OSTEO - ARTHRITIS
Nyeri alih: Nyeri pada osteoartritis biasanya terjadi hanya pada sendi atau di
------------------------------------------------- azis aimaduddin
------------------------------------------------
Di negara negara barat, bukti radiografis mengenai penyakit ini menngenai usia di
atas 65 tahun dan 80% diantaranya berusia di atas 75 tahun. Hampir 11% dari
penderita berusia di atas 64 tahun mengalami gejala osteoartritis di lutut.
Osteoartritis juga dikenal sebagai penyakit sendi degeneratif, merupakan penyakit
artritis yang mayoritas. Osteoartritis terjadi pada sendi tubuh ketika terjadi
kerusakan kartilago dan tulang mengalami perubahan yang abnormal. Osteoartritis
dikarakterisasikan sebagai perubahan sendi degeneratif yang menyebabkannyeri,
sakit dan area pergerakan yang terbatas. Osteoartritis hampir sama pengaruhnya
terjadi pada pria dan wanita. Osteoartritis adalah penyakit yang dapat menyebabkan
robeknya sendi kartilago, nyeri dan kaku sendi. Masih banyak nama lain seperti
penyakit sendi degeneratif, artrosis, osteoartrosis atau artritis hipertrofik.
Osteoartritis dapat mempengeruhi bermacam-macam sendi, tetapi terutama terjadi
pada sendi pinggang, lutut, dan tulang punggung. Juga dapat terjadi pada sendi-
sendi terjadi, sendi dasar ibu jari, dasar sendi jari kaki (sendi bunion). Osteoartritis
jarang terjadi pergelangan tangan, siku, bahu, pergelangan kaki, atau rahang, kecuali
apabila terjadi stress yang tidak biasa atau cedera.
Gejala dan Tanda :
1. Kaku sendi pada pagi hari atau kekakuan setelah tidak aktif selama kurang dari
15 menit.
2. Nyeri sendi, memburuk bila bergerak dan membaik setelah istirahat.
3. Pembengkakan jaringan lunak.
4. Krepitasi tulang (bunyi krkling ketika bergerak)
5. Deformitas tulang (contohnya pada jari-jari)
6. Gerakan yang terbatas.
7. Subluksasi (dislokasi sendi inkomplit maupun persistent)
Gejala-gejala umum:
Biasanya pasien akan merasa nyeri ringan setelah melakukan gerakan sendi secara
berlebihan setelah sendi tersebut sekian lama tidak aktif. Pasien dapat menemukan
kesulitan untuk menggerakkan sendi yang terkena dengan mudah, tetapi sendi belum
kaku secara komplit. Pasien perlu tetap melatih sendi yang sakit maupun otot-otot
yang disekitarnya agar tidak menjadi lemah. Kelemahan otot akan menyebabkan
otot tidak dapat mendukung sendi dengan baik sehingga si penderita akan
merasakan nyeri sendi yang lebih berat.
area sekitar sendi, Pada beberapa kasus walaupun jarang, orang dapat
merasakan nyeri jauh dari sendi yang terkena.
Perasaan ini dikatakan sebagai nyeri alih. Sebagai contoh anda dapat merasakan
osteoartritis pada sendi pinggang tapi merasa nyeri beralih di dekat lutut.
Sendi pinggul: Penderita akan merasa nyeri di sekitar paha atas atau dalam
tulang paha. Beberapa orang merasa nyeri alih ke lutut atau sepanjang tulang
paha. Nyeri ini dapat memebuat penderita menyeret langkahnya ketika berjalan.
Pada lutut: Penderita dapat merasa nyeri dan lemah sendi pada area lutut dan
nyeri pada saat dia menggerakkan sendi. Penderita dapat merasakan sensasi
berkertak/bergerak atau urat tertarik pada sendi ketika bergerak. Ini dapat
menyakitkan untuk berjalan neik atau turun tangga atau untuk berdiri dari kursi.
Pada jari: Kerusakan pada jaringan sendi jari dapat memacu pertumbuhan
tulang-tulang untuk mengisisendi yang hilang. Penulangan ini dapat terjadi pada
ujung sendi jari, para ahli mengatakan sebagai nodus Heberden’s. Jika terjadi
pada sendi pertengahan jari dikatakan juga sebagai nodus Bouchard.
Pada kaki: penderita dapat merasakan nyeri dan kelemahan pada sendi lebar di
dasar jari kaki. Menggunakan sepatu yang sempit dan bertumit tinggi dapat
memperburuk nyeri ini.
Pada tulang belakang: Kerusakan jaringan sendi pada tulang belakang dapat
menyebabkan kekakuan dan nyeri pada leher dn punggung dan dapat
menimbulkan tekanan bertambah pada saraf di kolumna spinalis. Anda dapat
merasa nyeri pada dasar kepala, leher, tungkai bawah, atau punggung bawah atau
bawah tungkai atas.
Patofisiologi
Osteoartritis adalah hasil akhir dari cedera kartilago yang progresif: pelunakan dan
pembentukan jaringan seperti bung karang (spongiosa) mendorong pemisahan dari
sendi. Kartilago dalam prakteknya berguna sebagai barrier/sawar yang melindungi
sendi antara dua tulang dari kesakitan karena gesekan antara 1 tulang dan lainnya.
Pada osteoartritis, kartilago menjadi aus. Hal ini dapat menyebabkan stress
repetitif/berulang yang abnormal, atau oleh karena proses degeneratif karena umur.
Pada saat kartilago mengalami disintegrasi dan kelemahan, sel protektif kartilago
digantikan oleh sel yang berasal dari tulang di sekitarnya. Jaringan tulang ini
kemudian yang membangun dan mengisi sendi tersebut.
Walaupun osteoartritis secara umum berhubungan dengan umur, kartilago
osteoartritis secara kimiawi berbeda dengan kartilago normal pada umur yang sama,
sehingga kelainan tidak hanya dikarenakan oleh umur itu saja. Banyak penelitian
dilakukan untuk mencari penyebab-penyebab lain dari osteoartritis, tapi penyebab
biologisnya belum ditemukan sampai saat ini. Walaupun pada banyak kasus,
beberapa penyebab pasti dari osteoartritis dapat diketahui.
59
Penekanan biomekanis dan biokimiawi menyebabkan destruksi dari kartilago, yang
mana mendasari terjadinya osteoartritis. Sitokin dan growth factor telah dipikirkan
peranannya pada patofisiologi dari penyakit ini. IL-1 dan TNF-b yang berfungsi untuk
mengaktivasi enzim-enzim. Dengan melibatkan enzim digesti proteolitik dari
kartilago. Growth faktor di antaranya growth faktor-b jaringan dan growth faktor-1
insulin berperan dalam reaksi tubuh untuk memperbaiki kartilago melalui sintesa
kartilago. Ketika proses katabolisme melampaui sintesis kartilago, maka timbullah
osteoartritis.
Enzim kolagenolitik telah diselidiki memiliki kontribusi dalam perusakan kartilago.
Kolagenase 1 (matriks metalloproteinase-1[MMP-1]) adalah kolagenase fibroblast,
dan kolagenase 2 (MMP-8) adalah kolagenase neutrofil. Kolagenase 3 (MMP-13)
secara terpisah juga penting karena potensinya yang tinggi dalam aktivitas
kolagenolitik.
SIAPA SAJA YANG BERPOTENSI OSTEOARTRITIS
Umur
Hampir 85% orang berusia di atas 65 tahun terbukti secara radiogarfis (sinar-x)
menderita osteoartritis, walaupun hanya 35% sampai 50% mengalami gejalanya.
Osteoartritis terdapat hampir di seluruh dunia, walaupun secara umum resiko dan
penampakannya pada sendi tertentu bervariasi di antara kelompok etnik. Sebagai
contoh: Ras Kaukasus mempunyai resiko lebih tinggi daripada Asia. Osteoartritis
pada seni pinggang sangat umum terjadi di Amerika, tapi ditemukan lebih jarang
pada negara-negara Asia atau beberapa negara Timur Tengah. Ras Asia lebih sering
terjadi osteoartritis pada lutut dibandingkan Ras Kaukasia demikian juga dengan
resiko osteoartritis pada tulang belakang. Faktor keturunan dapat mempengaruhi
onset umur dari kemunculan osteoartritis dan lokasi sendi yang terkena atau
keduanya.
Faktor Gender
Sebelum usia 45 tahun, osteoartritis terjadi lebih sering pada pria (walaupun tidak
secara umum dapat terjadi juga pada dewasa yang lebih muda). Setelah usia 55
tahun, menjadi lebih sering pada wanita. Pada sebuah penelitian di negeri Belanda,
pada umur maximum prevalensi osteoartritis, hampir 30% pada wanita dan 8,5%
pada pria menunjukkan tanda-tanda osteoartritis pada lutut dan 10,4% dari wanita
dan 3,7% pria menunjukkan tanda osteoartritis pada sendi pinggang. Penyebab
perbedaan dari segi gender secara terpisah terdapat rata-rata lebih tinggi artritis lutut
pada wanita, mungkin karena menggunakan sepatu yang bertumit tinggi. Sebuah
penelitian mengindikasikan dengan menggunakan sepatu berhak setinggi 2,5 inchi
menyebabkan wanita harus mengubah gaya jalannya untuk mempertahankan
keseimbangan dan lebih menekankan pada daerah lutut dan tulang paha serta di
dalam sendi lutut.
Obesitas
Obesitas, yang didefinisikan sebagai kelebihan berat badan sebanyak 20% dari
berat badan normal, mempertinggi resiko dari osteoartritis, disebabkan oleh
peningkatan berat yang ditanggung oleh sendi.
Faktor Genetik
Sebuah penelitian menemukan bahwa faktor genetik terlibat pula pada 30%
orang yang menderita osteoartritis pada tangan dan sebanyak 65% pada orang
dengan
osteoartritis di lutut. Pada penelitian lain dilaporkan adanya korelasi yang lebih erat
antara orang tua dan anak atau antara saudara dibandingkan dengan suami dan istri.
Pada penelitian selanjutnya dengan menyelidiki kepastian adanya faktor keturunan
dari osteoartritis dan telah menemukan bahwa kelainan genetik dapat meningkatkan
kejadian robeknya struktur protektif dari kartilago. Kerusakan dari jala-jala kolagen
dapat juga mengakibatkan penetrasi beberapa enzim yang mempercepat terjadinya
destruksi jaringan. Jala-jala kolagen yang abnormal juga menyebabkan terjadinya
abssorbsi cairan, yang merupakan bentuk lain dari akibat osteoartritis kartilago.
Kelemahan Otot
Hal ini merupakan hasil dari tidak digunakannya otot-otot tungkai bawah yang
meyebabkan kelemahan dan atrofi. Menariknya pada penelitian saat ini
membalikkan pemikiran ini, dimana didapatkan hasil yang mengindikasikan bahwa
kelemahan jaringan otot pada otot quadriceps bertanggung jawab atas terjadinya
osteoartritis (otot quadriceps adalah 4 otot yang menempel pada tulang paha dan
turun berorigo pada lutut dan berfungsi untuk mengekstensikan tungkai). Kelemahan
ini dapat berpengaruh pada otot itu sendiri atau pada nervus/saraf yang terdapat pada
otot itu. Pada penelitian uji kekuatan memperlihatkan bahwa orang dengan
osteoartritis mempunyai kelemahan otot pada otot quadriceps, walaupun mereka
tidak mengeluh nyeri, dan tidak terdapat perbedaan pada tanda-tanda atrofi antara
kaki pasien yang artritis dengan pasien non artritis.
Trauma
Osteoartritis kadang-kadang timbul setelah trauma di dekat sendi. Stress gerakan
yang berulang-ulang karena pekerjaan juga memberikan kontribusi dari penurunan
kartilago. Telah menjadi pertanyaan mengenai peranan dari latihan yang giat pada
osteoartritis. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa tidak ada hubungan
antara osteoartritis dengan kegiatan atletik intensitas tinggi.
Pelari marathon, sebagai contoh relatif sedikit menderita osteoartritis. Sebuah
penelitian melaporkan angka kejadian osteoartritis yang lebih tinggi disebabkan
kegiatan atletik yang lain, dalam hubungannnya dengan intensitas tubrukan yang
agak lama selama berlari dengan jarak yang jauh. Beberapa penelitian menetapkan
bahwa para pelari cenderung menurun angka osteoartritisnya apabila melakukan
aktivitas olahraga dengan baik bahkan tidaklah perlu mereka mencapai tingkatan
pelari marathon, terlihat dari angka insidensinya yang rendah. Beberapa penulis
60
berspekulasi bahwa berlari meningkatkan kesehatan kartilago karena kompresi ritmis
dari kartilago mengeluarkan bahan yang tidak berguna dan meningkatkan absorbsi
nutrien yang diperlukan bagi kesehatan kartilago.
Perencanaan Penatalaksanaan
Osteoartritis tidak dapat diobati secara tuntas, tapi dapat ditangani dengan menurunkan
gejala-gejalanya. Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mengurangi nyeri,
meminimalkan disabilitas dan memelihara ruang gerak serta mobilitas penderita.
Asetaminofen (Tylenol)
Merupakan obat yang direkomendasikan pertama kali untuk mengurangi nyeri dan
terlihat tanpa efek samping. Obat-obatan anti inflamasi non steroid (NSAIDs) juga
digunakan. Mereka bekerja untuk menghilangkan nyeri melalui bloking terhadap
prostaglandin, sebuah substansi yang dikeluarkan sistem imun yang menyebabkan
nyeri, kekakuan dan pembengkakan. NSAIDs yang dijual bebas di antaranya adalah
aspirin dan ibuprofen (Advil, Nuprin)
COX-2 Inhibitor.
Obat-obat yang seperti aspirin dinamakan COX-2 inhibitor, termasuk di dalamnya
celecoxib (Celebrex) dan rofecoxib (Vioxx), targetnya terhadap enzim yang
memproduksi prostaglandin yang dinamakan cyclooxigenase 2 (COX-2) tanpa
mempengaruhi COX-1, sebuah enzim yang memproteksi abdomen secara umum
dengan prostaglandin yang diblok dengan NSAIDs. Kedua obat ini efektif
menghilangkan nyeri artritis kronis. Vioxx hanya perlu diminum sekali sehari.
Sebuah penelitian menganggap bahwa Vioxx lebih efektif menghilangkan nyeri
dibandingkan Celebrex, namun akibatnya harus diberikan Vioxx dosis yang lebih
tinggi.
Penelitian mengindikasikan secara lebih kuat bahwa COX-2 inhibitor dapat
diberikan pada dosis yang lebih tinggi tanpa resiko menimbulkan ulkus dan
perdarahan seperti yang terdapat pada pemberian NSAIDs. Efek samping jangka
panjang masih belum diketahui. Laporan awal mengindikasikan adanya peningkatan
resiko perdarahan pada pasien yang juga menggunakan obat-obatan anti koagulasi.
Penelitian terhadap tikus mengindikasikan bahwa COX-2 memiliki efek protektif
yang lambat terhadap inflamasi paru setelah 48 jam. Penelitian ini menyarankan
agar agen yang memblok COX-2 tidak diberikan untuk jangka panjang, walaupun
penelitia ini perlu penelitian lebih lanjut untuk menentukan apakah hal ini sama
efeknya bila terjadi di jaringan sendi manusia.
Injeksi kortikosteroid intraartikular.
Pasien dengan nyeri yang berat akibat osteoartritis di lutut dapat menerima injeksi
kortikosteroid intraartikuler seperti metilprednisolon (Medrol) atau triamsolon
(Aristokort). Ketika sendi terasa nyeri dan bengkak, pennghilangan nyeri jangka
pendek didapatkan dengan menyedot cairan sendi diikuti dengan penyuntikan
kortikosteroid intraartikuler. Sendi sebaiknya disuntik tidak lebih dari 3 kali
setahun karena adanya kemungkinan rusaknya kartilago karena injeksi yang
berulang. Pasien yang meminta injeksi lebih dari 3 atau 4 kali setahun sewaktu
kontrol kemungkina merupakan kandidat/calon untuk dilakukannya intervensi
bedah.
Injeksi produk asam hialuronidase intraartikuler.
Asam hialuronidase adalah komponen struktural matrix kartilago ekstraseluler dan
cairan sinovial. Ia mempengaruhi viskositas dan merupakan pelumas dari sendi.
Pada pasien dengan osteoartritis, konsentrasi dan berat molekuler dari asam
hialuronidase berkurang. Oleh karena itu suplementasi viskus dengan produk seperti
asam hialuronidase dipikirkan dapat sebagai salah satu penanganan osteoartritis.
FDA telah mengijinkan sodium hialuronat (Hyalgan) dan hylan G-F 20 (Synvisc)
injeksi untuk penanganan nyeri yang disebabkan oleh osteoartritis pada lutut.
Sebuah penelitian terhadap efek injeksi asam hialuronidase intra artikuler pada
osteoartritis di lutut menemukan bahwa tidak terdapat perbedaan tingkat nyeri,
fungsi atau evaluasi global antara kelompok yang diberi dengan kelompok plasebo.
Walaupun demikian injeksi hialuronidase dapat menimbulkan nyeri pada subgrup
pasien di atas 60 tahun di mana penyakitnya lebih berat.
Terapi Alternatif dan Tambahan
Terapi alternatif dapat menolong meningkatkan fungsi sendi dan menurunkan
inflamasi. Latihan yang dikombinasikan dengan penguatan otot dan latihan aerobik
dapat meningkatkan stabilitas sendi dan fungsinya.
Nutrisi:
1. Mengurangi makanan-makanan yang mendorong inflamasi seperti makanan
awetan, gula, lemak-lemak tersaturasi (daging dan produk-produk mentega),
dan asam lemak omega 6 seperti produknya primrose evening atau minyak dele.
2. Asam lemak omega 3 dapat mengurangi inflamasi. Meningkatkan asupan ikan-
ikan air dingin (ikan-ikan yang ditangkap di lintang tinggi/subtropik), kacang-
kacangan dan biji-bijian atau suplemen dengan asam lemak esensial (seperti
minyak ikan, 1000-15 mg 2 kali sehari).
3. Meningkatkan asupan gandum, sayuran dan buah-buahan sebangsa kacang
polong.
4. Vitamin C (1000 mg) 3 atau 4 kali sehari untuk mendukung kartilago.
5. Vitamin E (400-800 iu sehari) menghambat rusaknya kartilago
6. Vitamin A (5000 iu) atau beta karoten (50000 iu sehari), seng (20-30 mg sehari),
dan selenium (200 mcg sehari) adalah antioxidan yang memproteksi kartilago
dan menghambat kerusakan sekunder karena inflamasi.
7. Boron (3 mg sehari) menolong menghambat degenerasi sendi.
8. Asam lemak esensial (1000-1500 mg 2x sehari) untuk mengurangi inflamasi.
61
9. Glukosamin sulfat (500 mg 3 kali sehari) pada beberapa penelitian terakhir
menunjukkan lebih efektif daripada ibuprofen dalam menghilangkan nyeri dan
dengan toleransi efek samping yang lebih baik daripada ibuprofen atau NSAIDs
lain.
10. S-adenosylmetionin, atau SAM (1200 mg sehari untuk 21 hari, diturunkan sampai
200 mg sehari). SAM menstimulasi produksi kartilago dan merupakan anlgesik
ringan dan agen antiinflamasi. Jangan dipakai pada penderita manik depresif.
11. Niacinamid (500-1000 mg 3 kali sehari) meningkatkan mobilitas sendi dan
mengurangi nyeri.
Pemeriksaan Penunjang
X-RAYS (Sinar X)
Osteoartritis sering terlihat pada pemeriksaan sinar x. Hilangnya kartilago
diindikasikan dengan adanya penyempitan ruang normal antara tulang-tulang
dalam sendi, jika terdapat peningkatan densitas tulang, atau proyeksi penulangan
atau terbuktinya ada erosi. Jika ada kemungkinan kondisi lain atau diagnosisnya
belum dapat dipastikan dibutuhkan uji-uji tambahhan.
Test Darah
Test untuk faktor rheumatoid sering dipakai untuk menentukan artritis reumatik.
Asam hialuronik kimiawi juga terbukti sebagai marker dari osteoartritis.
Substansi ini memberikan lubrikasi untuk kesehatan sendi-sendi dan rusak pada
orang-orang yang terkena osteoartritis. Test darah sederhana untuk melihat
turunnya produk ini dapat menentukan diagnosis menegenai progressivitas dari
penyakit ini. Test darah menunjukkan adanya peningkatan level sebuah faktor
yang dinamakan C-reaktif protein, yang diproduksi oleh hepar sebagai respon
untuk inflamasi, terbukti baik untuk memprediksi progressivitas osteoartritis
pada sendi lutut.
Test Cairan Sinovial
Apabila diagnosis belum dapat dipastikan atau dicurigai adanya infeksi, cairan
sinovial dapat diambil dari sendi dengan menggunakan jarum halus. Secara
normal, tidak terdapat cukup cairan yang dapat diambil. Cairan berisi sel-sel
kartilago yang menandakan adanya osteoartritis. Sel darah putih dapat
menentukan adanya infeksi atau tidak. Tingginya asam urat dalam cairan
merupakan indikasi adanya gout. Faktor-faktor lain dapat juga muncul yang
menandakan adanya kondisi artritis, termasuk penyakit lyme dan artritis
rheumatoid.
Beberapa penelitian berhipotesis mengenai adanya peningkatan level substansi
yang ditemukan dalam cairan sinovial, didapatkan selama pembedahan minor
sendi untuk memprediksikan beratnya osteoartritis. Substansi yang dilihat
antara lain glikosaminoglikan sulfat, keratan sulfat dan link protein.
BAGAIMANA BENTUK GAYA HIDUP DALAM PENANGANAN
OSTEOARTRITIS?
Banyak dokter menyarankan perubahan gaya hidup terlebih dahulu untuk
mengurangi tekanan pada sendi yang terkena. Terapi fisik dan peralatan suportif
dapat membantu. Penyuluhan yang intensif mengenai bagaimana melindungi dan
menjaga sendi yang osteoartritis dapat menolong pasien dari kunjungan yang
berkali-kali dan dalam kurun waktu yang lama.
Perubahan Okupasi/Pekerjaan
Sekali osteoartritis telah terdiagnosis maka pasien seharusnya mengurangi tekana
yang tiba-tiba pada sendi yang terkena. Kerusakan kartilago mempercepat
terjadinya
degenerasi. Orang-orang yang pekerjaannya menuntut gerakan-gerakan berulang
dan menekan sendi harus mencari jalan untuk menhindarinya sejauh mungkin.
Mengatur ruang lingkup pekerjaan atau mengganti jenis pekerjaannya dapat
menurunkan stress pada sendi dan membantu mengurangi shock pada sendi.
Latihan
Walaupun terdapat bukti kuat mengenai keuntungan latihan dapat mengurangi
osteoartritis, sebuah analisis dari uji klinis mengindikasikan bahwa latihan untuk
pinggang dan lutut dapat berguna pada beberapa pasien. Sendi-sendi membutuhkan
gerakan agar tetap sehat. Inaktivitas dalam waktu yang lama menyebabkan
kekakuan sendi dan membuat jaringan menjadi atrofi.
Menurut beberapa ahli pada kenyataannya memberanikan pasiennya untuk
menekakankan latihan mereka pada otot-otot tungkai sebagai penanganan pertama
menghilangkan nyeri. Mereka khawatir dengan pemberian obat penghilang rasa
sakit akan memberikan sensasi palsu dan dari segi keamanannya tidak terjamin
karena mereka justru menggunakan lititnya secara berlebihan dimana jaringan
ototnya justru belum cukup kuat untuk melindungi sendi dari kerusakan lebih jauh.
Pada umumnya latihan menolong mengurangi nyeri dan kekakuan dan
meningkatkan fleksibilitas, kekuatan otot, daya tahan dan perasaan yang lebih baik.
Latihan juga menolong pasien mengurangi berat badan. Pasien dengan arthritis
seharusnya menghindari olahraga yang mengakibatkan benturan yang keras, seperti
jogging, tenis dan bola tangan. Ada tiga jenis latihan yang terbaik untuk orang-orang
dengan arthritis sperti latihan perluasan jarak gerakan, latihan penguatan, dan
aerobik atau latihan untuk daya tahan (mendorong atau menarik penahan statis), dan
latihan peregangan untuk membangun kekuatan dan fleksibilitas tanpa perlu
menekan sendi. Pekerjaan yang benturannya kurang membantu stabilisasi dan
mendukung sendi. Aerobik atau latihan-latihan daya tahan juga penting untuk
jantung, mengontrol berat badan, dan meningkatkan fungsi secara keseluruhan.
62
Bahkan dapat juga menurunkan inflamasi pada beberapa sendi. Bersepeda dan berjalan
juga baik, berenang dan latihan di dalam air sangat dianjurkan pada orang-orang yang
menderita arthritis. Sebuah penelitian yang membandingkan sebuah grup dengan
program latihan aerobik dam latihan tahanan dibandingkan dengan kelompok yang
hanya menerima penyuluhan saja, dilaporkan bahwa kelompok yang mendapatkan
program latihan lebih kurang nyeri, disabilitas dan memilki kemampuan yang lebih
untuk menjalankan pekerjaan fisik. Pasien seharusnya berlatih secara singkat namun
teratur di bawah bimbingan terapis fisik atau instruktur bersertifikat.
Penurunan Berat Badan
Pasien osteoartritis yang overweight dapat mengurangi beban kejut pada sendinya
dengan mengurangi berat badannya. Sebagai contoh, lutut menerima penurunan 3-5 x
berat badan ketika menuruni tangga. Konsekuensinya penurunan 5 pound dapat
mengurangi hampir 15 pound impak tekanan pada sendi. Semakin banyak BB turun
semakin baik.
Estrogen
Estrogen diketahui melindungi wanita postmenopause melawan osteoporosis;
sebuah kelainan yang menyebabkan tulang menjadi rapuh. Penelitian-penelitian juga
menemukan bahwa terapi penggantian hormon dapat menurunkan faktor risiko
osteoartritis, termasuk pada lutut (walaupun sebuah penelitian menemukan bahwa
estrogen tidak memproteksi osteoartritis pada tangan).
Vitamin dan Faktor-Faktor Diet
Sebuah penelitian multi center di Prancis bari-baru ini melaporkan terdapat
peningkatan kondisi yang bermakna pada pasien yang mendapat preparat yang
tersusun dari apokat dan kacang kedele dibandingkan pasien yang mendapatkan
plasebo. Kedua makanan di atas berisi vitamin E dan kaya akan zat kimiawi
makanan yang dinamakan saponin dan fitoestrogen. Apokat dan kacang kedele juga
memiliki kadar vitamin B6 yang tinggi, yang mana telah diteliti efeknya terhadap
rheumatoid arthritis ( tidak ditemukan walaupun dalam dosis serendah 50-100
mg/hari dikarenakan kerusakan nervus ). Penelitian lebih lanjut membutuhkan
nutrisi-nutrisi ini; makan dalam jumlah yang besar kemungkinan juga tidak efektif.
Sebuah penelitian melaporkan bahwa vitamin C mempunyai beberapa keuntungan
protektif. Seharusnya hal ini ditekankan untuk kesehatan secara umum, vitamin-
vitamin antiokxidant dan nutrisi penting lain bekerja dengan baik sebagai tim dan
biasanya didapatkan dalam diet yang banyak buah-buahan dan sayur-sayuran segar.
Kalsium dan vitamin D penting untuk tulang yang kuat. Sebagai catatan bahwa
walaupun dens tulang yang lebih baik dapat memprotektif tulang dari osteoporosis.
Keduanya tidak memiliki efek yang besar pada orang-orang yang menderita
osteoartritis. Bahkan pada tulang yang kuat, osteoartritis tetapmerupakan resiko
terjadinya patah tulang dan jatuh. Banyak ahli saat ini merekomendasikan sebanyak
1000 mg kalsium/hari untuk orang dewasa dan 1200-1500 mg untuk remaja. Wanita
hamil, wanita postmenopause yang tidak dalam terapi estrogen, dan memakai
kortikosteroid sebaiknya mengkonsumsi 1500 mg/hari. Wanita menyusui
sebaiknya 2000 mg/hari. Karena suplementasi kalsium meningkatkan resiko
terjadinya batu ginjal, maka sebaiknya tidak lebih dari 2500 mg/hari. Petunjuk
terbaru merokomendasikan sebanyak 400 iu vitamin D/hari dan 600 iu/hari pada
usia > 61 tahun. Kurangnya sinar matahari dan diet yang tidak sehat memberikasn
kontribusi dalam kurangnya vitamin D. diet yang baik diantaranya susu fortifikasi,
ikan sardin, ikan hering, ikan salmon, ikan tuna, hati dan produk-produk mentega
dan telur. Walaupuin suplementasi sering dibutuhkan, vitamin dapat menjadi
toksik pada dosis yang tinggi, dan tidak boleh lebih dari 1200 iu/hari.
Pemberian Panas
Pasien yang terkena penyakit osteoartritis pada tangan dapat menghilangkan rasa
sakit dengan rendaman air panas dan parafin hangat. Osteoartritis pada pinggang
dapat ditangani dengan bantalan hangat atau diatermi, yang menggunakan arus
listrik yang rendah untuk memproduksi panas. Studi terbaru melaporkan bahwa
terapi sinar infra merah berkekuatan rendah dapat menghilangkan nyeri dan
disabilitas pada sebagian pasien yang menderita osteoartritis di lutut.
Yang menarik adalah bila berpindah ke daerah yang beriklim hangat justru tidak
memberikan efek yang bermakna. Merujuk pada salah satu penelitian, orang yang
tinggal di daerah yang lebih hangat lebih sensitiv terhadap perubahan kecil suhu
dibandingkan orang yang hidup di daerah yang beriklim dingin, pengalaman nyeri
baru muncul sebagai respon apabila perubahan temperatur lebih lebar.
Terapi Alternatif
Akupunktur:
Akupunktur telah dicoba pada beberapa klinik medis untuk mengurangi nyeri
osteoartritis dan berhasil serta cukup aman juga sebagai tambahan terapi standart
yang diberikan pada pasien. Tekniknya dengan memasukkan jarum kecil tanpa nyeri
ke beberap titik yang berbeda dari tubuh. Tidak ada bukti yang pasti mengenai
keuntungan akupunktur. Walaupun varian ini dapat dipengaruhi faktor-faktor
pasikososial, seperti depresi, lemes, sebuah laporan menjelaskan bahwa tidak ada
hubungan antara kondisi ini dengan kesuksesan atau kegagalan terapi akupunktur
pada lutut yang osteoartritis.
Hidroterapi:
Hidroterapi, juga dikenal sebagai terapi sauna atau balneoterapi adalah terapi kuno
dengan berendam dalam bak yang berisi mineral untuk mengurangi nyeri. Pada
sebuah analisis dari 4 uji dilaporkan hasil yang positiv sebagai efek dari hidroterapi.
Beberap ahli menyatakan bahwa kita tidak dapat membantah apabila pasien sendiri
mengatakan dirinya merasa nyaman dengan terapi ini.
Penyembuhan-penyembuhan alami.
63
Banyak pengobatan alternatif telah muncul, termasuk dengan menggunakan tumbuh-
tumbuhan dan dikatakan sebagai medikasi alami, tapi semuanya ini seharusnya
digunakan pendekatan- yang hati-hati dan telah dikonsultasikan dengan dokter, dan
pasien sebaiknya waspada terhadap substansi-substansi yang belum terbukti
kegunaannya. Banyak pengobatan alami yang kelihatannya efektif malah
menimbulkan efek samping yang tidak diinginkan. Risiko interaksi lanjutan dengan
obat-obat yang lain seharunya dipertimbangkan juga.
APA SAJA PENATALAKSANAAN BEDAH UNTUK OSTEOARTRITIS
Tindakan bedah dapat dilakukan apabila terapi medikasi/obat-obatan gagal. Bahkan
dengan prosedur ini, penggantian sendi dapat dilakukan bila diperlukan.
Arthroskopi:
Arthroskopi dilakukan dengan membersihkan fragmen tulang dan kartilago yang
menyebabkan nyeri dan inflamasi. Biasanya dilakukan pada lutut dan dapat
dilakukan juga pada pinggang. Ahli bedah membuat insisi kecil dan
menginjeksikan solusio steril untuk membuat sendi membengkak sehingga dapat
terlihat lebih mudah. Kemudian sebuah tube yang berlampu, disebut arthroskop
(yang memungkinkan ahli bedah melihat sendi) dimasukkan melalui insisi kecil
yang lain.
Melalui insisi yang ketiga, ahli bedah memotong, menyayat dan menjahit
jaringan yang rusak. Pada banyak kasus prosedur dapat dilakukan
menggunakan anestesi lokal dan pasien dapat pulang dalam sehari. Pada kasus
operasi lutut pasien dapat melakukan aktivitas ringan dalam beberapa hari,
namun rekoveri penuh membutuhkan waktu sampai 3 bulan. Arhtroskopi sangat
berhasil digunakan untuk kartilago saja, dan tidak melibatkan tulang.
Reseksi Arthroplasti: Pada reseksi arthroplasti, sendi yang terkena dibuatkan
jaringan parut. Prosedur ini sangat sering digunkan dalam penanganan arthritis
di kaki.
Osteotomi:
Ketika lutut tidak sesuai kelengkungannya, ahli bedah dapat memilih tindakan
osteotomi, sebuah prosedur dimana lutut dibuka dan tulang dibentuk kembali.
Debridement dibutuhkan untuk membuang fragmen yang robek dan tak berguna
serta sendi yang menyebabkan inflamasi. Prosedur digunakan terutama pada
orang dewasa di bawah 60 tahun.
Arthrodesis:
Jika sendi yang terkena tak dapat diganti, ahli bedah dapat melakukan sebuah
prosedur yang dinamakan arthrodesis yang mengurangi nyeri dengan
menggabungkan tulang menjadi satu. Pasien harus mengerti bahwa
penggabungan tulang menyebabkan pergerakan sendi menjadi tidak mungkin.
Penggantian Sendi (Arthroplasty)
Kandidat/calon. Ketika osteoartritis berkembang menjadi begitu berat
sehingga rasa nyeri dan imobilitas membuat gerakan sendi menjadi tidak
mungkin berfungsi normal, banyak orang menjadi kandidat untuk
mendapatkan sendi artifisial (prostetik) menggunakan prosedur yang
dinamakan arthroplasty. Sendi pinggul sangat cocok dengan artroplasti ini,
diikuti sendi lutut. Pembedahan sendi lain (bahui, siku, pergelangan jari) agak
kurang efektif, dan beberapa sendi arthritis lain (pada tulang belakang) belum
dapat ditangani dengan prosedur ini. Tidak semua orang dapat menjadi
kandidat untuk pembedahan ini. Petunjuk utama adalah nyeri dan keterbatasan
gerak yang bermakna termasuk dalam berjalan. Pasien dengan kelainan
neurologis, emosional dan mental; atau pasien yang mengalami osteoporosis
berat atau dengan kemampuan yang rendah untuk beradaptasi terhadap kondisi
medis yang kronis bukan kandidat untuk pembedahan yang baik. Infeksi harus
ditangani dan diobati terlebih dahulu sebelum operasi dilakukan. Ahli bedah
sering memilih untuk menunda implantasi prostetik pada pasien yang relatif
muda dengan maksud untuk mengurangi kemungkinan pembedahan ulang di
masa yang akan datang.
Rehabilitasi:
Di samping kemampuan ahli bedah dan kondisi pasien, rerata kesuksesan
tergantung pada jenis dan derajat aktivitas yang diterima sendi setelah operasi
replacement. Sebagian besar pasien meminta 6 minggu terapi fisik untuk
membangun kekuatan otot dan menguatkan ligamen di sekitarnya. Sebuah studi
mengindikasikan bahwa dengan memenuhi proses ini dalam tiga hari
dibandingkan dengan satu minggu menghasilkan perkembangan yang lebih cepat.
Proses rehabilitasi dapat sangat sulit pada beberapa pasien yang mengalami
pembedahan penggantian sendi pada lutut, namun pada jangka panjang dapat
berhasil dengan usaha yang keras. Sementara itu pada banyak pasien
mendapatkan bahwa penggantian sendi dapat menghilangkan nyeri dan
mengembalikan sedikit mobilitas, mereka membutuhkan waktu untuk mengatur
gerakan dengan sendi barunya. Hampir semua penggantian sendi panggul
meninggalkan RS dalam 1 minggu dan dapat berjalan dengan baik dalam 2-4
minggu dan sembuh total dalam 3 bulan. Biasanya pasien dengan sendi panggul
dan lutut baru dapat berjalan sampai beberapa mil sehari dan dapat naik tangga,
tapi mereka tidak dapat berlari. Dengan alasan yang belum jelas , lubang sendi
panggul karena protese lebih menimbulkan nyeri tulang paha dibandingkan
implant semen. Mobilitas sari sendi prostetik terbatas. Sendi panggul prostetik
tidak dapat fleksi 900, sehingga pasien harus mempelajari cara untuk menjalani
64
gerakan seperti pelipatan sendi diikuti turunnya tubuh, seperti gerakan memasang
sepatu. Sendi lutut artifisial secara umum memiliki lebar gerakan sebesar 1100.

Implant Kartilago
Implantasi Kondrosit Autologos. Sebuah teknik cukup menarik yang dinamakan
implantasi kondrosit autologos juga dinamakan kondroplasti (Carticel), telah
digunakan untuk lutut yang rusak karena cedera. Pada tindakan ini artroskopi
digunakan terlebih dahulu untuk mengeluarkan kartilago dalam area pengikisan.
Sejumlah kecil jaringan yang sehat dipindahkan kemudian ditumbuhkan di
laboratorium selama hampir dua minggu. Kemudian jaringan ini diimplantasikan
kembali ke dalam sendi, dimana akan mendorong terjadinya regenerasi dari jaringan
yang rusak. Di Swedia, kondroplasti telah digunakan pada pasien muda yang
mengalami defek pada lutut dan mengalami risiko terjadinya osteoartritis di masa
yang akan datang. Hasilnya sangat baik dan ekselen. Walaupun begitu terdapat
banyak potensi efek samping, juga kegunaannya pada pasien osteoartritis yang lebih
tua belum lagi diketahui.

65