SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN

KLARIFIKASI HARI I (4/12/2019)

PKPO
Standar Elemen Elemen Penilaian

Ada regulasi organisasi yang mengelola

PKPO.1 pelayanan kefarmasian dan penggunaan obat
yang menyeluruh atau mengarahkan semua
tahapan pelayanan obat aman sesuai dengan
1 peraturan perundang-undangan (R)

Ada bukti sumber informasi obat yang tepat,

terkini, dan selalu tersedia bagi semua yang
4 terlibat dalam penggunaan obat. (D,O,W)

Terlaksananya pelaporan kesalahan penggunaan

obat sesuai dengan peraturan perundang-
5 undangan. (D,W)

Terlaksananya tindak lanjut terhadap kesalahan

penggunaan obat untuk memperbaiki sistem
manajemen dan penggunaan obat sesuai
6 peraturan perundang-undangan. (D,W)

Ada bukti implementasi untuk memantau

kepatuhan terhadap formularium baik dari
PKPO.2 3 persediaan maupun penggunaanya. (D,W)

Ada bukti pelaksanaan formularium sekurang-

kurangnya dikaji setahun sekali berdasar atas
informasi tentang keamanan dan efektivitas.
4 (D,W)

Ada bukti bahwa manajemen rantai pengadaan

(supply chain management) dilaksanakan sesuai
dengan peraturan perundang-undangan (lihat
PKPO.2.1 2 juga TKRS 7.1). (D,O,W)
Ada bukti pengadaan obat berdasar atas kontrak
3 (lihat juga TKRS 7). (D)
Ada bukti bahwa staf memahami dan mematuhi
PKPO.2.1.1 3 regulasi tersebut. (D, W)

PKPO.5.1 6 Ada bukti penyerahan obat tepat waktu. (D,O,W)

Ada regulasi pemantauan efek obat dan efek

samping obat serta dicatat dalam status pasien.
PKPO.7 1 (lihat juga AP 2 EP 1). ?

Ada bukti instalasi farmasi mengirimkan

laporan kesalahan penggunaan obat
(medication error) kepada tim keselamatan
PKPO.7.1 3 pasien rumah sakit. (D,W)
 Ada bukti tim keselamatan pasien rumah sakit
menerima laporan kesalahan penggunaan obat
(medication error) dan mencari akar masalah
atau investigasi sederhana, solusi dan tindak
lanjutnya, serta melaporkan kepada Komite
Nasional Keselamatan Pasien. (lihat juga PMKP
4 7). (D,W)

Ada bukti pelaksanaan rumah sakit melakukan

upaya mencegah dan menurunkan kesalahan
penggunaan obat (medication error). (lihat juga
5 PMKP 7 EP 1).(D,W)
SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN
KLARIFIKASI HARI I (4/12/2019)
PKPO
Fakta dan Analisis Rekomendasi
Regulasi belum menyeluruh UUD Kefarmasian belum ada pada peraturan RS

tidak adanya program kerja sesuai struktur Adanya program kerja sesuai struktur organisasi
organisasi farmasi farmasi

pelaporan kesalahan penggunaan obat belum Alur pelaporan insiden farmasi

sistematis

Bila ada kesalahan penggunaan obat, tidak Bila ada insiden pada kefarmasian, harus ada di
tertulis di catatan rekam medis catatan rekam medis (CPPT)

Belum dilakukan secara pemantauan rutin

Tidak adanya bukti pelaksanaan formularium

manajemen rantai pengadaan belum lengkap

manajemen rantai pengadaan belum lengkap

Regulasi belum menyeluruh

penyerahan obat tepat waktu baru terlaksana di

rawat jalan dan IGD penyerahan obat tepat waktu rawat inap belum
ada
belum semua pasien dilakukan pencatatan
dalam status pasien

tidak ada bukti instalasi farmasi mengirimkan

laporan kesalahan penggunaan obat ke tim
keselamatan pasien RS
 tidak ada bukti tim keselamatan pasien rumah
sakit menerima laporan kesalahan penggunaan
obat

tidak ada bukti pelaksanaan pada farmasi

 SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN
KLARIFIKASI HARI I (4/12/2019)
KKS
Standar Elemen Elemen Penilaian

Ada penetapan perencanaan kebutuhan staf

rumah sakit yang berdasarkan perencanaan
strategis dan perencanaan tahunan sesuai
KKS.1 1 kebutuhan rumah sakit. (R).

Ada pelaksanaan pola ketenagaan secara

kolaborasi dengan perencanaan staf yang
meliputi jumlah, jenis, kualifikasi. (D,W) (lihat
KKS.2 2 juga AP 6.2)

Ada bukti pelaksanaan pemberian kewenangan

tambahan setelah melakukan verifikasi dari
KKS.10 3 sumber yang mengeluarkan kredensial. (D,W)

Surat Penugasan klinis dan Rincian Kewenangan

klinis anggota staf medis dalam bentuk tercetak
atau elektronik (softcopy) atau media lain
tersedia di semua unit pelayanan (contoh,kamar
operasi, unit darurat, nurse station) dimana
anggota staf medistersebut memberikan
4 pelayanan. (D,W)

Ada regulasi tentang penilaian kinerja untuk

evaluasi mutu praktik profesional berkelanjutan,
etik dan disiplin staf medis (lihat juga TKRS.11 EP
KKS.11 1 2 dan TKRS 12 EP 1). (R)

Ada bukti pemberian kewenangan tambahan

didasarkan pada kredensial yang telah
diverifikasi dari sumber aslinya sesuai peraturan
KKS.12 3 perundang-undangan. (D)
Terdapat pelaksanaan verifikasi dari sumber
KKS.16 3 aslinya yang seragam. (D,W)
SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN
KLARIFIKASI HARI I (4/12/2019)
KKS
Fakta dan Analisis Rekomendasi

Proses kebutuhan per unit belum tampak

Pola ketenagaan belum menyeluruh

regulasi ada, tapi belum dilaksanakan

regulasi ada, tapi belum dilaksanakan

regulasi ada, tapi belum dilaksanakan

proses kredensial belum sesuai dengan UUD

baru sebagian yang dilakukan RS

 SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN
KLARIFIKASI HARI I (4/12/2019)
PMKP
Standar Elemen Elemen Penilaian

RS mempunyai regulasi sistem manajemen data

program PMKP yang terintegrasi meliputi data a)
PMKP.2.1 1 sampai dengan f) dimaksud dan tujuan. (R)

RS menyediakan teknologi, fasilitas dan dukungan

lain untuk menerapkan sistem manajemen data di
RS sesuai dengan sumber daya yang ada di rumah
2 sakit. (D,O,W)

PMKP.9.3 2 Ada analisis data KNC dan KTC (D,W)

SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN
KLARIFIKASI HARI I (4/12/2019)
PMKP
Fakta dan Analisis Rekomendasi

belum semua data yang conect dengan sistem

informasi RS

fasilitas manajemen data belum lengkap

Analisis belum dilakukan secara lengkap (5W 1H)

 SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN
KLARIFIKASI HARI I ( 4/12/2019)
MFK
Standar Elemen Elemen Penilaian

RS mempunyai regulasi termasuk program

tentang pengelolaan keselamatan dan
keamanan yang meliputi a) sampai dengan f) di
MFK.4 1 maksud dan tujuan.(R)

RS telah menyediakan fasilitas yang aman sesuai

7 dengan peraturan perundang-undangan. (O,W)

Rumah sakit mempunyai sistem deteksi dini

(smoke detector dan heat detector) dan alarm
kebakaran sesuai dengan peraturan perundang
MFK.7 4 -undangan (O,W)
SURVEY AKREDITASI MANAJEMEN
KLARIFIKASI HARI I ( 4/12/2019)
MFK
Fakta dan Analisis Rekomendasi

Izin laik fungsi belum ada pada regulasi

Belum adanya analisa CCTV pada area yang Adanya analisa dapat menentukan kebutuhan
beresiko keselamatan dan keamanan fasilitas yang dibutuhkan

Deteksi kebakaran belum lengkap di semua area

RS