bengkak di Wajah dan Jari-jari Tangan

 Keluar Cairan per Vagina

 Gerakan Janin Tidak Terasa

 Nyeri Perut yang Hebat

 Menjelaskan kepada ibu untuk melakukan kunjungan kembali dan

jika ada tanda tanda persalinan segera datang keklinik.

VII. EVALUASI

 Ibu sudah mengetahui keadaan umum nya dan janin ibu

 Ibu sudah mengerti perubahan fisiologi,mengetahui cara mengatasi

perubahan perubahan yg terjadi dan ibu sudah menjelaskannya

kembali

 Ibu sudah mengetahui personal hygiene

 Ibu sudah mengetahui cara perawatan payudara

 Ibu sudah mengetahui kebutuhan nutrisi yg harus dipenuhi selama

trismester 3

 Ibu sudah mengetahui tanda bahaya pada kehamilan

 Ibu mengerti jikalau ada tanda tanda persalinan langsung datang ke

klinik.