DIAGNÓSTICO E INFORME PSICOLÓGICO

INFORME PSICOLÓGICO - ADOLESCENTE

I. DATOS DE FILIACIÓN
Nombres: Tatiana
Apellidos: A. P
Fecha de Nacimiento: 03 de octubre del 2001
Raza: Mestiza
Sexo: Femenino
Nivel de instrucción: 5to de Secundaria
Ocupación: estudiante
Religión: Cristiana
Lugar de Nacimiento: Callao - Perú
Lugar de procedencia: Ventanilla
Edad: 16 años
N° de hermanos: 2
Lugar que ocupa en los hermanos: 3era
Dirección: García calderón 240 san Joaquín-bellavista
Estado civil: soltera
N° de hijos: 0
Informante: Directo (paciente) e Indirecto (su madre)
Intervenciones previas: 1
Lugar de evaluación: Casa de la paciente´
Fecha de aplicación: 10, 15, 20 de setiembre de 2019
Psicóloga: Geraldin Serrano Montaño

II. MOTIVO DE CONSULTA

La madre de la evaluada refiere que su hija: “es tímida, el volumen de su voz es bajo, no
pronuncia correctamente la “s” y le cuesta mucho relacionarse con personas que
recién conoce. estos síntomas comenzaron a aparecer a partir de este año meses
después que nació su hermano menor.”

III. PROBLEMA ACTUAL

La evaluada menciona que nadie le toma atención en casa ya que desde que nació su hermano
menor toda la atención le dan a él, “cuando le digo a mi mamá que me de cariño, ella me dice
que está ocupada y que vaya a hacer mis tareas”. Este sentimiento de soledad lo siente desde
hace un año, en especial, cuando sus padres le prestaron más atención a su hermano.
Actualmente, no tiene amigos en el colegio, cuando es el recreo ella prefiere comer sus
alimentos en el baño que en el comedor ya que siente mucha vergüenza porque no tiene amigos
con quien charlar.
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La infante no ha ido al psicólogo para conversar sobre este tema, sin embargo ella refiere que
le gustaría ir ya que siente que yendo al psicólogo le podrán ayudar.

I. ANTECEDENTES

Perinatales y Natales

Embarazo deseado y planificado, sus controles prenatales fue en hospital de Ventanilla hasta
que tuvo 5 meses de gestación. Se programó una cesárea de emergencia ya que fue un bebé
macrosomico y dio a luz a los 8 meses. Durante el tiempo que estuvo internada, su esposo la
visitaba diario y tenía el apoyo constante de su madre y la lactancia materna exclusiva hasta los
8 meses.

Desarrollo psicomotor

La infante se sentó a los 6 meses, habló a los 5 meses y su primera palabra fue “mamá”, caminó
al año, control de esfínteres 2 años.

Temperamento y carácter

La madre refiere: “mi hija es una chica muy tímida, no tiene amigos, y en sus tiempos libres se
dedica a hacer poemas, leer, ver películas y estudiar. En lo académico es una niña promedio ya
que siempre obtuvo los primeros lugares en el colegio.

Desarrollo Sexual

La madre indica que: “No ha hecho preguntas al respecto, ni ha tenido curiosidad sobre estos
temas.

Cuando se le realizó preguntas a la evaluada sobre sus primeros conocimientos sexuales, solo
atinó a decir que son temas que prefiere no hablar ya que son temas para adultos. Además, indicó
que nunca ha tenido ninguna pareja sentimental.

Historia escolar

Asistió al nido cuando tenía 3 años de edad, a los 5 años culminó su etapa inicial, su nana en
aquel entonces estaba a cargo de la menor hasta que llegase sus padres. Tatiana fue una niña de
un buen promedio académico. Su madre indica que sus profesores le felicitaban constantemente
por sus calificaciones.

Primaria

No presentó ninguna dificultad. En 6 to grado se le cambió a un colegio particular ya que su

madre indica que ese colegio brinda a los estudiantes clases particulares en las tardes de manera
gratuita .
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Secundaria

En 4 to de secundaria presentó problemas académicos, año en el cual nació su hermano, refería

que no tenía ganas de ir al colegio y que no tenía amigos y en la única persona que podía confiar
es en su mascota.

Antecedentes patológicos

Personales

• Asma a los 10 años.

• Cefalea

• Dislalia ( sigmatismo) .

Familiares

• Mamá: diabetes, dolor de cabeza

• Abuela materna: Diabetes.
• Abuelo materno: cáncer al hígado
• Abuela paterna: Diabetes

II. ANTECEDENTES FAMILIARES

Historia de los padres

La madre de la evaluada se llama Liria Pita, tiene 51 años. El padre se llama Rómulo y tiene 45
años. Ambos tienen 2 hijos: Junior (1 año) y la paciente. La señora Liria indica que mantiene una
buena relación con su esposo y que hay veces que discuten, pero luego al poco tiempo lo
solucionan.

Actualmente, la familia tiene una buena relación, indican que notan que su hija desde hace un año
se ha vuelto distantes con ellos. Pasan tiempo juntos algunos fines de semana.

Desde que nació el hermano de Tatiana, los padres de ella han dejado de comprarle ropa o tomarle
atención con la misma frecuencia que solían hacerlo ya que notan que ya es grande.

III. PRESUNCIÓN DIAGNÓSTICA

El diagnóstico presuntivo es de trastorno de adaptación F34.2 , se presume que sus actitudes son
a causa de la causa de carencia de sus padres a raíz que nació su hermano menor.