AHUNAN DATA DASAR PUSKESMAS

NO URAIAN
1 Nama Puskesmas
2 Kode Registrasi Puskesmas
I IDENTITAS PUSKESMAS
1 Nama Puskesmas
2 Kode Registrasi Puskesmas
3 Status Akreditasi

4 Alamat
Jalan
Desa/Kelurahan
Kecamatan
Kabupaten
Provinsi
Kode Pos
Telepon
Email
Titik Koordinat
5 Katagori Puskesmas Berdasarkan
kateristik Wilayah
6 Kategori Puskesmas berdasarkan
kemampuan penyelenggaraan
 DATA
UPTD Puskesmas Buniwangi

Telah di akreditasi pada Tahun 2019

Terakreditasi…………………………….

Jl. Raya Cibungur No. 2

Desa Buniwangi
Surade
Sukabumi
Jawa Barat
43179

uptdpuskesmasbuniwangai@yahoo.co.id

Puskesmas Perdesaan

Puskesmas Non Rawat Inap

NO URAIAN DATA
1 Luas Wilayah Kerja (KM2) KM2
2 Jumlah Penduduk (Jiwa) Jiwa
3 Jumlah Keluarga Keluarga
4 Jumlah Keluarga Miskin Keluarga
5 Jumlah Desa 5 Desa
6 Karakteristik wilayah yang terdapat di wilayah Kerja Puskesmas
Perumnas Ada Tidak Ada
Kawasan Transmigrasi Ada Tidak Ada
Kawasan Perkebunan Inti Rakyat Ada Tidak Ada
Kawasan Nelayan Ada
Kawasan Industri Ada Tidak Ada
Pariwisata Ada
Kawasan kepulauan Ada Tidak Ada
Kawasan Perbatasan Negara Ada Tidak Ada
7 Jumlah Desa Siaga Aktif
Desa Siaga Aktif Pratama Buah
Desa Siaga Aktif Madya Buah
Desa Siaga Aktif Purnama Buah
Desa Siaga Aktif Mandiri Buah
8
NO
A.
1

4
5

B.
1

4
C.
1.
2.
 URAIAN
MANAJEMEN PUSKESMAS
Dokumen Perencanaan Puskesmas
a. Renstra Puskesmas
b. RUK
c. RPK Tahunan
Dokumen Penggerkan Pelaksanaan
a. RPK Bulanan
b. Lokakarya mini Bulanan
c. Lokakarya Mini Triwulanan
Dokumen PKP
a. Hasil Pelayanan Kesehatan
b. Hasil Manajemen
Umpan balik dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota yang diterima puskesmas
Dokumen Penilaian Kinerja Puskesmas (PKP) yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan kabupaten
a. Hasil Pelayanan Kesehatan
b. Hasil Manajemen
Pelayanan Upaya Kesehatan
Upaya Kesehatan Essensial
a. Pelayanan promosi kesehatan
b. Pelayanan kesehatan lingkungan
c. Pelayanan kesehatan ibu, anak dan Keluarga Berencana, termasuk pelayanan usia sekolah d
d. Pelayanan gizi
e. Pelayanan pencegahan dan pengendalian penyakit
Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan
a. Pelayanan kesehatan gigi masyarakat
b. Pelayanan kesehatan tradisional
c. Pelayanan kesehatan olah raga
d. Pelayanan kesehatan indera
e. Pelayanan kesehatan kerja
f. Pelayanan kesehatan haji
Upaya Kesehatan Perseorangan
a. Pelayanan rawat jalan
1) Pelayanan pemeriksaan umum
2) Pelayanan kesehatan gigi dan mulut
b. Pelayanan gawat darurat
c. Pelayanan rawat inap
d. Pelayanan satu hari (one day care
e. Perawatan di rumah (home care)
Pelayanan yang harus diselenggarakan untuk melaksanakan upaya kesehatan
a. Pelayanan kefarmasian
b. Pelayanan keperawatan kesehatan masyarakat
c. Pelayanan laboratorium
d. Kunjungan keluarga
1) Jumlah keluarga yang telah dilakukan PIS PK
2) Jumlah keluarga dengan IKS keluarga kategori keluarga sehat
3) Jumlah keluarga dengan IKS keluarga kategori keluarga pra sehat
4) Jumlah keluarga dengan IKS keluarga kategori keluarga tidak sehat
5) Jumlah desa/ kelurahan yang telah dilakukan PIS-PK
6) Jumlah desa/ kelurahan dengan kategori desa/kelurahan sehat
7) Jumlah desa/ kelurahan dengan kategori desa/kelurahan pra sehat
8) Jumlah desa/ kelurahan dengan kategori desa/kelurahan tidak sehat
MANAJEMEN SUMBER DAYA
Status Puskesmas BLUD
Kepesertaan JKN & Asuransi Lainnya
a. Kerjasama BPJS
1) Puskesmas telah bekerjasama dengan BPJS
2) Besar kapitasi utk puskesmas (Rp/jiwa)
3) Jumlah peserta JKN terdaftar
4) Jumlah dana kapitasi yang diterima selama 1 tahun
5) Persentase pengalokasian dana kapitasi untuk jasa pelayanan kesehatan
6) Komponen kegiatan yang dibiayai dengan dana kapitasi untuk dukungan biaya operasiona
pelayanan kesehatan (bisa lebih dari satu komponen
b. Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan di tingkat pertama wilayah kerja puskesmas yang suda
bekerja sama dengan BPJS
1) Klinik pratama
2) Tempat praktik mandiri dokter
3) Tempat praktik mandiri dokter gigi
c. Jumlah peserta asuransi kesehatan di puskesmas
1) Peserta JKN:
a) Penerima Bantuan Iuran (PBI)
b) Non Penerima Bantuan Iuran
2) Peserta asuransi komersil
 DATA

Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Baik Cukup Kurang
Baik Cukup Kurang
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Baik Cukup Kurang
Baik Cukup Kurang

Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada

Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Ada Tidak Ada
Keluarga
Keluarga
Keluarga
Keluarga
Desa
Desa
Desa
Desa

ya Tidak
Rp/Jiwa
Orang
Rupiah
%

Obat Alkes BHP Operasional

Buah
Buah
Buah

Orang
Orang
Orang
Orang