PEJABAT PEMBUAT AKTA TANAH

(PPAT)
FILDA MAYANA, SH.
DAERAH KERJA KABUPATEN KARAWANG
SK KEPALA BADAN PERTANAHAN NASIONAL NOMOR 5-XI-1996
Tanggal 3 Juni 1996
Jalan Arief Rahman Hakim Nomor 93 Karawang, Telepon/Fax 0267 410751

AKTA PEMASUKAN KE DALAM PERUSAHAAN

Nomor : 96/ 2017
SALINAN
Pada hari ini, Rabu, tanggal 07 (tujuh) bulan Mei tahun 2014 (dua ribu
empat belas), -------------------------------------------------------------------------
hadir dihadapan saya, FILDA MAYANA, Sarjana Hukum, yang
berdasarkan Surat Keputusan Menteri Negara Agraria / Kepala Badan
Pertanahan Nasional tanggal 03-06-1996 (tiga Juni seribu
sembilanratus sembilanpuluh enam) nomor 5-XI-1996 diangkat sebagai
Pejabat Pembuat Akta Tanah, yang selanjutnya disebut PPAT, yang
dimaksud dalam Pasal 7 Peraturan Pemerintah Nomor 24 tahun 1997
tentang Pendaftaran Tanah, dengan daerah kerja Kabupaten Karawang
dan berkantor di Jalan Arief Rahman Hakim Nomor 93 Karawang
dengan dihadiri oleh saksi-saksi yang saya kenal dan akan disebut pada
bagian akhir akta ini : ------------------------------------------------------------
 Tuan WAWAN WIRATMA, dilahirkan di Karawang, pada tanggal
------27 September 1966, Warga Negara Indonesia, Wiraswasta,
bertempat- tinggal di Kabupaten Karawang, Jalan Tuparev Nomor 143,
Rukun ---- Tetangga 004, Rukun Warga 004, Desa/Kelurahan
Nagasari, ----------- Kecamatan Karawang Barat, Pemegang Kartu
Tanda Penduduk --------Nomor 3215012709660002;
--------------------------------------------------
 menurut keterangannya dalam hal ini bertindak : ----------------------
a. untuk diri sendiri ----------------------------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 1 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang
  suami dari dan untuk melakukan tindakan hukum tersebut -----
dibawah ini telah mendapat persetujuan dari isterinya, yaitu: ---
 Nyonya PURNAMAWATI, yang akan disebutkan lebih lanjut ---
pada bagian akhir akta. ------------------------------------------------
- Selaku ”Pihak Pertama” ;-------------------------------------------------------
b. dalam jabatannya sebagai Direktur Utama dari Perseroan
Terbatas Perseroan Terbatas “PT. FAJAR KUMALA MOTOR.”,
berkedudukan di Kabupaten Karawang, yang didirikan dengan
akta tanggal 08 September 2006 Nomor 2, yang dibuat dihadapan
KHADIJAH SYAHBUDI SALEH, Sarjana Hukum, Notaris di
Karawang, Akta pendirian dan Anggaran Dasarnya telah mendapat
pengesahan dari pihak yang berwenang, sebagaimana ternyata dari
Surat Keputusan Menteri Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik
Indonesia tanggal 21 Maret 2007 Nomor 28-00673 HT.01.01-
TH.2007, yang kemudian Anggaran Dasarnya telah disesuaikan
dengan ketentuan Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2007 (dua
ribu tujuh) tentang Perseroan Terbatas berdasarkan akta tanggal
10 Maret 2008 Nomor 6, yang dibuat dihadapan KHADIJAH
SYAHBUDI SALEH, Sarjana Hukum, Notaris di Karawang, dan
telah memperoleh persetujuan dari Menteri Hukum Dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia tanggal 13 Juni 2008 Nomor AHU-
32902.AH.01.02.Tahun 2008, yang kemudian mengalami
perubahan kembali sebagaimana ternyata pada akta-akta sebagai
berikut;
---------------------------------------------------------------------------------------- Akta

tanggal 10 September 2008 Nomor 5, yang dibuat dihadapan NINI

WAHYUNINGSIH, Sarjana Hukum, Notaris di Karawang,
Perubahan datanya telah disimpan didalam Database Sistem
Administrasi Badan Hukum Kementerian Hukum Dan Hak Asasi
Manusia Republik Indonesia sebagaimana ternyata dalam surat
Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Data Perseroan PT. FAJAR

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 2 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang
 KUMALA MOTOR tanggal 24 Nopember 2008 Nomor AHU-
AH.01.10-24061,
- Akta tanggal 04 Agustus 2010 Nomor 3, yang dibuat
dihadapan NINI WAHYUNINGSIH, Sarjana Hukum, Notaris di
Karawang, Perubahan datanya telah disimpan didalam Database
Sistem Administrasi Badan Hukum Kementerian Hukum Dan
Hak Asasi Manusia Republik Indonesia sebagaimana ternyata
dalam surat Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Data
Perseroan PT. FAJAR KUMALA MOTOR 07 Oktober 2010 Nomor
AHU-AH.01.10-25407.
sedangkan susuna Direksi, Komisaris Perseroan terakhir
sebagaimana ternyata dalam akta tanggal 28 Agustus 2015 Nomor
25, yang dibuat dihadapan HANNY SITI TAMARA MARAH DJANI,
Sarjana Hukum, Notaris di Karawang, Perubahan datanya telah
disimpan didalam Sistem Administrasi Badan Hukum Kementerian
Hukum dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia sebagaimana
ternyata dalam Surat Penerimaan Pemberitahuan Perubahan Data
Perseroan PT. FAJAR KUMALA MOTOR, tanggal 08 September
2015 Nomor AHU-AH.01.03-0962970; -----------------------------------
(selanjutnya disebut “Perseroan”) -----------------------------------------
 Disamping akta (-akta) tersebut, menurut keterangan --------------
penghadap Tuan WAWAN WIRATMA tersebut diatas, tidak
-------ada akta (-akta) lain yang memuat perubahan atas
anggaran----- dasar perseroan tersebut.
------------------------------------------------
- Selaku ”Pihak Kedua”; ----------------------------------------------------------
Para Penghadap dikenal oleh saya, Pejabat.
-----------------------------------Pihak Pertama menerangkan dengan ini
memasukan sebagai penyertaan ke dalam Perseroan Terbatas atau “PT.
FAJAR KUMALA MOTOR.”, berkedudukan di Kabupaten Karawang dan
Pihak Keduamenerangkan dengan inimenerima penyertaan Pihak

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 3 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang
 Pertama tersebut, yaitu berupa:
-----------------------------------------------------------
1. Hak Milik Nomor 144/Desa Sukamakmur, atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Gambar Situasi tanggal 06 Oktober
1994 Nomor 3023/1994, seluas 520 M2 (lima ratus dua puluh meter
persegi) dengan Surat Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi
dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP):
32.17.020.025.007-0210.0;---------------------------------------------------
terletak di : ----------------------------------------------------------------------
- Propinsi : Jawa Barat; ----------------------------------------------
- Kabupaten : Karawang; ------------------------------------------------
- Kecamatan : Telukjambe Timur; -------------------------------------
- Desa : Sukamakmur; -------------------------------------------
- Jalan : Kp. Pasirpanggang sekarang Jalan Arteri ----------
Interchange Tol Karawang Barat.---------------------
berdasarkan alat-alat bukti berupa: -----------------------------------------
 Sertipikat Hak Milik Nomor 144/Desa Sukamakmur, tertulis atas-
nama Insinyur WAWAN WIRATMA, berdasarkan Sertipikat (Tanda
Bukti Hak) yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Pertanahan
--------Kabupaten Karawang tanggal 23 Maret 1995 dan
Pendaftaran ----- Peralihan Haknya tanggal 23 Maret 1995;
------------------------------
2. Hak Milik Nomor 02419/Desa Sukamakmur, atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 26 Oktober 2016
Nomor 01406/Sukamakmur/2016, seluas 1.593 M2 (seribu
limaratus sembilanpuluh tiga meter persegi) dengan Surat
Pemberitahuan Pajak Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan
(SPPTPBB) Nomor Objek Pajak (NOP): 32.17.020.025.007-0210.0;-----
terletak di : ----------------------------------------------------------------------
- Propinsi : Jawa Barat; ----------------------------------------------
- Kabupaten : Karawang; ------------------------------------------------
- Kecamatan : Telukjambe Timur; --------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 4 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang
 - Desa : Sukamakmur; -------------------------------------------
- Jalan :
berdasarkan alat-alat bukti berupa: -----------------------------------------
 Hak Milik Nomor 02419/Desa Sukamakmur, tertulis atas nama ---
Insinyur WAWAN WIRATMA, berdasarkan Sertipikat (Tanda Bukti
Hak) yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten--
Karawang tanggal 16 Januari 2017; -------------------------------------
3. Hak Milik Nomor 02420/Desa Sukamakmur, atas sebidang tanah
sebagaimana diuraikan dalam Surat Ukur tanggal 26 Oktober 2016
Nomor 01407/Sukamakmur/2016, seluas 947 M2 (sembilanratus
empatpuluh tujuh meter persegi) dengan Surat Pemberitahuan Pajak
Terhutang Pajak Bumi dan Bangunan (SPPTPBB) Nomor Objek Pajak
(NOP): 32.17.020.025.007-0210.0;-------------------------------------------
terletak di : ----------------------------------------------------------------------
- Propinsi : Jawa Barat; ----------------------------------------------
- Kabupaten : Karawang; ------------------------------------------------
- Kecamatan : Telukjambe Timur; --------------------------------------
- Desa : Sukamakmur; -------------------------------------------
- Jalan :
berdasarkan alat-alat bukti berupa: -----------------------------------------
 Hak Milik Nomor 02420/Desa Sukamakmur, tertulis atas nama --
Insinyur WAWAN WIRATMA, berdasarkan Sertipikat (Tanda Bukti
Hak) yang diterbitkan oleh Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten--
Karawang tanggal 16 Januari 2017; -------------------------------------

selanjutnya semua yang diuraikan di atas dalam akta ini

--------------------disebut “Objek Pemasukan ke dalam Perusahaan”.
----------------------------Pihak Pertama dan Pihak kedua menerangkan
Bahwa : ----------------------
a. untuk pemasukan ke dalam perusahaan ini, Pihak
Pertama menerima sebagai penggantinya 23.000 (duapuluh tiga

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 5 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang
 ribu) saham Perseroan terbatas semuanya dengan harga nominal
Rp.23.000.000.000,- (duapuluh tiga milyar Rupiah); -------------------
b. akta ini berlaku sebagai tanda penerimaan saham
tersebut.------------
c. Pemasukan kedalam perusahaan ini dilakukan
dengan syarat-syarat sebagai berikut:
-----------------------------------------------------------------
--------------------------------------- Pasal 1
-------------------------------------Mulai hari ini objek pemasukan dalam
perusahaan yang diuraikan dalam akta ini menjadi milik Pihak Kedua
dan karenanya segala keuntungan yang didapat dari, dan segala
kerugian/beban atas objek jual beli tersebut di atas menjadi
hak/beban Pihak Kedua. --------------
--------------------------------------- Pasal 2 ------------------------------------
Pihak pertama menjamin, bahwa objek pemasukan dalam perusahaan
tersebut di atas tidak tersangkut dalam sengketa, bebas dari sitaan,
tidak terikat sebagai jaminan untuk sesuatu utang yang tidak tercatat
dalam sertipikat clan bebas dari beban-beban lainya yang berupa apa
pun.
--------------------------------------- Pasal 3 -------------------------------------
Mengenai pemasukan ke dalam perusahaan ini telah diperoleh izin
pemindahan hak dari Badan Pertanahan Nasional Kabupaten
Karawang Tanggal Nomor
--------------------------------------- Pasal 4 -------------------------------------
Dalam hal terdapat perbedaan luas tanah yang menjadi objek
pemasukan ke dalam perusahaan dalam akta ini dengan hasil
pengukuran oleh instansi Badan Pertanahan Nasional, maka para
pihak akan menerima hasil pengukuran instansi Badan Pertanahan
Nasional tersebut dengan tidak memperhitungkan kembali salam
sebagai pengganti pemasukan ke dalam perusahaan dalam akta ini
dan tidak akan saling mengadakan gugatan.---------------------------------
--------------------------------------- Pasal 5 ---------------------------------------

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 6 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang
 Kedua belah pihak dalam hal ini dengan segala akibatnya memilih
tempat kediaman hukum yang umum dan tidak berubah pada Kantor
Pengadilan Negeri kelas I (satu) A di Bandung. ------------------------------
--------------------------------------- Pasal 8 ---------------------------------------
Biaya pembuatan akta ini, uang saksi dan segala biaya peralihan hak
ini dibayar oleh Para Pihak. ----------------------------------------------------
Demikianlah akta ini dibuat dihadapan para pihak dan: ---------------------
- Nyonya MAYA MARLINA, Sarjana Ekonomi, lahir di Jakarta, pada
tanggal 24-05-1981 (duapuluh empat Mei seribu sembilanratus
delapanpuluh satu), Karyawan Swasta, Warga Negara Indonesia,
bertempat tinggal di Karawang, Ampera III, Rukun Tetangga 002,
Rukun Warga 015, Kelurahan Karawang Kulon, Kecamatan Karawang
Barat, pemegang Kartu Tanda Penduduk Nomor 3215016405810002
dan
- Nyonya LAELA lahir di Karawang, pada tanggal 29-04-1984
(duapuluh sembilan April seribu sembilanratus delapanpuluh empat),
Karyawan Swasta, Warga Negara Indonesia, bertempat tinggal di
Karawang, Dusun Rawagede I, Rukun Tetangga 005, Rukun Warga
002, Desa Balongsari, Kecamatan Rawamerta, pemegang Kartu Tanda
Penduduk Nomor 3215186904840001;---------------------------------------
sebagai saksi-saksi, dan setelah dibacakan serta dijelaskan, maka
sebagai bukti kebenaran pernyataan yang dikemukakan oleh Pihak
Pertama dan Pihak Kedua tersebut di atas, akta ini ditandatangani/cap
ibu jari oleh Pihak Pertama, Pihak Kedua, para saksi dan saya, PPAT,
sebanyak 2 (dua) rangkap asli, yaitu 1 (satu) rangkap lembar pertama
disimpan di kantor saya, dan 1 (satu) rangkap lembar kedua
disampaikan kepada Kepala Kantor Pertanahan Kabupaten Karawang,
untuk keperluan pendaftaran peralihan hak akibat pemasukan ke
dalam perusahaan dalam akta ini. ---------------------------------------------

Pihak Pertama Pihak Kedua

TTD Diatas Meterai
Rp. 6.000 CAP-TTD

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 7 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang
 ............................ .............................
saksi saksi

TTD TTD

MAYA MARLINA LAELA

Salinan sesuai dengan aslinya Pejabat Pembuat Akta Tanah

untuk keperluan penerbitan sertipikat
Karawang
CAP-TTD
Kepala Kantor Pertanahan FILDA MAYANA, Sarjana Hukum

Akta Pemberian Hak Tanggungan Halaman 8 dari 6 halaman

FILDA MAYANA, S.H.
Daerah Kerja Kabupaten Karawang