FORMULIR PENGGUNAAN FASILITAS

REGISTRASI PRODUK ONLINE GS1 INDONESIA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Muslich................................................. (Pimpinan Perusahaan)
Posisi/Jabatan : Direktur Utama................................................................
Perusahaan : PT. Mirasa Food Industry.................................................
Comp. Prefix : ..........................................................................................
Alamat : Jalan munggur no 2 kalangan wetan ambartawang mungkid
magelang Kode Pos : 56551
Telepon : (0293) 3280554................................................................
Jenis Usaha : Produksi Keripik Singkong.............................................

Menyatakan ketertarikan kami untuk dapat menggunakan salah satu dari fasilitas yang
diberikan oleh GS1 Indonesia yakni Registrasi Produk Online dan bersedia tunduk dan patuh
terhadap syarat dan ketentuan di bawah ini:
1. ANGGOTA bertanggung jawab penuh atas penggunaan dan pengaktifan Registrasi
Produk Online yang telah dikirimkan ke penerima pada alamat email tersebut di
Formulir ini.
2. ANGGOTA tidak mengalihkan dan atau meminjamkan “Username Password” kepada
pihak ketiga atau perusahaan lain selain nama perusahaan yang tercantum di dalam
Formulir ini.
3. GS1 INDONESIA tidak bertanggungjawab atas kerugian atau kerusakan yang timbul
dari penyalahgunaan “Username Password” oleh ANGGOTA.

Mohon kiranya “Username Password” tersebut dapat dikirimkan kepada :

Penerima : Mei Nur Rahmawati/ Dieni Hikmawati..........................
Alamat Email** : mirasafood@yahoo.co.id................................................

Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Magelang 11 september 20 19

(MUSLICH)
Nama jelas, tanda tangan & Cap Perusahaan
**) Email resmi Perusahaan
*) Mohon untuk tidak menulis dibawah garis ini

PIC Head of Finance IT Dept. GA Dept.

Ketentuan dan prosedur yang berlaku dalam pengisian form registrasi produk online sebagai
berikut:

1. Formulir harus ditanda tangani oleh Pimpinan Perusahaan / minimal atasan langsung dan di cap
perusahaan.

2. Email Penerima username&password harus sesuai dengan yang didaftarkan didatabase GS1
Indonesia, jika ada perubahan PIC mohon di konfirmasikan agar dapat di update ke database.

3. Mitra marketing tidak diperkenankan untuk menerima username password, harus PIC langsung
dari perusahaan yang terdaftar di GS1 Indonesia.

4. Jika penerima username password berbeda dengan nama yang ada didatabase dan tidak ingin ada
perubahan di database maka mohon dibuatkan surat kuasa dari Pimpinan kepada penerima
tersebut sebagai orang yang ditunjuk untuk mengurus barcode.

5. Email penerima username password di sarankan menggunakan email pribadi di perusahaan,

bukan yang bisa di akses publik. Karena username ini bersifat rahasia, apabila terjadi hal yang
tidak di inginkan, pihak yang bertanggung jawab adalah PIC barcode atau nama yang terdaftar di
form username password tersebut.

Penambahan produk baru secara online dan melihat produk apa saja yang telah terdaftar dapat
dilakukan melalui website GS1 Indonesia http://product.gs1id.org/ .

Setelah diisi mohon segera dikirimkan kembali ke kami untuk diproses username beserta password.

Terima kasih

Pengurus
GS1 Indonesia