CHEKLIST

MELAKUKAN PEMERIKSAAN TTV IBU NIFAS

Beri tanda cek (√) pada kolom :

0 : Tidak dilakukan
1 : Sebagian kecil dilakukan
2 : Mendekati sempurna
3 : Dilakukan dengan sempurna
NILAI
NO KEGIATAN
0 1 2 3
A PERSIAPAN
1 Persiapan alat
 Sphignomanometer air raksa/jarum yang siap pakai.
 Stetoskop.
 Arloji tangan yang mempunyai petunjuk detik atau pols-teller
 Termometer badan untuk ketiak.
 Larutan disinfektan dalam botol/gelas.
 Larutan sabun dalam botol/gelas.
 Air bersih dingin dalam botol/gelas.
 Kain kassa kering/tissu dalam tempatnya.
 Lab/handuk kering.
 Bengkok untuk tempat kotoran.
 Buku catatan dan alat tulis.
2 Persiapan pasien
 Menjelaskan kepada pasien tentang tindakan yang akan dilakukan,
 Mengatur posisi pasien yang nyaman
3 Persiapan diri
 Menyapa pasien / klien dengan ramah
 Mengenalkan diri kepada pasien
4. Persiapan Lingkungan
 Mengatur pencahayaan.
 Tutup pintu dan jendela.
 Mengatur suasana yang nyaman (tenang/tidak berisik)
B CONTENT / ISI
5. Mencuci tangan sesuai prosedur
6. Memberi tahu pasien bahwa tindakan segera dilaksanakan.
Tekanan Darah
7. Letakkan tensi meter disamping atas lengan yang akan dipasang manset
pada titik parallax
8. Meminta /membantu pasien untuk membuka/menggulung lengan baju
sebatas bahu
9. Pasang manset pada lengan bagian atas sekitar 3 cm di atas fossa cubiti
dengan pipa karet di lengan atas
10. Memakai stetoskop pada telinga
11. Meraba arteri brakhialis dengan jari tengah dan telunju
12. Meletakkan stetoskop bagian bell di atas arteri brakhialis
13. Mengunci skrup balon karet
14. Pengunci air raksa dibuka
15. Balon dipompa lagi sehingga terlihat air raksa di dalam pipa naik (30 mm
Hg) sampai denyut arteri tidak terdengar
16. Membuka skrup balon dan menurunkan tekanan perlahan kira-kira 2
mm Hg/detik
17. Mendengar dengan teliti dan membaca skala air raksa sejajar dengan
mata, pada skala berapa mulai terdengar bunyi denyut pertama sampai
suara denyut terakhir terdengar lambat dan menghilang
18. Mencatat denyut pertama sebagai tekanan sistolik dan denyut terakhir
 sebagai tekanan diastolic
19. Pengunci air raksa ditutup kembali
20. Melepas stetoskop dari telinga
21. Melepas manset dan digulung dengan rapi dan dimasukkan dalam kotak
kemudian ditutup
22. Merapikan pasien dan mengatur kembali posisi seperti semula
23. Memberi tahu pasien bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan
DENYUT NADI
24. Mempersilakan pasien untuk berbaring/duduk dengan tenang di tempat
tidur
25. Membawa alat-alat ke dekat pasien
26. Meraba tangan pasien pada pergelangannya dengan jari telunjuk, jari
tengah dan manis sampai teraba denyut nadi arteri radialis
27. Tangan yang lain memegang alat penghitung nadi /arloji
28. Menghitung denyut nadi selama satu menit (60 detik) full.
SUHU TUBUH
Mengukur suhu melalui oral:
29. Bersihkan thermometer
30. Turunkan batas angka pada termometer hingga menunjukkan angka
350C
31. Letakkan termometer di bawah lidah
32. Minta klien untuk menahan termometer dengan bibir hingga 3-8 menit
33. Angkat dan baca thermometer
34. Bersihkan thermometer
35. Cuci termometer dengan air antiseptik, air sabun, bilas dengan air DTT
(desinfeksi tingkat tinggi), keringkan, serta letakkan kembali di
tempatnya
36. Cuci tangan
37. Lakukan dokumentasi
Mengukur suhu melalui rektal
38. Mengatur lingkungan
39. Bersihkan thermometer
40. Turunkan batas angka pada termometer hingga menunjukkan angka
35°C
41. Beri gel pada ujung thermometer
42. Atur posisi klien dengan posisi Sim
43. Masukkan termometer ke dalam anus
44. Tahan termometer selama 2-4 menit
45. Angkat termometer.
46. Bersihkan thermometer
47. Baca dengan teliti
48. Bersihkan anus klien dari pelumas/gel
49. Bantu klien ke posisi semula
50. Cuci termometer dan letakkan kembali ke tempatnya
51. Cuci tangan dengan sabun an keringkan
52. Lakukan dokumentasi
Mengukur suhu melalui aksila/ketiak
53. Mencuci tangan dengan sabun di bawah air mengalir dan dikeringkan
dengan handuk/ lab kering
54. Membasuh termometer dengan air dingin bila termometer direndam
dalam larutan disinfektan
55. Mengeringkan termometer dengan tissu/kassa kering dari ujung (berisi
air raksa) ke arah pegangan
56. Membuang kasa/tissu kotor ke dalam bengkok
57. Menurunkan air raksa di dalam termometer sampai angka 35 atau di
bawahnya
58. Memberi tahu klien bahwa tindakan akan segera dilaksanakan
59. Membawa alat-alat ke dekat pasien
60. Meminta dan membantu pasien membuka pakaian pada daerah ketiak
61. Mengeringkan salah satu ketiak pasien dengan lab/handuk kering
62. Memasang termometer pada tengah ketiak
63. Menutup lengan atas dan menyilangkan lengan bawah di dada
64. Membiarkan termometer di ketiak selama 6-8 menit
65. Mengambil termometer dari ketiak pasien
66. Membersihkan termometer dengan tissu/kassa dari pangkal ke arah
ujung
67. Membuang tissu/kassa kotor ke dalam bengkok
68. Membaca tinggi air raksa di dalam termometer
69. Mencatat hasil pengukuran pada buku atau catatan keperawatan
70. Menurunkan air raksa di dalam termometer
71. Memasukkan termometer ke dalam larutan disinfektan
72. Merapikan kembali pakaian pasien
73. Mengembalikan posisi pasien pada posisi yang nyaman
74. Memberitahu pasien bahwa tindakan telah selesai dilaksanakan.
75. Membilas termometer dengan kassa/tissu yang dibasahi larutan sabun
76. Membuang tissu/kassa kotor ke dalam bengkok
77. Mencelupkan termometer ke dalam air bersih
78. Mengeringkan termometer dengan kassa/tissu kering
79. Membuang kassa / tissu kotor ke dalam bengkok
RESPIRASI / PERNAFASAN
80. Setelah menghitung respirasi dilanjutkan dengan menghitung
pernafasan (dengan posisi tangan tidak dilepas/seperti menghitung
denyut nadi).
81. Hitung siklus pernafasan klien (1 inspirasi dan 1 ekspirasi) selama 1
menit (untuk anak- anak berumur < 2 tahun atau pada dewasa yang
irama pernafasannya tidak teratur), atau 30 detik bila irama teratur.
82. Perhatikan pula irama dan kedalaman pernafasan klien
83. Mengatur posisi pasien ke posisi yang nyaman
84. Memberitahukan kepada pasien tentang hasil pemeriksaannya.
85. Meletakkan kembali alat-alat ke tempat penyimpanan semula.
86. Cuci tangan dan keringkan dengan lap kering bersih/tissu
87. Catat hasil pada lembar dokumentasi
SKORE TERAKHIR = Perolehan skore x 100
261