Lampiran II : Peraturan Bupati Lampung Tengah

Nomor : 35 Tahun 2016

Tanggal : 13 Desember 2016

PERHITUNGAN RAMPUNG
NO. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN
1 Uang Harian 1 org x 1 kl x Rp 75 000 Rp 75 000 Lumpsum
2 Biaya Penginapan ..........................Malam At - cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan sebesar 30 % Rp - Lumpsum
4 Uang Representasi Rp - Lumpsum
5 Biaya Pesawat Udara PP Rp - At - cost
6 Biaya Penerbangan PP Rp - At - cost
7 Biaya Tol PP Rp - At - cost
8 Biaya Bus / Travel PP / Taksi Bandara Rp - At - cost
9 Biaya Kereta Api Rp - At - cost
10 Tambahan BBM ............................Liter Rp - At - cost
11 Pembebanan Pembatalan Rp - At - cost
12 Lain - lain Rp - At - cost

Rp 75 000
Terbilang : Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp 75 000 Rp 75 000

Bendahara, Yang Menerima,

.
SAMSIATUN dr. DIAN MARIASARI
NIP.19850324 201704 2 016 NIP. 19780305 200604 2 037

Yang telah dibayar semula :

...........................................................
Sisa kurang / lebih :
...........................................................

Pejabat Penatausahaan Keuangan / Pejabat lain yang ditunjuk

Kepala Puskesmas Bandarjaya

dr. DIAN MARIASARI

NIP. 19780305 200604 2 037
 Tangga : 13 Desember 2016

PERHITUNGAN RAMPUNG

NO. PERINCIAN BIAYA JUMLAH KETERANGAN

1 Uang Harian 1 org x7kl x Rp 70.000 Rp490,000 Lumpsum
2 Biaya Penginapan ..........................Malam At - cost
3 Biaya tidak menggunakan penginapan sebesar 30 % Rp - Lumpsum
4 Uang Representasi Rp - Lumpsum
5 Biaya Pesawat Udara PP Rp - At - cost
6 Biaya Penerbangan PP Rp - At - cost
7 Biaya Tol PP Rp - At - cost
8 Biaya Bus / Travel PP / Taksi Bandara Rp - At - cost
9 Biaya Kereta Api Rp - At - cost
10 Tambahan BBM ............................Liter Rp - At - cost
11 Pembebanan Pembatalan Rp - At - cost
12 Lain - lain Rp - At - cost

JUMLAH Rp490,000
Terbilang : empat ratus sembilan puluh ribu rupiah

Telah dibayar sejumlah Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp490,000 Rp490,000

Bendahara, Yang Menerima,

.
PURNA CITA GUPALA MARTHA TILOVA
NIP.19870105 201001 2 012 NIP. 198503052008042001

Yang telah dibayar semula :

...........................................................
Sisa kurang / lebih :
...........................................................

Pejabat Penatausahaan Keuangan / Pejabat lain yang ditunjuk

Kepala Puskesmas Bandarjaya
 dr. DIAN MARIASARI
NIP. 19780305 200604 2 037
 Lampiran II : Peraturan Bupati Lampung Tengah
Nomor : 35 Tahun 2016

PERHITUNGAN RAMPUNG

NO.
PERINCIAN BIAYA
JUMLAH
KETERANGAN
1 Uang Harian Rp60,000 Lumpsum
2 Biaya Penginapan ........At - cost
3 Biaya tida Rp Lumpsum
4 Uang RepreRp Lumpsum
5 Biaya PesaRp At - cost
6 Biaya PeneRp At - cost
7 Biaya Tol PRp At - cost
8 Biaya Bus /Rp At - cost
9 Biaya KeretRp At - cost
10 Tambahan Rp BBM At - cost
11 Pembebana Rp At - cost
12 Lain - lain Rp At - cost

JUMLAH Rp60,000
Terbilang : seratus dua puluh ribu rupiah

Telah diba Telah menerima sejumlah uang sebesar

Rp60,000 Rp60,000

Bendahara, Yang Menerima,

.
PURNA CITA GUPALASETYA RINI
NIP.19870105 201001 2 012

Yang telah dibayar semula :

...........................................................
Sisa kurang / lebih :
...........................................................

Pejabat Penatausahaan Keuangan / Pejabat lain yang ditunjuk

Kepala Puskesmas Bandarjaya
 dr. DIAN MARIASARI
NIP. 19780305 200604 2 037