TUTORIAL

Skenario 1

Seorang perempuan menika 6 bulan yang lalu, dating ke klinik Pratama dengan
keluhan payudara terasa tegang dan membesar serta putting susu juga mulai
menghitam, sedikit nyeri pada perut bagian bawah dan kadang-kadang tiap pagi
terasa mual. Perut ibu sudah mulai membesar. Ibu mengatakan sudah tidak
mestruasi selama 3 bulan. Raut muka ibu tampak senang dengan kondisinya
tetapi ibu juga sedikit cemas dengan perubahan-perubahan fisik pada tubuhnya.

Step 1

Step 2

1. Mengapa perempuan tersebut mengeluh payudara terasa tegang dan

membesar serta putting susu menghitam, sedikit nyeri pada perut bagian
bawah dan kadang-kadang tiap pagi terasa mual?
2. Mengapa perut ibu membesar?
3. Apa kemungkinan yang dialami ibu tersebut?
4. Mengapa ibu tersebut tidak menstruasi selama 3 bulan?
5. Apa yang harus dilakukan bidan?

Step 3

1. - Gejala hamil 
- Hormone estrogen dan progesterone naik 
2. - Bekembangnya janin 
- Kelainan Rahim 
3. - Hamil TM 1 (gejala) 
- Ganguan organ reproduksi 
4. - Hormon estrogen dan progesterone naik 
- Rahim dipertahankan tetap menebal karena hormone estrogen dalam
darah tetap tinggi 
- Terjadinya pembuahan 
5. - Tes kehamilan 
- Konseling dan pemeriksaan 
- Menenangkan pasien 
- Menumpulkan dan mengkaji data sesuai gejala yang dialami 
- Mendiagnosa 
- Diberi obat 
Step 4

() perempuan tersebut mengeluh payudara terasa tegang dan membesar, nyeri
perut bagian bawah dan kadang setiap pagi terasa mual karena gejala hamil dan
kadar estrogendan progesterone naik

() perut bu membesar karena perkembangan janin

() perut ibu membesar karena ada kelainan

() kemungkinan yang dialami ibu tersebut karena gejala hamil trimester 1

() kemungkinan yang dialami ibu tersebut adalah gangguan reproduksi

() ibu tersebut tidak menstruasi selama 3 bulan karena terjadinya pembuahan
sehingga hormone estrogen dan progesteron tetap tinggi yang menyebabkan
Rahim menebal

() yang harus dilakukan bidan meliputi, mengumpulkan dan mengkaji data
sesuai gejala yang dialami, menenangkan pasien, tes kehamilan, konseling
dan pemeriksaan, mendiagnosa dan memberikan obat

Step 5

1. Apa hubungan hormone estrogen dan progesterone pada wanita hamil ?

2. Hormone apa yang mempengaruhi payudara membesar dan putting
menghitam, nyeri perut bagian bawah dan mual ?
3. Bagaimana proses berkembang dan tumbuhnya janin ?
4. Bagaimana proses nidasi ?
5. Sebutkan nama penyakit yang gejalanya mirip dengan perempuan yang
sedng hamil ?
6. Bagaimana asuhan yang tepat untuk ibu hamil trimester 1 ?
7. Sebutkan resiko yang terjadi pada kehamilan trimester 1 ?
8. Sebutkan ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester 1 ?
9. Jelaskan proses terjadinya pembuahan yang menyebabkan hormone estrogen
dan progesterone tetap tinggi ?
10.Tes apa saja yang dilakukan saat kehamilan ?
11.Bagaimana cara bidan menenangkan pasien ?
12.Konseling apa yang diberikan untuk mengatasi masalah tersebut ?
13.Bagaimana cara bidan menegakkan diagnose kehamilan ?

Step 6 (Terlampir halaman paling belakang)

Step 7

1. Hubungan hormone estrogen dan progesteton pada wanita hamil :

- Hormon estrogen merangsang perkembangan mammae, sedangkan
progesterone merangsang perkembangan jaringan mammae
 - Hormone estrogen meningkatkan jumlah pembuluh darah yang
memasok rahim, membuat aliran darah sehingga janin dapat nutrisi
sedangkan progesterone memperkuat rahim
- Hormone estrogen menghambat sekresi prolaktin dan progesterone
menghambat kerja prolaktin sehingga saat ibu hamil tidak keluar ASI
- Kekurangan hormone progesterone dapat menimbulkan ketuban pecah
dini, premature, menghambat kontraksi otot polos
2. Hormone yang mempengaruhi payudara puting menghitam dan membesar,
nyeri perut bagian bawah, dan mual:
- Hormone yang mempengaruhi payudara puting menghitam : Hormon
MSH, progesterone dan estrogen
- Hormone yang mempengaruhi payudara puting nyeri perut bagian
bawah : progesterone dan prolaktin
- Hormone yang mempengaruhi mual : Hormon HCG, estrogen dan
progesteron
3. Proses perkembangan dan tumbuhnya janin :
- Bulan ke-0 : Sperma membuahi ovum, membelah, masuk diuterus dan
menempel pada hari ke 11
- Bulan ke-1 : bagian tubuh embrio yang pertama muncul akan menjadi
tulang belakang, otak ,syaraf,jantung, sirkulasi udara,dan pencernaan
juga sudah mulai terbentuk
- Minggu ke-12 : Panjang janin 7-9. Tinggi rahim diatas simpilis
embrio menjadi janin, denyut jantung terlihat pada USG mulai ada
gerakan, sudah terdapat pusat tulang;kuku;ginjal, dan mulai
memproduksi urin
- Minggu ke-20 : Hidung telinga mulai membentuk tulang, dapat
mendengar, otak mulai terbentuk, lubang hidung terbuka, pernafasan
dimulai, gerak janin cukup kuat,ukuran puncak kepala- bokong 16-
18,5, dengan berat 300 gram
- Minggu ke-24 : Panjang janin 28-34 cm, berat rahim 600 gram, tinggi
rahim diatas pusat,kerangka berkembang cepat,berkembangnya
system pernafasan
- Minggu ke-28 : Panjang janin 35-38, berat rahim 1000gram, tinggi
rahim antara pertengahan pusat-prosesus xypodeus, janin bisa
menelan;bernafas;mengatur suhu
 - Minggu ke-32 : panjang janin 42,5cm, berat rahim 1700gram, tinggi
rahim 2/3 diatas pusat simpanan lemak berkembang, janin menyimpan
zat besi
- Minggu ke-36 : Panjang janin 46 cm, berat rahim 2500gram, tinggi
rahim prosesus xypodeus, kulit penuh lemak, organ mulai terbentuk
- Minggu ke-40 : Panjang rahim 50 cm, berat rahim 3000 gram , tinggi
rahim 2 jari bawah px, kepala janin di PAP, kuku panjang, kulit halus
hamper tidak ada lanugo
4. Proses nidasi yaitu tertanamnya sel telur yang telah dibuahi diendometrium,
sel telur yang telah dibuahi-blastomer-morulla-blastula, ketika blastula
mencapai rongga rahim jaringan endometrium ini banyak mengandung sel
sel desidua. Blastula dengan bagian yang bersih massa cell dalam akan
masuk kedalam desidua menyebabkan luka kecilyang kemudian sembuh
dan menutup lagi. Nidasi terjadi di korpus dekan fundus uteri
5. Nama penyakit yang gejalanya mirip perempuan yang sedang hamil:
- Pseudorgis yaitu suatu kondisi dimana seorang merasa hamil namun
sebenarnya tidak hamil
- Tarschprang suatu kondisi yang membuat perutnya bengkak seperti
orang hamil
6. Asuhan yang tepat untuk ibu hamil trimester 1 yaitu :
- Memberi dukungan dengan meyakinkan ibu bahwa apa yang terjadi
adalah hal yang wajar
- Membantu ibu untuk memahami setiap perubahan yang terjadi baik
fisik maupun psikologis
- Yakinkan bahwa kebanyakan ibu akan merasa lebih baik dan
berbahaya pada trimester 1
7. Resiko yang terjadi saat kehamilan trimester 1 :
- Berat badan ibu tidak naik
- Sakit perut
- Demam tinggi
- Mual
- Wajah pucat
- Muntah terus dan tidak bisa makan
- Tubuh lemas dan cepat lelah
- Nyeri panas selama buang air kecil
- Pembengkakan kaki dan wajah
8. Ketidaknyamanan pada ibu hamil trimester 1 :
- Ibu merasa kecewa, lemas, dan sedih
- Pengeluaran air ludah berlebihan
- Sering BAK karena adanya tekanan oleh pembesaran uterus
- Mual, muntah
- Berdebar- debar, palpasi jantung
- Keputihan
- Sakit kepala
- Ketidaknyamanan payudara
- Ngidam
9. Proses terjadinya pembuahan yang menyebabkan hormone estrogen dn
progesterone tetap tinggi karena saat terjadi pematangan folikel dan saat
ovulasi sel telur akan bergerak menuju dinding rahim. Hormon estrogesn
dan progesterone akan mempertahankan dinding rahim tetap tebal selama
proses kehamilan untuk menjaga embro tetap tebal
- Fase luteum : terbentuknya korpus luteum selama 2 minggu dan
membentuk hormone estrogen dan progesterone
- Usia korpus luteum diperpanjang menjadi 10 minggu , kemudian akan
digantikan oleh plasenta
10.Tes yang dilakukan saat kehamilan :
- Test pack
- USH
- Rontgen
- Palpasi abdomen
- feedman
- gal malnini
- konsultasi
11.Cara bidan menenangkan pasien:
- Member dukungan pada ibu
- Member edukasi kehamilan
- Memberikan pelayanan terbaik
- Membuat pikiran ibu positif
- Mendampingi ibu selama masa kehamilan
12.Konseling yang diberikan untuk mengatasi masalah tersebut:
- Mendeteksi masalah dan menanganinya
- Melakukan tindakan pencegahan anemia
 - Mendorong ibu berperilaku sehat
- Memberikan konseling tentang gizi,perubahan fisiologi, tanda tanda
kehamilan,dan perubahan yang dialami saat hamil)
- Menasehati ibu hamil untuk tidak melakukan hal negative seperti
merokok
- Memberikan konseling
- Memberikan nasehatmemberikan solusi
13.Cara bidan menegakkan diagnose kehamilan:
- Terdengar denyut janin
- Terasa gerak janin
- Diagnose awal
- Memeriksa tanda pasti kehamilan
- Diagnose banding
- Pertimbangan menegakkan diagnose
- Pemeriksaan diagnostic(palpasi abdomen, rontgen)
TUTORIAL

Skenario 2

Seorang perempuan dating ke klinik Pratama untuk memeriksakan kehamilannya,

sambil mengelus-elus perutnya yang sudah mulai membesar ibu tersebut
menyampaikan keluhannya kepada bisan, ibu mengatakan kadang-kadang perut
terasa nyeri karena bayi sudah mulai menendang, ibu juga mengatakan berat
badannya bulain ini tidak naik dan ibu kadang masih sulit makan serta masih selalu
pilih-pilih makanan bahkan kadang jarang makan buah dan sayur. Saat usia
kehamilan 7 bulan ibu dan keluarga merencanakan mengadakan syukuran 7
bulanan karena ini adalah kehamilan pertama bagi ibu.

Step 1

Step 2

1. Mengapa ibu mengatakan berat badannya bulan ini tidak naik dan ibu
kadang masih sulit makan serta masih selalu pilih-pilih makanan bahkan
kadang jarang makan buah dan sayur?
2. Mengapa ibu dan keluarga merencanakan syukuran 7 bulanan?

Step 3

1. - Kurangnya nutrisi/gizi
- Ngidam/pica
- Karena tidak suka makan buah dan sayur
- Pola makan tidak teratur
- Sering mual
- Kurangnya pengetahuan

2. - Untuk keselamatan ibu dan bayi

- Kepercayaan masyarakat
- Tradisi

Step 4

Berat badan ibu bulan ini tidak naik dan sulit makan serta selalu pilih-pilih
bahkan sulit makan buah dan sayuran karena kurangnya nutrisi/gizi, tidak
suka makan sayur dan buah, dan pola makan tidak teratur.

Berat badan ibu bulan ini tidak naik dan sulit makan serta selalu pilih-pilih
bahkan sulit makan buah dan sayuran karena ngidam/pica.

Berat badan ibu bulain ini tidak naik dan sulit makan serta selalu pilih-pilih
bahkan sulit makan buah dan sayuran karena sering mual.
 Berat badan ibu bulan ini tidak naik dan sulit makan serta selalu pilih-pilih
bahkan sulit makan buah dan sayur karena kurangnya pengetahuan.

Ibu dan keluarga merencanakan syukuran 7 bulanan karena untuk

keselamatan ibu dan bayi.

Ibu dan keluarga merencanakan syukuran 7 bulanan karena kepercayaan

masyarakat dan tradisi.

Step 5

1. Jelaskan gizi pada ibu hamil!

2. Apa dampak bagi ibu hamil apabila kekurangan nutrisi?
3. Apa saja kebutuhan ibu hamil?
4. Bagaimana pandangan kesehatan tentang “ngidam”?
5. Makanan apa saja yang dilarang saat ibu hami?
6. Mengapa ngidam dapat berpengaruh pada ibu hamil?
7. Bagaimana cara mengatasi mual saat hamil?
8. Bagaimana cara bidan memberitahukan kepada ibu hamil tentang peran gizi?
9. Bagaimana tradisi dan kepercayaan ibu hamil untuk keselamatan ibu dan
bayi menurut masing-masing budaya?
10.Bagaimana sikap bidan terhadap tradisi ibu hamil di masyarakat?
11.Berapa kisaran BB pada ibu hamil pada setiap trimester?
12.Sebagai bidan apa yang dilakukan jika bertemu dengan pasien yang sulit
makan dan pilih-pilih makanan?

Step 6 (Terlampir dihalaman paling belakang)

Step 7

1. - Nutrisi untuk pertumbuhan sel-sel tubuh

- Sebagai suku cadang
- Mencegah BBLR
- Membantu pertumbuhan dan perkembangan ibu hamil
- Memenuhi kebutuhan gizi ibu dan janin
- Membentuk jaringan untuk tumbuh kembang janin dan kesehatan ibu
- Mengurangi resiko dan komplikasi pada ibu hamil (perdarahan
postpartum)
- Menghindari dan mencegah terjadinya infeksi pada waktu persalinan
- Sebagai sumber tenaga ibu dan janin
- Memenuhi kebutuhan sel darah merah pada ibu
- Untuk bertambah besarnya organ kandungan

2. - Anemia
- Prelaksi dan kelahiran premature
- Beresiko terkena berbagai penyakit, infeksi/rawan infeksi
- Kematian pada janin
- Setelah lahir bayi beresiko IQ rendah
- Beresiko cacat
- BBLR
 - Tidak berkembang sesuai usia kehamilan
- Kematian (prenatal : kematian bayi setelah dilahirkan 7 hari)
- Anak tumbuh dengan lambat
- Kerusakan otak
- Persalinan sulit dan lama

3. - Perlu tambahan 300kkal pada trimester 1 dan 2

- Asam folat
- Protein dan asama amino
- Kalsium
- Fe (zat besi)
- Vit A, B6, B12, C, D, E
- Karbohidrat
- Serat
- Yodium
- Lemak
- Kolin

4. Ngidam dipicu oleh keinginan ibu hamil agar mendapat perhatian dari
orang lain.
Ngidam terjadi karena kekurangan nutrisi sehingga tubuh memberi sinyal
untuk bida mendapatkan suatu nutrisi dari makanan tertentu.

5. - Dilarang makan daging mentah/setengah matang

- Makanan yang mengandung merkuri
- Makanan yang mengandung kafein
- Sayur mentah
- Susu tanpa pasteurisasi
- Produk makanan dari terigu yang ditambahkan pemanis
- Makanan instan
- Alcohol
- Makanan pedas
- Durian, nangka, cempedak
- Sayur nangka muda
- Telur mentah
- Jamu
- Minuman bersoda
- Minuman penguat
- Rokok
- Narkoba

6. Karena ditemukan bahwa keseimbangan hormone yang berubah dalam

tubuh wanita hamil mempengaruhi juga kerja indera peasa. Ini menyebabkan
perubahan pada wanita hamil dalam menanggapi aroma atau rasa makanan
tertentu. Kondisi ini juga berpengaruh selera makanan ibu hamil dan
menjadi salah satu factor yang mempengaruhi ngidam pada ibu hamil.
7. - Minum teh jahe/air jahe pada pagi hari dan bangun tidur
- Hindari makanan beraroma kuat
- Makanan dengan porsi sedikit tapi sering
- Konsmsi makanan yang tinggi vit.B dan protein
- Menghirup aroma terapi
- Minum air putih agar tidak dehidrasi
- Menghindari makanan pedas dan asam
- Istirahat yang cukup
- Duduk setelah makan
- Konsumsi vitamin kehamilan
- Mencari kesibukan ringan
- Jangan biarkan perut kosong
- Mendengarkan music
- Hindari tempat panas
- Sikat gigi dan berkumur setelah makan

8. - Bidan harus memiliki komunikasi yang baik agar mudah dipahami

- Memberi pengetahuan kepada ibu hamil tentang pentingnya menjaga
janin
- Menjelaskan tujuan pemberian gizi seimbang pada ibu hamil
- Menjelaskan pola makan selama kehamilan
- Memberikan informasi tentang resiko kehamilan bila kekurangan gizi
- Memberitahukan makanan apa saja yang mengandung nutrisi untuk ibu
hamil
- Menjelaskan kenaikkan BB normal selama kehamilan
- Menjelaskan proses memasak makanan bergizi
- Menjelaskna penambahan kebutuhan kalori

9. Dari jawa :
- Tidak boleh berbicara sembarangan
- Ibu dan suami tidak boleh membunuh hewan
- Memberikan minyak kelapa untuk diminum ibu hamil agar cepat
melahirkan
- Mengadakan 7 bulanan : mandi 7 sumur dan kembang 7 rupa agar
terhindar dari marabahaya
- Membawa gunting saat bepergian
- Upacara 4 bulanan

Dari papua :

- Ibu hamil diasingkan dari masyarakat karena pada saat ibu hamil darah
nya kotor
- Makan sayur gedi agar cepat lahir
- Tidak boleh mengonsumsi daging buaya agar anak tidak cacat

10. - Mengahrgai tradisi tersebut

- Jangan menyikapinya dengan antipasti
- Memberi suplemen penambah nafsu makan
- Memberi makanan tambahan (PMT)
- Mengonsumsi madu pada saat makan
- Makan dengan porsi kecil tapi sering (sup, susu, buah, biscuit, jus)