A D D E N D U M I I ( K E D UA )

DOKUMEN PEMILIHAN
Metode Tender, Pascakualifikasi, Satu File, Sistem Harga Terendah

Nomor : Pokja 08/RS.JT/L/Videotron/2019/04

Tanggal : 25 September 2019

untuk

Pengadaan

Nama Paket Pekerjaan : Belanja modal pengadaan sarana informasi (Video

Tron)
SKPD : Rumah Sakit Jiwa Tampan Provinsi Riau
Lokasi Pekerjaan : Kota Pekanbaru
Sumber Dana : APBD Provinsi Riau Tahun Anggaran 2019
Nilai Pagu Dana : Rp. 725.062.500,-
Nilai HPS : Rp. 707.850.000,-

Kelompok Kerja Pemilihan :

Kelompok Kerja Pemilihan 08/RS.JT/L
UKPBJ Provinsi Riau

Tahun Anggaran 2019

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 i

DAFTAR ISI

BAB I. UMUM ....................................................................................................................1

BAB II. PENGUMUMAN TENDER DENGAN PASCAKUALIFIKASI .........................................2
BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP) ........................................................................3
BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP) .........................................................................4
BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK) .........................................................................7
BAB VI. LEMBAR KRITERIA EVALUASI ................................................................................8
BAB VII. BENTUK PAKTA INTEGRITAS ...............................................................................9
BAB VIII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI ........................................................ 10
BAB IX. FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI ................................................................. 11
BAB X. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ..................................................................... 12
BAB XI. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)......................................................... 13
BAB XII. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK) ...................................................... 14
BAB XIII. RANCANGAN DOKUMEN KONTRAK ................................................................. 15
BAB XIV. DAFTAR KUANTITAS, SPESIFIKASI TEKNIS DAN/ATAU GAMBAR ....................... 16
BAB XV. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN ..................................................................... 17
BAB XVII. BENTUK DOKUMEN LAIN ................................................................................ 18

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 1

BAB I. UMUM

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 2

BAB II. PENGUMUMAN TENDER DENGAN PASCAKUALIFIKASI

Pengumuman Tender tercantum dalam pada Aplikasi SPSE dan dapat ditambahkan di
website Kementerian/Lembaga/Pemerintah Daerah, papan pengumuman resmi untuk
masyarakat, surat kabar, dan/atau media lainnya.

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 3

BAB III. INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 4

BAB IV. LEMBAR DATA PEMILIHAN (LDP)

A. UMUM
1. Lingkup 1.1 Kode RUP: 11586039
Pekerjaan
1.2 Nama paket pengadaan: Belanja modal pengadaan
sarana informasi (Video Tron)

1.3 Uraian singkat paket pengadaan : Melaksanakan Belanja

modal pengadaan sarana informasi (Video Tron) sesuai
dengan Spesifikasi teknis yang telah ditetapkan

1.4 Jangka waktu penyelesaian pekerjaan : 45 (Empat puluh

lima) hari kalender.

1.5 Nama Satuan Kerja/Perangkat Daerah: Rumah Sakit

Jiwa Tampan Provinsi Riau

1.6 Nama UKPBJ : Unit Kerja Pengadaan Barang/ Jasa

Pemerintah (UKPBJ) Provinsi Riau

1.7 Nama Pokja Pemilihan : Kelompok Kerja Pemilihan

08/RS.JT/L

1.8 Alamat Pokja Pemilihan : Jl. Jend. Sudirman No. 460

Pekanbaru Gedung Menara Lancang Kuning Lt. 6
Pekanbaru

1.9 Website Satuan Kerja/Kementerian/Lembaga/

Perangkat Daerah: _________
1.10 Website Aplikasi SPSE : http://lpse.riau.go.id

2. Sumber Dana Pekerjaan ini dibiayai dari sumber pendanaan:

APBD Provinsi Riau Tahun Anggaran 2019

6. Pendayagunaan 6.5 Atas penggunaan produk dalam negeri diberikan

Produksi dalam preferensi harga dengan nilai: ______________
Negeri [diisi dengan besaran preferensi, paling tinggi 25%
(dua puluh lima persen)]

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 5

B. DOKUMEN PEMILIHAN

10. Pemberian 10.3 Peninjauan Lapangan akan dilaksanakan pada:

Penjelasan Hari : ____________________
Tanggal : ____________________
Pukul : _________s.d ________
Tempat : ____________________
Tidak diperlukan

C. PENYIAPAN DOKUMEN PENAWARAN

15. Dokumen 15.1.c.10) Daftar Bagian Pekerjaan yang dapat disubkontrakkan :

Penawaran dan tidak ada bagian pekerjaan yang dapat
15.2.1.b.10) disubkontrakkan

15.1.d dan Dokumen penawaran teknis terdiri dari:

15.2.1.c 1. spesifikasi teknis barang yang ditawarkan
berdasarkan contoh, brosur dan gambar-gambar;
2. garansi;
3. asuransi;
4. layanan purnajual;
5. jangka waktu penyerahan/pengiriman barang;
6. identitas (jenis, tipe dan merek) yang ditawarkan
tercantum dengan lengkap dan jelas; dan/atau
7. Persyaratan lainnya sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK.

17. Jenis Kontrak Jenis Kontrak : Lumsum

dan Cara
Pembayaran Cara pembayaran: Sesuai dengan SSKK klausul 37.2.a

18. Masa Masa berlaku penawaran selama 30 (Tiga puluh) hari

Berlakunya kalender sejak batas akhir penyampaian Dokumen
Penawaran dan Penawaran.
Jangka Waktu
Pelaksanaan Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan sesuai dengan
SSKK klausul 13.

D. PENYAMPAIAN DOKUMEN PENAWARAN

22. Penyampaian 22.3 Metode penyampaian dokumen : 1 (satu) file

Dokumen
Penawaran

E. PEMBUKAAN DAN EVALUASI PENAWARAN

27. Evaluasi 27.1 Metode evaluasi penawaran : Sistem Harga Terendah

Dokumen
Penawaran dan 27.5.c.4) Evaluasi Teknis menggunakan: sistem gugur
Kualifikasi
27.5.d

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 6

Pokja Pemilihan menetapkan unsur dan kriteria

evaluasi terhadap dokumen penawaran sebagaimana
27.5.f tercantum dalam Bab VI Lembar Kriteria Evaluasi.

- Pengujian mutu Tidak Ada

- Pengujian Teknis Tidak Ada
- Pengujian fungsi Tidak ada

F. PENETAPAN PEMENANG

29. Penetapan 29.2 Berdasarkan Harga Penawaran Terkoreksi/HEA

Calon terendah
Pemenang

31. Penetapan 31.2 Pemenang ditetapkan oleh: Pokja Pemilihan

Pemenang

37. Jaminan 37.3.b. Masa berlakunya jaminan pelaksanaan selama 45

Pelaksanaan (Empat puluh lima) hari kalender sejak
penandatanganan kontrak.

37.3.f Jaminan Pelaksanaan ditujukan kepada Pejabat

Penandatangan kontrak Pejabat Pembuat Komitmen
Paket yang ditenderkan

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 7

BAB V. LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 8

BAB VI. LEMBAR KRITERIA EVALUASI

A. Evaluasi Administrasi
Penawaran dinyatakan memenuhi persyaratan administrasi, apabila kelengkapan dan
pemenuhan dokumen penawaran administrasi sesuai dengan ketentuan dan syarat-
syarat yang telah ditetapkan dalam Dokumen Pemilihan.

B. Evaluasi Teknis
1. Evaluasi teknis menggunakan Sistem Gugur (pass and fail):

No Persyaratan Teknis dalam Dokumen Uraian persyaratan

Pemilihan Teknis
(1) (2) (3)
1. Spesifikasi Teknis: spesifikasi teknis barang yang
dilengkapi dengan contoh,
brosur dan gambar-gambar
sebagaimana tercantum dalam
Daftar Kuantitas, Spesifikasi
Teknis dan/atau Gambar;
2. jadwal dan jangka waktu Jangka waktu pelaksanaan tidak
pelaksanaan pekerjaan sampai melebihi jangka waktu yang
dengan serah terima pekerjaan ditetapkan dalam LDP.
Penyusunan jadwal dan jangka
waktu dapat dibuat dalam bentuk
tabel /barchart/kurva s.

3. identitas (jenis, tipe dan merek) Peserta menyampaikan identitas

a. jenis barang yang meliputi jenis, tipe
b. tipe dan merek barang yang
c. merek ditawarkan dengan lengkap dan
jelas
4. Persyaratan lainnya Sesuai dengan yang
dipersyaratkan dalam KAK pada
angka 9

Kriteria dapat ditambah/dikurangi sesuai dengan kebutuhan penilaian teknis.

Penawaran dinyatakan lulus teknis apabila memenuhi semua kriteria persyaratan

teknis di atas.

Keterangan:
- kolom (1) : diisi dengan nomor urut
- kolom (2) : diisi dengan persyaratan teknis yang ditetapkan dalam LDP
- kolom (3) : diisi dengan detail uraian persyaratan teknis sesuai persyaratan
pada kolom (2)

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 9

BAB VII. BENTUK PAKTA INTEGRITAS

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 10

BAB VIII. PETUNJUK PENGISIAN DATA KUALIFIKASI

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 11

BAB IX. FORMULIR ISIAN DATA KUALIFIKASI

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 12

BAB X. TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 13

BAB XI. SYARAT-SYARAT UMUM KONTRAK (SSUK)

Terlampir pada SPSE

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 14

BAB XII. SYARAT-SYARAT KHUSUS KONTRAK (SSKK)

Terlampir pada SPSE

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 15

BAB XIII. RANCANGAN DOKUMEN KONTRAK

Terlampir pada SPSE

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 16

BAB XIV. DAFTAR KUANTITAS, SPESIFIKASI TEKNIS DAN/ATAU GAMBAR

Terlampir pada SPSE

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 17

BAB XV. BENTUK DOKUMEN PENAWARAN

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang
 18

BAB XVII. BENTUK DOKUMEN LAIN

Tetap dan cukup jelas

Standar Dokumen Pemilihan

Tender Pascakualifikasi
Pengadaan Barang