Jurnal Internasional Ilmu Gigi dan Penelitian Inovatif (IJDSIR)

Perbandingan Dua Teknik Jaringan Lunak Gingivektomi Untuk Celah Gingiva: Laporan Kasus
1
Dr. Anisha Avijeeta*, Departemen Kedokteran Gigi, VSS Institut Ilmu dan Penelitian Medis, Burla, Odisha 2Dr.
Md Jalaluddin, Departemen Periodontik dan Implantologi Mulut, Kalinga Institute of Dental Sciences,
Bhubaneswar, Odisha
Dr. Ipsita Jayanti, Departemen Periodontik dan Implantologi Mulut, Institut Kalinga ilmu gigi, Bhubaneswar,

Odisha

Dr Alok Ranjan Sasmal, Departemen Kedokteran Gigi, Institut VSS Ilmu dan Penelitian Medis, Burla,
Odisha-768017 Penulis Berkorespondensi: Dr. Anisha Avijeeta, Departemen Kedokteran Gigi, Institut VSS
Ilmu dan Penelitian Medis, Burla, Odisha

Jenis Publikasi: Laporan Kasus

Konflik Kepentingan: Nil

Abstrak menggerakkan gigi dan rahang yang diposisikan dengan

Gingiva cleft adalah perubahan jaringan gingiva.
celah gingivaatau invaginasi mensubsidiortodontik
relaps yangdan penurunan kesehatan periodontal dalam
kasus ekstraksi. Selama perawatan ortodontik, sumbing
dapat menginduksi retensi plak inisiasiperiodontal
dan
masalah. Celah atau invaginasi ini dapat dihilangkan
dengan teknik bedah gingivektomi. Laporan ini menyajikan
kasus sumbing gingiva bilateral dan pengelolaannya
teknik bedah gingivektomi danterapi laser dengan bantuan
laser
pada kedua situs.
Kata kunci: Gingiva cleft; Invaginasi; Gingivektomi;
perawatan Ortodontik; pencabutan gigi.
Pendahuluan
Dalam laporan Kasus ini, kerangka gratis untuk
memunculkan
keindahanbiasa! Adalah umum saat ini untuk estetika -
individu yang sadar untuk menempatkan kepentingan besar
pada
peningkatansenyum mereka. Kedokteran gigi kosmetik
atauestetika
gigitelah menjadi spesialisasi tersendiri.
Dengan meningkatnya kepedulian estetika, bersama dengan
terhadap
norma sosial yang berubah, fokus padaperawatan ortodontik
tidak tepat
kekuatan ortodontik diterapkan, sehingga mengubahlunak
jaringandan hubungan jaringan keras untuk mencapaidapat
diterima
estetika. Konsep estetika yang berubah memiliki
menggabungkan manfaat fungsional dengan estetika
dengan
kemajuanbraket keramik, braket mini dan
kawat gigi lingual.
Seperti halnya segala bentuk perawatan, ada beberapa
risiko
terkait dengan perawatan ortodontik yang meliputi
pewarnaan gigi, dekalsifikasi enamel, periodontal
komplikasi seperti gingiva terbuka, akar
resorpsi, reaksi alergi terhadap nikel & kromium dan
relaps ortodontik [1]. Tetapi risiko dan komplikasi dari
perawatan ortodontiklebih besar daripada manfaatnya.
kerja sama interdisipliner Inter denganklinis yang luar
dari ortodontis dan periodontis diperlukan.
Kerja Tim juga penting dalam memantauperiodontal
kesehatanpasien selama perawatanortodontik
terapi.
demikian, perawatan ortodontik dapat dikaitkan sebagai
dua

telah ditingkatkan di antara populasi orang dewasa. Untuk
efek merugikan yang mengarah ke berbagai komplikasi
periodontal. [2]
Ekstraksi gigi mungkin diperlukan dalam perawatan
ortodontik untuk memenuhi tuntutan ketidakwajaran
ruang, lebih disukai premolar pertama atau kedua
diekstraksi dalam rahang atas dan rahang bawah. Lipatan
atau invaginasi jaringan gingiva sering terbentuk selama
perkiraan ortodontik gigi yang berdekatan dengan situs
ekstraksi. [3,4] Sumbing gingiva mengacu pada celah
pada jaringan gingiva (AAP Daftar Istilah Istilah
Periodontal) dan biasanya disebabkan oleh trauma.
kebiasaan kebersihan mulut. [5] Frenula abnormal,
trauma akibat oklusi [6], trauma terkait ortodontik, atau
trauma [7] juga berkontribusi dalam pembentukan
sumbing gingiva. Temuan ini muncul sebagai
"pseudopocket" yang dapat diselidiki secara horizontal
dan vertikal [8]. Celah dapat muncul sebagai lipatan pada
gingiva yang melekat yang mungkin minor dan kasual
atau dapat muncul dari bukal ke permukaan alveolar
lingual saat celah dalam mendekati papilla interdental.
Banyak alasan telah dikemukakan untuk ini tetapi satu
alasan mungkin karena diskontinuitas sistem serat
gingiva dan remodeling tulang yang mungkin merupakan
konsekuensi dari disintegrasi pelat kortikal,
penyembuhan soket, dan pergerakan akar. [9] Invaginasi
juga dapat terbentuk karena perpindahan sistem serat
gingiva selama pergerakan gigi, menghasilkan lipatan
pasif atau penumpukan jaringan gingiva [10]. Setelah
selesai perawatan ortodontik, ini dapat bertahan hingga
lima tahun [11]. Berdasarkan tingkat keterlibatan
ketebalan gingiva, celah gingiva diklasifikasikan menjadi
merah dan putih. Celah "merah" dapat sembuh secara
spontan dengan mengubah kebiasaan kebersihan mulut
dan muncul sebagai fisura gingiva parsial. Di sisi lain,
celah “putih” tidak dapat diubah yang melibatkan seluruh
pedang tepi, yang kadang-kadang dapat menyebabkan
peningkatan
status kesehatan periodontal, atau sebaliknya mungkin
memiliki
ketebalan gingiva. Celah putih yang melibatkan seluruh
mukosa keratin dibagi sebagai lengkap dan mereka yang
gingiva yang tidak terpengaruh apikal ke sumbing
sebagai tidak lengkap. [12]. Akumulasi plak bakteri
berhubungan langsung dengan kesehatan periodontal.
[13] Kesehatan periodontal di masa depan dapat
dipengaruhi oleh adanya invaginasi gingiva atau celah
selama dan persistensi setelah pergerakan gigi ortodontik.
Karena ada kemungkinan rekurensi ruang dan timbulnya
masalah periodontal, diperlukan intervensi periodontik
pada daerah sumbing gingiva. [14] Gingivektomi dari
jaringan gingiva yang terkena dampak adalah pendekatan
pengobatan yang dianjurkan untuk celah. [15] Artikel ini
menyajikan laporan kasus manajemen celah gingiva pada
daerah bikuspid rahang atas secara bilateral dengan
teknik gingivektomi berbantuan bedah dan laser
konvensional di kedua sisi.
Laporan Kasus
Seorang pasien wanita berusia 23 tahun dirujuk ke
departemen periodontik, Kalinga Institute of Dental
Sciences, Bhubaneswar dari departemen ortodontik untuk
manajemen pertumbuhan berlebih gingiva di daerah
bicuspid rahang atas secara bilateral yang menghasilkan
penutupan ruang yang tidak tepat. Pada pemeriksaan,
diamati bahwa sumbing gingiva hadir secara bilateral
dengan perluasan vertikal (panjang) dan horizontal
(kedalaman) hingga 3-4 mm saat probing dengan
Williams periodontal probe. Radiografi IOPA
mengungkapkan tidak ada keterlibatan tulang alveolar.
Riwayat medis pasien tidak berkontribusi, sehingga
teknik gingivektomi berbantuan bedah dan laser
konvensional direncanakan.
Teknik bedah konvensional [Gambar 1-3]
Jaringan gingiva hiperplastik sehubungan dengan 13 15
daerah direseksi dengan pisau periodontal, pisau bedah,
dan gunting. Kantong dicatat dan ditandai untuk
membuat titik perdarahan dan sayatan dimulai dengan
wajah pisau diarahkan secara koronal (sayatan bevel
eksternal). Incision itu miring sekitar 450 pada
permukaan gigi yang bertujuan untuk menciptakan,
sejauh mungkin, pola dihiasi normal gingiva. Margin
gingiva terlepas pada garis insisi dengan kuret, dan paket
periodontal ditempatkan.
Teknik gingivektomi berbantuan laser [Gambar 4-6]
Sumbing gingiva sehubungan dengan 23 25 wilayah
dilakukan dengan menggunakan laser dioda. Operator,
pasien dan asisten mengenakan pelindung kacamata
laser seperti yang diusulkan oleh aturan keselamatan
laser FDA. [16] Laser diode jaringan lunak PICASSO
AMD dengan panjang gelombang 810 nm dan diameter
ujung 200μm digunakan. Unit laser dioda diaktifkan
pada pengaturan energi 1,8 watt dalam mode
Gelombang Kontinu (CW) di sepanjang sayatan laser
awal untuk menghilangkan jaringan dan ujungnya
disimpan dalam mode kontak. Kasa steril yang dibasahi
dalam larutan garam digunakan untuk menghilangkan
label jaringan gingiva. Pasien diberi resep analgesik
untuk digunakan saat diminta dan instruksi pasca operasi
diberikan. Pasien tidak mengeluh rasa sakit atau
ketidaknyamanan, selama operasi atau tindak lanjut.
Diskusi
Area yang mengalami penutupan ruang ortodontik
setelah ekstraksi umumnya dikaitkan dengan
perkembangan sumbing gingiva. Dalam sebuah studi,
Robertson et al., Memeriksa empat puluh pasien untuk
mengetahui keberadaan dan distribusi celah gingiva.
Diamati bahwa empat belas dari empat puluh pasien
mengalami sumbing pada situs ekstraksi premolar,
sementara pasien yang diobati tanpa ekstraksi tidak
memiliki sumbing pada situs premolar. [11]
Di kasus ini, pada7ke haripasca operasi teknik bedah
konvensional, pasien mengungkapkan mengalami nyeri
pascabedah ringan dan ketidaknyamanan. Namun,
penyembuhannya lancar dengan pengangkatan total celah
gingiva. Namun, pada situs yang dioperasikan laser, tidak
ada perbedaan penyembuhan klinis yang diamati antara
situs dioperasikan dengan operasi konvensional.
Meskipun penyembuhannya tertunda dengan laser.
Gingivektomi dapat dilakukan dengan berbagai teknik
seperti pisau bedah, bedah listrik dan laser. Namun,
penggunaan laser memberikan banyak keuntungan
dibandingkan dengan teknik lainnya. Laser dioda adalah
laser semikonduktor solid-state dengan panjang
gelombang mulai dari 810 hingga 980 nm yang
menentukan penyerapannya dalam jaringan biologis.
Energi sinar laser berinteraksi dengan jaringan dalam
beberapa cara: refleksi, transmisi, hamburan dan
penyerapan. Ketika jaringan awalnya dipanaskan oleh
sinar laser, ia mengalami pemanasan (37C hingga 60C),
denaturisasi protein, koagulasi (> 60C), pengelasan (70C
hingga 900C), penguapan (100C ke 150C), penguapan
dan karbonisasi (> 200C ). [17] Sinar laser pada 800
hingga 980 nm memiliki penyerapan yang baik dalam
hemoglobin dan pigmen lain seperti melanin. [8] Operasi
jaringan lunak yang dekat dengan jaringan keras dapat
dikelola secara efisien dengan laser dioda karena tidak
memiliki efek pada jaringan keras lainnya.
Penguapan sel yang cepat dengan hilangnya cairan
intraseluler, mediator kimia dan denaturasi zat
intraseluler dan protein menghasilkan respons inflamasi
lokal yang kurang intens dan akibatnya lebih sedikit rasa
sakit dan edema; oleh karena itu, lebih sedikit jumlah
anestesi lokal yang diperlukan untuk melakukan operasi
laser dibandingkan dengan operasi pisau bedah. [19]
Memang tidak banyak penelitian yang membandingkan
efek pasca operasi laser dioda dan teknik pisau bedah
untuk menghilangkan celah gingiva. Edwards [20]
melaporkan penelitian terkontrol pada serangkaian 10
pasien, yang diikuti dengan celah gingiva bilateral setelah
penutupan awal ruang ekstraksi. Dia mengklaim bahwa
jika kelebihan gingiva antara gigi yang diperkirakan
dihilangkan dengan gingivektomi, kekambuhan dapat
dikurangi dan kesehatan gingiva dapat dipertahankan.
Rivera Circuns dan Tulloch [9] melaporkan tidak ada
korelasi antara keberadaan invaginasi gingiva dan
pembukaan kembali ruang ekstraksi. Keuntungan
membandingkan teknik-teknik dalam suatu subjek,
meminimalkan pengaruh banyak faktor lain. Namun,
hasil 1 bulan juga menunjukkan peningkatan yang
signifikan dalam peningkatan kedalaman sumbing
gingiva.
3. Penataan ulang Reitan K. selama retensi gigi yang
dirotasi secara ortodontik. Angle Orthod. 1959; 29:
105–113.
4. Edwards JG. Pencegahan kekambuhan pada kasus
ekstraksi. Am J Orthod 1971; 60: 128–141.

Kesimpulan

Sampai tahun 1970-an, periodontis tidak dapat

membuktikan dampak positif dan negatif dari perawatan
ortodontik pada kesehatan periodontal dan umur panjang
gigi. Keterkaitan periodontik-ortodontik masih menjadi
isu kontroversial.
Penghapusan celah gingiva dapat dianggap sebagai
modalitas pengobatan untuk menjaga kesehatan
periodontal dan dapat membantu untuk menghindari
kekambuhan ortodontik dalam kasus ekstraksi. Studi
lebih lanjut perlu dilakukan dalam hal ini. Ini akan
menarik untuk mengikuti pasien tersebut untuk jangka
waktu yang lama dan untuk menyelidiki efek
penghapusan sumbing gingiva pada pembukaan kembali
ruang ekstraksi dan pada kesehatan periodontal di masa
depan. Mempertimbangkan hasil klinis yang
mengagumkan, dioda lasercan dapat digunakan sebagai
alternatif yang dapat diandalkan. adalah pilihan yang
efisien, aman, dan memuaskan untuk operasi jaringan
lunak seperti manajemen celah gingiva.

Referensi

1. Rafiuddin et al., Kerusakan Iatrogenik pada

Periodontium yang Disebabkan oleh Prosedur
Perawatan Ortodontik: Gambaran Umum; The Open
Dentistry Journal, 2015, Volume 9
2. Dannan; Keterkaitan periodontik-ortodontik; Jurnal
Masyarakat Periodontologi India - Vol 14, Edisi 1,
Jan-Mar 2010
 13. Kelstrup J, Theilade E. Mikroba dan
5. Greggianin BF, Oliveira SC, Haas AN,
penyakit periodontal. J ClinPeriodontol.
Oppermann RV. Kejadian fisura gingiva
1974; 1: 15–35.
yang berhubungan dengan menyikat gigi: uji
14. Kim YS, Cho JH, Cho JW. Perawatan
coba acak crossover 28 hari. J
Invaginasi Gingiva setelah Perawatan
ClinPeriodontol. 2013 Apr; 40 (4): 319-326
Ortodontik dengan Ekstraksi. Jurnal
6. Krishna Prasad D, Sridhar Shetty N,
Rehabilitasi Gigi dan Sains Terapan. 2012;
Solomon EGR. Pengaruh Trauma Oklusal
28 (1): 79-86
pada Resesi Gingiva dan Sumbing Gingiva.
15. Malkoc S, Buyukyilmaz T, Gelgor I, Gursel M.
J IndProsth Soc. 2013 Mar; 13 (1): 7-12.
Perbandingan dua teknik gingivektomi yang berbeda
7. Hennequin-Hoenderdos N, Slot D, Van der
untuk perawatan sumbing gingiva. Angle
Weijden, G. (2011), Komplikasi tindikan
Orthodontist. 2004 Jun; 74 (3): 375-80.
oral dan peri-oral: ringkasan laporan kasus.
16. Moritz A, Schoop U. Laser dalam Endodontik.
Int J Dent Hygiene. 2011 Mei; 9 (2): 101–
Aplikasi Laser Lisan. Edisi pertama Berlin: Intisari;
109.
2006.
8. Gölz L, Reichert C, Jäger A. Invaginasi
17. Guy A, Charles C. Aplikasi laser dalam operasi
gingiva — tinjauan sistematis. Jurnal
mulut dan maksilofasial. 2nd ed. Philadelphia: WB
Orofasial Ortopedi / Fortschritte der
Saunders; 1997. hlm. 32-8.
Kieferorthopädie. 2011 1 November; 72 (6):
18. Laser dioda dalam kedokteran gigi (laporan
409-20.
Akademi). Panjang gelombang 2000; 8: 13
9. Rivera Circuns AL, Tulloch FC. Invaginasi
gingiva di lokasi ekstraksi pasien 19. Shuller DE. Penggunaan laser di rongga mulut. Clin
ortodontik: kejadiannya, efeknya terhadap North Am 1990; 28: 287.
kesehatan periodontal, dan perawatan 20. Edwards JG. Pencegahan kekambuhan pada kasus
ortodontik. Am J Orthod. 1983; 83: 469- ekstraksi. Am J Orthod. 1971; 60: 128–141.
476.
10. Atherton JD. Respon gingiva terhadap
pergerakan gigi ortodontik. Am J Orthod.
1970; 58: 179–186
11. Robertson PB, Schultz LD, Levy BM.
Kejadian dan distribusi celah gingiva
interdental setelah pergerakan ortodontik ke
situs ekstraksi bikuspid. J Periodontol. 1977;
48: 232–235.
Legends Gambar
12. Zucchelli G. Bedah Estetika Mucogingival,
Gambar 1: Tampilan pra operasi dari sumbing Gingiva
edisi pertama. Rho (Italia): 13 15
QuintessenzaEdizioni Srl; 2013. Bab 15,
Mengobati sumbing gingiva; p 157-80.
Gambar 2: Tampilan pra operasi dari sumbing Gingiva
13 15
Gambar 4: Tampilan preoperatif sumbing gingiva 23 25

Gambar 3: Tampilan pasca operasi

Gambar 5: Tampilan preoperatif sumbing gingiva 23 2
Gingivectomy dengan teknik skalpel.

Gambar 6: Tampilan post operatif Gingivectomy dengandioda

laser