FORMULIR

OTORITAS
DATA UNIT PEMBUDIDAYAAN IKAN KOMPETEN

FL/01a/PB/001 Tanggal: 20 Februari 2017 Edisi : 1/Revisi : 0 Hal : 1dari2

DATA UNIT USAHA PEMBUDIDAYAAN IKAN

Data Umum
1 Nama UnitPembudidayaanIkan
2 Nama Pimpinan
3 HP/Telpdan Fax
4 Lokasi Usaha GPS:
- Desa
- Kecamatan
- Kab/Kota
- Propinsi
5 Luas bersihlahanbudidaya
6 Status kepemilikan
7 Surat Keterangan Usaha/Dinas/IUP/TPUPI (copy dilampirkan)
8 Tahun mulai berbudidaya ikan

Data Budidaya dan Produksi

1 Komoditas yang dibudidayakan (jenis ikan)
2 Asalbenih (Nama hatchery & lokasi)
3 Hasil produksi 1 x panen (ton)
4 Jumlah siklus pemeliharaan (kali/th)
5 Pembeli hasil panen (nama & kota)

Data Fasilitas
Gambar tata letak/lay-out bangunan dan unit budidaya dilampirkan
1 Sumber air*): air tanah/mata air/ sungai ............................./waduk ..............................

Jenis Fasilitas Jumlah Ukuran Konstruksi

2 Tambak/Kolam/KJA/Karamba/...................
3 Gudang
- Pakan
- Peralatan
- Sarana lain .........
4 Laboratorium
- Kualitas air
- Lainnya ...
5 Sarana Lain
Sistem Manajemen Mutu ISO 9001 : 2015
 FORMULIR
OTORITAS
DATA UNIT PEMBUDIDAYAAN IKAN KOMPETEN

FL/01a/PB/001 Tanggal: 20 Februari 2017 Edisi : 1/Revisi : 0 Hal : 2dari2

Jenis Fasilitas Jumlah Ukuran Konstruksi

- Akomodasi pekerja
- Tempat ibadah
- Fasilitas sosial lain

Rincian fasilitas untuk Tambak/Kolam

6 Tandon
7 Saluran air
- Saluran pasok
- Saluran buang
8 Pintu air
- Pintu masuk
- Pintu buang

Data Personel
Struktur organisasi dilampirkan (bagi unit budidaya dengan pekerja ≥ 3 orang)

Bagian Jumlah Pendidikan

1 Penanggung jawab produksi
2 Penanggung jawab mutu
3 Produksi
4 Mesin
5 Laboratorium

Sistem Manajemen Mutu ISO 9001 : 2015