CHECKLIST BREAST TREATMENT DENGAN

TOTOK

No. BUTIR YANG DINILAI

A. SIKAP DAN PERILAKU

1. Menyambut dengan sopan da ramah serta memperkenalkan diri kepada klien

0. Tidak dilakukan

1. Memberi salam saja tanpa memposisikan klien

2. Member salam dan memposisikan klien

2. Merespon terhadap reaksi klien serta memberikan rasa empati pada klien

0. Tidak merespon acuh tak acuh

1. Merespon reaksi klien tetapi tidak ditanggapi dengan tepat

2. Merespon reaksi klien dengan tepat dan sopan

3. Percaya diri

0. Teruji gugup tidak melakukan kontak mata dan suara kurang jelas

1. Terlihat tergesa-gesa dan dan ragu-ragu, kurang percaya diri

2. Terlihat tenang dan melakukan dengan percaya diri

TOTAL SCORE : 6

B CONTENT

4. Mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

5. Mempersilakan ibu untuk melepas pakaian atas beserta bra nya dan menggunakan
kemben dan mempersilakan ibu untuk tidur terlentang

0. Tidak dilakukan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

6. Menurunkn kemben sampai batas perut dan memasang handuk kecil di atas perut
 ibu

0. Tidak dilakukan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

7. Membasuh payudara ibu dengan waslap air hangat dengan arah melingkar dari
puting ke arah luar payudara sampai bersih dari keringat

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

8. Keringkan payudara dengan menggunakan handuk

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

9. Basahi kedua tangan dengan menggunakan minyak zaitun / krim payudara

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna .

10. Letakkan kedua tangan pada pertengahan kedua payudara, mulailah dengan
gerakan memutar keseluruh bagian payudara

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

11. Pijatlah kedua payudara dari bawah ketiak ke depan, dari bagian bawah payudara
kearah atas. Ulangi sampai 10 kali

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

12. Letakkan tangan di bawah payudara, perlhan angkat payudara ke atas gunakan
gerakan perlahan serta tekanan yang lembut

0. Tidak dikerjakan
 1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

13. Lakukan penotokan pada meridian payudara dengan arah totokan lembut menuju
payudara

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

14. Lakukan penekanan dengan ibu jari ke arah dalam pada titik pertama pada
intercosta pertama

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

15. Penekanan pada titik kedua dengan jari pada perbatasan payudara bagian atas
dengan melakukan penekanan ke bagian bawah mengarah ke puting susu

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

16. Tekan titik ketiga pada 4 jari diatas puting dengan penekanan ke arah puting susu

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

17 Tekan titik yang terletak tengah diantara kedua payudara, penekanan dilakukan ke
arah dalam . dilanjutkan penekanan titik berikutnya yaitu perbatasan bawah
payudara. Penekanan diarahkan menuju puting susu, dengan tujuan supaya
payudara lebih terangkat

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

18 Tekan titik yang terletak 4 jari di bawah axilla dengan arah menekanan ke puting
payudara

3. Tidak dikerjakan
 4. Dilakukan dengan tidak sempurna

5. Dilakukan dengan sempurna

19. Melakukan vibrasi dengan mengumpulkan kedua payudara ke arah tengah dengan
cara menggetarkan kedua payudara kemudian dilepaskan. Lakukan sebanyak 3 -5
kali.

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

20. Mengoleskan masker payudara/ minyak bulus selama 20-30 menit.

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

21 Membersihkn masker menggunakan waslap air hangat dan mengeringkan payudara

dengan handuk

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

22. Membantu ibu untuk menggunakan bh dan pakaian atas seta memberitahu bahwa
breast tratment sudah selesai.

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

23. Membereskan dan merapikan alat.

0. Tidak dikerjakan

1. Dilakukan dengan tidak sempurna

2. Dilakukan dengan sempurna

TOTAL SCORE : 19

C. TEKNIK

24. Teruji melakukan secara sistematis

0. Tidak dilakukan
 1. Melakukan sebagian tinakan atau tidak secara berurutan

2. Melakukan tindakan secara berurutan

25. Teruji melaksanakan komunikasi dengan bahasa yang mudah dimengerti

0. Menggunakan bahasa yang tidak dimengerti oleh klien

1. Sebagian masih menggunakan istilah-istilah medis

2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien

26. Menjaga privasi klien

0. Tidak dilakukan

1. Menjaga privasi dengan ucapan atau memperagakan menutup pintu/sampiran saja

2. Menjaga privasi dengan ucapan dan memperagakan menutup pintu/sampiran

27. Mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik

0. Tidak dilakukan

1. Mendokumentasikan hasil tindakan tetapi tidak lengkap

2. Mendokumentasikan hasil tindakan secara lengkap (tanggal, jam, isi / hasil

tindakan, tanda tangan, nama terang)
TOTAL SCORE : 10

TOTAL SCORE SELURUHNYA :54

NILAI AKHIR = ∑ score x 100

54