EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

(UKM/UKP/ADMIN)

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM : KESEHATAN IBU

NAMA : DORCE PATONO Amd.Keb

PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2016 – DES 2016

NO. INDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN CAKUPAN NILAI BOBOT TOTAL

PENILAIAN (4/3 X ( 6 X 7)
AKUNTABILITAS 100%)
1 2 3 4 5 6 7
A Capaian kinerja program (
50 % )
1 Cakupan Kunjungan Ibu 1147 238 20.75 5 10 50
Hamil K4
2 Cakupan Pertolongan 1094 432 39.49 6 10 60
Persalinan oleh Tenaga
Kesehatan
3 Cakupan pelayan Nifas 1094 432 39.49 6 10 60
4 Cakupan Kunjungan 1042 150 14.40 6 10 60
Neonatus lengkap (KN
lengkap)
5 Cakupan peserta KB aktif 7261 3632 50.02 7 10 70
6 Cakupan Neonatus 1006 727 72.27 7 10 70
kunjungan Bayi
B Kepemimpinan (10 %) 6 10 60
C Kerjasama (10 %) 7 10 70

D Tanggung jawab (10 % 6 10 60

E Perilaku (20 %) 7 10 70

1 Keramahan 7 10 70

2 Ketepatan waktu 6 10 60
pelaksanaan tugas sesuai
rencana

TOTAL 760
Baik sekali = 10

Baik =8

Sedang =6

Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000

HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000

BIRU (BAIK) = 600 SD 790

KUNING (KURANG) = 400 SD 590

MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: ada dalam kategori BIRU ( BAIK ),artinya kinerjanya sudah baik,

TINDAK LANJUT: diadakan pergantian penanggung jawab program

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

 EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

(UKM/UKP/ADMIN)

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM : KESEHATAN LINGKUNGAN

NAMA : MARTHINUS PADWA

PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2016– DES 2016

NO. INDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN CAKUPAN NILAI BOBOT TOTAL

PENILAIAN (4/3 X
AKUNTABILITAS 100%)
A Capaian kinerja program ( 50 %
)
1 Cakupan pengawasan rumah 5830 5463 94 8 10 80
sehat
2 Cakupan pengawasan air 5830 5425 93 7 10 70
bersih
3 Cakupan Pengawasan Jamban 5830 5100 87 7 10 70
3 Cakupan pengawasan tempat- 60 52 87 7 10 70
tempat umum (TTU)
4 Cakupan pengawasan tempat 120 111 93 7 10 70
pengolahan makanan ( TPM)
5 Cakupan Pengawasan Industri 120 111 93 7 10 70
5 Cakupan kegiatan klinik 1 1 100 6 10 60
sanitasi
B Kepemimpinan (10 %) 8 10 80
C Kerjasama (10 %) 6 10 60

D Tanggung jawab (10 % 8 10 80

E Perilaku (20 %) 7 10 70

1 Keramahan 7 10 70

2 Ketepatan waktu pelaksanaan 7 10 70

tugas sesuai rencana

TOTAL 920
Baik sekali = 10

Baik =8

Sedang =6

Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000

HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000

BIRU (BAIK) = 600 SD 790

KUNING (KURANG) = 400 SD 590

MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: ada dalam kategori HIJAU ( BAIK SEKALI ),artinya kinerjanya sudah sangat baik,lebih
dipertahankan lagi

TINDAK LANJUT: akan diadakan pergantian penanggung jawab program

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

 EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

(UKM/UKP/ADMIN)

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM : TB / KUSTA

NAMA : PUJIO AMP,

PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2016 – DES 2016

NO. INDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN CAKUPAN NILAI BOBOT TOTAL

PENILAIAN (4/3 X
AKUNTABILITAS 100%)
A Capaian kinerja
program ( 50 % )
1 Cakupan Penemuan 117 115 98.29 8 10 80
Pasien baru TB BTA
Positif
2 Cakupan 57 26 45.61 6 10 60
kesembuhan pasien
TB BTA Positif
B Kepemimpinan (10 7 10 70
%)
C Kerjasama (10 %) 7 10 70

D Tanggung jawab (10 7 10 70

%

E Perilaku (20 %) 8 10 80

1 Keramahan 8 10 80

2 Ketepatan waktu 6 10 60
pelaksanaan tugas
sesuai rencana

TOTAL 570
Baik sekali = 10

Baik =8

Sedang =6

Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000

HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000

BIRU (BAIK) = 600 SD 790

KUNING (KURANG) = 400 SD 590

MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: ada dalam kategori KUNING ( KURANG ),artinya kinerjanya perlu ditingkatkan dan
diperbaiki

TINDAK LANJUT: Diadakan pergantian penanggung jawab program

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

 EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

(UKM/UKP/ADMIN)

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM : IMUNISASI

NAMA : ALEDA WAMBRAW

PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2016 – DES 2016

NO. INDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN CAKUPAN NILAI BOBOT TOTAL

PENILAIAN (4/3 X
AKUNTABILITAS 100%)
A Capaian kinerja program (
50 % )
1 Cakupan BCG 1042 926 88.87 8 10 80
2 Cakupan DPTHB 1 1042 826 79.27 7 10 70
3 Cakupan DPTHB 3 1042 673 64.59 6 10 60
4 Cakupan Polio 4 1042 327 31.38 6 10 60
5 Cakupan Campak 1042 618 59.31 6 10 60
B Kepemimpinan (10 %) 7 10 70
C Kerjasama (10 %) 7 10 70

D Tanggung jawab (10 % 8 10 80

E Perilaku (20 %) 7 10 70

1 Keramahan 7 10 70

2 Ketepatan waktu 6 10 60
pelaksanaan tugas sesuai
rencana

TOTAL 750
Baik sekali = 10

Baik =8

Sedang =6

Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000

HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000

BIRU (BAIK) = 600 SD 790

KUNING (KURANG) = 400 SD 590

MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: ada dalam kategori BIRU ( BAIK ),artinya kinerjanya sudah baik perlu ditingkatkan lagi

TINDAK LANJUT: tetap menjadi penanggung jawab program, kinerjanya lebih ditingkatkan

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

 EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

(UKM/UKP/ADMIN)

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM : GIZI

NAMA : SUCI M. Amd.Gz

PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2016 – DES 2016

NO. INDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN CAKUPAN NILAI BOBOT TOTAL

PENILAIAN (4/3 X
AKUNTABILITAS 100%)
A Capaian kinerja program (
50 % )
1 Cakupan Balita 4442 2934 66.05 7 10 70
Ditimbang (D/S)
2 Cakupan Distribusi Kapsul 4442 514 11.57 5 10 50
Vitamin A bagi Bayi (6-11
bulan )
3 Cakupan Distribusi 4442 2542 57.23 6 10 60
Vitamin A bagi Anak
Balita (12-59 bulan)
4 Cakupan Distribusi Tablet 1147 730 63.64 7 10 70
Fe 90 tablet pada ibu
hamil
5 Cakupan Balita gizi buruk 5 5 100 8 10 80
mendapat perawatan
B Kepemimpinan (10 %) 7 10 70
C Kerjasama (10 %) 6 10 60

D Tanggung jawab (10 % 7 10 70

E Perilaku (20 %) 7 10 70

1 Keramahan 8 10 80

2 Ketepatan waktu 6 10 60
pelaksanaan tugas sesuai
rencana

TOTAL 810
Baik sekali = 10

Baik =8

Sedang =6

Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000

HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000

BIRU (BAIK) = 600 SD 790

KUNING (KURANG) = 400 SD 590

MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: ada dalam kategori HIJAU ( BAIK SEKALI),artinya kinerjanya sudah sangat baik dan perlu
dipertahankan

TINDAK LANJUT: tetap menjadi penanggung jawab program

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI

 EVALUASI AKUNTABILITAS PENANGGUNG JAWAB PROGRAM

(UKM/UKP/ADMIN)

PENANGGUNG JAWAB PROGRAM : KESEHATAN TRADISIONAL

NAMA : WANINGSIH Amd.Kep

PELAKSANAAN PENILAIAN : JAN 2016 – DES 2016

NO. INDIKATOR SASARAN PENCAPAIAN CAKUPAN NILAI BOBOT TOTAL

PENILAIAN ( 4/3 X
AKUNTABILITAS 100%)
A Capaian kinerja program (
50 % )
1 Cakupan Pembinaan Upaya 53 2 3.77 5 10 50
Kesehatan Tradisional (
Kestrad)
2 Cakupan Pengobatan 2 2 100 7 10 70
Tradisional
Terdaftar/berijin
B Kepemimpinan (10 %) 6 10 60
C Kerjasama (10 %) 7 10 70

D Tanggung jawab (10 % 6 10 60

E Perilaku (20 %) 7 10 70

1 Keramahan 7 10 70

2 Ketepatan waktu 6 10 60
pelaksanaan tugas sesuai
rencana

TOTAL 510
Baik sekali = 10

Baik =8

Sedang =6

Buruk =4

NILAI TERTINGGI = 1000

HIJAU (BAIK SEKALI) = 800 SD 1000

BIRU (BAIK) = 600 SD 790

KUNING (KURANG) = 400 SD 590

MERAH (JELEK) = KURANG DARI 400

KESIMPULAN: ada dalam kategori KUNING ( KURANG),artinya kinerjanya masih harus diperbaiki

TINDAK LANJUT: tetap menjadi penanggung jawab program tapi kinerjanya masih harus lebih diperbaiki

KEPALA PUSKESMAS PETUGAS YANG DINILAI