Anda di halaman 1dari 2

I.

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum 4 Januari 2019 (11.00)
a. Keadaan umum : tampak sakit sedang
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda vital
Tekanan darah : 100/60 mmHg
Laju nadi : 124x/menit, isi cukup, tegangan cukup
Laju napas : 25x/menit, reguler, kedalaman cukup
Suhu : 37.8°C
Saturasi : 97% (dengan bantuan oksigen)

Status Generalis
1. Kepala : mesocephal
2. Mata : konjungtiva pucat (+/+), kongjungtiva hiperemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), oedem palpebral (-/-)
3. Telinga : sekret (-/-)
4. Hidung : napas cuping hidung (-), sekret (-/-), epistaksis (-/-)
5. Mulut : mukosa basah (+), sianosis (-), faring hiperemis (+), tonsil tenang
(T1/T1), detritus (-), gum bleeding (-), caries dentis (M2/M2), papil lidah atrofi
(-/-),
6. Leher : pembesaran tiroid (-), pembesaran limfonodi (-), JVP meningkat (-)
7. Thorak : normochest, retraksi (-)
8. Cor
Inspeksi : iktus cordis tidak tampak
Palpasi : iktus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung kesan tidak melebar
Auskultasi : bunyi jantung I-II intensitas normal, regular,bising (+) sistolik grade
III/VI di SIC IV LMC sinistra, pungtum maksimum di SIC V LMC
sinistra, gallop (-), thrill (-)
9. Pulmo
Inspeksi : pengembangan dada kanan sama dengan kiri
Palpasi : fremitus raba kanan sama dengan kiri
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi : suara dasar vesikuler (+/+) normal, ronkhi basah halus (+/+),
wheezing (+/+)
10. Abdomen
Inspeksi : dinding perut sejajar dinding dada, distended (-)
Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : timpani
Palpasi : supel, nyeri tekan (-), massa (-), defans muscular (-), undulasi (-),
hepar dan lien tidak teraba
11. Ekstremitas : kuku sendok (-/-), arteri dorsalis pedis (+/+)
CRT < 2 detik
Akral dingin Oedema
- - - -
- - - -
12. Kulit : warna kuning cerah, kering (-), hiperpigmentasi (-)
13. Genitouria : tanda pubertas (-), tanda radang (-), edema (-)

Status Gizi
Secara klinis : gizi baik
Berat Badan : 26 kg
Tinggi Badan : 120 cm
Secara Antropometri
BB/U : persentil < 5
TB/U : persentil < 5
BB/TB : di antara persentil 50 - 75
Kesan Gizi : malnutrisi kronis (Kurva CDC, 2000)