PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA

Jl. Trans Lembata No. Telp / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

SURAT TUGAS
NOMOR : RSUDL. 800/ /2019

1. Dasar : Surat Dinas Kesehatan Provinsi Nusa Tenggara Timur

tanggal 26 September 2019 Nomor :
Dinkes.Bid.P2P.2203/443/IX/2019,Disposisi Direktur
RSUD Lewoleba Tanggal 03 Oktober 2019
2. Pemberi Tugas : Direktur RSUD Lewoleba
3. Pelaksana Tugas
a. Nama : Benedikta Yosefa Sabu Lamak, AMAK
b. NIP : 19870104 201001 2 017
c. Jabatan : Analis Kesehatan
4. 'Waktu Pelaksanaan
Perjalanan Dinas : Tanggal 13 sampai dengan 26 Oktober 2019

5. Tempat Tujuan : Waikabubak – Sumba Barat

Perjalanan Dinas
6. Maksud Pelaksanaan : Kegiatan Pelatihan Tenaga Mikroskopis Malaria Tingkat
Perjalanan Dinas Provinsi Nusa Tenggara Timur
7. Hasil yang akan :
dicapai
8. Pembebanan : 1) dibebankan pada Dana UNICEF
Anggaran

Ditetapkan di : Lewoleba
Pada tanggal : Oktober 2019

Direktur,

dr. Bernardus Yoseph Beda

Pembina
NIP. 19761108 200803 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN LEMBATA
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEWOLEBA
Jl. Trans Lembata No. Telp / Fax (0383) 2343442
Email : rsud.lewoleba@yahoo.co.id

Lembar Ke :
Kode No :
Nomor : RSUDL.090/ /2019

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)

1. Direktur RSUD Lewoleba dr. Bernardus Yoseph Beda

2. Nama Pelaksana Perjalanan dr. Rosalia Theodosia Daten Beyeng, MSc, Sp.A/
Dinas/NIP 19751008 200312 2 007

3. a. Pangkat dan Golongan Ruang Pembina, IV/a

b. Jabatan
c. Tingkat Perjalanan Dinas
4. Maksud Perjalanan Dinas
5. Alat Angkut yang digunakan
6. a. Tempat Kedudukan
b. Tempat Tujuan
7. a. Tanggal Berangkat
b. Tanggal Kembali
c. Lamanya Perjalanan Dinas
8. Pembebanan Anggaran
Kegiatan
9. Keterangan Lain – lain
Staf Pelaksana RSUD Lewoleba
Kegiatan Penerimaan dan Pembekalan Peserta
Program Intersip Dokter Indonesia Angkatan III
Tahun 2019/2020
Lewoleba
Kupang
10 Oktober 2019
12 Oktober 2019
3 (Tiga) hari
Pada DIPA Pusrengun SDMK Tahun 2019
-

Ditetapkan di : Lewoleba
Pada tanggal : Oktober 2019

Direktur,

dr. Bernardus Yoseph Beda

Pembina
NIP. 19761108 200803 1 001
 Berangkat dari : Lewoleba
(tempat kedudukan)
Pada Tanggal : 10 Oktober 2019
Ke (tempat tujuan) : Kupang
I. Tiba Di : Kupang Berangkat dari : Kupang
Pada Tanggal : Oktober 2019 Ke : Lewoleba
Kepala : Pada Tanggal : 12 Oktober 2019
Kepala :

II. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

III. Tiba di : Berangkat dari :

Pada Tanggal : Ke :
Kepala : Pada Tanggal :
Kepala :

IV. Tiba kembali di : Lewoleba

Pada tanggal : Oktober 2019
Telah diperiksa, dengan keterangan bahwa perjalanan tersebut
diatas benar dilakukan atas perintahnya dan semata-mata untuk
kepentingan jabatannya dalam waktu yang sesingkat-singkatnya.

Direktur,

dr. Bernardus Yoseph Beda

Pembina
NIP. 19761108 200803 1 001
V. CATATAN LAIN – LAIN

VI. PERHATIAN :
PA / KPA yang menerbitkan SPD, pelaksana SPD para Pejabat, yang mengesahkan
tanggal berangkat / tiba serta Bendaharawan bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan – peraturan Keuangan Daerah apabila mendapat rugi akibat
kesalahan, kealpaan.