Kuesioner PHBS Sekolah
Kuesioner PHBS Sekolah
(PHBS) DI SEKOLAH
NAMA SEKOLAH : SDN TABATAN BARU
ALAMAT : Desa : Tabatan Baru
Kecamatan : Kuripan
JUMLAH SISWA : Laki-Laki : 57 orang
Perempuan : 44 orang
JUMLAH DOKTER KECIL / KKR :0 orang
GURU YANG SUDAH DILATIH UKS :0 orang
RUANGAN UKS : ada / tidak ada *)
TANGGAL SURVEY : ________________________________
TOTAL SKOR
................., ..................................
Petugas Survey
( _____________________ )