Survei Reguler(05 Dec 2018 s/d 07 Dec 2018) - RS Ibu dan Anak Restu Kasih - ( Berlaku Sampai Tanggal

: 04 Dec 2021 )

Standar No urut

MIRM.1.1(Rumah sakit mengelola data dan 2

informasi klinis serta manajerial.)

MIRM.2(Rumah sakit merencanakan dan

merancang proses manajemen informasi untuk 1
memenuhi kebutuhan informasi internal maupun
eksternal.)

(Rumah sakit merencanakan dan merancang

proses manajemen informasi untuk memenuhi 2
kebutuhan informasi internal maupun eksternal.)

(Rumah sakit merencanakan dan merancang

proses manajemen informasi untuk memenuhi 3
kebutuhan informasi internal maupun eksternal.)

MIRM.3(Para profesional pemberi asuhan (PPA)

dan para kepala bidang atau divisi serta kepala
unit pelayanan berpartisipasi dalam memilih, 1
mengintegrasikan, dan menggunakan teknologi
manajemen informasi.)

(Para profesional pemberi asuhan (PPA) dan para

kepala bidang atau divisi serta kepala unit
pelayanan berpartisipasi dalam memilih, 2
mengintegrasikan, dan menggunakan teknologi
manajemen informasi.)

MIRM.4(Sistem manajemen data dan informasi

rumah sakit menyiapkan kumpulan serta
menentukan data dan informasi yang secara rutin
(reguler) dikumpulkan sesuai dengan kebutuhan 1
profesional pemberi asuhan (PPA), kepala bidang
atau divisi, kepala unit pelayanan, serta badan
atau pihak lain di luar rumah sakit.)
(Sistem manajemen data dan informasi rumah
sakit menyiapkan kumpulan serta menentukan
data dan informasi yang secara rutin (reguler)
dikumpulkan sesuai dengan kebutuhan profesional 2
pemberi asuhan (PPA), kepala bidang atau divisi,
kepala unit pelayanan, serta badan atau pihak lain
di luar rumah sakit.)

MIRM.5(Data dianalisis diubah menjadi informasi

untuk mendukung asuhan pasien, manajemen 1
rumah sakit dan program manajemen mutu, serta
pendidikan dan penelitian.)

(Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk

mendukung asuhan pasien, manajemen rumah 2
sakit dan program manajemen mutu, serta
pendidikan dan penelitian.)

(Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk

mendukung asuhan pasien, manajemen rumah 3
sakit dan program manajemen mutu, serta
pendidikan dan penelitian.)

(Data dianalisis diubah menjadi informasi untuk

mendukung asuhan pasien, manajemen rumah 4
sakit dan program manajemen mutu, serta
pendidikan dan penelitian.)

MIRM.6(Penyampaian data dan informasi secara

tepat waktu dalam format yang memenuhi 1
harapan pengguna dan dengan frekuensi yang
dikehendaki.)

(Penyampaian data dan informasi secara tepat

waktu dalam format yang memenuhi harapan 2
pengguna dan dengan frekuensi yang
dikehendaki.)

(Penyampaian data dan informasi secara tepat

waktu dalam format yang memenuhi harapan
pengguna dan dengan frekuensi yang 3
dikehendaki.)
MIRM.7(Rumah sakit mendukung asuhan pasien,
pendidikan, serta riset dan manajemen melalui 1
penyediaan informasi yang tepat waktu dari
sumber data terkini.)

(Rumah sakit mendukung asuhan pasien,

pendidikan, serta riset dan manajemen melalui 2
penyediaan informasi yang tepat waktu dari
sumber data terkini.)

(Rumah sakit mendukung asuhan pasien,

pendidikan, serta riset dan manajemen melalui 3
penyediaan informasi yang tepat waktu dari
sumber data terkini.)

(Rumah sakit mendukung asuhan pasien,

pendidikan, serta riset dan manajemen melalui 4
penyediaan informasi yang tepat waktu dari
sumber data terkini.)

MIRM.8(Rumah sakit menyelenggarakan

pengelolaan rekam medis terkait asuhan pasien 2
sesuai dengan peraturan perundang-undangan.)

MIRM.9(Setiap pasien memiliki rekam medis yang 3

formatnya selalu diperbaharui (terkini).)

(Setiap pasien memiliki rekam medis yang 4

formatnya selalu diperbaharui (terkini).)
MIRM.10(Rumah sakit mempunyai regulasi 3
tentang retensi rekam medis.)
dan Anak Restu Kasih - ( Berlaku Sampai Tanggal : 04 Dec 2021 )

Elemen Penilaian

Data serta informasi klinik dan manajerial diintegrasikan

sesuai dengan kebutuhan untuk mendukung
pengambilan keputusan. (D,W)

Proses perencanaan kebutuhan informasi melibatkan a)

sampai dengan c) sesuai dengan maksud dan tujuan.
(D,W)

Proses perencanaan kebutuhan informasi mengacu pada

peraturan perundang-undangan. (D,W)

Perencanaan disesuaikan dengan besar dan

kompleksitas rumah sakit. (D,W)

Dalam membangun system informasi rumah sakit

melibatkan profesional pemberi asuhan (PPA). (D,W)

Dalam membangun system informasi rumah sakit

melibatkan kepala bidang/divisi dan kepala unit
pelayanan. (D,W)

Rumah sakit menyediakan kumpulan data a) s.d. c)

sesuai dengan maksud dan tujuan yang harus tersedia
untuk memenuhi kebutuhan pengguna, yaitu PPA,
kepala bidang/divisi, dan kepala unit pelayanan. (D,W)
(lihat juga MFK 10)
Rumah sakit memberikan data yang dibutuhkan oleh
badan/pihak lain di luar rumah sakit sesuai dengan
peraturan perundang-undangan. (D,W) (lihat juga PMKP
6 dan TKRS 5)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung asuhan pasien. (D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung manajemen rumah sakit. (D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung program manajemen mutu. (D,W)

Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung pendidikan dan penelitian. (D,W)

Data dan informasi disampaikan sesuai kebutuhan

pengguna (D,W)

Pengguna menerima data dan informasi dalam format

yang sesuai dengan yang dibutuhkan (D,W)

Pengguna menerima data dan informasi tepat waktu.

(D,W)
Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk mendapatkan
informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat
waktu untuk mendukung asuhan pasien. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk mendapatkan

Informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat
waktu untuk mendukung pendidikan klinik. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk mendapatkan

informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat
waktu untuk mendukung penelitian. (D,O,W)

Rumah sakit menyediakan fasilitas internet untuk

mendapatkan informasi ilmiah terkini dan informasi lain
secara tepat waktu untuk mendukung manajemen
(D,O,W)

Organisasi pengelola rekam medis dipimpin tenaga

rekam medis yang memiliki kompetensi dan
kewenangan mengelola rekam medis sesuai dengan
peraturan perundangan-undangan. (D, W)

Terdapat bukti bahwa form rekam medis dievaluasi dan

diperbaharui (terkini) sesuai dengan kebutuhan dan
secara periodik. (D,O,W)

Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan dengan

tulisan yang dapat dibaca. (D,O)
Dokumen, data dan informasi dalam bentuk berkas
dimusnahkan setelah melampaui periode waktu
penyimpanan sesuai peraturan perundangan (D,W)
2021 )

Fakta dan Analisis

Dalam SIM RS ada bukti tentang data informasi klinis indikator

mutu dan manajerial tetapi belum ada data SPM surveilans PPI
yang terintegrasi

Proses perencanan kebutuhan informasi hanya melibatkan

kepala bidang atau devisi sedangkan keterlibatan PPA dan
kepala unit serta pihak luar belum terlibat

Proses perencanaan kebutuhan informasi yang mengacu

perundang undangan masih kurang optimal

Perencanaan kebutuhan informasi sudah disesuaikan dengan

besar dan kompleksitas rumah sakit namun pelaksanaanya yang
belum optimal

Membangun dan mengembangkan sistem informasi rumah

sakit sudah melibatkan kepala bidang atau devisi namun masih
belum melibatkan semua PPA yang terkait

Belum ada dokumen sebagai bukti bahwa semua bidang dan

kepala unit pelayanan terlibat dalam membangun sistem
informasi rumah sakit

Rumah sakit sudah menyediakan kumpulan data seperti

sebagian mutu dan insiden keselamatan pasien namun data
surveilans dan data kecelakaan kerja belum ada
Rumah sakit sudah memberikan data yang dibutuhkan oleh
fihak lain atau pihak di luar rumah sakit namun pelaksanaanya
masih belum optimal sesuai kebutuhan pihak yang
membutuhkan dan kurang mengacu sesuai peraturan yang
berlaku

Belum semua data dianalisis dan dibuat informasi sesuai

kebutuhan asuhan pasien namun hanya berupa data mentah

Belum semua data dianalisis dan dibuat informasi sesuai

kebutuhan manajemen rumah sakit namun hanya berupa data
mentah

Belum semua data belum dianalisis dan dibuat informasi sesuai

kebutuhan program manajemen mutu rumah sakit namun
hanya berupa data mentah

Dari hasil wawancara dengan petugas dikatakan informasi

sudah disampaikan ke pengguna namun belum ada bukti
penyampaian data informasi sesuai kebutuhan pengguna

Dari hasil wawancara dengan petugas dikatakan pengguna telah

menerima data sesuai dengan yang dibutuhkan namun belum
lengkap bukti pengguna menerima data dalam format sesuai
dengan yang dibutuhkan

Dari hasil wawancara dengan staf dikatakan pengguna

menerima data tepat waktu namun belum ada bukti pengguna
menerima data tepat waktu
Bukti tentang tersedianya daftar dan bahan referensi terkini
untuk mendukung asuhan pasien sudah ada secara terbatas
sehingga belum bisa diakses secara langsung di semua unit
pelayanan yang membutuhkan

SIM RS belum digunakan secara keseluruhan sebagian masih

manual seperti masih terbatas fasilitas internet yang tersedia

Instalasi Rekam Medis sudah dipimpin tenaga tenaga RM

sesuai dengan peraturan perundangan undangan tetapi belum
ada uraian tugas secara spesifik

Ada bukti evaluasi form rekam medis tetapi belum secara

periodik sesuai kebutuhan

5 dari RM pasien yang ditelusur belum konsisten terisi dengan

lengkap seperti General Concent sebagian tidak di tanda tangan
pasien atau keluarga dan petugas dan asesmen awal medis
tidak ada jam dan form edukasi terintegrasi belum lengkap dan
masih ada tulisan yang tidak terbaca dengan jelas
Dokumen data dan informasi dalam bentuk berkas
dimusnahkan setelah melampui periode waktu penyimpanan
tetapi belum ada bukti laporan dan evaluasi
 Rekomendasi Langkah pemenuhan EP

Usahakan dalam komputer SIM RS tersedia dan bisa diakses Memberikan akses yang terintegrasi
informasi yang terintegrasi seperti data informasi klinik dan data untuk data informasi klinis, data
indikator mutu serta data surveilan PPI dan data keuangan dan indikator mutu, surveilan PPI dan
manajerial yang bermanfaat untuk dijadikan bahan dalam data keuangan serta manajerial untuk
pengambilan keputusan pengambilan keputusan

RS dalam proses merencanakan dan merancang proses manajemen

informasi untuk memenuhi kebutuhan internal dan eksternal rumah Menganalisa apa kebutuhan RS baik
sakit melibatkan berbagai pihak yang terkait seperti kepala bidang kebutuhan internal ataupun external,
atau dividi dan PPA yang memberikan pelayanan serta kepala unit dan melibatkan PPA dalam rapat
kerja maupun pihak luar yang terkait

Dalam proses perencanaan kebutuhan informasi harus disesuaikan Menganalisa apa kebutuhan RS baik
dengan kebutuhan dan mengacu pada peraturan dan perundangan kebutuhan internal ataupun external,
yang berlaku agar lebih optimal dan melibatkan PPA dalam rapat

Tingkatkan optimalisasi dalam membuat perencanaan kebutuhan Menganalisa apa kebutuhan RS baik
informasi yang disesuaikan dengan besar dan kompleksitas kebutuhan internal ataupun external,
kebutuhan RS dan melibatkan PPA dalam rapat

Menganalisa apa kebutuhan RS baik

Sistem informasi rumah sakit dibangun dan dikembangkan dengan kebutuhan internal ataupun external,
melibatkan semua profesional pemberi asuhan yang terkait dan melibatkan PPA dalam rapat

Semua kepala bidang atau dividi dan kepala unit pelayanan yang Menganalisa apa kebutuhan RS baik
dilibatkan dalam membangun sistem informasi harus kebutuhan internal ataupun external,
didokumentasikan secara baik dan melibatkan PPA dalam rapat

Lengkapi semua kumpulan data yang terdiri atas data mutu dan Melengkapi data mutu dan insiden
insiden keselamatan pasien termasuk data surveilans infeksi dan keselamatan pasien, serta surveilan
data kecelakaan kerja infeksi dan kecelakaan kerja
 Rumah sakit segera meningkatkan optimalisasi dengan Pengadaan input web E-Medical,
menyesuaikan dengan format data yang dibutuhkan pihak luar integrasi dengan HIS serta E-Medical
rumah sakit dan disesuaikan dengan perkembangan jaman serta Record, data perpustakaan
peraturan yang berlaku misalnya melalui Web rumah sakit

Integrasikan semua data yang ada di rumah sakit harus dilakukan Pengadaan input web E-Medical,
analisis dan dirubah menjadi informasi untuk mendukung asuhan integrasi dengan HIS serta E-Medical
pasien Record, data perpustakaan

Integrasikan semua data yang ada di rumah sakit harus dilakukan Pengadaan input web E-Medical,
analisis dan dirubah menjadi informasi guna mendukung kebutuhan integrasi dengan HIS serta E-Medical
manajemen rumah sakit Record, data perpustakaan

Integrasikan semua data yang ada di rumah sakit harus dilakukan Pengadaan input web E-Medical,
analisis dan dirubah menjadi informasi untuk mendukung program integrasi dengan HIS serta E-Medical
manajemen mutu rumah sakit Record, data perpustakaan

Pengadaan input web E-Medical,

integrasi dengan HIS serta E-Medical
Record, data perpustakaan

Rapat dan penyampaian laporan

Lengkapi dokumen bukti dalam setiap penyampaian data informasi sesuai dengan kebutuhan RS
seuai dengan format dan kebutuhan pengguna menyesuaikan kompleksitasnya

Rapat dan penyampaian laporan

Lengkapi dokumen bukti dalam setiap penerimaan data informasi sesuai dengan kebutuhan RS
menggunakan format sesuai dengan kebutuhan pengguna menyesuaikan kompleksitasnya

Rapat dan penyampaian laporan

Agar tersedia dengan lengkap bukti pengguna menerima data tepat sesuai dengan kebutuhan RS
waktu menyesuaikan kompleksitasnya,
secara tepat waktu
 Menambahkan fasilitas perpustakaan
Secara bertahap menambahkan fasilitas untuk mendapat informasi baik offline maupun online untuk
ilmiah dan terkini secara tepat waktu baik dari media atau dari buku mendukung kebutuhan asuhan
ilmiah serta elektronik agar dapat diakses secara langsung di semua pasien, manajerial, pendidikan klinis,
unit pelayanan yang membutuhkan dan penelitian klinis, serta internet di
semua unit

Menambahkan fasilitas perpustakaan

baik offline maupun online untuk
mendukung kebutuhan asuhan
pasien, manajerial, pendidikan klinis,
dan penelitian klinis, serta internet di
semua unit

Menambahkan fasilitas perpustakaan

baik offline maupun online untuk
mendukung kebutuhan asuhan
pasien, manajerial, pendidikan klinis,
dan penelitian klinis, serta internet di
semua unit

Menambahkan fasilitas perpustakaan

Rumah sakit menambahkan fasilitas internet guna mendukung SIM baik offline maupun online untuk
RS digunakan secara menyeluruh dan optimal untuk keseluruhan mendukung kebutuhan asuhan
manajemen rumah sakit termasuk untuk mendapat informasi ilmiah pasien, manajerial, pendidikan klinis,
dan terkini secara tepat waktu secara elektronik agar dapat diakses dan penelitian klinis, serta internet di
secara langsung di semua unit semua unit

Adanya uraian tugas kepala instalasi

Segera lengkapi uraian tugas Kepala Instalasi Rekam Medis sesuai
dengan kompetensinya dengan jelas rekam medis dan kompetensi dengan
jelas

Adanya evaluasi berkala form RM

Lakukan evaluasi form RM sesuai dengan kebutuhan dan peraturan untuk kelengkapan, dan
yang berlaku dan dokumentasikan bukti hasil evaluasi secara tertip permasalahan dari unit rekam medis
yang ada bersama dengan PPA

Laksanakan monitoring evaluasi kelengkapan pengirian RM guna Adanya evaluasi berkala form RM
memastikan setiap RM pasien terisi secara lengkap termasuk dengan untuk kelengkapan, dan
cara mengingatkan PPA dan staf klinis untuk mengisi RM dengan permasalahan dari unit rekam medis
tulisan yang dapat dibaca yang ada bersama dengan PPA
Buat dokumentasi berita acara setiap ada pemusnahan RM sesuai Adanya bukti dokumentasi retensi
regulasi dan buat laporan dan evaluasi secara berkala rekam medis dan di evaluasi berkala
 Indikator Pencapaian Waktu

Terdokumentasinya data indikator

mutu, informasi klinik, keuangan, Februari
dll dalam HIS Restu Kasih, dan 2019
akses disesuaikan sesuai
kebutuhan dan kompleksitas

Terdokimentasinya rapat bersama

PPA, rekam medis, dan IT, serta Februari -
manajemen RS untuk Juli 2019
pengembangan

Terdokimentasinya rapat bersama

PPA, rekam medis, dan IT, serta Februari -
manajemen RS untuk Juli 2019
pengembangan

Terdokimentasinya rapat bersama

PPA, rekam medis, dan IT, serta Februari -
manajemen RS untuk Juli 2019
pengembangan

Terdokimentasinya rapat bersama

PPA, rekam medis, dan IT, serta Februari -
manajemen RS untuk Juli 2019
pengembangan

Terdokimentasinya rapat bersama

PPA, rekam medis, dan IT, serta Februari -
manajemen RS untuk Juli 2019
pengembangan

Adanya laporan indikator mutu,

insiden keselamatan pasien, Juli 2019
surveilan infeksi dan kecelakaan
kerja
Adanya bukti dokumentasi Web E- Februari -
Medical, E-Medical Record, dan Agustus
HIS 2019

Adanya analisa , bukti rapat,

UMAN, untuk mendukung asuhan Januari -
pasien, kebutuhan manajemen Oktober
rumah sakit, dan mendukung 2019
program mutu

Adanya analisa , bukti rapat,

UMAN, untuk mendukung asuhan Januari -
pasien, kebutuhan manajemen Oktober
rumah sakit, dan mendukung 2019
program mutu

Adanya analisa , bukti rapat,

UMAN, untuk mendukung asuhan Januari -
pasien, kebutuhan manajemen Oktober
rumah sakit, dan mendukung 2019
program mutu

Adanya analisa , bukti rapat,

UMAN, untuk mendukung asuhan Januari -
pasien, kebutuhan manajemen Oktober
rumah sakit, dan mendukung 2019
program mutu

Adanya bukti dokumentasi UMAN Januari -

untuk bukti penyampaian data Oktober
dan sesuai waktu yang diharapkan 2019

Adanya bukti dokumentasi UMAN Januari -

untuk bukti penyampaian data Oktober
dan sesuai waktu yang diharapkan 2019

Adanya bukti dokumentasi UMAN Januari -

untuk bukti penyampaian data Oktober
dan sesuai waktu yang diharapkan 2019
Terdokumentasinya data online
perpustakaan, internet, dan
fasilitas yang memadai untuk juli - oktober
kebutuhan asuhan pasien, 2019
penelitian klinis, pendidikan klinis,
kebutuhan manajerial

Terdokumentasinya data online

perpustakaan, internet, dan
fasilitas yang memadai untuk juli - oktober
kebutuhan asuhan pasien, 2019
penelitian klinis, pendidikan klinis,
kebutuhan manajerial

Terdokumentasinya data online

perpustakaan, internet, dan
fasilitas yang memadai untuk juli - oktober
kebutuhan asuhan pasien, 2019
penelitian klinis, pendidikan klinis,
kebutuhan manajerial

Terdokumentasinya data online

perpustakaan, internet, dan
fasilitas yang memadai untuk juli - oktober
kebutuhan asuhan pasien, 2019
penelitian klinis, pendidikan klinis,
kebutuhan manajerial

Adanya uraian tugas kepala

instalasi rekam medis dan 2018 - 2019
kompetensi dengan jelas

Terdokumentasinya hasil rapat

dengan PPA serta unit RM untuk Januari -
membahas permasalahan Oktober
operasional serta evaluasi form 2019
RM

Terdokumentasinya hasil rapat

dengan PPA serta unit RM untuk Januari -
membahas permasalahan Oktober
operasional serta evaluasi form 2019
RM
Terdokumentasikan kegiatan
retensi yang ditanda tangani oleh Juli 2019
manajemen