Gizi Klinis ESPEN xxx (2018) 1e5

Silakan mengutip artikel ini di tekan sebagai: Qi X, Tester RF, Pati mengandung formulasi untuk terapi diare, Gizi Klinis ESPEN
(2018), https: // doi.org/10.1016/j.clnesp. 2018.08.003
Daftar isi yang tersedia diScienceDirect

ESPEN
jurnal ilmiahjurnal ilmiah: http://www.clinicalnutritionespen.com

Tinjau Pati yang mengandung formulasi untuk terapi diare

Xin Qi *, Richard F. Tester
Glycologic Limited, 70 Cowcaddens Road, Glasgow, G4 0BA,INGGRIS
article
Artikelarticle Sejarah: Diterima 18 April 2018 Diterima 9 Agustus 2018
Kata Kunci: Terapi Diare Glukosa elektrolit Solusi rehidrasi oralpati
Ringkasan
Terapi diare secara umum termasuk sejumlah pendekatan (tergantung pada praktek lokal dan penyebab diare) yang ditujukan
untuk: (i ) menghilangkan penyebabnya (misalnya laktosa dalam diet); (ii) mengobati penyebab infeksi jika ada (misalnya
antibiotik); (iii) mengurangi efek dari penyebab (misalnya adsorben); (iv) menekan motilitas dan sekresi lambung (misalnya
berbagai obat); (v) bakteri probiotik dengan mungkin sumber energi prebiotik dan yang paling penting dari semua (vi) rehidrasi
menggunakan larutan garam rehidrasi (terapi rehidrasi oral, ORT, menggunakan larutan rehidrasi oral, ORS). Glukosa telah
dimasukkan dalam format ORS untuk energi yang tersedia dengan cepat karena format ORS awalnya dikembangkan tetapi
memiliki kelemahan tekanan osmotik tinggi. Ini digunakan dalam format OR modern untuk mempromosikan penyerapan
natrium. Penggunaan a-glucans (glukosa yang mengandung oligo- atau polisakarida) dalam format ORS mendapatkan tanah
dalam hal pemanfaatan untuk diare dengan pendekatan terapi yang cukup baru di dunia barat. Penggunaan berbagai a-glukan
dalam formulasi ORS dibahas dan strategi untuk pengembangan lebih lanjut dari terapi diselidiki. Ulasan ini ditujukan untuk
komunitas ilmiah dan medis.
© 2018 Masyarakat Eropa untuk Nutrisi dan Metabolisme Klinis. Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-
undang.
1. Diare secara umum
'Diare didefinisikan sebagai perjalanan tiga atau lebih tinja yang kendur atau cair per hari (atau lebih sering lewat daripada
normal bagi individu). Sering buang air besar yang terbentuk tidak diare, juga tidak terjadi buang air besar, 'pucat' oleh bayi yang
disusui '[1]. WHO [1] juga menyatakan 'Diare biasanya merupakan gejala infeksi di saluran usus, yang dapat disebabkan oleh
berbagai organisme bakteri, virus dan parasit. Infeksi menyebar melalui makanan yang terkontaminasi atau air minum, atau dari
orang-ke-orang sebagai akibat dari kebersihan yang buruk. ' Output kotoran normal adalah urutan 100e200 g / hari [2]. Diare
umumnya dianggap ada ketika seseorang melewati berat atau volume tinja lebih besar dari 200 g atau 200 ml dalam 24 jam [3].
Ada tiga kondisi klinis diare [1]
'Diare berair akut e berlangsung beberapa jam atau hari, dan
termasuk kolera;'
'Diare berdarah akut e juga disebut disentri;' dan 'Diare terus-menerus e berlangsung empat belas hari atau lebih lama.'
Diare sebenarnya 'akut' jika berlangsung kurang dari dua (kadang-kadang didefinisikan sebagai empat) minggu dan 'kronis'
jika berlangsung lebih dari empat minggu e di mana sekitar 5% dari populasi AS mengalami diare kronis pada suatu tahun
tertentu [2, 3]. Diare infeksi akut diperoleh biasanya melalui rute feses-oral dan oleh konsumsi air dan / atau makanan yang
terkontaminasi mikroorganisme patogen [2]. Diare akut adalah penyebab utama kedua kematian anak dan menyumbang delapan
belas persen kematian di antara anak-anak balita [4]. Di Amerika Serikat, hingga sepuluh persen kematian anak-anak disebabkan
oleh diare dan sebagian besar kasus diare adalah bacialial asalnya [5].
Diare para pelancong, bentuk diare yang sangat umum di dunia modern, didefinisikan sebagai peningkatan frekuensi buang air
 besar menjadi tiga atau lebih tinja lepas setiap hari selama perjalanan ke luar negeri [6]. Dari penyelidikan perjalanan dua
minggu, sebanyak lima puluh persen mungkin menderita diare wisatawan [7]. Penulis lain [6,8] telah melaporkan bahwa
jumlahnya dapat mencapai enam puluh persen dan bahwa dalam banyak kasus diare mempengaruhi orang yang melakukan
perjalanan ke daerah dengan Singkatan: AMP, adenosine monophosphate; ORS, larutan rehidrasi oral; ORT, terapi rehidrasi oral;
SGLTs, pengangkut glukosa tergantung natrium; SCFA, asam lemak rantai pendek; WHO, Organisasi Kesehatan Dunia.
* Penulis yang sesuai.
persediaan dan praktik kebersihan makanan dan air yang buruk. Namun, diare pelancong sering tidak dilaporkan karena orang
tidak selalu mencari dukungan medis [9]. Orang cenderung menerima sesekali diar-
Alamat e-mail: e.qi@glycologic.co.uk (X. Qi).
rhoea sebagai gejala dari sesuatu yang mereka minum atau makan yang
https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.08.003 2405-4577 / © 2018 Masyarakat Eropa untuk Nutrisi dan Metabolisme Klinis.
Diterbitkan oleh Elsevier Ltd. Semua hak dilindungi undang-undang.
X. 2 Qi, RF Tester / Gizi Klinis ESPEN xxx (2018) 1e5 Silakan mengutip artikel ini di tekan sebagai: Qi X, Tester RF, Pati
mengandung formulasi untuk terapi diare, Gizi Klinis ESPEN (2018), https: // doi. org / 10.1016 / j.clnesp.2018.08.003 telah
dipersiapkan dengan tidak benar sebagai keniscayaan hidup yang tak terelakkan.
Konsumsi bakteri probiotik - meskipun mereka harus
Terlepas dari bentuk diare, ada pribadi besar,
dikonsumsi dalam bentuk yang membuat perjalanan
melalui perut asam sosial dan industri (misalnya kehilangan waktu kerja) berdampak pada orang-orang
mungkin sebagai organisme yang layak mendorong
pembentukan kembali gaya hidup. Pada tahun 2016 biaya insiden diare untukkesehatan USA
mikroflora usus normal. Pertumbuhan ini mungkin
didorong lebih jauh oleh ekonomi perawatan hingga $ 150 juta [10].
ko-konsumsi prebiotik (substrat energi spesifik untuk bakteri asam laktat yang ramah usus). 2. Perawatan untuk diare
Opioid, yang cenderung dikaitkan dengan penyalahgunaan rekreasi atau manajemen nyeri untuk perspektif populasi umum
mungkin, memiliki Pendekatan yang digunakan untuk mengobati diare telah dibahas oleh
telah digunakan untuk mengobati diare selama sekitar
periode yang sama pada penulis lain [11, 12] dan aspek-aspek kunci yang terkait dengan perawataninfeksi
riwayatkarena telah digunakan untuk mengobati nyeri
[14e16]. Namun, diare disajikan pada Tabel 1. Aspek-aspek ini mungkin
spektrum luas kegiatan opioid membuat pemanfaatan
mereka kurang dinilai dalam pendekatan yang lebih luas untuk manajemen diare dan terapi yangterapi
diinginkan daripadausus tertentu (diare). seperti yang
ditunjukkan pada Tabel 2.
Pati dan turunan pati memberikan alternatif thera- Ada
tujuan khusus untuk mengelola diare, dengan tiga
pendekatan peutic untuk manajemen diare dengan
berbagai pendekatan utama [11]:
fungsionalitas dan potensi keuntungan terapeutik yang akan dibahas dalam detail nanti. Pati memiliki dua kemungkinan nasib di
usus Terapi pendukung untuk penggantian cairan dan elektrolit;
(I) hidrolisis ke glukosa di usus kecil atau (ii) jika terapi
simtomatik yang belum dicerna untuk meningkatkan konsistensi feses dan
difermentasi dalam usus besar. Dekstrin (pati
terhidrolisis) lebih mengurangi waktu defakasi dan;
cenderung diubah menjadi glukosa di usus kecil dalam
pandangan terapi spesifik untuk mengobati penyebabnya, misalnya antibiotik.
struktur amorf mereka. Meskipun dextrins yang dimodifikasi secara kimia tidak dapat dicerna dalam totalitas dan setidaknya
sebagian difermentasi. Menurut WHO [1], 'Diare harus diobati dengan larutan rehidrasi oral (ORS), larutan air bersih, gula dan
3. Pati mengandung formulasi untuk garam terapi
diare. Selain itu, sepuluh sampai empat belas hari program pengobatan tambahan tablet 20 mg seng terdispersi memperpendek
diare dura-
3.1. Starch tion dan meningkatkan hasil. ' Jelas bahwa
WHO seperti sumber informasi lain tampaknya merekomendasikan air untuk manusia dehidrasi
. Struktur dan sifat pati telah menjadi subjek
agement, gula sebagai sumber energi (lihat di bawah) dan garam untuk
upaya penelitian yang cukup selama berabad-abad.
Banyak yang telah mengisi kehilangan elektrolit. Menurut beberapa penulis [13], penggunaan
 ditemukan tetapi masih banyak yang tidak diketahui.
Ada banyakterbaru yang dapat menurunkan angka kematian diare hingga 93% yang merupakan
ORtinjauan ulang terhadap komposisi dan sifat pati
[17e22]. Beberapa perbedaan besar.
fitur yang relevan ditangkap di bawah ini: Sangat penting
untuk mengganti air dan hilangnya garam selama diare, tetapi, gula seperti glukosa dapat menyebabkan diare osmotik jika
Pati disintesis sebagai butiran di organel sel
tumbuhan yang disebut digunakan secara berlebihan. Memang, diare 'osmotik' berair disebabkan oleh
amiloplas; ion atau gula yang kurang diserap [3].
Dalam formula ORS modern-
Pati adalah sumber energi kompak dari tanaman dan
memiliki beberapa tions, glukosa pada kenyataannya dimasukkan pada dasarnya untuk merangsang
kesamaan (terutama komponen amilopektin) ke
glikogen; penyerapan natrium (melalui pengangkut glukosa tergantung natrium,
Akar, umbi, batang, buah dan biji menghasilkan pati;
SGLTs) di usus kecil, daripada bertindak sebagai sumber energi
Ukuran granul berkisar dari 1 hingga 100 mm
panjang / lebar; sendiri. Penggantian air dan garam dipandang sebagai peran kunci
Butiran kira-kira bulat atau bersudut; ORS. Baik
osmotik dan 'sekretori' (gangguan epitel elec-
Dua polisakarida yang ada dalam granula pati adalah
transport amilosa trolyte yang disebabkan oleh misalnya (i) infeksi; (ii) penggunaan non-
(a-glukan linear sebagian besar) dan amilopektin (
pencahar osmotik bercabang yang lebih besar dan (iii) penyakit radang usus) diare
molekul a-glukan); umum di seluruh dunia.
Intoleransi laktosa (bawaan
Amylosememiliki berat molekul ~ 0,5 juta D dan
komorbid metabolisme yang menyebabkan defisiensi laktase) adalah yang lain
~ 99% a- (1e4) obligasi dan ~ 1% a- (1e6) obligasi;
penyebab umum diare osmotik.
Amilopektin memiliki berat molekul ~ 100 juta D dan
Sehubungan dengan penyakit menular yang disebabkan diare, jelas
terdiri dari ~ 95% a- (1e4) obligasi dan ~ 5% a-
(1e6) obligasi; tubuh sedang mencoba untuk mengusir agen infeksi dan / atau racun mereka.
Rasio amilosa terhadap amilopektin, di bawah
kendali genetik, rentang Ada argumen bahwa ketika cairan dan garam hilang diare
dari <~ 15% dalam pati 'lilin' sampai> 75% dalam
pati amilosa tinggi; harus diganti terus-menerus, pengusiran patogen respon-
Double laminasi heliks yang dibentuk oleh rantai
lain amyokible untuk infeksi harus dikeluarkan dari usus dan tidak mempertahankan
pektin memberikan daerah kristal pada granula pati.
Yang lain (karena aksi obat-obatan yang berlaku melumpuhkan usus dan
bagian-bagian dari molekul amilopektin amorf;
mencegah pengusiran). Dalam konteks ini, adsorben memainkan peran yang sangat penting -
Amilosa sebagian besar amorf tetapi dapat
mengambil peran heliks dalam menyerap patogen dan menyediakan feses massal.
struktur dalam butiran;
Tabel 1 Pendekatan yang digunakan untuk mengobati diare infeksius (diadaptasi dari Casburn-Jones dan Farthing [12]).
Pendekatan Terapi
Antimikroba kemoterapi Nitazoxanide e antiprotozoal agen
Ultrashort rejimen: kolera, perjalanan diare Rifaximin e antibiotik yang tidak diserap Obat anti-sekretorik Misalnya, racecadotril
e enkephalinase inhibitor Probiotik Rotavirus diare
Antibiotik terkait diare Terapi suportif Solusi rehidrasi oral hipotonik
Pati resisten berbasis larutan rehidrasi oral (ORS)
X. Qi, RF Tester / Gizi Klinis ESPEN xxx (2018) 1e5 3
Tabel 2 Pendekatan terapeutik untuk diare.
Peran Terapi
Adsorben(misalnya arang aktif, kaolin) Bahan-bahan ini menyerap air, racun dan bakteri, berkontribusi terhadap tinja yang lebih
kencang, mengurangi kehilangan cairan dari diare. Antibiotik Terapeutik - terkadang digunakan secara profilaksis. Dihindari jika
mungkin untuk menghindari masalah berlebihan / resistensi.
Kegiatan antibiotik secara umum meliputi: Penghambatan sintesis dinding sel bakteri; Penghambatan sintesis protein; Interaksi
dengan membran sel; Penghambatan sintesis asam nukleat dan; Peran antimetabolit. Antikolinergik (misalnya atropin, propanton)
Antagonis reseptor acetylcholine muskarinik di usus. Bismuth subsalicylate Dapat mengerahkan tindakan anti-diare dengan:
merangsang penyerapan cairan dan elektrolit di dinding usus;
menghambat sintesis prostaglandin (s) bertanggung jawab untuk peradangan usus dan hiper-motilitas; mengikat racun yang
dihasilkan oleh Escherichia coli dan tindakan bakterisida umum. Penghambat Calmodulin (misalnya zaldaride maleat).
Loperamide (agonis opiat juga), menghambat aksi calmodulin.
Silakan mengutip artikel ini di tekan sebagai: Qi X, Tester RF, Pati mengandung formulasi untuk terapi diare, Gizi Klinis ESPEN
(2018), https: // doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.08.003
Kalsium mengikat calmodulin (a protein pengikat kalsium), dan kompleks meningkatkan aktivitas adenilat dan guanylate cyclase.
Ini meningkatkan konsentrasi siklik adenosin monofosfat (cAMP) dan siklik guanosin monofosfat (cGMP). Nukleotida ini adalah
pembawa pesan intraseluler yang terkait dengan elektrolit dan transportasi air yang menyebabkan peningkatan sekresi klorida dan
berkurangnya penyerapan natrium dan klorida. Enkephalinase inhibitor (misalnya racecadotril) Menghambat enzim
enkephalinase yang memecah peptida opioid enkephalin endogen dalam tubuh. Pengecualian Pengecualian diet agen yang
bertanggung jawab untuk diare e misalnya laktosa untuk intoleransi laktosa dan poliol dalamrendah
produkkalori. Opiat (morfin, kodein) Via opioid (terutama m-opioid) reseptor dimana penghambatan jalur saraf rangsang
menekan peristaltik. Blok jalur saraf penghambat: meningkatkan aktivitas otot usus; meningkatkan nada istirahat, spasme dan
pola motilitas non-propulsive. Terapi Rehidrasi Oral (ORT) Digunakan untuk mengganti air dan garam dengan tambahan gula
(biasanya glukosa). Polisakarida pati Digunakan dengan atau sebagai pengganti glukosa dalam terapi rehidrasi oral. Berbagai
bentuk pati - tidak dimasak, dimasak dan
turunan - telah digunakan meskipun pati resisten lebih disukai. Obat-obatan anti-
diare sintetis
(Phenylpiperidines - misalnya diphenoxylate, loperamide).
Via opioid (terutama m-opioid) reseptor e memperlambat kontraksi usus, peristaltik dan cairan sekresi.
Prebiotik Tidak digunakan saat ini secara ekstensif untuk terapi diare karena dapat dianggap meningkatkan kondisi.
Namun, substrat selektif probiotik ini mungkin memiliki peran dalam dosis rendah untuk merangsang pemulihan bakteri
probiotik dalam usus. Beberapa molekul e misalnya mannans e juga dapat mengikat patogen. Probiotik Sel bakteri yang
menggantikan patogen di bawah kondisi yang tepat untuk membentuk kembali mikroflora usus yang sehat. Mereka
dapat ditingkatkan oleh karbohidrat prebiotik. Vaksin Beberapa vaksin mencegah
rotavirus, hepatitis A, tifoid dan kolera. Seng Seng sulfat, seng asetat atau seng glukonat (biasanya 10 mgÀ20 mg seng per hari
untuk anak-anak). Seng: mengembalikan
integritas sawar mukosa; aktivitas enzim enterocyte sikat-perbatasan; mempromosikan produksi antibodi dan limfosit yang
beredar (melawan patogen usus) dan; memiliki efek langsung pada saluran ion, bertindak sebagai penghambat saluran kalium
dari adenosine 3-5-siklik monofosfat-dimediasi sekresi klorin.
Amilosa dapat kompleks dengan lipid (lysophospholipids danlemak
asam) dalam pati sereal; Ketahanan terhadap pencernaan granula pati diberikan oleh
struktur (bawah).
Ketika pati dimasak (dengan adanya air berlebih) ia mengalami transformasi berikut:
Mengurai rantai heliks ganda berantai amilopektin dan
 kristal yang terkait di mana mereka sejajar; Leaching pati amorf menjadi larutan; Konversi bahan kristalin menjadi bahan
amorf; Bahan amorf dihidrolisis dengan mudah oleh pencernaan
amilase; Untuk pati amilosa tinggi, suhu pengolahan yang lebih tinggi yang umumnya terkait dengan makanan mendidih
diperlukan untuk mengubahnya menjadi bahan amorf; Amorf pati dapat kembali mengkristal dari larutan (lebih cepat untuk
amilosa) yang didefinisikan sebagai retrogradasi (staling dalam makanan).
Sifat fisiko-kimia dan pencernaan relatif dari glukosa, dekstrin dan pati telah dibahas di tempat lain [23]. Sangat penting untuk
nutrisi dan terapi nutrisi yang salah memahami bagaimana berbagai bentuk pati dan turunan pati diproses oleh tubuh.
Perbandingan antara glukosa, turunan pati dan berbagai bentuk pati disajikan pada Tabel 3. Sementara semua bentuk merupakan
sumber potensial glukosa makanan, dalam proses pencernaan beberapa lebih mudah diakses daripada yang lain. Juga, sifat-sifat
fisiokimia dari karbohidrat berdampak pada bagaimana mereka digunakan dalam usus.
3.2. Pati resisten
Butiran pati asli menahan pencernaan oleh amilase (di saluran pencernaan manusia) sebagian karena ukuran granul [20].
Namun, pati resisten terjadi dalam banyak bentuk [21]:
Tipe I Pati tertanam dalam jaringan tanaman dan dengan demikian tidak dapat diakses oleh
amilase pencernaan. Type II Starch butiran yang tahan terhadap hidrolisis dalamaslinya
bentuk. Ketik III Re-crystallized / retrograded pati a-glukan. Ketik IV Pati yang dimodifikasi secara kimia. Tipe V Amilosa-
lipid kompleks.
Selain itu, perlakuan panas dan kelembaban (pengobatan annealing dan heat-moisture) juga dapat memodifikasi hidrolisis pati
oleh amilase [24].
Ada rasa yang berkembang dari ahli gizi dan persaudaraan medis bahwa 'seseorang harus bekerja untuk energi makanan'
dalam bentuk karbohidrat dalam produk makanan. Penggabungan gula dan pati yang mudah dicerna dalam makanan merupakan
kontraindikasi di dunia barat karena sejumlah alasan termasuk: kerusakan gigi, kekurangan serat, kelebihan berat badan /
obesitas, diabetes, sindrom metabolik, dll. Pria primitif akan mengkonsumsi gula. dalam buah dan berpotensi hanya madu. Dalam
buah tubuh jaringan menyediakan matriks yang lebih terstruktur untuk mengekstrak gula dari dengan pengunyahan. Mereka tidak
dalam bentuk larutan gula tanpa komponen lain. Molekul pati akan dikonsumsi dalam biji, biji-bijian dan buah-buahan juga.
Sebelum manusia menemukan api dan memasak, semua pati akan dikonsumsi dalam bentuk aslinya (kurang dapat dicerna)
karenanya. Memasak mengubah ketersediaan pati e di
X. 4 Qi, RF Tester / Gizi Klinis ESPEN xxx (2018) 1e5 Tabel 3 Perbandingan sifat fisiko-kimia dan gizi turunan pati jika
digunakan untuk terapi diare.
Atribut Glucose Dextrins (pati terhidrolisis) Pati yang sudah dimasak (gelatinisasi
dan amorf)
Silakan mengutip artikel ini di media sebagai: Qi X, Tester RF, Formulasi yang mengandung pati untuk terapi diare, Gizi Klinis
ESPEN (2018), https: // doi.org/ 10.1016 / j.clnesp.2018.08.003
Pati asli (semi-kristal alami)
Kelarutan (@ 20 C atau bahkan
37 C)
tidak larut
Kandungan air yangMungkin <1% berat Mungkin <5% berat Mungkin> 90% berat Biasanya 10e17% paling
sering
10e15% Konten glukosa relatif Mungkin> 99% Terlepas dari kadar air, ketika rantai panjang a-glukan air terhidrolisis
ditambahkan ke
residu gula. Oleh karena itu faktor konversi glukosa menjadi a-
glukan adalah 0,9. Energi potensial 3,75 kkal / g a-glukan Tekanan osmotik relatif dalam
larutan
Sangat larut Kelarutan menurun seiring ukuran
Beberapa solubilisasi meningkat
meskipun lebih akurat dispersi gel dalam banyak kasus
Tinggi Tergantung pada tingkat hidrolisis
Kurang dari dextrins Hampir nol dan konsentrasi e tetapi kurang dari glukosa Pencernaan dan penyerapan Diserap
melaluiglukosa
pengangkut- lihat misalnya [44,45]
Cepat ke glukosa Cepat ke glukosa Tergantung pada asal pati
[20,21,24] tetapi lebih lambat dari dekstrin Energi aktual yang ditemukan oleh
tubuh
Mungkin semua dalam kondisi sehat
Semua jika tidak dimodifikasi secara kimia Semua jika tidak dimodifikasi / individu
retrograded Potensi untuk
menyebabkan diare Kemungkinan e terutama pada bayi Tidak mungkin karena tekanan osmotik rendah Potensi untuk mengobati
diare Digunakan dalam ORS Telah dievaluasi untuk ORS Fermentasi Tidak Ya, tergantung padakanji
efekmembuatnya sama mudah dicerna sebagai glukosa, karena pencernaan
Kadang-kadang penulis dalam literatur mengacu
pada penggunaan enzim sereal sangat e fficient dalam mengekstraksi energi dari makanan. Asli
dalam hubungannya dengan atau untuk menggantikan
glukosa dalam format ORS - tetapi pati lebih atau kurang dicerna tergantung pada asal
tidak menentukan tepung atau pati - dimasak atau
mentah. Pati yang dimasak [20,21,24]. Dengan berinteraksi dengan mikroflora kolon dimana itu adalah
amorf akan menyediakan energi dengan cepat
sementara yang berlawanan disebut, banyak manfaat kesehatan yang dikaitkan dengan resisten
adalah benar untuk bentuk-bentuk resisten pati.
Mereka (pati resisten) dapat kanji [25,26]. Telah disarankan oleh badan-badan pemerintah, medis
dicerna sangat lambat dan bahkan dalam beberapa
kasus, tidak bisa dicerna dll profesional, karena itu, bahwa penggunaan pati tahan diet
sama sekali, tetapi difermentasi dalam usus besar.
Penting untuk diingat bahwa makanan harus ditingkatkan untuk mendukung kesehatan dan penyakit secara keseluruhan
meskipun beberapa pati asli lebih tahan terhadap
pencegahan pencernaan [27].
dari yang lain di traktus gastrointestinal manusia
[20,21,24], memasak 'resistensi' pati terhadap pencernaan manusia a-amilase berarti
(gelatinisasi) tanpa retrogradasi berikutnya
(rekristalisasi- bahwa beberapa alfa-glukan diangkut ke usus besar di mana itu
tion) akan menghapus perlawanan. dapat bertindak
sebagai substrat difermentasi untuk bakteri endogen dan
Dalam konteks pemanfaatan pati resisten untuk
diare dikonversi menjadi asam lemak rantai pendek (SCFAs). Sekitar 30% resis-
terapi fokusnya adalah pada Tipe II (pati amilosa
jagung tinggi memasuki kolon dan difermentasi kerantai lemak pendek
patipada khususnya). Beberapa produk beras (mungkin
kedua Jenis I asam menurut beberapa penulis [12].
Dan II) telah digunakan meskipun dalam beberapa kasus beras tampaknya dimasak (membuatnya mudah dicerna). Dalam studi
diare akut, substitusi glukosa dalam ORS hipo-osmolar oleh amilosa tinggi 3.3. Memasukkan pati ke dalam perawatan diare
pati jagung: (i) mengurangi durasi diare oleh lima puluh lima persen dan (ii) sangat berkurang berat feses setelah Pati (misalnya
garut dan dari pisang hijau) telah menjadi
periode pertama (dua belas jam) dari penyakit [32].
Beberapa penulis telah dilaporkan dimanfaatkan sebagai pengobatan yang berdiri sendiri untuk diare
bahkan menggambarkan pati resisten sebagai terapi
diare [28,29]. Namun, menggabungkan pati dalam terapi ORS memiliki
'substrat masa depan' [12]. semakin tertarik dalam
beberapa tahun terakhir. Dalam ORS berbasis glukosa modern,
Telah dilaporkan bahwa kehadiran SCFA dalam
glukosa kolon termasuk untuk merangsang garam (Na) dan penyerapan cairan dalam
meningkatkan kemanjuran ORS dalam mengobati
diare dengan menstimulasi usus kecil. Penyediaan energi tidak dianggap sebagaiesensial
natrium kolondan penyerapan cairan [33]. Seperti
disebutkan sebelumnya, meskipun energi akan kembali segera setelah ORS inter-
konsumsi pati resisten menghasilkan peningkatan
produksi dan ini mungkin termasuk pasokan glukosa sebagai energi
SCFA di usus besar. Sebagai akibatnya, asam lemak
ini menyebabkan sumber. Sifat osmolalitas tinggi dari larutan glukosa dapat
menstimulasi penyerapan natrium melalui adenosin
non-siklik yang secara deksplik meningkatkan kehilangan cairan feses jika digunakan tanpa perawatan. Ini adalah
monofosfat (AMP) diperantarai peningkatan
penyerapan cairan karena itu diinginkan untuk menggunakan jenis lain dari a-glukan (misalnya pati)
[34]. Bahkan, SCFAs mudah diserap oleh kolonosit
dan sebagai (i) penyedia energi alternatif dan (ii) sumber glukosa untuk
 bersama merangsang penyerapan kedua cairan dan
natrium merangsang penyerapan natrium.
[35]. Penggunaan pati resisten ini meningkatkan
kemanjuran ORS (dalam Gregorio et al. [30] telah meninjau jenis pati yang ada
hubungannya dengan / atau mengganti glukosa) untuk
pengobatan akut telah digunakan dalam format ORS - di mana sereal yang berbeda (dan non-cereal)
diare [33,34,36e43]. tepung dan pati dianggap. Mereka
menyimpulkan bahwa ORS
Karena sedikit energi yang dihasilkan dari pati
resisten dalam pati atau tepung yang mengandung kecil memiliki kelebihan dibandingkan ORS berbasis glukosa.
usus dalam bentuk glukosa ada argumen yang
dikendalikan Penulis lain) [31] melaporkan bahwa beras (pati) adalahlisan lebih efektif
pencernaandari polisakarida pati diinginkan untuk
membebaskan glukosa konstituen terapi rehidrasi (sebagai sumber karbon) daripada glukosa untuk
sebagai sumber energi dalam formulasi ORS, daripada
menggunakan kolera yang mengobati. Mengganti glukosa dengan pati beras memiliki patiganda
resistenyang difermentasi dalam usus besar (Tabel 3).
Memang, keuntungan dari menghasilkan solusi osmolalitas rendah sementara memberikan
kombinasi pencernaan terkontrol dan fermentasi
mungkin peningkatan jumlah substrat (polisakarida), yang juga akan
berguna sebagai sumber glukosa dan SCFA. Potensi
keuntungan dari penyerapan natrium aktif drive [12]. Ini adalah konsep yang sangat penting.
pendekatan ini termasuk:
X. Qi, RF Tester / Gizi Klinis ESPEN xxx (2018) 1e5 5
Kompatibilitas dan keamanan Rasa netral Tekanan osmotik sangat rendah Sumber glukosa (energi dan promosi penyerapan
natrium) Pelepasan glukosa yang lambat selama pencernaan (untuk menghindariglukosa
lonjakan) Dapat mengadsorpsi patogen Bahan yang tidak dicerna akan difermentasi ke SCFA di usus besar
(dan mendukung penyerapan natrium lebih lanjut)
Oleh karena itu, tampaknya akan ada sejumlah alasan fisiologis mengapa pati e terutama yang mudah dicerna e dapat
dimasukkan dalam format ORS. Mungkin dalam beberapa tahun ke depan akan ada perkembangan yang signifikan di bidang ini.
Kesimpulan
Sudah jelas bahwa pati dan turunan pati memiliki potensi untuk memberikan sumber a-glukan aktif sebagai bagian dari format
larutan rehidrasi oral. Ada banyak keuntungan potensial menggunakan pendekatan ini terhadap glukosa murni. Pilihannya
tergantung pada fokus terapi di mana:
Dextrins / pati amorf akan dicerna dengan cepat meskipun
memiliki tekanan osmotik rendah; Butiran pati asli e tekanan osmotik rendah dengan lebih atau kurang tahan terhadap
pencernaan dan potensial untuk bertindak sebagai sumber karbon difermentasi dalam usus besar; Pati yang dicerna secara
perlahan untuk memberikan durasi pelepasan glukosa yang lama dari waktu ke waktu dan fermentabilitas dari bahan yang tidak
tercerna.
Ada potensi besar untuk mengeksplorasi penerapan pati dalam format ORS. Dengan fungsi mereka, keamanan, biaya rendah,
dan ketersediaan yang siap ada banyak alasan menarik untuk menyelidiki aplikasi mereka lebih lanjut.
Konflik kepentingan
Semua penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.
Referensi
[1] World Health Organization (WHO). 2017. http://www.who.int/mediacentre/
factsheets / fs330 / en /. [2] Aranda-Michel J, Giannella RA. Diare akut: tinjauan praktis. Am J Med
1999; 106: 670e6. [3] Sweetser S. Mengevaluasi pasien dengan diare: pendekatan berbasis kasus.
Mayo Clin Proc 2012; 87: 596e602. [4] Faure C. Peran obat anti-diare sebagai terapi tambahan untuk diare akut pada anak-
anak. Int J Pediatr 2013, 612403. https://doi.org/10.1155/2013/ 612403. 14 halaman. [5] Bank M, Farthing M. Diare akut:
manajemen direkomendasikan dalamumum
praktek. Prescriber 2006; 17: 55e64. [6] Barrett J, Brown M. Travellers 'diare. Br Med J 2016; 353: i1937. [7] Duplessis CA,
Gutierrez RL, Porter CK. Ulasan: diar- rhoea kronis dan persisten dengan fokus pada wisatawan yang kembali. Trop Dis Travel
Med Vaksin 2017; 3: 1e17. [8] Hill DR, Ryan ET. Manajemen diare pelancong. Br Med J 2008; 337:
a1746. [9] Barrett J, Brown M. Diare pada wisatawan. Med 2018; 46: 24e9. [10] Riddle MS, DuPont HL, Connor BA.
Pedoman klinis ACG: diagnosis, pengobatan, dan pencegahan infeksi diare akut pada orang dewasa. Am J Gastro- enterol 2016;
111: 602e22. [11] Pietrusco RG. Ulasan terapi obat: farmakoterapi diare. Am J
Hosp Pharm 1979; 36: 757e67. [12] Casburn-Jones AC, Farthing MJG. Penatalaksanaan diare infeksi. Gut
2004; 53: 296e305. [13] Munos MK, Fischer-Walker CL, Black RE. Efek larutan rehidrasi oral dan cairan rumah yang
direkomendasikan pada mortalitas diare. Int J Epidemiol 2010; 39: 75e87.
Silakan mengutip artikel ini di tekan sebagai: Qi X, Tester RF, Pati mengandung formulasi untuk terapi diare, Gizi Klinis ESPEN
(2018), https: // doi.org/10.1016/j.clnesp.2018.08.003
[14] Holzer P Reseptor opioid di saluran pencernaan. Regul Pept 2009, 155:
11e7. [15] Holzer P. Farmakologi opioid dan efeknya pada fungsi gastrointestinal
. Am J Gastroenterol Suppl 2014; 2: 9e16. [16] Sobczak M, Sałaga M, Storr MA, Fichna J. Fisiologi, sinyal, dan farmakologi
reseptor opioid dan ligan mereka di saluran pencernaan: konsep saat ini dan perspektif masa depan. J Gastroenterol 2014; 49:
24e45. [17] Tester RF, Karkalas J, Qi X. Komposisi e pati, struktur halus dan arsitektur
. J Cereal Sci 2004; 39: 151e65. [18] P é rez S, Bertoft E. Struktur molekul komponen pati dan kontribusinya terhadap
arsitektur butiran pati: tinjauan komprehensif. Starch Staerke 2010; 62: 389e420. [19] Waterschoot J, Gomand SV, Fierens E,
Delcour JA. Produksi, struktur, sifat fisikokimia dan fungsional dari jagung, ubi kayu, gandum, kentang dan pati beras. Starch
Staerke 2015; 67: 14e9. [20] Qi X, RF Tester. Pengaruh ukuran granula pati asli pada kerentanan terhadapamilase
hidrolisis. Starch Staerke 2016a; 68: 807e10. [21] Qi X, RF Tester. Pengaruh komposisi dan struktur butiran pati asli pada
kerentanan mereka terhadap hidrolisis oleh enzim amilase. Starch Staerke 2016b; 68: 811e5. [22] Bertoft E. Memahami struktur
pati: kemajuan terbaru. Agronomi
2017; 7 (56): 1e29. https://doi.org/10.3390/agronomy7030056. [23] Qi X, RF Tester. Apakah pati atau maltodekstrin 'glukosa'?
Starch Staerke 2018.
https://doi.org/10.1002/star.201700304. 1700304. [24] Qi X, RF Tester. Modifikasi panas dan kelembaban butiran pati asli
pada
kerentanan terhadap hidrolisis amilase. Starch Staerke 2016c; 68: 816e20. [25] Allen SJ, Martinez EG, Gregorio GV, Dans LF.
Probiotik untuk mengobatiakut
diare infeksi(Ulasan). Evid Base Child Health 2011; 6: 1894e2021. [26] Yang X, Darko KO, Huanga Y, He C, Yang H, He
S, dkk. Pati resisten mengatur ulang mikrobiota: struktur, biokimia, dan pensinyalan sel. Cell Physiol Biochem 2017; 42: 306e18.
[27] Niba LL. Pati resisten: bahan makanan fungsional yang potensial. Nutr Food Sci
2002; 32: 62e7. [28] Cooke C, Carr I, Abrams K, Mayberry J. Arrowroot sebagai pengobatan untuk diare pada pasien
sindrom iritasi usus besar: sebuah studi percontohan. Arq Gastroenterol 2000; 37 (1): 20e4. [29] Rabbani GH, Teka T, Zaman B,
Majid N, Khatun M, Fuchs GJ. Studi klinis pada diare persisten: manajemen makanan dengan pisang hijau atau pektin pada anak-
anak Bangladesh. Gastroenterol 2001; 121: 554e60. [30] Gregorio GV, Gonzales MLM, Dans LF, Martinez EG. Larutan
rehidrasi oral berbasis polimer untuk mengobati diare akut (Ulasan). Cochrane Database Syst Rev 2016; 12: CD006519.
https://doi.org/10.1002/14651858.CD006519.pub3. [31] Kühn J, Jari F, Bertuzzo E, Borgeaud S, Gatto M, Rinaldo A, dkk.
Glucose - but not rice-based oral rehydration therapy enhances the production of virulence determinants in the human pathogen
Vibrio cholerae. PLoS Neglected Trop Dis 2014;8:e3347. https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0003347. [32] Ramakrishna BS,
Subramanian V, Mohan V, Sebastian BK, Young GP, Farthing MJ, et al. A randomised controlled trial of glucose versus amylase
resistant starch hypo-osmolar oral rehydration solution for adult acute dehydrating diarrhoea. PLoS One 2008;3(2):e1587.
https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0001587. [33] Binder HJ, Brown I, Ramakrishna BS, Young GP. Terapi rehidrasi oral pada
dekade kedua abad kedua puluh satu. Curr Gastroenterol Rep 2014;16:376. https://doi.org/10.1007/s11894-014-0376-2. [34]
Binder HJ. Role of colonic short-chain fatty acid transport in diarrhoea. Annu
Rev Physiol 2010;72:297e313. [35] Brandt KG, de Castro Antunes MM, da Silva GAP. Acute diarrhoea: evidence-
based management. J Pediatr (Rio J) 2015;91:S36e43. [36] Ramakrishna BS, Venkataraman S, Srinivasan P, Dash P, Young
GP, Binder HJ. Amylase-resistant starch plus oral rehydration solution for cholera. N Engl J Med 2000;342:308e13. [37]
Donowitz M, Alpers DH, Binder HJ, Brewer T, Carrington J, Grey MJ. Trans- lational approaches for pharmacotherapy
development for acute diarrhoea. Gastroenterol 2002;142:e1e9. [38] Rao MC. Oral rehydration therapy: new explanations for an
old remedy. Annu
Rev Physiol 2004;66:385e417. [39] Nutrition Information Centre University of Stellenbosch (NICUS). Diet and Diarrhoea:
which supplements can be used in community acquired infectious diarrhoea in children? S Afr Fam Pract 2005;47:44e7. [40]
Hoque KM, Binder HJ. Zinc in the treatment of acute diarrhoea: current status
and assessment. Gastroenterol 2006;130:2201e5. [41] Raghupathy P, Ramakrishna BS, Oommen SP, Ahmed MS, Priyaa G,
Dziura J, et al. Amylase-resistant starch as adjunct to oral rehydration therapy in children with diarrhoea. J Pediatr Gastroenterol
Nutr 2006;42:362e8. [42] McMahan ZH, DuPont HL. Review article: the history of acute infectious diarrhoea management e
from poorly focused empiricism to fluid therapy and modern pharmacotherapy. Aliment Pharmacol Ther 2007;25:759e69. [43]
Kelly P. Infectious diarrhoea. Med 2015;43:253e8. [44] Thorens B, Mueckler M. Glucose transporters in the 21st century. Am J
Physiol
Endocrinol Metab 2010;298:E141e5. [45] Augustin R, Mayoux E. Mammalian sugar transporters. In: Szablewski L, editor.
Glucose homeostasis. InTech; 2014. hlm. 3e36. https://doi.org/10.5772/58325.