ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU NIFAS

PADA NY”A” DENGAN INFEKSI LUKA EPISIOTOMI 3 HARI POST PARTUM

DI BPS MAWAR / DESA KEBUN BUAH

Nama BPS : Mawar

Pemeriksa :

1. Laida (2013.06.01.0.0020)
2. Melda trialita A (2013.06.01.0.0003)
3. Fatimatus zahrah (2013.06.01.0.0026)
4. Maryani (2013.06.01.0.0025)
5. Evadiyah A (2013.06.01.0.0027)
6. Norma wahyuti N (2013.06.01.0.0023)
7. Wiwi ariska (2013.06.01.0.0015)

Tanggal jam masuk : 25 januari 2015/10.00 WIB

Tempat : BPS Mawar

A. PENGKAJIAN
I. Data Subjektif
1. Biodata

Nama : Ny”A” Nama : Tn” A”

Umur : 25 thn Umur :27 thn

Suku/bangsa : indonesia Suku/bangsa :indonesia

Agama : islam Agama: islam

Pekerjaan : wiraswasta Pekerjaan : wiraswasta

Pendidikan : SMA Pendidikan:S1

Alamat : jln jeruk manis Alamat: jln. Jeruk manis

2. Alasan utama

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kondisinya

3. Keluhan utama

Ibu mengatakan hari ini kunjungan ulang dengan badannya terasa panas sejak
lusa dan keluar cairan putih pada daerah vaginanya

4. Riwayat persalinan dan nifas yang terakhir

Persalinan

Partus tanggal : 22-01-2015 pukul: 08.00 WIB

Jenis persalinan : spontan

Kala I lama : 8 jam, kala II : 10 menit, kala III: 10 menit

MAK III : ya

Inisiasi menyusu dini : ya, 60 menit

Placenta lahir secara : spontan

Kelengkapan plasenta : ya lengkap

Kala IV :

Jumlah darah : 200 cc

Laserasi jalan lahir : ya,grade 2 Tehnik penjahitan: satu-satu

Lokal anastesi : ya

Kelainan : tidak ada

Penanganan : tidak ada

Nifas

Kelainan laserasi : tidak ada

Kelainan lochea : tidak ada

Perdarahan : tidak

Penanganan : therapy antibiotik dan analgesik

Keadaan bayi : menangis kuat, kulit kemerahan, bergerak aktif

Ditolong oleh : Bidan

Jenis Kelamin : Perempuan

 BB : 3200 gr

PB : 50 cm

LK : 34 cm

LD : 30 cm

APGAR SCORE : 7/8

5. Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

Hamil UK Umur Jenis Kondisi nifas Jk Status kesehatan ket

ke anak persalinan anak

laktasi penyulit Ada tidaknya

penyakit
menurundan
menular

1 39 3 hari Spontan + _ pr Tidak ada hidup

mg

6. Riwayat dan penggunaan kontrasepsi

Metode kontrasepsi yang pernah dipakai : tidak ada

Efek samping/ komplikasi kontrasepsi : tidak ada

Rencana alat kontrasepsi yang akan digunakan : KB suntik 3 bulan

Alasan : ibu menyusui

7. Riwayat Perkawinan

Status : Menikah

Lama perkawinan : 2 tahun

Suami ke : pertama

8. Data bio psiko sosial

1. Biologis

Bernafas : tidak ada keluhan

 Nutrisi
a) Perubahan pola makan : tetap

Alasan : tidak ada

Frekuensi : 3x sehari

Jenis : makanan pokok, lauk pauk, sayur

Porsi : sedang

Pantangan makanan : tidak ada

b) Minuman : jumlah 7 gelas/hari

c) Makanan dan minuman terakhir

Makan : pukul 07.00

Jenis : makanan pokok,lauk pauk,sayur,buah

Porsi : sedang

Minum : pukul 07.05 jumlah : 1 gelas

d) Keluhan saat ini : tidak ada

Eliminasi

BAK, frekuensi : 4x sehari

Warna : kuning jernih

Keluhan : nyeri saa kencing karena bekas luka epis

BAK terakhir : 06.15 WIB

BAB, frekuensi : 1x sehari

Konsistensi : keras

Keluhan : takut untuk BAB

BAB terakhir : 05. 30 WIB

 Istirahat dan tidur : dapat 7 jam

Kesulitan : tidak ada

 Mobilisasi / aktivitas : ya miring kiri atau kanan, duduk,

berdiri/jalan
 Kesulitan dalam mobilisasi : tidak ada

 Personal hygiene

Perawatan payudara : ya

Perawatan perinium : ya

Kesulitan : tidak ada

 Hubungan seksual : tidak

Penerimaan peran suami terhadap perubahan pola seksual: menerima

2. Psikososial

Perasaan sebagai orang tua dan suasana hati : kesiapan mental

Dukungan keluarga: ya kepercayaan/ kebiasaan yang ada terhadap

perawatan bayi dan ibu nifas

Bayi :membedong bayi,membuang kolostrum

Ibu : pijat perut

9. Laktasi

Menyusui : ya

On deman : ya

Jumlah ASI : cukup

Kesulitan : tidak ada

Rencana ASI eklusif : ya

10. Rencana pengasuhan : dibantu oleh keluarga

Sibling rivalry : tidak

II. Objektif
A. Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Keadaan emosi : stabil

Keadaan psikologis : tenang

 Antropometri:

BB : sebelum: 65 kg sesudah : 57 kg

TB :152 cm

B. Tanda-tanda vital

TD : 110/70 mmHg

N : 90 x/m

S : 38 c

Respirasi : 22 x/m

C. Keadaan fisik

Kepala : tidak ada kelainan

Wajah : tidak ada kelainan, tidak oedem, tidak pucat

Mata : conjungtiva merah muda, sklera putih

Mulut : bibir lembab, segar, tidak puat, tidak ada stomatitis

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, vena jugularis, kelenjar limfe

Dada : tidak ada kelainan

Payudara : tidak ada kelainan, areola hyperpigmentasi,keluar kolostrum,bersih

putting menonjol

Abdomen : tidak ada bekas operasi

TFU : pertengahan simpisis pusat

Kandung kencing: kosong

Genetalia luar

Vulva vagina : tidak ada kelainan

Pengeluaran cairan

Warna : putih

Bau : ya

Volume : ± 10cc
 Perinium : ada luka jahitan ,jahitan utuh

Tangan dan kaki : tidak ada polydaktily dan sindaktily

Reflek patela : +/+

Klainan : tidak ada

III. INTERPRETASI DATA DASAR

Dx : Ny”A” P1001 dengan infeksi luka apisiotomi 3 hari post partum

Ds : Ibu mengatakan badannya terasa panas sejak lusa dan keluar cairan putih pada
daerah vaginanya

Do :

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

TTV :

TD : 110/70 mmHg

N : 90x/menit

S : 38 ◦ C

RR : 22x/menit

Lokhea : Rubra berbau dan keluar nanah

Masalah : Ada pus pada luka jahitan dan kemerahan

Kebutuhan :Terapi antibiotik dan analgesik

IV. DIAGNOSA POTENSIAL

Diagnosa Potensial : Infeksi Puerpuralis

Data Dasar :

1. Suhu tubuh meningkat sampai 38 ◦C

2. Keluar puse
3. Lochea berbau
 DENTIFIKSI KEBUTUHAN SEGERA

1. Perbaiki keadaan umum dengan terapi antibiotik dan analgesik

2. Kolaborasi dengan dokter spesialis kulit
3. Rujukan

V. INTERVENSI

Dx : “Ny.A” PI001 dengan infeksi puerpuralis 3 hari post partum

Tujuan : agar keadaan ibu pulih kembali dan luka jahitan tidak
terinfeksi

Kriteria hasil : yang dilakuka suhu tubuh normal dan tidak ada puse

Intervensi :

1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. R/ ibu tahu tentang kondisinya
3. Beri KIE tentang cara merawat luka
4. R/luka pada ibu bisa teratasi
5. Berikan KIE tentang mobilisasi dini
6. R/ agar luka cepat pulih tidak bengkak
7. Anjurkan ibu untuk banyak istirahat dan tidak melakukan aktifitas
8. R/ agar luka tidak semakin parah
9. Anjurkan ibu untuk senam kegle
10. R/ agar organ reproduksi segera kembali dan luka cepat sembuh
11. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene
12. R/ gar kebersihan perinium terjadi dan mengurangi infeksi
13. Anjurkan inu untuk mengkonsumsi makanan yang bernutrisi
14. R/ agar luka ibu cepat sembuh
15. Berikan obat terapi antibiotik dan analgesik
16. R/ luka lekas sembuh
17. Anjurkan ibu untuk kontrol ulang
18. R/ memantau kondisi ibu
VI. IMPLEMENTASI

Tanggal: 25 januari 2015

1. Memberi tahu ibu hasil pemeriksaan pada iu bahwa kondisi pada luka bekas
jahitan kondisinya kurang baik, karena kemerahan dan keluar nanah akibat
kurangnya perawatan pada luka bekas jahitan
2. Memberitahukan HE dan mengajarkan tentang cara merawat luka bekas
jahitan dengan cara menekan luka agar keluar nanahnya dan dibershkan
dengan betadine lalu ditaburi dengan terapi obat
3. Memberikan HE tentang mobilisasi dini mulai dari duduk dan berdiri lalu
berjalan,tetapi tidak boleh terlalu banyak gerak
4. Menganjurkan ibu untuk banyak istirahat dan jangan melakukan aktivitas
berat terlalu berlebihan
5. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam kegle dengan menahan paha untuk
mempercepat involusi organ reproduksi
6. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mandi 2x/ hari dan
mengganti softek setiap penuh atau setelah BAK
7. Menganjurkan ibu untuk makan-makanan yang bernutrisi seperti sayur-
sayuran, buah-buahan,ikan laut
8. Memberikan terapi obat anti biotik dan analgesik
9. Menganjurkan ibu untuk kontrol ulang 1 minggu lagi atau ketika ada keluhan

VII. EVALUASI

S :

• Ibu mengerti tentang penjelasan bidan

• Ibu bersedia melakukan semua anjuran bidan

O:

• Keadaan Umum : Baik

• Kesadaran : Composmentis

• TTV :

• TD : 110/70 mmHg

• N : 90x/menit
 • S : 37.5 ◦ C

• RR : 22x/menit

• Lokhea : Rubra berbau dan keluar nanah

A : Ny “A” dengan infeksi luka episiotomi 3 hari post partum

P : Ibu bersedia melakukan anjuran bidan dan kunjungan ulang 1 minggu atau jika
ada keluhan.