SURAT PERNYATAAN MINAT

UNTUK MENGIKUTI PENDAFTARAN PENYEDIA BARANG/JASA

DI LINGKUNGAN PT PGAS SOLUTION

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Jabatan :
Bertindak untuk : PT / CV / Koperasi / Badan Hukum Lainnya / Lainnya
dan atas nama
Alamat :
Telpon/Fax :
Email :
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa dengan ini saya berminat untuk mengikuti proses
pendaftaran Penyedia Barang/Jasa untuk menjadi Penyedia Barang/Jasa terdaftar di PT PGAS
SOLUTION.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.

. . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . 20 . . .
PT / CV / Koperasi / Badan Hukum Lainnya / Lainnya
.............

Nama :
Jabatan :
Keterangan
*) ditandatangani oleh pimpinan/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari direktur
utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya, atau
kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen
otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili
perusahaan yang bekerjasama.