LEMBAR KUESIONER

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TERJADINYA ANEMIA

PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS TANJUNGPINANG
TAHUN 2013

Nomor Responden :...................................

Hari/Tanggal :.................................. 2013

Petunjuk Pengisian:
1. Bacalah dengan teliti sebelum menjawab pertanyaan.
2. Beri jawaban pada bagian titik-titik yang telah disediakan.
3. Beri tanda silang (x) pada jawaban yang ibu anggap benar.

A. Karakteristik Responden

1. Umur Ibu Sekarang : …………………………

2. Pendidikan ibu : a. SD

b. SLTP
a. SLTA
b. Perguruan Tinggi
3. Paritas : a. > 2 anak
b. ≤ 2 anak

4. Penghasilan : a. < Rp
500.000
b. Rp 500.000 – 1.000.000
c. ≥ Rp 1.000.000

B. Pengetahuan Ibu Hamil tentang Anemia

1. Penyakit kurang darah disebut juga?

a. Anemia
b. Obesitas
c. Hipertensi
d. Asam urat
2. Suatu keadaan dengan kadar hemoglobin (Hb) yang lebih rendah
dari nilai normal disebut?
a. Anemia
b. Obesitas
c. Hipertensi
d. Asam urat

3. Kadar hemoglobin (Hb) normal dalam darah ibu hamil adalah?

a. 11 gr %
b. 10 gr %
c. 9 gr %
d. 8 gr %

4. Penyakit kurang darah dapat disebabkan oleh karena makanan

yang dikonsumsi/dimakan kurang mengandung?
a. Protein
b. Lemak
c. Zat besi
d. Karbohidrat

5. Dibawah ini manakah yang bukan merupakan penyebab kurang

darah?
a. Penyakit malaria
b. Penyakit cacing (cacing tambang)
c. Makanan yang kurang mengandung zat besi
d. Makanan yang bervariasi dan mengandung zat
besi

6. Salah satu penyebab penyakit kurang darah adalah?

a. Makan teratur
b. Berpantang terhadap makanan
 c. Banyak makan daging, telur dan hati
d. Kebiasaan makan sayur dan buah-buahan

7. Salah satu tanda dan gejala penyakit kurang darah adalah?

a. Kulit terasa kering dan gatal-gatal
b. Kulit, bibir dan bantalan kuku tampak pucat
c. Demam tinggi
d. Menggigil

8. Dibawah ini yang bukan tanda dan gejala penyakit kurang darah,
adalah:
a. Lemah, letih, lesu
b. Bercak-bercak merah pada kulit
c. Mual, muntah dan tidak nafsu makan
d. Pusing dan nyeri kepala

9. Seorang ibu hamil datang ke puskesmas, ia mengeluh sering

mengantuk, badan terasa lemah dan banyak terdapat luka pada
lidah. Ibu tersebut tampak pucat. Tanda dan gejala penyakit apakah
yang diderita ibu hamil tersebut?
a. Tekanan Darah Rendah
b. Tekanan Darah Tinggi
c. Penyakit Kurang Darah
d. Penyakit Kencing Manis

10. Usaha ibu untuk pencegahan dan penanggulangan kurang darah

dalam kehamilan adalah membiasakan:
a. Diet/makan tidak teratur
b. Diet/makan teratur
c. Minum teh sehabis makan
d. Minum yang banyak
11. Salah satu usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah terjadinya
penyakit kurang darah adalah?
a. Mengurangi jumlah persalinan
b. Hamil pada usia < 20 tahun
c. Hamil pada usia > 35 tahun
d. Minum kopi atau teh sehabis makan

12. Pencegahan penyakit kurang darah juga dapat dilakukan dengan:

a. Minum berbagai macam obat setiap hari
b. Minum tablet besi atau pil tambah darah
c. Minum jamu yang banyak
d. Melakukan pijat tradisional

13. Penyakit kurang darah dapat menyebabkan mudah terjadinya

infeksi dan dapat menyerang siapa saja?
a. Anak-anak
b. Orang dewasa saja
c. Ibu hamil aja
d. Semua umur

14. Penyakit kurang darah pada ibu hamil dapat menyebabkan?

a. BBLR (Berat Badan Lahir Rendah)
b. Abortus (Keguguran)
c. Mudah terjadi infeksi
d. Semua benar

15. Dari beberapa keadaan dibawah ini, manakah yang bukan

merupakan akibat kurang darah dalam persalinan?
a. Perdarahan
b. Tidak ada kontraksi pada persalinan
 c. Persalinan lama
d. Tekanan darah ibu meningkat

16. Susu, telur dan hati adalah makanan yang banyak mengandung:
a. Zat besi
b. Karbohidrat
c. Asam
d. Tanin

17. Dari beberapa jenis makanan dibawah ini, manakah yang bukan
merupakan sumber zat besi?
a. Sayur dan buah-buahan
b. Teh hijau
c. Kacang-kacangan
d. Padi-padian

18. Kebiasaan ibu sering minum kopi atau teh sehabis makan
merupakan kebiasaan yang dapat menghambat penyerapan?
a. Zat besi
b. Vitamin
c. Mineral
d. Protein