PEMERINTAH KOTA LUBUKLINGGAU

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SMP NEGERI 11 LUBUKLINGGAU
Alamat : Jl. Jend. Sudirman Kel. Karang Ketuan Kec. Lubuklinggau Selatan II
Telp. (0733) 371483 Kode Pos 31662 e-mail.smpnegeri_11llg@yahoo.com
NPSN 10604390 Kode Pos 13450

SURAT IZIN PENDIDIK DAN TENAGA KEPENDIDIKAN

NOMOR : 420/ /SMPN11/2019

TENTANG
Persetujuan Izin Pendidik dan Tenaga Kependidikan

Dasar : a. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 24 tahun 1976 tentang Cuti
Pegawai Negeri Sipil (PNS) Indonesia
b. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia No. 11 tahun 2017 tentang
Manajemen Pegawai Negeri Sipil (PNS) / ASN
c. Menindaklanjuti surat permohonan dari Pendidik dan Tenaga Kependidikan
yang telah diajukan.
d. Memenuhi dan atau memberikan hak GTK dalam menyelesaikan segala
urusannya.

MEMBERI IZIN:
Kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Alamat :
Alasan :
Tanggal Izin :

Lubuklinggau, 2019
Kepala Sekolah

RIDWAN, S. Pd
NIP 19650705 198703 1 009

Arsip : 1. Untuk Sekolah, 2. Untuk GTk

Catatan : Rekomendasi ini untuk keperluan kelengkapan bukti fisik pada Daftar Hadir Guru dan
Tenaga Kependidikan (DHGTK) Dapodik