CASE PRESENTATION

DIAGNOSIS HOLISTIK DAN PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF

TERHADAP KASUS DEMAM TIFOID PADA PASIEN T
BERDASARKAN PENDEKATAN SEGITIGA EPIDEMIOLOGI
DI PUSKESMAS HALMAHERA SEMARANG

Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Program Pendidikan Profesi Dokter Bagian
Ilmu Kesehatan Masyarakat

Disusun Oleh :

SITI FATIMAH
30101507566
H

Pembimbing

Dr.dr. Imam Djamaludin M., M.kes.Epid

ALAMAN JUDUL

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
 HALAMAN PENGESAHAN
DIAGNOSIS HOLISTIK DAN PENATALAKSANAAN KOMPREHENSIF
TERHADAP KASUS DEMAM TIFOID PADA PASIEN T
BERDASARKAN PENDEKATAN SEGITIGA EPIDEMIOLOGI
DI PUSKESMAS HALMAHERA SEMARANG

Yang dipersiapkan dan disusun oleh:

SITI FATIMAH

30101507566

Telah diterima dan disetujui di depan tim penilai

UPTD Puskesmas Halmahera

Kepala Puskesmas Halmahera Pembimbing Puskesmas Halmahera

dr. Turi Setyawati dr. Elianna Widyastuti

Kepala Bagian IKM FK Unissula Pembimbing IKM FK Unissula

Dr. Siti Thomas Zulaikha, SKM, Dr.dr. Imam Djamaludin M.,

M.Kes M.kes.Epid

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, yang telah
memberikan rahmat dan hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan
Diagnosis Holistik dan Penatalaksanaan Komprehensif Terhadap Kasus Demam
Tifoid Pada Pasien T Di Puskesmas Halmahera Semarang. Laporan ini disusun
untuk memenuhi tugas-tugas dalam rangka menjalankan kepaniteraan Klinik IKM
dan dapat diselesaikan berkat bantuan dari berbagai pihak. Untuk itu kami
mengucapkan terimakasih yang sebesar-besarnya kepada :
1. dr. Turi Setyawati, selaku Kepala Puskesmas Halmahera
2. dr. Elianna Widyastuti, selaku pembimbing Puskesmas Halmahera
3. Dokter, Paramedis, beserta Staf Puskesmas Halmahera atas bimbingan dan
kerjasama yang telah diberikan.
4. Dr. Siti Thomas Zulaikha, SKM, M.Kes, selaku kepala Ilmu Kesehatan
Masyarakat FK UNISSULA
5. Dr.dr. Imam Djamaludin M., M.kes.Epid, selaku pembimbing Ilmu
Kesehatan Masyarakat FK UNISSULA
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa penyusunan laporan ini masih jauh
dari sempurna karena keterbatasan waktu dan kemampuan. Karena itu penulis
sangat berterimakasih atas kritik dan saran yang bersifat membangun. Akhir kata
penulis berharap semoga dapat bermanfaat bagi semua pihak.

Semarang, Oktober 2019

Penyusun

iii
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ............................................................Error! Bookmark not defined.

HALAMAN PENGESAHAN...............................................Error! Bookmark not defined.

KATA PENGANTAR ..........................................................Error! Bookmark not defined.

DAFTAR ISI.......................................................................................................................iv

BAB I PENDAHULUAN .................................................................................................. 6

1.1. Latar Belakang .................................................................................................... 6

1.2. Rumusan Masalah ............................................................................................... 7
1.3. Tujuan ................................................................................................................. 7
1.3.1. Tujuan Umum ............................................................................................. 7
1.3.2. Tujuan Khusus ............................................................................................ 7
1.4. Manfaat ............................................................................................................... 8
1.4.1. Manfaat Mahasiswa .................................................................................... 8
1.4.2. Manfaat Masyarakat .................................................................................... 8
BAB II ANALISIS SITUASI ............................................................................................. 9

2.1. Cara dan Waktu Pengamatan .................................................................................. 9

2.2. Laporan Hasil Pengamatan ...................................................................................... 9
2.3. Diagnosis Holistik.................................................................................................. 16
2.4. Usulan Penatalaksanaan Komprehensif ................................................................. 16
BAB III PEMBAHASAN ................................................................................................. 21

3.1. Definisi................................................................................................................... 21
3.2. Epidemiologi .......................................................................................................... 21
3.3. Etiologi.................................................................................................................. 22
3.4. Gejala klinis ........................................................................................................... 23
3.5. Patogenesis............................................................................................................. 23
3.6. Diagnosis................................................................................................................ 24
3.7. Pemeriksaan fisik ................................................................................................... 24
3.8. Pemeriksaan Penunjang ......................................................................................... 25
3.9. Prognosis ................................................................................................................ 26
iv
 3.10. Komplikasi ........................................................................................................... 26
3.11. Analisa Penyebab Masalah ................................................................................. 26
3.12. Alternatif Pemecahan Masalah ............................................................................ 27
3.13. Plan Of Action ..................................................................................................... 29
BAB IV KESIMPULAN DAN SARAN .......................................................................... 33

4.1. Kesimpulan ....................................................................................................... 33

4.2. Saran ................................................................................................................. 34
4.2.1. Untuk Pasien .................................................Error! Bookmark not defined.
4.2.2. Untuk Puskesmas ...................................................................................... 34
4.2.3. Untuk Unissula..............................................Error! Bookmark not defined.
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 35

LAMPIRAN...................................................................................................................... 37

Lampiran 1. Dokumentasi ............................................................................................. 37

Lampiran 2. Formulir Rumah Sehat ............................................................................. 40
Lampiran 3. Kuesioner.................................................................................................. 43
Lampiran 4. Edukasi ..................................................................................................... 51

v
 BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Penyakit infeksi masih merupakan masalah kesehatan utama di dunia,

terutama negara tropis dan berkembang termasuk Indonesia, salah satunya adalah

demam tifoid. Demam tifoid menjadi masalah yang cukup penting di beberapa

negara (Chau, 2007). Demam tifoid adalah penyakit infeksi bakteri yang

menyerang sistem pencernaan manusia yang disebabkan oleh Salmonella typhi

dengan gejala demam satu minggu atau lebih disertai gangguan pada saluran

pencernaan dan dengan atau tanpa gangguan kesadaran (Rampengan, 2007).

Penularan demam tifoid melalui fecal dan oral yang masuk ke dalam tubuh

manusia melalui makanan dan minuman yang terkontaminasi (Mogasale, 2016).

Berdasarkan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) Kemenkes

bagian Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2PL), kasus demam tifoid di

Jawa Tengah selama 3 tahun berturut-turut menempati urutan ke-3. Pada tahun

2014 terdapat 17.606 kasus, pada tahun 2015 terdapat 13.397 kasus, sedangkan

pada tahun 2016 terdapat sebanyak 244.071. Data yang diperoleh dari Dinas

Kesehatan Kota Semarang menunjukan bahwa kasus demam tifoid selalu terjadi

setiap bulannya dan merupakan penyakit yang sering terjadi dalam jumlah yang

besar. Berdasarkan rekapitulasi laporan tifoid Puskesmas sekota Semarang, pada

tahun 2015 terjadi 6.958 kasus demam tifoid.

 Prevalensi Demam tifoid di Provinsi Jawa Tengah sebesar 1,6%

sedangkan di kota Semarang sebesar 1,2% (Depkes RI, 2009). Data yang

diperoleh demam tifoid di Puskesmas Halmahera kota Semarang dari bulan

Januari- Oktober 2019 sebesar 589 pasien dengan diagnosa demam tifoid.

Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka penulis tertarik untuk lebih

mendalami diagnosis holistik dan penatalaksanaan komprehensif terhadap kasus

demam tifoid pada pasien T di Puskesmas Halmahera Kota Semarang.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana diagnosis holistik dan penataksanaan komprehensif terhadap

pasien demam tifoid pada pasien T di Puskesmas Halmahera Semarang?

1.3. Tujuan

1.3.1. Tujuan Umum

Untuk memperoleh diagnosis secara holistik dan penanganan secara

komprehensif kasus demam tifoid pasien T di Puskesmas Halmahera kota

Semarang melalui pendekatan Segitiga Epidemiologi.

1.3.2. Tujuan Khusus

1.3.2.1 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor host terhadap

kasus demam tifoid pada pasien T

1.3.2.2 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor agen terhadap

kasus demam tifoid pada pasien T

1.3.2.3 Untuk memperoleh informasi mengenai faktor lingkungan

terhadap kasus demam tifoid pada pasien T

7
 1.3.2.4 Melakukan intervensi pada pasien demam tifoid

1.4. Manfaat

1.4.1. Manfaat Mahasiswa

1.4.1.1 Mengetahui faktor yang berpengaruh terhadap kejadian demam

tifoid.

1.4.1.2 Mahasiswa mengetahui secara langsung permasalahan yang ada di

lapangan.

1.4.1.3 Mahasiswa menjadi terbiasa melaporkan masalah mulai penemuan

masalah sampai pembuatan plan of action.

1.4.1.4 Sebagai media yang menambah wawasan pengetahuan tentang

ilmu kesehatan masyarakat.

1.4.1.5 Sebagai modal dasar untuk melakukan penelitian bidang ilmu

kesehatan masyarakat pada tataran yang lebih lanjut.

1.4.2. Manfaat Masyarakat

1.4.2.1 Memberikan informasi kepada masyarakat mengenai berbagai

faktor yang mempengaruhi kejadian demam tifoid sehingga dapat

dilakukan upaya promotif, preventif, kuratif dan rehabilitative.

1.4.2.2 Memberikan masukan bagi tenaga kesehatan untuk lebih

memberdayakan masyarakat dalam upaya kesehatan promotif dan

preventif tehadap kejadian demam tifoid.

8
 BAB II

ANALISIS SITUASI

2.1. Cara dan Waktu Pengamatan

Pengambilan kasus dilakukan berdasarkan data pasien terdiagnosis

demam tifoid di Puskesmas Halmahera Semarang. Anamnesis holistik dan

kunjungan rumah untuk mengamati perilaku dan kondisi lingkungan

pasien yang dilakukan di Rejosari Gumuk III/14 RT 5/RW 11 Semarang

pada tanggal 15 Oktober 2019. Intervensi dilakukan pada tanggal 16

Oktober 2019.

2.2. Laporan Hasil Pengamatan

2.2.1 Identitas Pasien

Nama : An. T

Tempat, tanggal lahir : Semarang, 26 Juni 2012

Umur : 7 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Agama : Islam

Alamat : Rejosari Gumuk III/14 RT 15/RW 11

Kewarganegaraan : WNI

Cara pembayaran : BPJS

2.2.2 Anamnesis Holistik

9
ASPEK 1 Personal

Keluhan Utama: Panas sejak 7 hari sebelum datang ke puskesmas.

Harapan : Pasien sembuh dan sehat sehingga bisa beraktivitas

seperti semula.

Kekhawatiran : Sakit yang dialami bertambah parah.

ASPEK 2 Anamnesis Medis Umum

Riwayat Penyakit Sekarang

Pada hari Jumat, 4 Oktober 2019, pasien dibawa ibunya ke Puskesmas

Halmahera dengan keluhan panas sejak 7 hari yang lalu, panas meningkat

menjelang sore dan malam hari. Selain panas pasien mengeluh kepala pusing,

mual muntah dan nyeri perut bagian atas.

Riwayat imunisasi

Imunisasi dasar lengkap.

Riwayat Penyakit Dahulu

Pasien belum pernah menderita sakit seperti ini sebelumnya.

Riwayat Penyakit Keluarga

Dari hasil alloanamnesa bahwa keluarga tidak adanya sakit seperti ini.

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah anak pertama dari dua bersaudara. Pasien merupakan siswi SD

kelas 2. Pasien tinggal dengan kedua orang tuanya. Ayah pasien bekerja

10
 sebagai karyawan swasta dan ibu tidak bekerja. Pembiayaan kesehatan

keluarga pasien menggunakan kartu BPJS.

ASPEK 3 Faktor Resiko Internal

1. Data Individu

Pasien berusia 7 tahun. Berat badan 20 kg dan tinggi badan 117 cm. Berat

Massa Index 14,6 kg/m².

2. Data keluarga

No. Nama Usia Pendidikan terakhir Status

1 Tn.F 36 tahun SLTP Ayah
2. Ny. S 31 tahun SLTA Ibu
3. An.T 7 tahun TIDAK/BELUM SEKOLAH Anak ke 1
4. An.S 2 minggu TIDAK/BELUM SEKOLAH Anak ke 2

3. Data Genogram

A B A : Ayah pasien

B : Ibu pasien

C : Pasien
C D
D : Adik pasien

4. Data Perilaku

 Data Perilaku Makan

Pasien makan 3 kali sehari pada pagi, siang, dan sore hari. Namun sering
11
 terlambat makan dan terkadang makan 2 kali sehari saja.. Pasien juga sering

jajan sembarangan.

 Perilaku Hygenitas Personal

Pasien jarang sekali mencuci tangan sebelum makan, kalaupun cuci tangan

tidak menggunakan sabun, kurangnya pengetahuan dalam mencuci tangan

dengan benar dan kurangnya pengetahuan tentang PHBS dalam tatanan rumah

tangga.

ASPEK 4 Faktor Resiko Eksternal

1. Lingkungan

Pasien tinggal di Rejosari Gumuk III/14 RT 5/RW 11, yang merupakan

kawasan padat penduduk. Pasien tinggal bersama ayah, ibu, adik perempuannya

dan sepupunya. Rumah tersebut terdiri dari 2 lantai yang memiliki 2 kamar

tidur, 1 ruang tamu, 1 dapur, 1 kamar mandi.

Dilihat dari survey rumah sehat, rumah pasien terdiri dari dinding bata,

berlantai ubin dan beratap genteng. Pada ruang tamu terdapat jendela,kesan

pencahayaan cukup. Untuk sementara waktu ruang tamu dijadikan kamar.

Setiap kamar tidur memiliki 1 kasur yang diletakkan dilantai. Kamar mandi

terletak di bagian belakang rumah, dan kesan pencahayaan cukup, terdapat 1 WC

leher angsa dan ada bak mandi tetapi ember. Dapur terletak di bagian belakang

yang menyambung dengan rumah sebelahnya, kesan pencahayaan kurang.

Sumber air minum dan masak menggunakan air tandon yang dimasak,

sedangkan sumber air untuk mandi dan mencuci juga menggunakan air tandon,

12
 sedangkan untuk memasak pasien menggunakan bahan bakar gas LPG 3 kg.

Rumah pasien termasuk kriteria rumah tidak sehat.

Ibu pasien memasak kadang tidak mencuci tangan dengan sabun, penyajian

makanan di dapur dimasukkan kedalam lemari makan. Terdapat tempat sampah

di rumah pasien namun tempat sampahnya terbuka sehingga sampah mudah di

hinggapi lalat dan lain-lain.

2. Ekonomi

Ayah pasien bekerja sebagai karywan swasta dan ibu tidak bekerja. Data

pendapatan keluarga tidak didapatkan. Kebutuhan makan keluarga tercukupi

namun belum diketahui asupan gizi yang tepat. Kesan ekonomi berdasarkan

kondisi rumah cukup.

3. Sosial Masyarakat

Pasien dan keluarga pasien berhubungan baik dengan tetangga sekitar

rumah. Rata-rata lingkungan masyarakat pasien adalah golongan menengah

kebawah.

ASPEK 5 Derajat Fungsional

Derajat 2 : Mampu melakukan pekerjaan ringan sehari-hari di dalam dan di luar

rumah.

2.1 Data Khusus

4.2.1 Pemeriksaan Fisik Pasien

Pasien berjenis kelamin perempuan, berusia 7 tahun, berat badan 20

kg, tinggi badan 117 cm

13
Keadaan umum : sadar, composmentis

Tanda Vital

Tekanan darah : 141/92 mmHg

Nadi : 82x/menit

RR : 22x/menit

Temperature : 36,50 C

Antropometri dan status gizi :

 BB : 20 kg

 TB : 117 cm

 BMI : 14,6 kg/m²

Status Present :

Kepala : normocephal

Rambut : Panjang, hitam, tidak mudah dicabut

Wajah : simetris, massa (-)

Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks

cahaya (+/+), mata cekung (-)

Telinga : deformitas (-/-), massa (-/-), sekret (-/-)

Hidung : deformitas (-), sekret (-/-)

Mulut : bibir pucat (-), kering (-)

Lidah : lidah kotor (+)

Leher : simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

Thorax

14
 -Inspeksi : simetris, massa (-)

-Palpasi : gerakan dinding dada simetris. nyeri tekan (-), massa

(-), krepitasi (-) , fremitus vocal simetris

-Perkusi : sonor seluruh lapang paru

-Auskultasi

Cor : S1 S2 regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : suara dasar vesikuler (+/+), rhonki basah (-/-),

wheezing (-/-)

Abdomen

-Inspeksi : perut datar, tanda-tanda inflamasi (-), massa (-)

-Auskultasi : bising usus (+), bising pembuluh darah (-),

-Perkusi : timpani (+), nyeri ketok (-), nyeri ketok CVA (-/-)

-Palpasi : nyeri tekan di daerah epigastrium (+), massa (-),

hepar teraba, lien/ren tidak teraba, tes undulasi (-),

shifting dullness (-),

Kulit : Turgor kulit (baik)

Musculoskeletal : gerakan bebas (+), deformitas (-), krepitasi (-),

nyeri tekan (-)

4.2.2 Pemeriksaan Penunjang

Tidak dilakukan

15
2.3. Diagnosis Holistik
ASPEK 1

Keluhan Utama : Panas sejak 7 hari sebelum datang ke puskesmas

Harapan : Pasien sembuh dan sehat sehingga bisa beraktivitas seperti semula

Kekhawatiran : Sakit yang dialami bertambah parah.

ASPEK 2

Diagnosa Klinis : Demam tifoid

ASPEK 3

Faktor Resiko Internal

- Hygenitas personal kurang, jarang mencuci tangan dengan sabun

- Jajan sembarangan
- Kurangnya pengetahuan tentang demam tifoid

ASPEK 4 :

Faktor Resiko Eksternal

- Kurangnya pengetahuan keluarga terkait PHBS

- Rumah tidak sehat

- Tidak tersedia sabun cuci tangan

- Tidak tersedia tempat sampah tertutup

2.4. Usulan Penatalaksanaan Komprehensif

I. Identifikasi Masalah

Berdasarkan dari kasus tersebut didapakan pasien dengan kasus

Demam Tifoid. Dari faktor internal diperoleh hygenitas personal kurang,
jajan sembarangan, pengetahuan yang kurang mengenai penyakit Demam
16
 Tifoid. Faktor eksternal yang didapatkan adalah kurangnya pengetahuan
keluarga terkait PHBS, rumah tidak sehat, tidak tersedia sabun cuci
tangan, tidak tersedia sabun cuci tangan.
II. Intervensi
1. Promotif

a. Patient Centered

Memberikan penyuluhan/edukasi tentang penyakit demam

tifoid kepada pasien mulai dari definisi yang benar tentang

demam tifoid, penyebab, cara penularan, cara pencegahan dan

pengobatan serta edukasi demam tifoid, PHBS dan rumah

sehat.

b. Family Focused

- Memberikan penyuluhan dan edukasi tentang penyakit

demam tifoid kepada keluarga mulai dari definisi yang

benar tentang demam tifoid, penyebab, cara penularan,

cara pencegahan dan pengobatan serta edukasi tentang

PHBS dan rumah sehat.

c. Community Oriented

Puskesmas atau pihak terkait dapat melakukan kunjungan

rumah pasien dan memberikan edukasi tentang pencegahan

demam tifoid dengan cara penyuluhan rumah sehat, PHBS dan

cuci tangan dengan sabun.

2. Preventive

a. Patient Centered

17
 - Memberikan edukasi kepada pasien bagaimana

hygenitas personal cara mencuci tangan dan waktu –

waktu kapan mencuci dengan menggunakan sabun

secara benar.

- Memberikan sabun cuci tangan untuk menjaga

kebersihan tangan.

- Mengedukasi mengenai pembuangan sampah yang

benar

b. Family Focused

- Memberikan edukasi kepada keluarga pasien tentang

hygenitas personal cara mencuci tangan dan waktu –

waktu kapan mencuci dengan menggunakan sabun

secara benar.

- Memberikan edukasi kepada keluarga tentang

pengelolaan sampah yang benar dan mengelola barang

yang sudah tidak terpakai

c. Community oriented

- Puskesmas atau pihak terkait dapat melakukan

kunjungan rumah pasien dan memberikan edukasi

tentang pencegahan demam tifoid dengan cara

penyuluhan rumah sehat, PHBS dan cuci tangan dengan

sabun.

3. Kuratif

18
 a. Patient Centered

- Kloramfenikol 3x500 mg

- Paracetamol

- Omeprazol 1x1

b. Family Focused

- Keluarga diharapkan dapat mengingatkan dan

mengawasi pasien untuk meminum obat tersebut.

- Keluarga diharapkan dapat mengingatkan dan

mengawasi pasien untuk mencuci tangan dengan sabun

secara benar

- Keluarga diharapkan dapat memberikan asupan

makanan gizi yang baik.

- Keluarga diharapkan selalu mengingatkan pasien untuk

beristirahat secara cukup.

c. Community Oriented

- Puskesmas atau pihak terkait dapat melakukan

kunjungan rumah pasien dan memberikan edukasi

tentang pencegahan demam tifoid dengan cara

penyuluhan rumah sehat, PHBS dan cuci tangan dengan

sabun.

4. Rehabilitatif

a. Patient Centered

- Pasien dianjurkan untuk minum obat yang teratur

19
 - Pasien dianjurkan kontrol ke pelayanan kesehatan

b. Family Focused

- Dukungan emosional ke pasien untuk menyelesaikan

pengobatan.

20
 BAB III

PEMBAHASAN

3.1. Definisi
Demam tifoid adalah penyakit infeksi akut yang biasanya mengenai

saluran pencernaan dengan gejala demam lebih dari 7 hari, gangguan pada

saluran cerna dan gangguan kesadaran (Edy, 2018). Masa tunas 7-14 hari dan

ditemukan gejala berupa rasa tidak enak badan. Minggu pertama, biasanya

demam menurun pada pagi hari dan meningkat di sore dan malam hari.

Selama minggu kedua, pasien berada dalam keadaan demam, turun secara

berangsur-angsur pada minggu ketiga. Lidah kotor yaitu ditutupi selaput

kecoklatan kotor, pada ujung dan tepi kemerahan, hati dan limfe membesar,

nyeri pada perabaan. Biasanya terdapat konstipasi, tetapi mungkin normal

bahkan diare (Edy, 2018)

Penyakit ini mudah menular dan dapat menyerang banyak orang sehingga

dapat menimbulkan wabah. Demam tifoid sendiri akan sangat berbahaya jika

tidak segera di tangani secara baik dan benar, bahkan dapat menyebabkan

kematian.

3.2. Epidemiologi
Menurut data (World Health Organisation) WHO memperkirakan

angka insidensi diseluruh dunia sekitar 17 jiwa per tahun, angka kematian

akibat demam tifoid mencapi 600.000 dan 70% nya terjadi di Asia.

Berdasarkan Sistem Kewaspadaan Dini dan Respon (SKDR) Kemenkes

21
 bagian Pencegahan dan Pengendalian Penyakit (P2PL), kasus demam tifoid di

Jawa Tengah selama 3 tahun berturut-turut menempati urutan ke-3. Pada

tahun 2014 terdapat 17.606 kasus, pada tahun 2015 terdapat 13.397 kasus,

sedangkan pada tahun 2016 terdapat sebanyak 244.071. Data yang diperoleh

dari Dinas Kesehatan Kota Semarang menunjukan bahwa kasus demam tifoid

selalu terjadi setiap bulannya dan merupakan penyakit yang sering terjadi

dalam jumlah yang besar. Berdasarkan rekapitulasi laporan tifoid Puskesmas

sekota Semarang, pada tahun 2015 terjadi 6.958 kasus demam tifoid.

3.3. Etiologi
Demam tifoid disebabkan oleh jenis salmonella tertentu yaitu Salmonella

Typhi, Salmonella Paratyphi A dan Salmonella Paratyphi B dan kadang-

kadang jenis salmonella yang lain (Ashkenazi et al, 2002). Demam tifoid

timbul akibat dari infeksi oleh bakteri golongan Salmonella yang memasuki

tubuh penderita melalui saluran pencernaan. Sumber utama yang terinfeksi

adalah manusia yang selalu mengeluarkan mikroorganisme penyebab

penyakit. Pada masa penyembuhan, penderita masih mengandung salmonella

didalam kandung empedu atau didalam ginjal. Sebanyak 5% penderita

demam tifoid kelak akan menjadi carrier sementara, sedang, 2% yang lain

akan menjadi carrier menahun. Sebagian besar dari cariier tersebut

merupakan carrier intestinal (intestinal type) sedang yang lain termasuk

urinary type. Kekambuhan yang ringan pada cariier demam typhoid terutama

pada carrier jenis intestinal, sukar diketahui gejala dan keluhannya yang tidak

jelas.

22
3.4. Gejala klinis
Gejala demam tifoid :

1. Demam turun naik terutama sore dan malam hari dengan pola

intermitten. Bisa saja demam tinggi terus menerus hingga minggu

kedua.

2. Sakit kepala (pusing-pusing) yang sering dirasakan diarea frontal

3. Gangguan gastrointestinal berupa konstipasi dan meteorismus atau

diare, mual, muntah nyeri abdomen dan BAB berdarah

4. Gejala penyerta lain, seperti nyeri otot dan pegal-pegal, batuk,

anoreksia, insomnia

5. Pada demam tifoid berat, dapat dijumpai penurunan kesadaran atau

kejang.

3.5. Patogenesis
Salmonella dapat hidup didalam tubuh manusia, manusia yang terinfeksi

bakteri Salmonella Typhi dapat mengekskresikannya melalui sekret saluran

nafas, urin dan tinja dalam jangka waktu yang bervariasi. Patogenesis demam

tifoid melibatkan 4 proses mulai dari penempelan bakteri ke lumen usus,

bakteri bermultiplikasi dimakrofag Payer’s patch, bertahan hidup di aliran

darah dan menghasilkan enterotoksin yang menyebabkan keluarnya elektrolit

dan air ke lumen intestinal. Bakteri Salmonella Typhi bersama makanan atau

minuman masuk kedalam tubuh melalui mulut. Pada saat melewati lambung

dengan suasana asam banyak bakteri yang mati. Bakteri yang masih hidup

akan mencapai usus halus, melekat pada sel mukosa kemudian menginvasi

dan menembus dinding usus tepatnya di ileum dan yeyenum. Sel M, sel epitel
23
 yang melapisi Peyer’s patch merupakan tempat bertahan hidup dan

multiplikasi Salmonella Typhi. Ekskresi bakteri di empedu dapat menginvasi

ulang dinding usus atau dikeluarkan melalui feses. Endotoksin merangsang

makrofag dihati, limpa, kelenjar limfoid intestinal dan mesentarika untuk

melepaskan produknya yang secara lokal menyebabkan nekrosis inestinal

ataupun sel hati dan secara sistemik menyebabkan gejala klinis pada demam

tifoid.

Penularan Salmonella Typhi sebagian besar jalur fekal oral, yaitu melalui

makanan atau minuman yang tercemar oleh bakteri yang berasal dari

penderita atau pembawa kuman, biasanya keluar bersama feses.

3.6. Diagnosis
Suspek demam tifoid (Suspect Case) :

Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan gejala demam,

gangguan saluran cerna dan pertanda gangguan kesadaran bila demam

tifoid berat.

Demam tifoid klinis (probable case)

Suspek demam tifoid didukung dengan gambaran laboratorium

yang menunjukan tifoid.

3.7. Pemeriksaan fisik

1. Keadaan umum biasanya tampak sakit sedang atau sakit berat

2. Kesadaran : composmentis atau penurunan kesadaran (mulai dari

ringan, seperti apatis, somnolen, hingga delirium)

3. Demam, suhu >37,5 derajad celcius

24
 4. Dapat ditemukan bradikardi relatif, yaitu penurunan frekuensi nadi

sebanyak 8 denyut per menit setiap kenaikan suhu 1 derajat celcius

5. Ikterus

6. Pemeriksaan mulut: typoid tongue, tremor lidah, halitosis.

7. Pemeriksaan abdomen: nyeri (terutama regio epigastrik),

hepatosplenomegali

8. Delirium pada kasus yang berat.

3.8. Pemeriksaan Penunjang

1. Darah perifer lengkap beserta hitung jenis leukosis dapat menunjukan

: leukopenia/leukosistosis/jumlah leukosit normal.

2. Serologi

3. Tes Widal : dilakukan setelah demam berlangsung 7 hari

Interpretasi hasil positif : bila titer aglutinin O minimal 1/320 atau

terdapat kenaikan titer hingga 4 kali lipat pada pemeriksaan ulang

dengan interval 5-7 hari.

4. Kultur Salmonella typhi

Dapat dilakukan pada spesimen

Darah : pada minggu pertama sampai akhir minggu ke-2 sakit, saat

demam tinggi

Feses : pada minggu kedua sakit

Urin : pada minggu kedua atau ketiga sakit

25
3.9. Prognosis
Bonam, namun adsanationam dubia ad bonam, karena penyakit demam

tifoid dapat terjadi berulang.

3.10. Komplikasi
 Tifoid toksik, didapatkan gangguan atau penurunan kesadaran akut dengan

gejala delirium atau koma yang disertai atau tanpa gejala neurologis

lainnya

 Syok septic, akibat lanjut dari respon sistemik, karena bakteri Salmonella,

selain disamping gejala-gejala tifoid, penderita jatuh kedalam fase

kegagalan vaskular (syok), tensi turun, nadi cepat, berkeringat serta akral

dingin.

3.11. Analisa Penyebab Masalah

Teori Pendekatan Segitiga Epidemiologi

Agent
Salmonella Typhi

Host:
- Hyegenitas
kurang
- Kurangnya
pengetahuan Demam Environtment:
tentang Tifoid - Tidak ada
demam tifoid tempat sampah
- Kurangnya tertutup
pengetahuan
PHBS
- Jajan
sembarangan

26
3.12. Alternatif Pemecahan Masalah

27
Masalah Pemecahan masalah

Pengetahuan yang kurang tentang  Edukasi demam tifoid

demam tifoid

Pengelolaan sampah yang kurang baik,  Menyarankan untuk menggunakan tempat sampah
tempat penampungan sampah terbuka tertutup.

Kurangnya pengetahuan tentang  Mengedukasi rumah sehat dan PHBS

PHBS  Pemberian poster PHBS
 Demonstrasi dan edukasi mengenai cuci
tangan yang baik dan waktu untuk mencuci
tangan.
 Pemberian sabun cuci tangan gratis
Pemberian poster cara cuci tangan
3.13. Plan Of Action
 No Masalah Kegiatan Tujuan Sasaran Metode Tempa Wakt Biaya Pelaksa Indikator
t u na keberhasilan

1 1 Pengetahuan yang Edukasi pasien dan Meningkatkan Pasien  Edukasi , Rumah 17 Dokter  Keluarga
kurang tentang keluarga pasien pengetahuan dan pemberian leaflet pasien Oktob Muda dan pasien
demam tyfoid, tentang penyakit pasien dan keluarga dan kuesioner. er FK mengetahui
(penyebabnya, cara demam tifoid serta keluarga pasien pasien 2019 Unissula dengan jelas
pencegahan, cara pencegahannya mengenai mengenai
penularan. penyakit penyakit
demam tifoid demam
tifoid dan
cara
pencegahann
ya
 Nilai pre-
post test
keluarga
meningkat
tentang
 demam
tifoid

2 Pengetahuan tentang Edukasi perilaku Menurunkan Pasien  Edukasi cuci Rumah 17 Dokter Keluarga dan
Perilaku Hidup hygene perorang angka kejadian dan tangan pasien Oktob muda FK pasien paham
Sehat dan Perilaku yang buruk, demam tifoid keluarga  Pemberian hand er Unissula dan
tentang higenitas diri kebiasaan pasien dan disekitar pasien wash 2019 melaksanakan
keluarga pasien yang lingkungan  Hand sanitizer cara mencuci
jarang cuci tangan pasien  pemberian poster tangan yang
sebelum dan sesudah CTPS di tempat baik dan
makan dan tempat yang benar.

mudah di lihat
3 Kurangnya Edukasi kepada Meningkatkan Keluarga  Edukasi PHBS Rumah 17 Dokter Keluarga dan
pengetahuan tentang keluarga pasien pengetahuan pasien dan Rumah Sehat pasien Oktob muda FK pasien
lingkungan rumah tentang PHBS keluarga pasien  Pemberian leaflet er Unissula mengetahui
yang sehat tentang 2019 dengan jelas
pentingnya Rumah Sehat
rumah sehat dan PHBS
 BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

4.1. Kesimpulan
Dari hasil analisa, dapat diambil kesimpulan bahwa kejadian yang
mempengaruhi penyakit Demam tifoid adalah sebagai berikut:
1. Faktor pejamu terhadap kejadian demam tifoid yang didapatkan

dari hasil pengamatan adalah kebiasaan tidak mencuci tangan

dengan sabun dan jajan sembarangan.

2. Faktor lingkungan terhadap kejadian demam tifoid yang

didapatkan dari pengamatan adalah tidak tersedianya tempat

sampah tertutup.

3. Dari diagnostik holistik dan identifikasi masalah, usulan

penatalaksanaan yang paling tepat adalah sebagai berikut :

- Memberikan penyuluhan demam tifoid (definisi, penyebab,

gejala, penularan, pencegahan serta pengobatan
- Memberikan penyuluhan tentang rumah sehat dan
menempel poster rumah sehat dirumah pasien
- Memberikan penyuluhan terkait Perilaku Hidup Sehat dan
Bersih (PHBS)
- Mendemonstrasikan 6 langkah cuci tangan kepada pasien
dan keluarga serta memberikan sabun cuci tangan dan
poster cuci tangan
4.2. Saran

4.2.1. Untuk Pasien

1. Membiasakan mencuci tangan dengan sabun baik sebelum dan

sesudah makan

2. Memotivasi pasien dan keluarga untuk menerapkan perilaku

hidup bersih dan sehat, dan mengutamakan pentingnya

pencegahan daripada mengobati

3. Jika terjadi kasus seperti ini lagi segera memeriksakan diri ke

pelayanan kesehatan terdekat

4.2.2. Untuk Puskesmas

1. Memberikan penyuluhan sederhana mengenai penyakit tifoid

kepada keluarga pasien dan masyarakat sekitar sehingga

masyarakat dapat mengetahui tentang Tifoid mulai dari definisi,

penyebab, cara penularan, dan pengobatan yang benar untuk

penderita tifoid, penyuluhan lebih ditekankan kepada PHBS

masyarakat

2. Melakukan follow up perubahan prilaku pada pasien.

4.2.3. Untuk Unissula

Meningkatkan kerjasama dengan puskesmas untuk

bersama-sama meningkatkan kesehatan masyarakat seperti

mengadakan penyuluhan dan edukasi terkait demam tifoid,

PHBS dan rumah sehat.

 DAFTAR PUSTAKA

Alba, S., Bakker M. I., Hatta, M., Scheelbeek, P. F.D., Dwiyanti, R., Usman, R.,

Sultan, A.R., Sabir, M., Tandirogang, N., Amir, M., Yasir, Y., Pastoor, R.,

Beers, S.V., dan Smits, H.L. 2016. Risk Factors of Typhoid Infection in the

Indonesian Archipelago. PLoS ONE, 11(6): 114

Andayani., Febriana, Arulita Ika., 2018. Kejadian Demam Tifoid di wilayah kerja

puskesmas karangmalang. Higeia journal of public health research and

development.

Apriyadi, Edi., Sarwil, Indri., 2018. Perilaku higiene perseorangan dengan

kejadian demam tifoid. Jurnal Ilmiah Ilmu Keperawatan. Vol. 8 No. 1.

Cahyani, Tutut Dwi Adi., dkk. 2018. Faktor-faktor yang berhubungan dengan

praktik hidup bersih dan sehat sebagai upaya pencegahan demam tifoid pada

siswa di SDN Genuksari 02 Semarang. Jurnal Kesehatan Masyarakat. ISSN

: 2356-3346. Vol. 6, No. 1.

Depkes RI, 2001. Pedoman Pemberantasan Penyakit Diare. Menteri Kesehatan

Republik Indonesia No : 1215/Menkes/SK/XI/2001. Departemen Kesehatan

Republik Indonesia. Direktorat Jendral PPM dan PL.

Mogasale, V., Mogasale, V. V., Ramani, E., Lee,S.L., Park, J.Y., Lee, K.S., dan

Wierzba, T.F. 2016. Revisiting typhoid fever surveillance in low and middle

income countries: lessons from systematic literature review of population-

based longitudinal studies. BMC infectious Diseases. 16(35): 1-12.

Mujahida, Nina., dkk. 2017. Hubungan pengetahuan keluarga tentang perilaku

hidup bersih dan sehat (PHBS) dengan kejadian demam thypoid di wilayah

kerja puskesmas ginoyo malang. Vol.2, No.3.

Motto, dkk. 2013

Nuraeni, A., 2012. Hubungan Penerapan PHBS Kelaurga dengan Kejadian Diare

pada Balita di Kelurahan Tawangmas Kota Semarang. Fakultas Ilmu

Keperawatan Universitas Indonesia.

Rakhman, Arief., dkk. 2009. Faktor-faktor risiko yang berpengaruh terhadap

kejadian demam tifoid pada orang dewasa.

Riskesdas. 2009.

WHO., 2014. Surveillance Vaccine Preventable Disease.Thypoid disease.

 LAMPIRAN

Lampiran 1. Dokumentasi
 Lampiran 2. Formulir Rumah Sehat
KOMPONEN
NO RUMAH YG KRITERIA NILAI
DINILAI
I KOMPONEN RUMAH

a. Tidak ada 0
b. Ada, kotor, sulit dibersihkan, dan rawan
1 Langit-langit
kecelakaan 1
√
c. Ada, bersih dan tidak rawan kecelakaan 2
a. Bukan tembok (terbuat dari anyaman
bambu/ilalang) 1
b. Semi permanen/setengah
tembok/pasangan bata atau batu yang tidak
2 Dinding diplester/papan yang tidak kedap air. 2
c. Permanen (Tembok/pasangan batu bata √
yang diplester) papan kedap air. 3
a. Tanah 0
b. Papan/anyaman bambu dekat dengan
3 Lantai tanah/plesteran 1
yang retak dan berdebu.
c. Diplester/ubin/keramik/papan (rumah √
panggung). 2
4 Jendela kamar tidur a. Tidak ada 0 √
b. Ada 1
5 Jendela ruang keluarga a. Tidak ada 0 √
b. Ada 1
a. Tidak ada 0
6 Ventilasi b. Ada, lubang ventilasi < 10% dari luas √
lantai 1
c. Ada, lubang ventilasi > 10% dari luas 2
 lantai

a. Tidak ada 0
b. Ada, lubang ventilasi dapur < 10% dari √
luas lantai dapur 1
c. Ada, lubang ventilasi dapur > 10% dari
7 Lubang asap dapur luas lantai dapur (asap keluar dengan
sempurna) atau ada exhaust fan atau ada
peralatan lain yang sejenis. 2
a. Tidak terang, tidak dapat dipergunakan
untuk membaca 0
b. Kurang terang, sehingga kurang jelas √
untuk membaca dengan normal 1
8 Pencahayaan c. Terang dan tidak silau sehingga dapat
dipergunakan untuk membaca dengan
normal. 2
II SARANA SANITASI

a. Tidak ada 0
b. Ada, bukan milik sendiri dan tidak
Sarana Air Bersih
1 memenuhi syarat kesh. 1
(SGL/SPT/PP/KU/PAH)
c. Ada, milik sendiri dan tidak memenuhi
.
syarat kesh. 2
e. Ada, milik sendiri dan memenuhi syarat
kesh. 3
d. Ada, bukan milik sendiri dan memenuhi √
syarat kesh. 4
2 Jamban (saran pembua- a. Tidak ada. 0
ngan kotoran). b. Ada, bukan leher angsa, tidak ada tutup,
disalurkan ke sungai / kolam 1
 c. Ada, bukan leher angsa, ada tutup,
disalurkan ke sungai atau kolam 2
d. Ada, bukan leher angsa, ada tutup, septic
tank 3
e. Ada, leher angsa, septic tank. 4 √
a. Tidak ada, sehingga tergenang tidak
teratur di halaman 0
b. Ada, diresapkan tetapi mencemari
sumber air (jarak sumber air (jarak dengan
sumber air < 10m). 1
c. Ada, dialirkan ke selokan terbuka 2
3 Sarana Pembuangan d. Ada, diresapkan dan tidak mencemari √
Air Limbah (SPAL) sumber air (jarak dengan sumber air >
10m). 3
e. Ada, dialirkan ke selokan tertutup
(saluran kota) untuk diolah lebih lanjut. 4

a. Tidak ada 0
4 Saran Pembuangan b. Ada, tetapi tidak kedap air dan tidak ada
Sampah/Tempat Sampah tutup 1
c. Ada, kedap air dan tidak bertutup 2 √
d. Ada, kedap air dan bertutup. 3

III PERILAKU PENGHUNI

1 Membuka Jendela a. Tidak pernah dibuka 0 √

Kamar Tidur b. Kadang-kadang 1
c. Setiap hari dibuka 2
 2 Membuka jendela a. Tidak pernah dibuka 0 √
Ruang Keluarga b. Kadang-kadang 1
c. Setiap hari dibuka 2
3 Mebersihkan rumah a. Tidak pernah 0
dan halaman b. Kadang-kadang 1
c. Setiap hari 2 √
a. Dibuang ke sungai/kebun/kolam
4 Membuang tinja bayi sembarangan 0
dan balita ke jamban b. Kadang-kadang ke jamban 1
c. Setiap hari dibuang ke jamban 2 √
a. Dibuang ke sungai / kebun / kolam
sembarangan 0
5 Membuang sampah b. Kadang-kadang dibuang ke tempat
pada tempat sampah sampah 1
c. Setiap hari dibuang ke tempat sampah. 2 √
TOTAL HASI PENILAIAN 25

Keterangan : : NILAI x BOBOT : I+II+III

: I (10x 33 = 360)
: II (13 x 25 = 325)
: III ( 6 x 44 = 264)
TOTAL = 949
Hasil penelitian : Rumah tidak sehat
Hasil Penilaian
Kriteria :
1) Rumah Sehat = 1068 – 1200
2) Rumah Tidak Sehat = < 1068

Lampiran 3. Kuesioner
KUESIONER
Nama :…………………………………..

Alamat :…………………………………..

Umur :…………………………………..

Status dalam keluarga :…………………………………..

Pendidikan terakhir :…………………………………..

Kuesioner : Pre – Post

PENGETAHUAN

1. Apakah Anda pernah mendengar tentang penyakit demam tifoid atau tipes?

a). Pernah

b). Tidak pernah .

2. Jika pernah apakah Anda tahu apa yang dimaksud dengan penyakit demam

tifoid / tipes?

a). Panas / Demam

b). Panas tinggi, disertai mual muntah

c). Panas tinggi menjelang sore, disertai mual muntah, nyeri perut, diare-

bebelen/konstipasi

d). Tidak tahu

3. Apakah Anda mengetahui penyebab penyait demam tifoid/tipes?

a). Ya

b). Tidak
4. Jawaban no.3 Ya, apa saja yang dapat menyebabkan demam tifoid/tipes?

a). Kuman penyakit

b). Tidak cuci tangan sebelum makan

c). Air yang kotor

e). Makanan yang mengandung kuman penyakit

f). Semua benar

g). Lain-lain/ tidak tahu

5. Menurut Anda, demam tifoid/tipes dapat menular melalui apa saja?

a). Air

b). Udara

c). Makanan dan minuman yang terkontaminasi kuman dari tinja/pipis penderita

d). Susu sapi

e). Tidak tahu

6. Siapa yang serangga yang dapat kontaminasi makanan dan minum sehingga

timbul demam tifoid/tipes ?

a). Nyamuk

b). Cacing

c). Lalat

d). Tidak tahu

7. Bagaimana cara mencegah demam tifoid/tipes?

a). Selalu menjaga kebersihan makanan dan minuman

b). Mencuci tangan sebelum menyajikan makanan dan makan

c). Mencuci tangan setelah buang air besar

d). Memasak air minum hingga mendidih

e). Semua benar

f). Tidak tahu

SIKAP

1. Menurut anda, pencegahan penularan demam tifoid dilakukan secara bersama-

sama ?

a). Setuju

b). Tidak setuju, alasannya ...............................................................................

2. Menurut anda, sebelum memasak hingga penyajian makanan perlu cuci tangan

dengan sabun ?

a). Setuju

b). Tidak setuju, alasannya....................................................................................

3. Apakah Anda setuju bahwa sebelum makan harus mencuci tangan dengan

sabun?

a). Setuju

b). Tidak setuju, alasannya....................................................................................

4. Apakah dalam penyajian makanan dan minuman perlu ditutup agar lalat tidak

hinggap dan mengkontaminasi makanan dan minuman ?

a). Ya

b). Tidak setuju, alasannya..................................................................................

5. Apakah Anda setuju diadakan penyuluhan tentang Demam Tifoid?

a). Ya

b). Tidak setuju,

alasannya.................................................................................................

6. Apakah Anda setuju diadakan kerja bakti di lingkungan tempat tinggal Anda?

a). Setuju

b). Tidak setuju, alasannya.................................................................................

PERILAKU

1. Apakah air minum yang Anda minum selalu dimasak sampai mendidih?

a). Ya

b). Tidak,

alasannya............................................................................................................

2. Apa jenis sarana air bersih yang digunakan Anda untuk keperluan minum
sehari- hari?

a). PAM

b). Sumur gali

c). Sumur pompa

d). Air Kemasan

3. Apakah Anda selalu melakukan tindakan untuk mencegah penyakit demam

tifoid/tipes?

a).Ya

b).Tidak,

alasannya..............................................................................................................

4. Dimana Anda menyimpan makanan yang telah dimasak?

a). Di meja dan ditutup

b). Di meja dan tidak ditutup

c). Di lemari dan tidak ditutup

d). Lain-lain

5. Apakah Anda bersedia datang sewaktu diadakan penyuluhan tentang demam

tifoid/tipes?

a). Ya

b). Tidak, alasannya...........................................................................................

Lampiran 3. Kuesioner PHBS (Sehat Madya)

No Indikator Perilaku 1 0

1 Pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan √

2 Asi Ekslusif √

3 Penimbangan balita √

4 Gizi √

KLP Kesling

6 Air bersih √

7 Jamban √

8 Anggota rumah tangga membuang sampah pada √

tempatnya

9 Kepadatan hunian √

10 Lantai rumah √

KLP GAYA HIDUP

10 Aktivitas fisik/olahraga √

11 Tidak ada anggota keluarga yg merokok √

12 Mencuci tangan √

13 Menggosok gigi minimal 2 kali sehari √

14 Anggota rumah tangga tidak menyalahgunakan √

 Miras/Narkoba

KLP UKM

15 Anggota rumah tangga menjadi peserta JPK/Dana Sehat √

16 Anggota rumah tangga melakukan PSN seminggu sekali √

Lampiran 4. Edukasi

SITI FATIMAH

PUSKESMAS
HALMAHERA