Makalah Ilmu Gizi (Kekurangan Kalori Protein)

BAB I
PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Masalah gizi masih merupakan masalah kesehatan masyarakat utama di Indonesia.
Kekurangan gizi lebih (obesitas) dan gizi kurang mulai meningkat khususnya pada kelompok
sosial ekonomi menengah keatas, sedangkan pada gizi kurang pada sosial ekonomi menengah
kebawah. Saat ini Indonesia tengah menghadapi masalah gizi ganda. Hal ini sangat
merisaukan karena mengancam kualitas sumber daya manusia yang sangat diperlukan dimasa
mendatang. (Depkes, 2007).
Di Indonesia hampir sepertiga anak sekolah menderita KKP yang disebabkan oleh kebiasaan
makanan yang tidak cukup untuk mengandung kalori, protein, sehingga mengakibatkan
terjadinya defisiensi protein dan kalori atau kekurangan kombinasi antara keduanya. KKP sering
dijumpai pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun, dimana pada usia ini tubuh memerlukan zat
gizi tinggi, sehingga apabila kebutuhan zat gizi itu tidak tercapai maka tubuh akan
menggunakan cadangan zat makanan yang ada, sehingga lama-kelamaan cadangan makanan
itu akan habis dan akan menyebabkan kelainan pada jaringan, dan proses selanjutnya dalam
tubuh akan menyebabkan perubahan dan akhirnya akan menimbulkan kelainan anatomi.
Setidaknya ada 4 faktor yang melatarbelakangi KKP, yaitu: masalah sosial ekonomi, biologi,
dan lingkungan. Kemiskinan, salah satu determinan sosial ekonomi, merupakan akar dari
ketiadaan pangan, tempat mukim yang berjejalan, kumuh dan tidak sehat serta
ketidakmampuan mengakses fasilitas kesehatan. Ketidaktahuan, baik yang diri sendiri maupun
yang berkaitan dengan kemiskinan, menimbulkan salah faham tentang cara merawat bayi dan
anak yang benar, juga salah mengerti mengenai penggunaan bahan pangan tertentu dan cara
member makan anggota keluarga yang sedang sakit. Hal lain yang juga berpotensi
menumbuhsuburkan KKP di kalangan bayi dan anak adalah penurunan minat dalam memberi
ASI yang kemudian diperparah pula dengan salah persepsi tentang cara menyapih. Selain itu,
distribusi pangan di dalam keluarga terkesan masih timpang.
Upaya untuk menangani KKP merupakan tindakan-tindakan preventif. Perbaikan harus
ditujukan pada faktor-faktor penyebab lapis terdalam maupun lapis terluar. Perbaikan ekonomi
Negara, peningkatan pendidikan umum dan pendidikan gizi, penerangan serta penyuluhan gizi,
peningkatan produksi bahan makanan dan peningkatan upaya-upaya paska panen untuk
menghindarkan penghamburan bahan makanan dan peningkatan hygne lingkungan atau
perorangan, juga mengatur keluarga berencana merupakan faktor yang pengaruhnya signifikan
terhadap prefensi KKP dalam masyarakat. Kelompok penanggulangan tesebut di atas, ini
merupakan penanggulangan taraf makro. Penanggulangan taraf mikro bersangkutan dengan
perbaikan kondisi keluarga dan para anggota keluarga.

1.2. Rumusan Masalah

Adapun rumusan masalah yang akan kami bahas dalam makalah ini adalah sebagai berikut:
1. Apa yang dimaksud dengan KKP ?
2. Apa yang menyebabkan KKP ?
3. Bagaimana cara mendiagnosa KKP?
4. Bagaimana cara menanggulangi KKP ?

1.3. Tujuan Penulisan

Tujuan dalam penjelasan makalah ini antara lain sebagai berikut:
1. Agar dapat mengetahui pengertian KKP.
2. Agar dapat mengetahui Penyebab KKP.
3. Agar dapat mendiagnosa KKP.
4. Agar dapat mengetahui cara menanggulangi KKP.

BAB II
PEMBAHASAN

2.1. Pengertian KKP

Kekurangan kalori protein adalah defisiensi gizi terjadi pada anak yang kurang mendapat
masukan makanan yang cukup bergizi, atau asupan kalori dan protein kurang dalam waktu
yang cukup lama (Ngastiyah, 1997).
Kurang kalori protein (KKP) adalah suatu penyakit gangguan gizi yang dikarenakan adanya
defisiensi kalori dan protein dengan tekanan yang bervariasi pada defisiensi protein maupun
energi (Sediaoetama, 1999).

2.2. Klasifikasi KKP

Berdasarkan berat dan tidaknya, KKP dibagi menjadi:
a. KKP ringan/sedang disebut juga gizi kurang (undernutrition) ditandai oleh adanya
hambatan pertumbuhan.
b. KKP berat, meliputi:
1. Kwashiorkor (bentuk kekurangan protein yang berat, yang amat sering terjadi pada anak
kecil umur 1 dan 3 tahun) adalah suatu sindroma klinik yang timbul sebagai suatu akibat
adanya kekurangan protein yang parah dan pemasukan kalori yang kurang dari yang
dibutuhkan (Behrman dan Vaughan, 1994). Kwashiorkor adalah penyakit gangguan metabolik
dan perubahan sel yang menyebabkan perlemahan hati yang disebabkan karena kekurangan
asupan kalori dan protein dalam waktu yang lama (Ngastiyah, 1997).
2. Marasmus adalah penyakit yang timbul karena kekurangan energi (kalori) sedangkan
kebutuhan protein relatif cukup (Ngastiyah, 1997). Marasmus merupakan gambaran KKP
dengan defisiensi energi yang ekstrem (Sediaoetama, 1999).
3. Marasmik-kwashiorkor merupakan kelainan gizi yang menunjukkan gejala klinis campuran
antara marasmus dan kwashiorkor (Markum, 1996). Marasmik-kwashiorkor merupakan
malnutrisi pada pasien yang telah mengalami kehilangan berat badan lebih dari 10%,
penurunan cadangan lemak dan protein serta kemunduran fungsi fisiologi (Graham L. Hill,
2000). Marasmik-kwashiorkor merupakan satu kondisi terjadinya defisiensi, baik kalori, maupun
protein. Ciri-cirinya adalah dengan penyusutan jaringan yang hebat, hilangnya lemak subkutan
dan dehidrasi.
2.3. Penyebab KKP
Penyebab langsung dari KKP adalah defisiensi kalori maupun protein dengan berbagai tekanan
sehingga terjadi spektrum gejala-gejala dengan berbagai nuansa dan melahirkan klasifikasi
klinik (kwashiorkor, marasmus, marasmus-kwashiorkor).
Penyebab tak langsung dari KKP sangat banyak sehingga penyakit ini disebut juga sebagai
penyakit dengan causa multifaktorial. Berbagai faktor pengertian KKP dan antarhubungannya
sudah banyak dianjurkan berbagai bentuk sistem holistik, yang menggambarkan interelasi antar
faktor dan menuju ke titik pusat KKP tersebut. Berikut ini merupakan sistem holistik penyebab
multifaktorial menuju ke arah terjadinya KKP:
1) Ekonomi negara yang kurang
2) Pendidikan umum kurang
3) Produksi bahan pangan yang rendah
4) Kondisi hygine yang kurang baik
5) Jumlah anak yang telalu banyak
6) Pekerjaan yang rendah
7) Penghasilan yang kurang pasca panen
8) Sistem perdagangan dan distribusi yang tidak lancar serta tidak merata.
9) Daya beli rendah
10) Persediaan pangan kurang
11) Penyakit infeksi dan Inventasi cacing
Pada lapisan terdalam, sebab langsung dari KKP adalah konsumsi kurang dan sebab tak
langsungnya hambatan absorpsi dan hambatan utilisasi zat-zat gizi berbagai hal, misalnya
karena penyakit. KKP sebab primer (langsung) disebut KKP primer dan yang disebabkan faktor
tak langsung disebut KKP sekunder. Penyakit infeksi dan infestasi cacing dapat memberikan
hambatan absorpsi dan hambatan utilisasi zat gizi yang menjadi dasar timbulnya KKP.
2.3.1. Penyebab Kwashiorkor
Penyebab utama dari kwashiorkor adalah makanan yang sangat sedikit mengandung protein
(terutama protein hewani), kebiasaan memakan makanan berpati terus-menerus, kebiasaan
makan sayuran yang mengandung karbohidrat. Penyebab kwashiorkor yang lain yaitu: Adanya
pemberian makanan yang buruk yang mungkin diberikan oleh ibu karena alasan: miskin, kurang
pengetahuan, dan adanya pendapat yang salah tentang makanan.
Adanya infeksi, misalnya: diare akan mengganggu penyerapan makanan. Infeksi pernapasan
(termasuk TBC dan batuk rejan) yang menambah kebutuhan tubuh akan protein dan dapat
mempengaruhi nafsu makan, dan kekurangan ASI.
2.3.2. Penyebab Marasmus
Penyebab marasmus yang paling utama adalah karena kelaparan. Kelaparan biasanya terjadi
pada kegagalan menyusui, kelaparan karena pengobatan, kegagalan memberikan makanan
tambahan.
2.3.3. Penyebab Marasmik-kwashiorkor
Penyebab dari marasmik-kwashiorkor sama pada marasmus dan kwashiorkor.
2.4. Diagnosa KKP
2.4.1. Kwashiorkor
Tanda-tanda dari kwashiorkor berbeda pada masing-masing anak di berbagai Negara, dan
dibedakan menjadi 3, yaitu:
1. Selalu ada
Gejala ini selalu ada dan seluruhnya membutuhkan diagnosa pada anak umur 1-3 tahun karena
kemungkinan telah mendapat makanan yang mengandung banyak karbohidrat. Biasanya
terjadi:
a. Kegagalan pertumbuhan
b. Oedema pada tungkai bawah dan kaki, tangan, punggung bawah, kadang-kadang muka.
c. Otot-otot menyusut tetapi lemak disimpan di bawah kulit
d. Kesengsaraaan sukar diukur, dengan gejala awal anak menjadi rewel diikuti dengan
perhatian yang kurang.
2. Biasanya ada
Satu atau lebih dari tanda ini biasanya muncul, tetapi tidak satupun yang betul-betul
memerlukan diagnosis. Diantaranya yaitu:
a. Perubahan rambut (warnanya lebih muda (coklat, kemerah-merahan, mendekati putih
lurus, jarang halus, mudah lepas bila ditarik)
b. Tinja lebih encer (akibat gangguan penyerapan makanan, terutama gula)
c. Anemia yang tidak berat (jika berat biasanya ada kemungkinan infeksi cacing atau malaria)
3. Kadang-kadang ada
Satu atau lebih dari gejala berikut kadang-kadang muncul, tetapi tidak ada satupun yang
betul-betul membentuk diagnosis.
a. Ruam/bercak-bercak berserpih
b. Ulkus dan retakan
c. Tanda-tanda vitamin (luka di sudut mulut, lidah berwarna merah terang karena kekurangan
riboflavin)
d. Pembesaran hati (akibat pelemahan hati)
e. Secara umum anak nampak sembab, letargik, cengeng, dan mudah terserang. Pada tahap
lanjut anak menjadi apatik, sopor atau koma.
f. Pertumbuhan yang terhambat, berat badan dan tinggi badan lebih rendah dibandingkan
dengan berat badan baku. Jika ada edema anasarka maka penurunan berat badan tidak begitu
mencolok.
g. Oedema
h. Jaringan otot mengecil dengan tonusnya yang menurun, jaringan subkutan tipis dan
lembek
i. Kelainan gastrointestinal yang mencolok adalah anoreksia dan diare
j. Rambut berwarna pirang, berstruktur kasar dan kaku, serta mudah dicabut
k. Kelainan kulit: kering, bersisik dengan garis-garis kulit yang dalam dan lebar, disertai
denitamin B kompleks, defisiensi eritropoetin dan kerusakan hati.
l. Anak mudah terjangkit infeksi akibat defisiensi imunologik (diare, bronkopneumonia,
faringotonsilitis, tuberkulosis)
m. Anak mudah terjangkit infeksi akibat defisiensi imunologik (diare, bronkopneumonia,
faringotonsilitis, tuberkulosis).
2.4.2. Marasmus
Tanda-tanda marasmus dibedakan menjadi 2, yaitu:
1. Selalu ada
Tanda-tanda ini selalu ada dan seluruhnya membutuhkan diagnosa:
- Gangguan perkembangan
- Hilangnya lemak di otot dan di bawah kulit.
2. Kadang-kadang ada
- Mencret/diare atau konstipasi.
- Perubahan pada rambut, seperti pada kwashiorkor.
- Tanda-tanda dari defisiensi vitamin.
- Dehidrasi.
- Anak menjadi cengeng, sering bangun tengah malam
- Turgor kulit rendah dan kulitnya nampak keriput
- Pipi terlihat kempot, kurus kering
- Vena superfisialis tampak lebih jelas
- Ubun-ubun besar cekung
- Tulang dagu dan pipi kelihatan menonjol
- Mata tampak besar dan dalam
- Sianosis
- Ekstremitas dingin
- Perut buncit/cekung dengan gambaran usus jelas
- Atrofi otot dan apatis.

2.4.3. Marasmik-kwashiorkor
- Perubahan cairan tubuh, lemak, mineral dan protein
- Pertumbuhan terhenti
- Berat badan turun
- Cairan tubuh meningkat
- Sistem hemotopatik
- Mukosa usus
- Selasiner
- Hati
- Otak
- Oedema
- Apatis
Gambaran klinis, biokimiawi, dan fisiologi KKP bervariasi dari orang ke orang dan bergantung
pada:
1. Keparahan KKP
2. Usia penderita
3. Ada atau tidaknya kekurangan zat gizi lain
4. Keberadaan penyakit penyerta
5. Kekurangan yang dominan energi atau kah protein
Keparahan KKP diukur dengan menggunakan parameter Antroprometrik, Karena tanda dan
gejala klinis serta hasil pemeriksaan laboratorium biasannya tidak menunjukkan perubahan
terkecuali jika penyakit ini telah sedemikian ”parah”.
Klasifikasi serta lamanya penyakit yang telah berlangsung juga ditentukan secara
antropometris. Riwayat pangan bermanfaat terutama dalam mengukur status gizi anan-anak.
Defisit energi dan protein derajat ringan sampai sedang dinilai terutama dengan riwayat dan
kebiasan pangan perorangan atau masyarakat, serta keter sediaan pangan itu sendiri.
Karakeristik klinis dan biokimiawi berguna untuk pemastian diagnosis KKP berat. Parameter
yang wajib di periksa pada pendeita KKP tercantum dalam ”anamesis dan pemeiksaan fisik
KKP pada anak”.

2.5. Tanda-tanda KKP

2.5.1. KKP Ringan
- Pertumbuhan linear terganggu.
- Peningkatan berat badan berkurang, terhenti, bahkan turun.
- Ukuran lingkar lengan atas menurun.
- Maturasi tulang terlambat.
- Ratio berat terhadap tinggi normal atau cenderung menurun.
- Anemia ringan atau pucat.
- Aktifitas berkurang.
- Kelainan kulit (kering, kusam).
- Rambut kemerahan.
2.5.2. KKP Berat
- Gangguan pertumbuhan.
- Mudah sakit.
- Kurang cerdas.
- Jika berkelanjutan menimbulkan kematian.

2.6. Cara Penyembuhan

2.6.1. Pengobatan
1) Memberikan makanan yang mengandung banyak protein bernilai biologik tinggi, tinggi kalori,
cukup cairan, vitamin dan mineral.
2) Makanan harus dihidangkan dalam bentuk yang mudah dicerna dan diserap.
3) Makanan diberikan secara bertahap, karena toleransi terhadap makanan sangat rendah.
Protein yang diperlukan 3-4 gr/kg/hari, dan kalori 160-175 kalori.
4) Antibiotik diberikan jika anak terdapat penyakit penyerta.
5) Tindak lanjut berupa pemantauan kesehatan penderita dan penyuluhan gizi terhadap
keluarga.

2.6.2. Dalam Keadaan Dehidrasi dan Asidosis Pedoman Pemberian Cairan Parenteral
1) Jumlah cairan adalah 200 ml/kgBB/hari untuk kwashiorkor atau marasmus kwashiorkor, dan
250 ml/kg BB/hari untuk marasmus.
2) Jenis cairan yang dipilah adalah Darrow-glukosa dengan kadar glukosa dinaikkan menjadi
10% bila terdapat hipoglikemia.
3) Cara pemberiannya adalah sebanyak 60 ml/kg BB diberikan dalam 4-8 jam pertama,
kemudian sisanya diberikan dalam waktu 16-20 jam berikutnya.
Makanan tinggi energi tinggi protein (TETP) diolah dengan kandungan protein yang dianjurkan
adalah 3,0-5,0 gr/kg BB dan jumlah kalori 150-200 kkal/kg BB sehari.
Asamfolat diberikan per oral dengan variasi dosis antara 3×5 mg/hari pada anak kecil dan 3×15
mg/hari pada anak besar. Kebutuhan kalium dipenuhi dengan pemberian KCL oral sebanyak
75-150mg/kg BB/hari (ekuivalen dengan 1-2 mEq/kg BB/hari); bila terdapat tanda hipokalemia
diberikan KCl secara intravena dengan dosis intramuscular atau intravena dalam bentuk larutan
MG-sulfat 50% sebanyak 0,4-0,5 mEq/kgBB/hari selama 4-5 hari pertama perawatan.

BAB III
PENUTUP

3.1. Simpulan
Penyakit gizi kurang, kemungkinan susunan hidangan yang dikonsumsi masih seimbang,
namun kuantum keseluruhannya tidak mencukupi kebutuhan tubuh. Penyakit gizi salah di
Indonesia yang terbanyak termasuk gizi kurang yang mencakup susunan hidangan yang tidak
seimbang maupun konsumsi keseluruhannya yang tidak mencukupi kebutuhan badan. Gejala
subyektif terutama diderita ialah perasaan lapar, sehingga gizi salah disebut juga keadaan gizi
lapar (undernutrition).
KKP sering dijumpai pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun, dimana pada usia ini tubuh
memerlukan zat gizi tinggi, sehingga apabila kebutuhan zat gizi itu tidak tercapai maka tubuh
akan menggunakan cadangan zat makanan yang ada, dan lama-kelamaan cadangan makanan
itu akan habis dan akan menyebabkan kelainan pada jaringan, dan proses selanjutnya dalam
tubuh akan menyebabkan perubahan dan akhirnya akan menimbulkan kelainan anatomi.
Sebagian besar kasus penyakit gizi di Indonesia merupakan penyakit defisiensi, terutama
penyakit KKP. Perbaikan pada pola konsumsi merupakan suatu keharusan, bila dari makanan
yang dikonsumsi ternyata menunya tidak seimbang. Dalam memberikan nasihat perbaikan
menu, harus dalam batas-batas kesanggupan daya beli keluarga penderita. Harus pula
dijelaskan, perbaikan kondisi defisiensi gizi memerlukan waktu, jadi harus lebih bersabar dalam
mengharapkan penyembuhannya.

3.2. Saran
Sebagai mahasiswa, kami menyarankan kepada pemerintah untuk memperhatikan dan
menanggulangi masalah gizi khususnya di daerah pedalaman di Indonesia. Kesadaran
masyarakatpun turut terlibat dalam penanggulangan masalah gizi ini, agar pendidikan gizi tidak
terasingkan, mengingat sangat pentingnya gizi untuk tubuh kita.

DAFTAR PUSTAKA
Hull, David. 2008. Dasar-dasar Pediatri. Ed.3. Jakarta: EGC
Arisman. 2004. Gizi dalam Daur Kehidupan. Jakarta: EGC
Richard, Gehrman. 1999. Ilmu Kesehatan Anak Nelson. Vol. I. Jakarta: EGC
Djaeni, S. A. 2010. Ilmu Gizi Untuk Mahasiswa dan Profesi. Jilid I. Jakarta: Dian Karya.p
Wulandari, Veni. 2009. Kekurangan Kalori Protein. [Online]. Tersedia:
http://veniwulandari.blogspot.com/2009/09/kekurangan-kalori-protein.html. (09 Desember 2014).