PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

EKSTRAK UBI UNGU (​Ipomoea batatas) ​DAN EKSTRAK TEH HIJAU

(​Camellia sinensin ) ​SEBAGAI SUPLEMEN KESEHATAN

BIDANG KEGIATAN :
PKM KEWIRAUSAHAAN

Diusulkan oleh :

Ketua : Marizka Mashulatul I. 201810410311245 2018

Anggota : Rahmah Hutami Dian R 201710410311096 2017
Rizqi Akbar Hidayat 201810410311244 2018
Adelia Widyaningrum 201810410311243 2018

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

MALANG
2019
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM-KEWIRAUSAHAAN

1. Judul Kegiatan : EKSTRAK UBI UNGU (​Ipomoea batatas)

DAN EKSTRAK TEH HIJAU (​Camellia
sinensin ) ​SEBAGAI SUPLEMEN
KESEHATAN

2. Bidang Kegiatan : PKM-K

:
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap : Marizka Mashulatul Izza
b. NIM : 201810410311245
c. Jurusan : Farmasi
d. Universitas/Institut/Politeknik : Universitas Muhammadiyah Malang
e. Alamat Rumah dan No Tel./HP : Jl. Simpang Dirgantara III B4 No 7 Malang
081252069055
f. Email : Marizka_izza@yahoo.com
4. Anggota Pelaksana Kegiatan : 4 Orang
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar : Mutiara Titani, S.Farm., M.Sc., Apt.
b. NIDN : 0727019002
c. Alamat Rumah dan No Tel./HP : S.Supriadi 24 Malang , 081334611144

6. Biaya Kegiatan Total

a. Kemristekdikti : Rp. ​11.990.000
b. Sumber lain (sebutkan . . . ) : Rp. ​0
7. Jangka Waktu Pelaksanaan : 6 ​Bulan

Malang, ​<Ketik​ ​Tanggal-Bulan-Tahun>

Menyetujui
Wakil Dekan atau Ketua Jurusan / Ketua Pelaksana Kegiatan,
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa,

<Ketikan nama yang menyetujui> Marizka Mashulatul Izza

NIP. ​<Ketikan NIP> NIM. 201810410311245

Wakil Rektor III, Dosen Pendamping,

3
Dr. Sidik Sunaryo, SH., M.Si., M.Hum. Mutiara Titani, S.Farm, M.Sc., Apt.
NIP. 106.9110.0253 NIDN. 0727019002

DAFTAR ISI

Halaman Sampul ………………………………………………………….. i

Halaman Pengesahan ……………………………………………………... ii
Daftar Isi ………………………………………………………………….. iii
BAB 1. Pendahuluan………………………………………………. 1
BAB 2. Gambaran Umum Rencana Usaha ………………….. 3
BAB 3. Metode Pelaksanaan …………………………………… 5
BAB 4. Biaya dan Jadwal Kegiatan
4.1. Anggaran Biaya 7
…………………………………………….
4.2. Jadwal Kegiatan 7
……………………………………………
Lampiran-Lampiran
Lampiran 1. Biodata Ketua dan Anggota, Biodata Dosen Pendamping ... 8
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan ……………………………... 12
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas …. 14
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana ……………………….… 15

4
5
 6

BAB 1. PENDAHULUAN

Produk ini merupakan produk dari ekstrak ubi jalar dan ekstrak teh
hijau. Produk ini aman untuk dikonsumsi oleh semua kalangan karena memang
produk kami diproduksi oleh ekstrak alami yang mengandung karbohidrat dan
antioksidan. produk ini akan diproduksi oleh kurang lebih 4 orang dengan tugas
sebagai administrator, distributor, promotor, dan produktor
Ubi ungu (​Ipomoea batatas L​.) atau dalam bahasa Inggrisnya ​sweet
potato ​adalah sejenis tanaman budidaya. Bagian yang dimanfaatkan adalah
akarnya yang membentuk umbi dengan kadar gizi (karbohidrat) yang tinggi.
Selain mengandung Karbohidrat yang tinggi, ubi ungu atau ​sweet potato i​ ni
juga mengandung berbagai antioksidan dan vitamin yang bermanfaat bagi
kesehatan kita, seperti potassium (kalium) dan vitamin B6 yang dapat
membantu mencegah serangan jantung dan stroke. Ubi ungu juga dapat
menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dalam sel tubuh serta menjaga agar
jantung dapat berfungsi dengan normal dan mengendalikan tekanan darah.
Serbuk minuman ini terbuat dari bahan dasar ekstrak ubi ungu dan
ekstrak teh hijau yang memiliki banyak khasiat bagi kesehatan. Ekstrak Ubi
dan teh hijau diolah dengan granulasi. Serbuk ini merupakan suatu inovasi dan
berbeda dengan yang lain karena selain mengenyangkan, mudah di gunakan,
dan juga memberikan khasiat untuk meningkatkan kesehatan, sehingga
masyarakat dapat mendapatkan khasiat dari kedua bahan aktif ini dengan
mudah.
Banyak masyarakat tidak menyukai ubi ungu karena rasa dari ubi ungu
sangat hambar, pada kenyataannya ubi ungu ini memiliki khasiat yang luar
biasa. Maka dari itu dibuatlah serbuk ini untuk menyalurkan khasiat dari ubi
ungu dengan pengolahan yang berbeda.
Dengan dibuatnya serbuk ini diharapkan masyarakat dapat menjaga
kesehatan tubuh dengan memanfaatkan bahan-bahan alam di sekitarnya dan
dapat mengolahnya dengan baik agar dapat di konsumsi oleh berbagai kalangan.
Ini merupakan suatu cara untuk meningkatkan kesehatan tubuh.

1.2 Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, maka dapat dirumuskan beberapa
masalah, sebagai berikut :
1. ​Bagaimana cara pengolahan serbuk minuman dari ekstrak ubi ungu dan
ekstrak teh hijau ?
 7

2. Bagaimana strategi pemasaran produk minuman serbuk ubi ungu agar

menjadi produk inovasi baru yang diterima masyarakat ?
1.3 Tujuan Program
Tujuan dari latar belakang di atas adalah :
1. ​Dapat mengetahui cara mengelolah produk serbuk​ ​minuman dari ekstrak
ubi ungu dan ekstrak teh hijau

2. Memberi informasi kepada konsumen tentang manfaat serbuk minuman

dari ekstrak ubi ungu dan ekstrak teh hijau
1.4 Luaran yang diharapkan
Target luaran yang diharapkan dari usaha ini, yaitu serbuk minuman dari
ekstrak ubi ungu dan teh hijau
 8

BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA

Ubi ungu sendiri adalah tumbuhan yang memiliki banyak khasiat

yaitu dapat mengobati berbagai macam penyakit. Ubi ungu sangatlah mudah
untuk ditemukan. Namun, masih banyak masyarakat yang menganggap remeh
tanaman ini, namun kenyataannya, tanaman ini memberikan banyak manfaat
untuk kesehatan dengan berbagai kandungan gizi alami yang ada di dalamnya,
seperti polifenol untuk seperti mencegah penuaan dini. Begitu pula dengan teh
hijau yang memiliki khasiat yang sama.
Mengingat tingginya kandungan yang terdapat pada ubi ungu, maka
perlu ditingkatkan lagi pemanfaatan produk-produk baru yang berbahan dasar
ubi ungu dan teh hijau, seperti pembuatan suplemen ubi ungu dan teh hijau
yang mengandung khasiat tinggi sebagai obat untuk mencegah penuaan dini.
Berdasarkan Badan Pusat Statistik Kabupaten Malang tahun 2018
produksi ubi ungu di Kabupaten Malang sebanyak 17.882 ton.
Produk ini akan diproduksi setiap minggunya dengan jumlah sekitar 300
bungkus. Kemasan yang akan digunakan adalah plastik yang higenis dengan
diberi merek dan kemasan yang menarik. Harga perkemasannya adalah
Rp8.000,00. Produksi suplemen ini akan berlangsung selama satu bulan.
produk suplemen merupakan usaha kecil yang cukup menjanjikan sebab belum
pernah ada sebelumnya perusahaan yang membuat produk ini terutama di kota
Malang. Pasar yang semakin luas membuat produksi dan untung yang semakin
besar. Keberlanjutan usaha ini bergantung pada keberlanjutan produksi. Karena
itu, selain menjamin kualitas dan mutu makanan, kami juga menjamin
keberlangsungan produksi suplemen dengan melibatkan beberapa pekerja dalam
proses pembuatan, pengemasan, publikasi hingga pemasaran. Sehingga produk
ini akan mampu menyapu berbagai tenaga kerja yang ada di kota Malang serta
mengurangi pengangguran. Selain mengurangi pengangguran disini. Untuk
menunjang proses pemasaran, ada beberapa alternatif yang bisa digunakan
untuk mempromosikan produk ini, agar lebih dikenal oleh masyarakat. Media
yang digunakan yaitu berupa brosur, hand to hand, serta promosi melalui media
social seperti facebook, twitter, instagram, dan lain-lain. Adapun Analisis
SWOT:
● Strenght
Keunggulan dari suplemen ubi ungu dan teh hijau yaitu bahan yang
kami pakai ramah lingkungan karena menggunakan bahan alam dalam
proses pembuatannya.
● Weakness
 9

Karena penggunaan gula yang terbilang agak banyak, maka suplemen

ini tidak cocok untuk penderita diabetes.
● Opportunity
Karena suplemen ubi ungu dan teh hijau memiliki kadar karbohidrat dan
antioksidan yang tinggi ,maka makanan ini cocok untuk pengganti
makan di jam jam sibuk serta bermanfaat untuk pencegahan kanker juga
● Threats
Meskipun suplemen ubi ungu dan teh hijau dapat dijadikan sebagai
pengganti makan di jam jam sibuk, tapi masyarakat juga tidak boleh
mengkonsumsinya secara kebanyakan karena kadar gula yang tinggi
juga dapat berakibat menjadi penyakit yang lainnya.
 10

BAB 3. METODE PELAKSANAAN

Sebagai awal dari penelitian suatu usaha hal yang pertama harus
dilakukan adalah melakukan pengamatan langsung terhadap lingkungan sekitar
kita untuk mencari peluang usaha yang sekiranya nanti bisa berkembang baik
kedepannya. kemudian mengamati lokasi yang strategis dan tepat untuk
pengembangan usaha, dan mempersiapkan alat dan bahan produksi. Kami
berupaya untuk mendapatkan ekstrak ubi ungu dan teh hijau dari petani lokal di
kota Malang. Alat dan Bahan yang digunakan dalam pembuatan yaitu,
Alat :
1.​ ​Mortir dan stemper
2.​ ​Timbangan analitik
3.​ ​Pengayak
4.​ ​Oven
5.​ ​Beaker glass
6.​ ​Pipet tetes

Bahan :

1. Ekstrak ubi ungu

2. Ekstrak the hijau
3. Polivinilpirolidon (PVP)
4. CMC-Na
5. Na Sakarin
6. Na Benzoat
7. Asam Sitrat
8. Natrium Sitrat
9. Sukrosa
10. ​Aquadest

Cara pembuatan minuman kesehatan ubi ungu dan teh hijau yaitu :
1. Timbanglah asam sitrat dan natrium sitrat masukkan ke dalam mortir,
gerus ad homogen. Sisihkan
2. Timbang CMC-Na dan PVP, masukkan kedalam mortir kemudian gerus
ad homogen.
3. Timbang Na Sakarin dan sukrosa, masukkan dalam mortir kemudian gerus
ad homogen. Tambahkan campuran asam sitrat dan natrium sitrat, gerus ad
homogen.
 11

4. Timbanglah Na Benzoat, tambahkan kedalam campuran dan gerus ad

homogen.
5. Tambahkan aquadest sedikit demi sedikit, gerus ad masa granul terbentuk.
6. Ayak menggunakan ayakan, kemudian masukkan kedalam oven dengan
o​
suhu 70​ C.
7. Ditimbang ekstrak ubi ungu dan teh hijau, masukkan kedalam campuran
granul, campur ad homogen
8. Masukkan ke dalam kemasan

1. MARKETING
Produk ini mengandung ekstrak ubi ungu dan ekstrak teh hijau yang
mengandung karbohidrat dan antioksidan yang aman dikonsumsi oleh semua
kalangan, produk ini tidak dianjurkan untuk diminum oleh penderita diabetes
karena mengandung zat gula yang lumayan tinggi.
Harga dari perbungkusnya cukup terjangkau karena memang target
marketing dari kami akan memproduksi di kota Malang untuk para mahasiswa
dan pelajar maka produk ini dapat dijadikan teman dalam mengerjakan tugas
tugas kapanpun.produk ini akan kami pasarkan di daerah malang sebagai pusatnya
dan akan kami distribusikan ke beberapa kota di jawa timur
Kami akan mempromosikan produk ini melalui jasa influencer. Cara ini
kami pilih dengan melihat perkembangan digital yang memiliki pengaruh besar
terhadap minat konsumen. Kami juga akan mempromosikan melalui akun sosial
media pribadi dan brosur.

2. COMPLAIN
Jika ada konsumen yang complain karena mungkin setelah mengkonsusmsi
makanan ini mereka merasa rasa yang kurang nyaman untuk dikonsumsi
mereka dapat menghubungi kontak yang akan tertera di kemasan. Juga jika
ada yang complain setelah mengkonsumsi produk ini mereka merasakan
pusing atau sakit perut mereka dapat mengkonsultasikan ke dokter tentang
apakah minuman kami ini yang menjadi penyebabnya.
 12

BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

No. Jenis Pengeluaran Biaya (Rp.)

1. Peralatan penunjang Rp. 5.290.000​,-
2. Bahan habis pakai Rp. 4.600.000​,-
3. Perjalanan Rp. 1.500.000​,-
4. Lain-lain : Rp. 600.000​,-
Jumlah Rp. 11.990.000​,-

4.2 Jadwal Kegiatan

Bulan
No. Jenis Kegiatan
1 2 3 4 5
1. Persiapan bahan baku xxxx
2. Praktek pembuatan sampel xxxx
3. Perekrutan tenaga kerja xxxx xxxx
4. Produksi ubi lava xxxx
5. Distribusi ubi lava ke pasaran xxxx
 13

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Marizka Mashulatul Izza

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 201810410311245
5 Tempat dan Tanggal Lahir Jombang, 5 Maret 2000
6 E-mail Marizka_izza@yahoo.com
7 Nomor Telepon/HP 081252069055

B. Riwayat Pendidikan
Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas <Khusus Dospem> <Khusus
Muhammadiyah Dospem>
Malang
Jurusan Farmasi <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>
Tahun Masuk-Lulus 2018 <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (​Oral Presentation​)

Nama Pertemuan Ilmiah Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No
/ Seminar Tempat
1 <Ketikan jika ada, dst.> <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada>
2
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
 14

Penghargaan
1 <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada> <Ketikan>
2

Biodata Anggota

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap ​Rahmah Hutami Dian R

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 201710410311096
5 Tempat dan Tanggal Lahir Malang,7 Juni 1999
6 E-mail ​Adellia7747@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082353079466

B. Riwayat Pendidikan
Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas <Khusus Dospem> <Khusus
Muhammadiyah Dospem>
Malang
Jurusan Farmasi <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>
Tahun Masuk-Lulus 2017 <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (​Oral Presentation​)

Nama Pertemuan Ilmiah Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No
/ Seminar Tempat
1 <Ketikan jika ada, dst.> <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada>
2
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

 15

lainnya)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1 <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada> <Ketikan>
2

Biodata Anggota

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Rizqi Akbar Hidayat

2 Jenis Kelamin Laki-laki

3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 201810410311243
5 Tempat dan Tanggal Lahir Lumajang, 13 April 2000
6 E-mail Rizqiakbarhidayat@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082247951183

B. Riwayat Pendidikan
Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas <Khusus Dospem> <Khusus
Muhammadiyah Dospem>
Malang
Jurusan Farmasi <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>
Tahun Masuk-Lulus 2018 <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (​Oral Presentation​)

Nama Pertemuan Ilmiah Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No
/ Seminar Tempat
1 <Ketikan jika ada, dst.> <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada>
2
 16

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1 <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada> <Ketikan>
2
3
 17

Biodata Anggota

A. Identitas Diri
1 Nama Lengkap Adelia Widyaningrum

2 Jenis Kelamin Perempuan

3 Program Studi Farmasi
4 NIM/NIDN 201810410311244
5 Tempat dan Tanggal Lahir Malang,7 Juni 1999
6 E-mail ​Adellia7747@gmail.com
7 Nomor Telepon/HP 082353079466

B. Riwayat Pendidikan
Sarjana S2/Magister S3/Doktor
Nama Institusi Universitas <Khusus Dospem> <Khusus
Muhammadiyah Dospem>
Malang
Jurusan Farmasi <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>
Tahun Masuk-Lulus 2018 <Khusus Dospem> <Khusus
Dospem>

C. Pemakalah Seminar Ilmiah (​Oral Presentation​)

Nama Pertemuan Ilmiah Judul Artikel Ilmiah Waktu dan
No
/ Seminar Tempat
1 <Ketikan jika ada, dst.> <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada>
2
3

D. Penghargaan dalam 5 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi

lainnya)
No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1 <Ketikan jika ada> <Ketikan jika ada> <Ketikan>
 18

2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata
dijumpai ketidak- sesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi.

Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-K Tahun 2019.

Malang, ​<tanggal-bulan-tahun>
Pengursul/Pendamping,

<Tanda tangan>

(Mutiara Titani,S.Farm., M.Sc., Apt)

 19

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Peralatan penunjang
Justifikasi Harga Jumlah
Material Jumlah
Pemakaian Satuan Biaya (Rp)
Untuk pembuatan 4 kali
Oven 300.000,00 1.200.000,00
granul sewa
Untuk wadah
Beaker Glass proses 5 buah 200.000,00 1.000.000,00
pencampuran

Stemper& mortir Untuk menggerus 3 buah 250.000,00 750.000,00

timbangan Untuk 4 kali

250.000,00 1.000.000,00
analitik meninmbang sewa
Untuk meneteskan
pipet 100 buah 10.000,00 1.000.000,00
bahan cair

Alas mortir Untuk alas mortir 3 buah 30.000,00 90.000,00

Untuk mengaduk
batang Pengaduk 10 buah 25.000,00 250.000,00
bahan
Sub Total (Rp) 5.290.000,00

2. Bahan Habis Pakai

Material Volume Harga Jumlah
Justifikasi Satuan (Rp) Biaya (Rp)

Pemakaian
CMC Na 5 bungkus 26.000,00
Suspending Agent 130.000,00
PVP 3 bungkus
Suspending Agent 70.000,00 210.000,00
Ekstrak teh hijau 21 bungkus
Bahan Utama 50.000,00 1.050.000,00
Ekstrak ubi ungu 21 bungkus
Bahan Utama 50.000,00 1.050.000,00
 20

Na sakarin 2 bungkus
Pemanis 40.000,00 80.000,00
Na benzoat 2 bungkus
Pengawet 40.000,00 80.000,00
As. sitrat 1 bungkus
Dapar 50.000,00 50.000,00
Na sitrat 1 bungkus
Dapar 50.000,00 50.000,00
Sukrosa 2 bungkus
Pemanis 300.000,00 600.000,00
Perasa 1 bungkus
Corigen saporis 100.000,00 100.000,00
Pewarna 1 bungkus
Corigen odoris 100.000,00 100.000,00
Kemasan Sachet 350 bungkus
Wadah kemasan 2.000,00 700.000,00
Aquadest 1 liter
Pembasah 100.000,00 100.00,00
Handscoon 2 packs
Pelindung tangan 100.000,00 200.000,00
Masker 2 packs
Pelindung wajah 50.000,00 100.00,00
Sub Total (Rp)
4.600.000,00

3. Perjalanan
Justifikasi Harga Jumlah
Material Volume
Perjalanan Satuan (Rp) Biaya (Rp)
Perjalanan proses
Untuk perjalanan 4 kali 100..000,00 400.000,00
produksi
Untuk membeli
alat dan bahan
Perjalanan ke toko 1 kali 100.000,00 100.000,00
yang tidak dibeli
secara online
 21

Perjalanan ke Untuk mencetak

1 kali 100.000,00 100.000,00
percetakan kemasan produk
Sub Total (Rp) 600.000,00

4. Lain-lain
Harga
Material Justifikasi Volume Satuan (Rp) Jumlah

Biaya (Rp)
Publikasi dan media 1.000.000,00
Lain-lain sponsor 1 kali 1.00.000,00
Biaya ongkos kirim 500.000
Lain-lain barang 500.000
Sub Total (Rp)
1.500.000,00
Total ​(​Keseluruhan)
11.990.000,00
 22

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

Program Bidang
No Nama / NIM Studi ilmu Alokasi
Waktu
(jam/mingg Uraian Tugas
u)
1 Marizka Mashulatul Farmasi <Ketikan
Izza >> <Ketikan> ketua

2 Farmasi
<Ketikan <Ketikan>> Pembantu ketua
>>
3 Rizqi Akbar Hidayat <Ketikan
Farmasi > <Ketikan> Pembantu ketua

4 Adelia Widyaningrum <Ketikan

Farmasi > <Ketikan> Pembantu ketua
 23

Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

• Fakultas Agama Islam • Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik • Fakultas Ekonomi • Fakultas Keguruan dan Ilmu
Pendidikan • Fakultas Teknik • Fakultas Hukum • Fakultas Psikologi • Fakultas
Pertanian Peternakan • Fakultas Kedokteran • Fakultas Ilmu Kesehatan •
Program Pascasarjana

Kampus I : Jl. Bandung 1 Telp. 0341-551253 Fax. 0341-562124 Malang 65113

Kampus II : Jl. Bendungan Sutami No. 188A Telp. 0341-552443, 551149 (Hunting) Fax.
0341-582060 Malang 65145
Kampus III : Jl. Raya Tlogomas No. 246 Malang Telp. 0341-464318 – 319 Fax. 0341-460435, 460782 Malang 65144
E-mail : ​webmaster@unix.umm.ac.id​ Website : ​www.umm.ac.id

SURAT PERNYATAAN KETUA PENELITI/PELAKSANA *)

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Marizka Mashulatul Izza

NIM : 201810410311245
Program Studi : Farmasi
Fakultas : Ilmu Kesehatan .

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-K saya dengan judul Mencegah
Penyakit Jantung dengan Uvatea (Ubi Lava Saus Greentea) yang diusulkan untuk
tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh
lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,
maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan
sebenar-benarnya.
Malang, ​<tanggal-bulan-tahun>

Mengetahui, Yang menyatakan,

Wakil Dekan atau Ketua Jurusan /
Pembimbing Unit Kegiatan Mahasiswa

<Ketikan namanya> Marizka Mashulatul Izza

 24

NIP. ​<Ketikan nomor NIP> NIM. 2018104103311245

*) Coret salah satu