KESEDIHAN DAN BERKABUNG PADA PEDIATRIK

1. Duka dan duka cita

Isitilah kesedihan sering digunakan untuk merujuk pada respons emosional

terhadap suatu kehilangan. Tetapi kesedihan jau lebih dari sekedar emosi. Kesedihan
adalah perasaan dan respon yang dipersonalisasi seseorang terhadap kematian yang
nyata, dirasakan, atau diantisipasi. Meliputi perasaan, sensasi fisik, kognisi dan
perilaku. Kesedihan meliputi setiap ranah kehidupan manusia-fisik, emosional,
psikologis.sosial, dan spiritual. Kesedihan, kemarahan, mati rasa, gangguan tidur dan
makan, ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, kelelahan, kecemasan,dan ketegangan

Dalam interaksi antar pribadi adalah beberapa respons terhadap kematian orang yang
dicintai.

Istilah berkabung mengacu pada keadaan kehilangan kehilangan sesuatu. Berkabung

mengacu pada ekspresi soaial dari kesedihan., seringkali melalui ritual dan kadang-
kadang dengan proses psikologis untuk beradaptasi dengan kehilangan. Bagaimana
seseorang mengekspresikan kehilangan dapat dicerminkan oleh norma-normabudaya,
adat istiadat termasuk ritual dan tradisi. Keyakinan agama dan budaya juga dapat
menentukan berapa lama seseorang berduka dan bagaimana seseorang berprilaku
selama berkabung. Selain itu, ekspresi kehilangan secara lahiriah dapat dipengaruhi
oleh kepribadian dan pengalaman hidup individu.

2. Jenis- jenis duka

Penting bagi pemahaman perawat tentang kesedihan dan kepedihan. Untuk

implementasi intervensi yang tepat untuk mengetahui beberapa jenis dari kesedihan.
Bagaimana konsep- konsep ini berlaku untuk perawatan pediatrik sangat penting.

1. Duka antisipatif

Duka antisipatif sering terjadi sebelum kehilangan yang diharapkan. Ini

menunjukkan bahwa kesedihan antisipatif bukan hanya kesedihan di masa depan
tetapi juga kesedihan yang telah terjadi saat ini. Ini terkait dengan kehilangan harapan
untuk kehidupan normal yang dikaitkan dengan diagnosa khusus. Dengan penyakit
akut dan kronis atau dengan kematian. Keseihan antisifatif terjadi ketika anak yang
sakit masih hidup, dan ini memungkinkan adanya harapan. Kesedihan antisipatif
menjadi unik dan membantu menjelaskan apa yang orang tua sering gambarkan
sebagai “ roller coaster emosional “ terutama untuk orang tua dari anak- anak dengan
penyakit kronis jangka panjang,Perawat dapat memainkan perannya dalam
memfasilitasi ekspresi harapan itu. Awalmya, orantua dari anak-anak dengan kanker,
misalnya memfokuskan harapan mereka pada penyembuhan. Penyedia layanan
kesehatan harus mendukung anggota keluarga dengan harapan mereka. Menanggapi
pernyataan seorang ibu bahwa anaknya akan mengatasi penyakit serius, perawat dapat
berempati.

Meskipun menyakitkan duka antisipatif dapat memberikan kesempatan bagi

keluarga utuk mulai memikirkan masa depan mereka tanpa anak. Itu dapat membantu
anggota keluarga mulai menghadapi pertanyaan eksistensial yang muncul ketika
seorang sekarat. Dapat juga membantu keluarga memulai proses mengatur kembali
kehidupan mereka yang retak. Berduka antisipatif juga bisa berdampak buruk,
terutama ketika penyakit anak berlangsung lama.

2. Duka kehilangan hak

Duka cita yang dicabut haknya mengakui konteks sosial dari duka. Merujuk pada
kesedihan yang dialami orang ketika mereka mengalami kesedihan yang tidak atau
tidak dapat diakui terbuka, diratapi secara publik atau didukung secara soaial.
Keluarga anak-anak dengan keterbatasan kognitif atau fisik yang serius, dari penyakit
neurodegeneratif progresif. Duka cita yang hilang haknya juga terjadi ketika orang
yang berduka tidak diakui oleh masyarakat sebagai orang yang mampu berduka atau
berkabung.

3. Duka yang rumit atau bermasalah

Kesedihan yang rumit merujuk pada respon terhadap kehilangan yang lebih
intens dan waktunya lebih lama dari yang biasanya. Empat jenis dasar kesedihan yang
rumiat :

a. Kesedihan kronis ditandai dengan reaksi kesedihan yang berlanjut dalam waktu
lama
 b. Kesedihan yang tertunda ditandai oleh reaksi kesedihan yang ditekan atau
ditunda dan anggota keluarga secara sadar atau tidak sadar menghindarkan rasa sakit
dari kehilangan.

c. Kesedihan yang berlebihan terjadi ketika anggota keluarga menggunakan

perilaku yang merusak diri sendiri seperti bunuh diri

d. Kesedihan bertopeng terjadi ketika anggota keluarga tidak menyadari bahwa

perilaku yang mengganggu fungsi normal adalah akibat dari kehilangan

Mereka yang berduka karena kehilangan seorang anak berisiko kesedihan yang rumit.
Faktor risiko lain termasuk : hubungan sebelumnya, keadaan kematian, penyakit
kronis, riwayat orang selamat dari penyakit depresi, beberapa kehilangan atau riwayat
reaksi kesedihan yang bermasalah terhadap kematian sebelumnya., kesulitan dengan
proses sekarat, ketika kematian dinegasikan secara sosial atau kurangnya sistem
dukungan soaial atau sistem kepercayaan.

3.Faktor- faktor yang mempengaruhi kesedihan

1. Kepribadian dan cara mengatasi.

Individu dari segala usia bervariasi dalam cara dan kepribadian. Beberapa orang
bisa dengan mudah berbicara taoi ada sebagian orang yang lebih tertutup. Mereka
menyimpan pikiran dan perasaan mereka sendiri dan lebih suka kesendirian. Gender,
budaya dan berbagai faktor lain memengaruhi gaya berduka.kebanyakan orang tua
dalam perawatan paliatif anaka berusia muda dan kemungkinan tidak berpengalaman
dengan penyakit dan kematian.

2. Faktor lingkungan

Faktor lingkungan termasuk peran anak yang telah meninggal dalam keluarga dan
berbagai aspek keluarga itu sendiri.

3. Peran anak dalam keluarga

Posisi ordinal sering mendefinisikan peran anak dalam keluarga. Ketika seorang
anak meninggal pergesaran terjadi diantara anak-anak lain. Anak juga memainkan
peran sosial, spiritual, dan fisik tertentu dalam keluarga. Ketidakhadiran anak
membuat peran mereka terisi dan penyesuaian yang dihasilkan dapat menjadi sulit
untuk anggota keluarga yang tersisa.

4. Karakteristik keluarga

Ketika seorang anak sakit parah dan meninggal, keluarga merespon dengan cara
yang khas untuk bagaimana mereka mengelola peristiwa kehidupan lainnya. delapan
dimensi fungsi keluarga : berkomunikasi secara terbuka, berurusan dengan perasaan,
menentukan peran. Menyelesaikan masalah, menggunakan sumber daya,
memasukkan perubahan, mempertimbangkan yang lain, dan keyakinan yang terkait.
Dimensi-dimensi ini terjadi di sepanjang rangkaian fungsi sehingga interaksi keluarga
cenderung bervariasi. Dalam keluarga dimana pikiran dan pendapat diekspresikan
secara bebas tanpa takut akan saling tuding, dimana perasaan diungkapkan dan
perbedaan ditoleransi, dimana perannya fleksibe. Sebagian besar keluarga menghargai
kesempatan untuk menceritakan kisah mereka, dan dengan demikian mendengarkan
menjadi aspek utama dalam merawat semua keluarga yang berduka.

5. Karakteristik sosial budaya

Respon individu dibentuk oleh keadaan sosial dan budaya yang berbeda dan
setiap orang berduka memainkan banyak peran dalam membentuk respon keluarga
dan masyarakat. Teman, keluarga besar, dan dukungan masyarakat juga memengaruhi
bagiaman unit keluarga dan anggota keluarga. Keluarga berduka dalam konteks
budaya yang lebih luas. Nilai-nilai budaya, kepercayaan dan praktik memainkan peran
sentral dalam membentuk bagaimana keluarga membesarkan dan merawat anak-anak
mereka tidak hanya ketika mereka sehat tetapi terutama ketika mereka sakit parah.
Penting untuk menemukan apa yang diyakini oleh setiap anggota keluarga tentang
sifat kematian, ritual yang harus melingkupinya. Selain itu, perawatan kesehatan
modern, khususnya rumah sakit, memiliki adat istiadat sendbiri, yang mungkin
bertentangan dengan keyakinan budaya dan praktik keluarga dalam perawatan paliatif
anak.

6. Faktor situasional

Faktor situasional mengacu pada karakteristik situasi atau keadaan disekitar

kematian anak. Misalnya karakteristik penyakit anak, lamanya sakit, kematian,
penyebab dan tempat kematian dan tingkat keterlibtan dalam peristiwa terkait
kematian

7. Karakter penyakit dan kematian anak

Dimana atau kapan seorang anak meninggal, pengambilan keputusan tentang

kematian, kenangan akan penglihatan dan suara, tingat intervensi medis dan penyebab
kematian adalah semua masalah yang dibahas keluarga selama berkabung sambil
mengeksplorasi kesedihan mereka.

4.Model dan teori duka

1. Model tahap dan fase kesedihan

Model kesedihan yang didasarkan pada tahapan bahwa ada awal dan akhir dari
proses kesedihan

2. Model klinis kesedihan

Beberapa model kesedihan menyamakan proses dengan proses sekunder dengan

penyakit, cedera, atau penyakit kejiwaan. Seperti masalah gejala, penatalaksanaan
atau kebutuhan akan perhatian klinis dengan bentuk kesedihan yang rumit.

5.Dampak Duka dan Duka Cita bagi Anggota keluarga

Hubungan orang tua - anak tidak kontraktual tetapi sakral. Mereka unik dan
kompleks. Keterkaitan antara orang tua dan anak berakar pada ikatan biologis dan
emosional serta ketertarikan yang mendahului kelahitran. Orang tua sering bergumul
dengan rasa bersalah setelah kematian anak mereka karena perasaan tanggung jawab
yang mengakar dalam untuk kesejahteraan anak mereka.karena orang tua bertanggung
jawab untuk melindungi dan menopang anak-anak mereka melindungi mereka dari
segala bahaya. Banyak orang tua merasa mereka seharusnya melindungi anak mereka
dari penyakit dan kematian. Orang tua yang berduka dapat berpegang teguh pada rasa
bersalah yang tidak rasional karena seringkali leboh mudah menerima kesalahan atau
mereka mungkin menyalahkan orang lain atas kematian anak mereka. Perawat perlu
menyadari dinamika ini dan membantu tempat yang tepat untuk kemarahan dan
kesalahan mereka.
 Saudara kandung, ketika salah seorang saudaranya meninggal bukan karena
kurangnya perhatian orang tua tetapi karena orang tua mereka begitu diliputi
kesedihan. Mereka hanya memiliki sedikit energi untuk mencurahkan kebutuhan.

6.Intervensi

1. Keluarga

Perawat memiliki tanggung jawab untuk menciptakan lingkungan yang tenang

buat orang tua dan keluarg setelah kematian anak mereka.perawat mungkin takut
mengatakan hal yang salah kepada anggota keluarga atau mungkin tidak tahu harus
berkata apa. Untuk itu sangat baik menghindari klise dan eufemisme bagi individu
yang sedang berduka. Alih- alih duduk atau berdiri dekat dengan keluarga, beri tahu
mereka bahwa mereka dapat tinggal bersama anak mereka selama mereka mau.
Menawarkan bantuan dalam cara yang praktis dan konkret dan bermanfaat. Sebagian
besar anggota keluarga memiliki kebutuhan untuk membagikan kisah mereka.
Mendengar cerita mereka mungkin adalah tindakan yang paling membantu . untuk
beberapa keluarga meninjau kembali apa yang terjadi dengan anak mereka dengan
penyediaan layanan sangat penting.

setiap individu berduka harus dipertimbangkan. orang tua muda yang

menghadapi kematian anak mereka tidak biasanya expe- rienced banyak krisis
hidup;Seorang ibu remaja, berjuang untuk merdeka dari orang tuanya, menghadapi
tantangan baru ketika ia harus bergantung pada mereka untuk bantuan karena bayinya
menjadi sakit dan mati. Seorang ayah setengah baya, cemas tentang masa depan
keuangan keluarganya menyusul anaknya penyakit jangka panjang, agonizes sangat
atas biaya pemakaman anaknya dan merasa bersalah tentang perasaannya.

Kepribadian dan Coping Style.

Individu dari segala usia bervariasi dalam temperamen dan kepribadian, dan gaya
berinteraksi dengan dunia yang jelas dalam bahkan anak-anak bungsu. Beberapa sters
muda-secara alami lebih ekstrover; mereka berbicara dengan mudah dengan orang
lain dan bersemangat mencari sumber daya dan sumber dukungan dan com- benteng.
Lain lebih introvert; mereka menjaga pikiran dan perasaan mereka untuk diri mereka
sendiri dan mungkin lebih suka menyendiri membaca atau bermain
tenang.menggambarkan gaya berduka di antara orang dewasa yang terjadi sepanjang
kontinum, dengan “berperan” berduka di satu ujung dan “intuitif” berduka di lain.
Kebanyakan orang jatuh di tengah, tapi menggambarkan ekstrem kontinum klari fi es
perbedaan dan dapat membantu dalam memahami bagaimana Ent par- dan anggota
keluarga lainnyaMereka mengekspresikan reaksi afektif yang kuat, ekspresi mereka
mencerminkan perasaan batin mereka, dan adaptasi mereka melibatkan ekspresi dan
eksplorasi perasaan. Sebaliknya, pengalaman kesedihan untuk mengundang murka
berperan terutama kognitif atau fisik, menyatakan kognitif atau perilaku, dan adaptasi
umumnya melibatkan berpikir dan melakukan. Jender, budaya, temperamen, dan
berbagai faktor lain pengaruh gaya berduka.Kedua orang tua harus dinilai secara
individu untuk menentukan di mana pada kontinum gaya mereka bersandar. Hal ini
penting, juga, ingat bahwa hal ini mewakili perbedaan, tidak defisiensi, dalam gaya
berduka. Kebanyakan orang tua dalam perawatan paliatif anak muda dan
kemungkinan inexpe- rienced dengan penyakit, rumah sakit, teknologi, sekarat, dan
kematian.Akibatnya, mereka biasanya memiliki beberapa keterampilan untuk
menangani kerugian yang signifikan.

Faktor lingkungan

Faktor lingkungan meliputi peran anak almarhum dalam keluarga dan berbagai
aspek dari keluarga itu sendiri.

Wewenang dalam Keluarga Anak yang Meninggal.

posisi ordinal seringmendefinisikan peran anak-anak dalam keluarga. Ketika

seorang anak meninggal, pergeseran terjadi di antara anak-anak lain.Anak-anak juga
memainkan peran sosial, spiritual, dan fisik tertentu dalam keluarga; tidak adanya
anak meninggalkan peran mereka un fi diisi dan penyesuaian yang dihasilkan dapat
sulit bagi sisa anggota ily fam-. Jose telah menjadi “pemimpin” -Marco tidak ingin
menganggap peran kepemimpinan saudaranya. Juga, bagaimana anak didefinisikan
anggota lain dari keluarga mempengaruhi berduka mereka.

Karakteristik keluarga.

Bahkansebelum anak mereka meninggal, keluarga memiliki cara karakteristik

berada di dunia, pemecahan lems masalah.Safe_mode, mengelola krisis, berinteraksi
dengan satu sama lain, dan untuk berhubungan dengan orang-orang di luar
keluarga.Sebelumnya penelitian dengan keluarga patients15 dewasa dan dengan
patients14,16 anak didokumentasikan delapan dimensi fungsi keluarga:
berkomunikasi secara terbuka, berurusan dengan perasaan, peran ning de fi,
memecahkan masalah, menggunakan sumber daya, menggabungkan perubahan,
mengingat orang lain, dan con- sepertinya keyakinan. Dimensi ini terjadi di sepanjang
kontinum fungsi sehingga interaksi keluarga cenderung bervariasi sepanjang
kontinum bukannya positif atau negatif, atau baik atau buruk.berbagai perasaan
diungkapkan dan perbedaan ditoleransi, di mana peran yang fleksibel, di mana
pemecahan masalah alih-alih menyalahkan adalah tern Pat-untuk menghadapi
tantangan, di mana keluarga mampu meminta dan menerima bantuan dari orang lain,
dan di mana keyakinan dan nilai-nilai dihadapkan dan diperiksa, anak-anak dan
semua fam- anggota ily lebih mampu mengelola kesedihan dan dukungan satu sama
lain mereka. Peran perawat adalah untuk menilai cara masing-masing keluarga fungsi,
dan menyadari bahwa beberapa keluarga lebih dif kultus fi untuk menilai dan bekerja
dengan daripada yang lain.Sebagai contoh, beberapa keluarga mungkin tidak ingin
berbagi informasi di hadapan anak-anak mereka, yang lain tidak ingin membicarakan
hal-hal dengan kerabat di ruangan, sementara keluarga lainnya termasuk semua orang
di sebagian besar diskusi. Dengan demikian, penting bagi perawat untuk
mengumpulkan informasi dari waktu ke waktu, dan untuk berbicara dengan lebih dari
satu anggota keluarga untuk menghargai perspektif bervariasi. Ketika keluarga kurang
fungsional, praktisi mungkin ingin menawarkan satu potensi sumber daya pada suatu
waktu, dengan perhatian yang dibayarkan kepada kemungkinan gangguan yang akan
dihasilkan dari setiap saran. Dalam keluarga lebih fungsional, daftar pilihan yang
mungkin bisa menjadi pra- sented dan dianggap sekaligus.Sebagian besar keluarga
menghargai kesempatan untuk menceritakan kisah mereka, dan dengan demikian
mendengarkan menjadi aspek sentral merawat semua keluarga berduka. Ketika
keluarga kurang fungsional, praktisi mungkin ingin menawarkan satu potensi sumber
daya pada suatu waktu, dengan perhatian yang dibayarkan kepada kemungkinan
gangguan yang akan dihasilkan dari setiap saran.

Kesedihan dan Dukacita di Pediatric Perawatan paliatif

potensi sumber daya pada suatu waktu, dengan perhatian yang dibayarkan kepada
kemungkinan gangguan yang akan dihasilkan dari setiap saran.Dalam keluarga lebih
fungsional, daftar pilihan yang mungkin bisa menjadi pra- sented dan dianggap
sekaligus.Sebagian besar keluarga menghargai kesempatan untuk menceritakan kisah
mereka, dan dengan demikian mendengarkan menjadi aspek sentral merawat semua
keluarga berduka. Ketika keluarga kurang fungsional, praktisi mungkin ingin
menawarkan satu potensi sumber daya pada suatu waktu, dengan perhatian yang
dibayarkan kepada kemungkinan gangguan yang akan dihasilkan dari setiap saran.
Dalam keluarga lebih fungsional, daftar pilihan yang mungkin bisa menjadi pra-
sented dan dianggap sekaligus.Sebagian besar keluarga menghargai kesempatan untuk
menceritakan kisah mereka, dan dengan demikian mendengarkan menjadi aspek
sentral merawat semua keluarga berduka. Ketika keluarga kurang

fungsional, praktisi mungkin ingin menawarkan satu potensi sumber daya pada
suatu waktu, dengan perhatian yang dibayarkan kepada kemungkinan gangguan yang
akan dihasilkan dari setiap saran.

Sosial / Karakteristik budaya.

Tidak orang menangisi dalam isolasi dari orang lain. respon individu dibentuk
oleh keadaan sosial dan budaya yang berbeda, dan, pada gilirannya, setiap orang
berduka memainkan banyak peran dalam membentuk keluarga dan masyarakat
tanggapan. Teman-teman, keluarga, dan dukungan masyarakat

Seorang teman dengan kehadiran sensitif dan mendengarkan telinga dapat

menjadi signifikan pelabuhan dukungan- kepada orang tua berduka atau saudara.Atau,
ketika orang tua berduka ditantang oleh tanggung jawab orang tua, jenis dan bibi
mendukung atau paman dapat membantu untuk mempertahankan rutinitas normal dan
lingkungan yang aman dan pemahaman untuk saudara yang masih hidup.

Individu dan keluarga berduka dalam teks-teks con budaya yang lebih luas.
Beberapa beralih ke budaya dan tradisi untuk mendapati mendukung dan kenyamanan
dalam jawaban, ritual, upacara, tions prescrip- perilaku, dan praktik spiritual yang
mereka sediakan. Lainnya tidak kuat mengidentifikasi dengan keyakinan dan adat
istiadat budaya asal mereka, bahkan ketika anggota lain dari keluarga mereka sendiri
dapat melakukannya. Terlalu sering budaya berpikir dengan cara yang preskriptif,
seolah-olah mengatakan bahwa kita mengharapkan anggota komunitas yang diberikan
untuk mengekspresikan dan pro cess kesedihan dengan cara yang khas dari kelompok
itu. Anehnya sedikit perhatian telah dibayarkan kepada belajar tentang pengalaman
keluarga dari latar belakang budaya yang beragam ketika anak mereka sakit parah dan
meninggal. Ini tampaknya pengawasan yang luar biasa, karena secara luas diakui
bahwa nilai-nilai budaya, keyakinan, dan praktek memainkan peran sentral dalam
membentuk bagaimana keluarga membesarkan dan merawat anak-anak,kita harus
ingat bahwa sistem perawatan kesehatan modern kita, rumah sakit khususnya,
memiliki adat istiadat budaya mereka sendiri, yang mungkin dalam konflik dengan
keyakinan dan praktik keluarga dalam perawatan paliatif pediatrik budaya. dan
harapan tentang akhirat. Juga, kita harus ingat bahwa sistem perawatan kesehatan
modern kita, rumah sakit khususnya, memiliki adat istiadat budaya mereka sendiri,
yang mungkin dalam konflik dengan keyakinan dan praktik keluarga dalam perawatan
paliatif pediatrik budaya.dan harapan tentang akhirat.

Menonton anak jatuh sakit dan mati adalah krisis makna untuk keluarga, dan itu
adalah melalui pemahaman budaya dan praktek bahwa keluarga berjuang untuk
menjelaskan dan memahami experience.18 ini Bahkan, meskipun penelitian jarang
pada topik, ada beberapa tema-tema universal lintas budaya. Salah satunya adalah
penggunaan ritual dan upacara, dan yang lainnya adalah perjuangan untuk makna dan
pertanyaan-pertanyaan yang datang kepada semua keluarga korban,

Faktor situasional
 Faktor-faktor situasional mengacu pada karakteristik situasi atau keadaan sekitar
kematian anak.Variabel-variabel ini meliputi, misalnya, karakteristik penyakit anak,
seperti durasi, dan kematian, seperti penyebab dan tempat kematian, dan tingkat
keterlibatan dalam acara-acara yang berhubungan dengan kematian.

Karakteristik Penyakit Anak dan Kematian.

Di mana atau kapan seorang anak meninggal, pengambilan keputusan tentang

kematian, luka memo- dari pemandangan dan suara, tingkat intervensi medis, dan
penyebab kematian semua mata pelajaran bahwa keluarga mendiskusikan selama
berkabung sambil menjelajahi kesedihan mereka. Idealnya,

lokasi (rumah atau rumah sakit) kematian anak didasarkan pada spesifik
kebutuhan keluarga fi c dan permintaan, tapi keadaan (masalah insur- Ance,
kekurangan keperawatan, masalah transportasi) dapat pra clude mencapai tujuan ini.
Tujuan jangka panjang bagi orang tua yang berduka dan saudara dari kematian
perawatan di rumah menyarankan tern Pat-awal penyesuaian diferensial mendukung
perawatan di rumah Keputusan deaths.20,21 pada akhir kehidupan, seperti penarikan
pelabuhan kehidupan dukungan-, mungkin telah dibuat dengan orang tua merasa
mereka memiliki insuffi sienpemahaman situasi.. gambar abadi atau bau mungkin
menghibur atau mengenai keluarga tergantung pada asosiasi mereka. Bahkan, rasa
sakit atau symp- menyedihkan lainnya toms anak mungkin mengalami menyediakan
rial mate- kuat bagi keluarga untuk berjuang dengan selama kesedihan mereka.

Keterlibatan dalam Penyakit dan Acara Kematian terkait.

Tumbuh konsensus mendukung menginformasikan anak-anak tentang kondisi

kesehatan mereka dan melibatkan mereka dalam diskusi dan keputusan tentang
perawatan mereka, yang sesuai untuk tingkat merekakognitif dan emosional yang
sama berlaku untuk melibatkan saudara dalam perawatan anak sakit dan di peristiwa
seputar kematian, seperti pemakaman, upacara peringatan, dan ritual penguburan.

Model dan Teori Duka

 Beberapa teori dan model telah dikembangkan yang menawarkan kerangka kerja
konseptual untuk bagaimana kesedihan bermanifestasi pada manusia. Ini bukan tujuan
dari bab ini untuk memberikan penjelasan mendalam tentang berbagai teori dan
model, karena konten yang ditutupi di tempat lain dalam teks ini. Tapi, karena praktik
keperawatan dipandu oleh teori dan model seperti itu, penting untuk menguraikan
perkembangan berpikir tentang kematian sebagai dasar untuk menerapkan praktik
terbaik.

Panggung dan Tahap Model Duka

Model kesedihan berdasarkan tahapan dan fase bekerja pada ise prem- bahwa ada
awal dan akhir untuk proses kesedihan, dengan beberapa jumlah perkembangan
berurutan melalui kesedihan. Di antara teori tahap yang Lindemann, 25 Bowlby, 26
Engel, 27 Kubler-Ross, 28 Parkes, 29 dan Rando.30 pola umum antara teori-teori ini
sifat berurutan mereka menyarankan dan penekanan dari fisik, emosi, perilaku, sosial,
dan dampak lectual intel- kesedihan.

Model medis dari Duka

Beberapa model duka menyamakan proses itu penyembuhan sek- ondary

penyakit, cedera, atau penyakit jiwa. Lindemann, 25 Engel, 27 Parkes, 29 dan
Rando30 adalah di antara mereka yang membahas isu-isu gejala, manajemen, atau
perlu perhatian klinis dengan bentuk yang rumit kesedihan. Beverly Raphael31
mendesak bahwa meskipun komplikasi patologis di berduka dapat lebih mudah
disamakan dengan penyakit, analogi medis lebih dif kultus fi untuk mempertahankan
kesedihan tidak rumit. Proses keseluruhan diartikulasikan sebagai bentuk
penyembuhan yang mungkin termasuk isu-isu seperti ketidakberdayaan, perlawanan
terhadap realitas kematian, pation preoccu- dengan almarhum, atau identifikasi
dengan almarhum.

Panggung dan model medis telah dikenakan banyak kritik dalam beberapa tahun
terakhir.Secara khusus, mereka tidak menangkap keragaman bagaimana kita
mengalami kesedihan, baik dari pendekatan tanian ethnocul- atau dari perspektif
individu. Kedua jenis model keliru menunjukkan bahwa kita berakhir di berduka kita
seperti yang kita menyelesaikan tahap seragam atau diprediksi atau pada akhirnya
memulihkan atau mencapai “penerimaan.” Sebenarnya, pertanyaan-pertanyaan dari
apa yang terjadi setelah kematian atau apa arti kehidupan yang tidak pernah berakhir
misteri eksistensial bagi kita semua. Dan ini els mod- menyiratkan bahwa kesedihan
merupakan respon pasif untuk kehilangan, ketika, pada kenyataannya, kesedihan
adalah kerja keras.

Tugas Model Duka

Adalah yang pertama untuk koin frase “pekerjaan kesedihan,” dan ia

diidentifikasi tiga tugas: melepaskan keterikatan pada almarhum, menyesuaikan diri
dengan kehidupan tanpa almarhum, dan mengembangkan kapal hubungan-baru.Yang
menarik, satu-satunya model yang spesifik alamat Cally kesedihan pada anak-anak
adalah model yang Bowlby, tetapi tidak hanya melakukan tiga fase-nya menyarankan
proses waktu terbatas, mereka juga mengecilkan dampak jangka panjang poten-
esensial dari berkabung masa kanak-kanak. Model Attig tentang belajar kembali
dunia mungkin datang paling dekat dengan menjelaskan bagaimana orang dewasa,
serta anak-anak dan remaja, mempelajari kembali dunia dengan menjumlahkan
banyak tugas yang lebih kecil yang bersama-sama membentuk sifat kompleks hidup
dengan kesedihan.jika karakteristik kesedihan yang memodulasi dari waktu ke waktu,
mungkin ada beberapa bentuk sakit hati ketika anak yang hadir dalam pikiran
orangtua de- cades setelah kematian.
 Sebuah pertanyaan sentral adalah bagaimana orang tua dan anggota keluarga
lain mengelola hubungan dengan anak yang meninggal. Mengingat bahwa anak tidak
lagi hadir secara fisik, apa yang orang tua, kakek-nenek, bibi, paman, saudara, atau
teman-teman lakukan dengan obligasi, perasaan, pikiran, dan pengalaman masa lalu
dengan anak itu? Studi penelitian dokumen yang mengundang berduka lakukan,
memang, menjaga koneksi berlangsung dengan almarhum. Bahkan, perawat dapat
berbuat banyak untuk memfasilitasi selama hubungan ini berlangsung dengan
menawarkan untuk membantu keluarga untuk mendapatkan kenang-kenangan dari
anak mereka, seperti ikat rambut, kaki atau sidik jari, foto yang diambil di rumah
sakit, sebuah karya seni, atau puisi yang ditulis oleh anak.

Dampak Duka dan Dukacita pada Anggota keluarga

Anak-anak yang Sekarat

Anak-anak bereaksi terhadap kematian mereka sendiri seperti yang mereka

lakukan pada sebagian besar pengalaman hidup - dalam kemampuan kognitif dan
emosional mereka. Mereka hidup dan mati sebagai anak-anak, tetapi seringkali
dengan banyak kebijaksanaan yang jelas, kadang-kadang tampak melebihi dari
pengasuh orang dewasa mereka. Salah satu studi paling awal dari anak-anak yang
sakit parah menunjukkan bahwa anak-anak yang sangat sakit, memang, sadar akan
kematian dan lebih cemas daripada anak-anak yang dirawat di rumah sakit karena
penyakit yang tidak serius atau anak-anak yang tidak dirawat di rumah sakit. 37
Bluebond-Langner, 38 berdasarkan studi etnografinya tentang anak-anak yang
sekarat, kemudian menggambarkan suatu proses bagaimana mereka menjadi sadar
akan kematian mereka sendiri yang akan datang (Tabel 54-1). Anak-anak mungkin
mengalami berbagai macam perasaan, termasuk tetapi tidak terbatas pada kemarahan,
kecemasan, kesedihan, kesepian dan isolasi, dan ketakutan. Perilaku mungkin
termasuk menghindari nama teman teman yang sudah meninggal atau menjauh dari
barang-barang mereka; mengurangi perhatian pada obrolan dan bermain yang tidak
terkait penyakit; disibukkan dengan gambaran kematian dan penyakit, khususnya
dalam permainan; terlibat dalam pembicaraan terbuka tentang kematian hanya dengan
orang-orang tertentu; merasa cemas tentang fungsi tubuh yang lemah dan keraguan
untuk pulang; menghindari pembicaraan tentang masa depan; peduli dengan hal-hal
yang dilakukan segera; mengalami kemunduran, seperti menolak untuk bekerja sama
dengan prosedur yang relatif mudah dan tidak menyakitkan; atau memiliki hubungan
yang terasing dengan orang lain, ditunjukkan oleh kemarahan atau diam. Tentu saja,
kita perlu mengenali variasi individual di dalamnyapola di atas, tetapi karya ini
memberikan beberapa latar belakang untuk memahami anak-anak yang sakit parah,
seperti bocah lelaki berusia 14 tahun yang kematiannya sudah dekat:

Ibu saya biasanya pergi ke gereja untuk berdoa bagi saya setiap pagi. Saya juga
berdoa di tempat tidur saya agar ibu saya menghentikan kesedihannya yang tanpa
suara. Kami semua sedih dan kami berdoa secara terpisah di tempat yang berbeda.
Sekarang, saya semakin khawatir tentang betapa sedihnya dia setelah kematian saya,
dan dia akan merasa kesepian tanpa aku. Bagaimana saya bisa mengungkapkan
kesedihan saya untuknya dan berterima kasih padanya? Dia telah kehilangan banyak
hal. . . uang, waktu, dan senyum, semua karena aku ...

Proses Persepsi Anak dari kematian yang akan datang Sendiri

Tahap I: orang tua anak yang sakit ini terkejut untuk menghadapi diagnosis
bencana anak nya. anak-anak sakit tidak dapat dijawab dengan jujur seperti apa yang
terjadi kepada mereka karena orang tua mereka, dan bahkan penyedia layanan
kesehatan, cenderung menyembunyikan informasi terburuk. Anak-anak merasa bahwa
semua jawaban dari orang dewasa tidak sepenuhnya dimengerti. Anak-anak merasa
seolah-olah mereka berada di gelap “dalam kabut.” Terakhir, anak-anak sakit
menyimpulkan bahwa tanggapan orang lain tidak seperti mereka sebelumnya, ketika
mereka sakit dengan penyakit yang sederhana. Mereka menebak sendiri bahwa
mereka adalah “sakit parah,” atau “sangat, sangat sakit.”
Tahap II: Saat status tidak pasti, anak-anak dapat melihat keluarga mereka
menangis meskipun mereka menjadi terbiasa dengan rawat inap dengan penyakit
serius. Anak-anak juga merasa bahwa anggota keluarga mereka memberi mereka
perlakuan khusus. Selain itu, mereka masih menderita rasa sakit prosedural. Mereka
kurang disosialisasikan dengan teman sebaya yang sehat, dan mereka lebih suka
memiliki kesempatan untuk bergabung dengan sekelompok anak-anak yang sakit
dalam pengaturan perawatan apapun. Melalui bermain dan berbicara dengan sesama
pasien, mereka bisa belajar tentang penyakit mereka dan memperoleh informasi yang
berkaitan dengan pengalaman penyakit.
Tahap III: Berdasarkan karakteristik kondisi kronis atau yang mengancam jiwa,
anak-anak mengalami remisi dan kambuh secara bergantian. Setiap kambuh berulang
kali membingungkan mereka. Mereka mungkin terus menerus mengambil isyarat dari
perilaku orang tua mereka, sering mendengar percakapan antara penyedia layanan
kesehatan dan orang tua mereka tentang proses penyakit mereka. Pengetahuan mereka
tentang tujuan dan implikasi dari prosedur perawatan khusus sangat meningkat.
Secara khusus, staf perawatan kesehatan menolak untuk mengelaborasi atau
memberikan jawaban yang tidak jelas seperti, “Baiklah, kita akan lihat. . . "Atau"
Saya tidak tahu. . . "Mengikis kredibilitas penyedia. Mengalami beberapa
pengulangan, banyak anak-anak yang sakit parah mulai berpikir bahwa rasa
kesejahteraan mereka memudar.
Tahap IV: Mereka semakin sadar menjadi berbeda dari rekan-rekan mereka yang
sehat. Secara khusus, dunia mereka dengan cepat berubah oleh budaya penyakit
karena penyakit mereka. Masalah terbesar mereka adalah perampasan pengalaman
sekolah. Sebagai anak-anak yang sakit, mereka ragu mereka akan pernah
mendapatkan yang lebih baik. Bagi mereka, penyakit dipandang sebagai kondisi
permanen.
Tahap V: Mereka tahu keterbatasan obat untuk menyembuhkan penyakit
mereka. Secara bertahap, mereka dapat memperkirakan akhir yang pasti, kematian.
Sumber: Bluebond-Langner M. (1978), referensi 38. © 1978 Princeton University
Press. Dicetak ulang dengan izin dari Princeton University Press.

Orangtua

Hubungan orangtua-anak tidak kontraktual, tetapi sakral. Mereka unik dan

kompleks. Keterkaitan antara orang tua dan anak berakar pada ikatan biologis dan
emosional serta keterikatan yang mendahului kelahiran. Tumbuh ketika orang tua
mulai mengenal dan merawat anak. Anak itu adalah tautan orang tua ke masa
depan.39 Kesedihan orang tua adalah hal yang menghabiskan banyak waktu,
memengaruhi setiap aspek keberadaan orang tua.

Orang tua sering berjuang dengan rasa bersalah setelah kematian anak
mereka karena perasaan mendalam dari tanggung jawab untuk kesejahteraan anak
mereka. Karena orang tua bertanggung jawab untuk melindungi dan mempertahankan
anak-anak mereka, melindungi mereka dari segala bahaya, banyak orangtua merasa
mereka harus melindungi anak mereka dari penyakit dan kematian. Ketika anak
meninggal dari penyakit yang diturunkan seperti cystic fibrosis atau anemia sel sabit, ,
orang tua mengetahui kondisi anak mereka hasil dari ketidaktahuan mereka
menyampaikan materi genetik. Ketika anak itu meninggal, orang tua mungkin masih
memikul beban mengetahui bahwa mereka “memberi” anak mereka penyakit parah.
Orang tua yang anaknya meninggal karena kecelakaan mungkin juga merasa bersalah
karena melepaskan peran perlindungan mereka. Orang tua yang berduka dapat
berpegang teguh pada rasa bersalah yang tidak rasional karena seringkali lebih mudah
menerima kesalahan, dengan fantasi kontrolnya, daripada kehilangan kontrol total
yang harus mereka pegang. Atau, mereka mungkin menyalahkan orang lain atas
kematian anak mereka. Terkadang rasa bersalah ini ditujukan pada pasangan atau
pasangan, anak lain atau anggota keluarga. Perawat perlu menyadari dinamika ini dan
membantu keluarga menemukan tempat yang tepat untuk kemarahan dan kesalahan
mereka.

Orang tua, sebagai individu, mungkin memiliki gaya duka yang berbeda
seperti yang dijelaskan sebelumnya. Perawat dapat membantu dengan mengakui
"normalitas" dari berbagai gaya berduka dan mendorong orang tua untuk saling
memahami cara berduka. Perbedaan dalam respon berkabung juga dapat
menyebabkan ketegangan pada keintiman seksual pasangan. Pantang seksual sering
dilaporkan oleh pasangan yang berduka karena kurangnya minat seksual; yang lain
mencari kenyamanan melalui keintiman seksual. Sekali lagi, menunjukkan bahwa
reaksi semacam itu dapat diharapkan dapat membantu pasangan menyadari "normal"
reaksi mereka. Mitos yang sudah lama ada adalah bahwa angka perceraian di antara
orang tua yang berduka sangat tinggi. Bahkan, tidak lebih tinggi dari tingkat
perceraian nasional. Dan, ketika perceraian terjadi setelah kematian seorang anak, itu
biasanya karena masalah yang ada sebelum penyakit atau kematian anak itu.

Perawat juga harus menyadari kebutuhan khusus orang tua yang berduka
yang mengatasi stres tambahan dalam kehidupan sehari-hari mereka. Orang tua
tunggal, atau orang tua berjenis kelamin sama mungkin tidak memiliki banyak pilihan
untuk dukungan sebagai orang tua yang sudah menikah dalam hubungan
heteroseksual.
 Selain itu, perawat harus memperhatikan kesedihan tidak langsung dari orang
tua yang menyaksikan atau hidup bersama kematian anak-anak lain yang sakit parah
dalam pengaturan klinis yang sama dengan anak mereka.

Kakek dan nenek

Kepedihan kakek nenek ada dua: mereka harus menanggung kesedihan

mereka sendiri, serta menanggung kepedihan kesedihan dari anak mereka sendiri,
orangtua dari anak yang sudah meninggal. Kakek nenek dapat menjadi sumber
kekuatan yang cukup besar bagi orang tua dan saudara kandung, atau mereka dapat
menjadi sumber stres tambahan. Nasihat mereka mungkin dicari tetapi kemudian
diabaikan; seringkali bantuan praktis mereka diterima, tetapi kesedihan mereka
sendiri hampir tidak diakui. Kakek dan nenek mungkin mengalami ketidakberdayaan
dan frustrasi yang besar; mereka mempertanyakan makna hidup ketika mereka
bergumul dengan “kurangnya keteraturan” untuk membiarkan yang muda mendahului
mereka dalam kematian.

Saudara kandung

Saudara kandung telah disebut “duka cita yang terlupakan.” Mereka biasanya
diabaikan ketika seorang saudara lelaki atau perempuan meninggal, bukan karena
kurangnya perhatian orang tua, tetapi karena orang tua mereka begitu diliputi
kesedihan, mereka memiliki sedikit energi untuk mengabdikan diri untuk kebutuhan
mereka. anak-anak yang selamat. Dampak kematian seorang anak pada saudara
kandung yang bertahan hidup diwujudkan dalam empat tanggapan umum, yang paling
baik ditandai dengan kata-kata anak-anak itu sendiri: 14 "Aku terluka di dalam," "Aku
tidak mengerti," "Aku tidak termasuk," dan “Aku tidak cukup.” Tidak semua anak
yang memiliki saudara lelaki atau perempuan mati mengalami keempat tanggapan,
tetapi sebagian besar anak-anak hingga remaja menunjukkan semua tanggapan
dengan tingkat yang berbeda-beda.

"Aku Terluka." Respons pertama mencakup semua emosi yang biasanya

dikaitkan dengan kesedihan — kesedihan, kemarahan, frustrasi, kesepian, ketakutan,
rasa bersalah, gelisah, dan sejumlah emosi lain yang menjadi ciri duka. Tidak seperti
orang dewasa yang mampu membicarakan respons mereka, anak-anak
memanifestasikan respons mereka dalam berbagai perilaku, seperti menarik diri,
mencari perhatian, berakting, berdebat, takut tidur di malam hari, makan berlebihan,
atau kurang makan. Menanggapi anak-anak yang terluka di dalam, perawat perlu
membiarkan, dan bahkan mendorong, ekspresi rasa sakit yang dirasakan anak-anak.
Mereka mungkin berusaha membagikan pemikiran dan perasaan mereka sendiri
kepada anak-anak agar mereka tahu bahwa mereka tidak sendirian dalam situasi ini.
Jika orang dewasa tidak mengizinkan anak-anak untuk mengekspresikan perasaan
mereka, saudara kandung belajar ada yang salah dengan perasaan tersebut. Ketika
orang dewasa tidak sabar dengan anak-anak, atau meremehkan ekspresi mereka,
saudara kandung belajar untuk menahan perasaan mereka.

"Saya Tidak Memahami." Kesulitan anak-anak dalam memahami kematian

sangat dipengaruhi oleh tingkat perkembangan kognitif mereka. Namun, begitu anak-
anak tahu tentang kematian, dunia kognitif mereka selamanya berubah. Jika mereka
tidak dibantu untuk memahami apa yang terjadi dengan cara yang jelas, sederhana,
dan sesuai usia, anak-anak membuat penjelasan sendiri yang biasanya melibatkan
tanggung jawab atas kematian dan kesusahan orang tua mereka. Tanpa penjelasan,
mereka menjadi lebih takut dan tidak aman. Perawat harus memiliki pemahaman yang
kuat tentang perkembangan kognitif anak, memberikan penjelasan yang sesuai untuk
peristiwa yang terjadi, dan terbuka untuk pertanyaan dari anak-anak.

"Saya Tidak Milik." Kematian dalam keluarga merobek kegiatan sehari-hari

dan pola hidup yang biasa. Orang tua kewalahan dengan kesedihan mereka, dengan
mengatur, dan merawat anak-anak mereka yang lain. Anak-anak yang selamat
kewalahan dengan kesibukan aktivitas dan kedalaman emosi di sekitar mereka.
Mereka sering merasa seolah-olah mereka tidak tahu harus berbuat apa; mereka
mungkin ingin membantu, tetapi mereka tidak tahu apa yang harus dilakukan, atau,
jika mereka mencoba, upaya mereka tidak diakui. Mereka mulai merasa seolah-olah
berada di jalan, atau seolah-olah mereka bukan bagian dari apa yang terjadi. Mereka
merasa berbeda dari teman sebaya mereka, dan mulai merasa seolah-olah mereka
tidak termasuk lagi. Perawat dapat memainkan peran penting dalam melibatkan
saudara kandung dalam kejadian yang berkaitan dengan penyakit dan kematian,
seperti mendorong atau mengajar anak untuk berpartisipasi dalam perawatan tertentu
(misalnya, dengan memegang tangan saudara kandung mereka atau meniupkan
gelembung bersama selama prosedur yang menyakitkan). Setelah kematian, perawat
dapat membantu orang tua dengan memberi contoh apa yang harus dikatakan kepada
anak-anak.

"Aku Tidak Cukup." Dengan asumsi bahwa mereka bertanggung jawab atas
kesusahan orang tua mereka, saudara kandung mungkin merasa seolah-olah mereka
tidak cukup untuk membuat orang tua mereka bahagia lagi. Mereka mungkin merasa
bahwa saudara laki-laki atau perempuan mereka yang telah meninggal adalah anak
kesayangan, dan mereka yang seharusnya mati. Beberapa saudara kandung merespons
dengan berusaha sebaik mungkin, berusaha membuktikan bahwa mereka layak.
Mereka harus dibuat merasa istimewa hanya untuk menjadi diri mereka sendiri, dan
dengan tidak membandingkan mereka dengan saudara lelaki atau perempuan mereka
yang telah meninggal. Selain itu, saudara kandung mungkin tidak ingin membebani
orang tua mereka dengan kesedihan mereka, mengetahui bahwa orang tua mereka
sudah kewalahan. Perawat dapat membantu saudara kandung untuk merasa istimewa
dengan mengajukan pertanyaan kepada mereka tentang kehidupan mereka dan
meyakinkan mereka tentang nilai dan karakteristik atau kemampuan unik mereka.

Remaja

Remaja yang sekarat, atau saudara kandung atau teman anak lain, sering
diabaikan. Mereka menghadapi situasi yang sangat rumit ketika mereka menghadapi
kematian dan kematian karena remaja biasanya asyik dalam mencapai kemandirian
dan dalam membuktikan kekebalan mereka. Penyakit serius dan kesedihan
mengejutkan mereka, karena mereka jarang mengembangkan keterampilan mengatasi
yang diperlukan untuk menghadapi reaksi mereka. Selain itu, banyak orang dewasa
percaya sulit untuk membantu remaja mengatasi kematian karena remaja dianggap
berpaling dari orang dewasa dan hanya berbicara dengan remaja lain. Ini tidak
sepenuhnya benar, karena orang-orang muda ini sering mencari dan menghargai
masukan dan dukungan dari orang dewasa yang mereka hormati, seperti guru,
perawat, atau orang tua teman. Terlebih lagi, ketika remaja beralih ke teman
sebayanya, jika mereka melakukannya, mereka mungkin sering menemukan bahwa
teman sebayanya tidak memiliki sumber daya yang signifikan untuk ditawarkan
karena mereka juga tidak berpengalaman dengan kematian.
 Remaja yang sekarat dengan penyakit mematikan berjuang melawan rasa
sakit fisik, peka terhadap reaksi orang tua mereka, dan memiliki keinginan yang kuat
untuk memiliki hubungan dengan teman-teman mereka terlepas dari status penyakit
mereka: "Saya tidak bisa mengatakan apa-apa dengan Ibu saya. Dia pura-pura
tersenyum kepadaku, tapi aku tahu bagaimana dia merasa sangat sedih setiap kali
menatapku. Saya ingin keluar dan membagikan emosi saya dengan teman saya
setidaknya. Tapi, sekarang tidak ada orang di sekitar saya. ”Dalam kasus seperti itu,
perawat berada dalam posisi untuk membantu anggota keluarga remaja untuk
memahami fungsi kognitif dan psikososial remaja. Kelompok-kelompok pendukung
swadaya untuk remaja, baik secara langsung atau melalui internet, sering terbukti
berharga bagi remaja yang sedang berduka. Remaja seringkali terbuka untuk menulis,
seni, atau musik. Orang dewasa dapat ikut dalam perjalanan semacam itu, atau
membagikan hasilnya, tetapi mereka harus berhati-hati untuk mengikuti
kepemimpinan remaja, menghormati kerahasiaan dan memungkinkan mereka untuk
menafsirkan pentingnya pekerjaan mereka dengan cara mereka sendiri.

Menilai Duka

Perawatan dukacita bersifat interdisipliner, berfokus pada penilaian pola dan

karakter komprehensif seluruh keluarga, serta individu dalam keluarga. Penilaian
kesedihan berfokus pada anak yang sakit, anggota keluarga lain, dan orang penting
lainnya. Penilaian kesedihan dimulai ketika anak dirawat di rumah sakit atau pada
saat diagnosis penyakit akut, kronis, atau terminal. Itu berlangsung sepanjang
perjalanan penyakit anak dan datang ke garis depan selama periode berkabung setelah
kematian. Perawat, khususnya, memainkan peran sentral dalam pengalaman
berkabung awal keluarga. Sebagian besar kematian anak-anak masih terjadi di rumah
sakit; perawat paling sering hadir pada saat kematian. Jika tidak dengan anak pada
saat kematian, perawat biasanya yang pertama dipanggil ke samping tempat tidur
anak. Kata-kata dan tindakan perawat pada saat itu meninggalkan jejak yang tak
terhapuskan pada orang tua. Bahkan bertahun-tahun setelah kematian anak mereka,
orang tua mengingat kenangan jelas tentang pendekatan lembut perawat dalam
menawarkan privasi, memberikan pelukan, berbagi kesedihan, memungkinkan
keluarga jumlah waktu yang mereka inginkan dengan anak mereka sebelum
meninggalkan rumah sakit. Sayangnya, orang tua lain mengingat perawat yang
berbicara tiba-tiba kepada mereka, atau membawa mereka pergi karena kamar anak
mereka harus disiapkan untuk pasien berikutnya. Bahkan dalam interaksi singkat ini,
perawat dapat melakukan banyak hal untuk mencegah pengalaman yang
menghancurkan ini menjadi lebih buruk daripada yang sudah terjadi untuk keluarga.

Dalam menilai kesedihan, dokter harus mengingat berbagai faktor yang

berdampak pada kesedihan anggota keluarga, sambil mencatat faktor-faktor yang
membuat individu dan keluarga beresiko mengalami kehilangan kesopanan atau
kesedihan yang rumit. Berlalunya waktu bukanlah pertimbangan yang berguna dalam
menilai tanggapan kesedihan; sebaliknya, kita harus menilai tingkat gangguan ke
dalam kehidupan masing-masing individu dan sejauh mana anggota keluarga dapat
melakukan kegiatan yang biasa mereka lakukan.

Membantu Keluarga yang Berduka

Penilaian kesedihan mengarah pada rencana perawatan dengan tujuan

memfasilitasi dan mendukung proses berduka. Memahami kesedihan sebagai proses
manusia yang normal, yang diekspresikan secara individual dan memungkinkan para
praktisi untuk menunjukkan sikap menerima, tidak menghakimi dan membantu
menciptakan lingkungan yang saling menghormati dan percaya. Pendekatan terhadap
anak-anak atau anggota keluarga lainnya yang mengalami kesedihan antisipatif sama
dengan anggota keluarga yang anaknya telah meninggal, tetapi fokus dari beberapa
intervensi mungkin berbeda. Misalnya, sebelum kematian, keluarga harus ditawari
informasi tentang tanda dan gejala perkembangan penyakit dan proses kematian;
setelah kematian, fokusnya mungkin pada mendengarkan anggota keluarga meninjau
proses kematian anak

Intervensi untuk Keluarga

Individu yang berduka membutuhkan kesempatan untuk mengekspresikan

kesedihan mereka dalam lingkungan yang mendukung. Perawat memiliki tanggung
jawab untuk menciptakan lingkungan bagi orang tua dan anggota keluarga lainnya
setelah kematian anak sehingga mereka merasa tidak apa-apa bagi mereka untuk
mengekspresikan apa yang mereka rasakan. komentar-komentar seperti “Pasti sangat
sulit untuk Anda sekarang” memberikan waktu untuk berekspresi. Bentuk ekspresi
dapat bervariasi di antara anggota keluarga; beberapa dengankata-kata, orang lain
akan menangis, beberapa mungkin meninggalkan ruangan. Yang lain mungkin
mengekspresikan kemarahan, dan penghargaan lainnya.

Perawat mungkin takut “mengatakan hal yang salah” untuk keluarga atau
mungkin takut, tidak tahu harus berkata apa, atau merasa mereka harus memiliki “hal
yang benar untuk mengatakan.” Sikap disampaikan melalui kata-kata dan yang lebih
penting melalui tindakan. Oleh karena itu, sebaiknya menghindari klise dan kata-kata
kiasan yang bisa begitu menyedihkan bagi orang yang berduka. Hal ini tidak tepat
untuk mendorong orang untuk “Simpanlah bibir atas kaku” atau “Lihat sisi terang.”
Hal ini tidak sopan, dan bahkan kejam, mengatakan “Dia tidak lagi menderita” atau
“Kamu masih muda-Anda akan memiliki lebih banyak anak.”pesan-pesan ini, apakah
diberikan langsung atau tidak langsung, mungkin rasa sakit dengan membuat keluarga
berpikir dokter tidak memahami kerugian mereka. Sebaliknya, duduk atau berdiri
dengan tenang dekat dengan keluarga, biarkan mereka tahu bahwa mereka dapat
tinggal dengan anak mereka selama mereka ingin, mengomentari kualitas khusus anak
dan mengakui kesedihan Anda sendiri tentang kematian anak.

Untuk anak-anak

Karena kesedihan adalah respon manusia, anak-anak dan orang dewasa sama,
merasa penolakan, marah, sedih, bersalah, kerinduan dalam menanggapi orang yang
dicintai, dan pengalaman kurang tidur, kurang nafsu makan, dan kesulitan untuk
berkonsentrasi dan menjaga pola biasa interaksi dengan orang lain. Namun, sebagian
besar anak-anak memiliki kemampuan terbatas untuk verbalisasi dan menggambarkan
perasaan mereka; mereka juga memiliki kapasitas yang sangat terbatas untuk
mentolerir rasa sakit emosional yang dihasilkan oleh pengakuan terbuka atas
kehilangan mereka Selain itu, kelemahan tingkat kognitif anak-anak,mengganggu
kemampuan mereka untuk memahami perubahan, universalitas, dan kematian, dan
untuk memahami reaksi dari orang tua mereka. Mereka juga sangat takut menjadi
berbeda dengan cara apapun dari rekan-rekan mereka, dan begitu sering tidak dapat
kenyamanan, sebagai orang dewasa lakukan, dalam berbagi kenyamanan mereka
dengan teman-teman mereka. Seperti bermain adalah pekerjaan dan sebersit masa
kanak-kanak, anak-anak mampu mengekspresikan perasaan mereka melalui bermain
mereka, serta musik dan seni.
 Program duka cita

Pengembangan program paliatif pada anak termasuk didalamnya program

berkabung , di institusi perawatan kesehatan telah ditingkatkan terutama dalam
dekade terkahir meskipun anggaran dan kekhawatiran sumber daya lainnya. Namun,
kelangkaan konsistensi dan layanan luar biasa di kedua pelatihan profesional dan
korban layanan untuk keluarga mengakibabatkan banyak kesenjangan dalam
pengalaman keluarga, kesenjangan tersebut harus dibenahi terutama untuk keluarga
dari anak-anak yang memiliki penyakit kronis seperti sering pergi ke rumah
sakit,kadang- kadang selama bertahun-tahun dan mengakibatkan penge,mbangan
hubungan dekat dengan anggota staf keluarga seperti khawatir bahwa staf akan
melupakan anak almarhum mereka, beberapa keluarga ingin memepeertahankan
hubungan yang berkelanjutan dengan orang-orang yang peduli untuk anak mereka

Dengan demikian, selama masa transisi setelah kematian anak, keluarga dan staf
harus menavigasi mengubah hubungan . Sebuah program berkabung dalam perawatan
paliatif pada anak , atau sebagai bagian dari program lembaga dapat dari layanan yang
cukup untuk keluarga dan staf.

Seperti itulah beberapa program yang memfasilitasi rujukan keluarga untuk

mengatasi kesedihan dengan terapi yang diperlukan, memastikan bahwa semua
keluarga dibuat sadar akan layanan yang tersedia, seperti : kelompok dukungan,
upacara peringatan, atau lokakarya kesedihan. Layanan ini juga memfasilitasi berduka
keluarga yang berhubungan dengan staf yang merawat anak mereka, dan yang paling
penting, dengan satu sama lain sebagai sumber dukungan. Ketegangan itu ada dari
program berkabung yang memberikan pesan yang jelas bahwa lembaga dan stafnya
berkomitmen untuk perawatan keluarga.

Perawat : Kematian, Kecemasan, Komulatif Rugi, dan Duka

Profesional dalam membantu anak-anak dan keluarga dengan penyakit yang

serius dan kematian pada anak adalah saksi banyak adegan yang menyayat hati, dan
terus-menerus mengingatkan kelemahan dan berharganya hidup. Bekerja dengan
anak-anak sekarat dapat meningkatkan kesadaran bagi perawat akan kerugian pribadi
mereka sendiri, ketakutan tentang kematian mereka sendiri, kematian anak-anak
mereka sendiri, dan kematian pada umumnya. Secara historis, perawat dan
profesional kesehatan lainnya diajarkan untuk menurunkan rasa mudah terpengaruh
diri untuk pengalaman ini dan untuk mempertahankan “unit emosional.” Pendekatan
ini, masih ada saat ini di banyak situasi, hasil ini digunakan perawat dalam pertahanan
untuk menghilangkan ketakutan mereka, termasuk focus yang hanya pada kebutuhan
perawatan fisik, menghindari percakapan emosional sensitif dengan anak-anak dan
keluarga, dan hanya berbicara secara resmi tentang topik yang nyaman bagi perawat.
Perilaku ini mengakibatkan menjauhkan emosional, penghindaran, dan penarikan dari
sekarat pada anak-anak dan keluarga mereka pada saat anak-anak yang paling
membutuhkan perawatan interpersonal yang intensif dan keterlibatan aktif oleh
perawat. Kematian dan kecemasan terjadi ketika dokter dihadapkan dengan
kekhawatiran tentang kematian dan memiliki sedikit sumber daya atau sistem
pendukung untuk mengeksplorasi dan mengekspresikan pikiran dan emosi tentang
kematian. Demikian, bukan “desensitisasi” dari diri sendiri, profesional didorong
untuk peka pada material manusia khususnya. Anak-anak sekarat membutuhkan
perawat dalam mengeksplorasi pengalaman dan mengungkapkan perasaan pribadi
mereka mengenai kematian. Kegiatan pribadi kematian akan kesadaran dan latihan,
diskusi sistem kepercayaan tentang kematian / akhirat dengan teman dan kolega,
eksplorasi diri, dan refleksi dapat mempromosikan pemahaman dan penerimaan
kematian sebagai bagian dari kehidupan. Proses ini terdapat komplikasi dan hambatan
oleh kerugian kumulatif, kerugian yang dialami oleh perawat yang bekerja dengan
pasien dengan penyakit yang mengancam jiwa keluarga mereka, sering pada basis
harian Ketika perawat yang terkena kasus kematian sering sekali mereka jarang
memiliki waktu untuk berduka pada anak yang satu sebelum anak lain yang
meninggal.

Pengasuh Telah Mengajukan Sebuah Model Perawatan Profesional

Perawat belajar dari waktu ke waktu untuk bergerak melalui rasa sakit
menyediakan perawatan semacam ini. Sebuah model (Tabel 54-4) untuk anak-anak
sekarat, dimulai dengan intelektualisasi dari pengalaman, dan ditandai dengan
pencapaian pengetahuan dan kecemasan tentang kinerja. Dia melanjutkan dengan
menggambarkan pemberi perawatan melalui hidup emosional, depresi, dan
kedatangan emosional. Akhirnya, dan hanya setelah bekerja melalui nyeri pribadi
akan kesedihan, Pengasuh tiba di tempat belas kasih yang mendalam bagi keluarga,
ditandai dengan realisasi diri dan aktualisasi diri pada bagian dari pengasuh.
Kesadaran diri tentang sejarah pribadi sendiri akan kehilangan ini diperlukan untuk
mengetahui respons sendiri dari keyakinan tentang kematian, sekarat, dan akhirat.
Tanpa kesadaran ini, keyakinan kita sendiri dan bias budaya / spiritual dapat
mengganggu pengalaman keluarga. Untuk pemberi perawatan, teknik koping yang
kuat, perawatan diri yang baik dan pendidikan berkelanjutan dan dukungan komponen
yang diperlukan untuk tidak hanya melakukan pekerjaan, tetapi juga untuk
menghindari kelelahan.

Beberapa faktor pada adaptasi pengaruh perawat untuk kesedihan yang

melekat dalam perawatan paliatif anak. Mereka termasuk pelatihan professional pada
perawat dan pelatihan lainnya dalam menangani sekarat, kematian, dan kesedihan.
Sejarah pribadi dan profesional perawat kerugian dan masalah yang belum
terselesaikan mungkin berurusan dengan kesedihan; permusiman dan perubahan
kehidupan profesional; dan ada tidaknya sistem pendukung.

Dalam salah satu penelitian terhadap pengalaman perawat menyusul kematian

seorang anak, peserta dijelaskan dua jenis kesusahan. distress moral yang
mengakibatkan ketika perawat tau kematian anak sudah dekat dan diminta untuk
melaksanakan perawatan menyakitkan bagi mereka yang tidak perlu. Duka distress
terjadi dalam menanggapi kematian pada anak. Kedua jenis kesusahan akibat
kurangnya komunikasi terbuka dalam tim perawatan dan kurangnya pertimbangan
dari perawat. Demikian, sistem dukungan penting untuk perawat dalam mengatasi
stres bekerja dengan anak-anak sakit yang terus menerus pada keluarga mereka.
Selain membantu keluarga yang ditinggalkan, seperti yang disebutkan sebelumnya,
program ment bereave kelembagaan juga melayani kebutuhan staf. Program dapat
disusun untuk menawarkan bantuan dalam tanya jawab setelah kematian,
memvalidasi perasaan staf, menawarkan dukungan, dan mendorong dukungan secara
informal melalui satu persatu dengan berbagi pengalaman dengan rekan kerja, teman
sebaya, atau pekerja perawatan pastoral. Kehadiran seorang pengawas, mentor, atau
 instruktur selama perawatan sekarat, ketika kunjungan anggota keluarga, atau selama
waktu kematian anak dapat sangat mengurangi kecemasan dan memberikan dukungan
ke perawat, khususnya untuk perawat pemula di perawatan paliatif anak. Pendidikan
yang meningkatkan pengetahuan dan keterampilan di akhir hidup. Perawatan dapat
mempromosikan kompetensi dan self kepercayaan diri. Pendidikan yang
menggambarkan pengalaman keluarga dapat sangat berharga karena memberdayakan
dokter untuk menawarkan perawatan yang lebih sensitif terhadap kebutuhan keluarga,
lebih humanis, dan keluarga lebih berpusat dan dengan demikian, lebih bermanfaat
untuk staf. Perawat memiliki tanggung jawab untuk mengakui keterbatasan pribadi
dan profesional mereka sendiri,

Perawatan paliatif pediatric terjadi menantang saat di lapangan, yang menuntut

keseimbangan antara penyediaan kasih sayang, pemberian makan, perawatan kualitas
dan kepuasan pribadi sebagai perawat profesional. Selain itu, bekerja sama dengan
anak-anak salam keadaan sekarat. Mereka menyediakan arti yang bagus bagi
kehidupan. Bekerja dengan anak-anak ini membantu untuk mengembangkan
perspektif yang jelas tentang apa yang benar-benar berharga, itu membantu kita
tumbuh sebagai orang yang profesional. Dari anak-anak dan keluarga mereka, kita
belajar bahwa kematian adalah bagian dari kehidupan, bahwa manusia adalah sangat
tangguh, dan harapan itu pernah abadi.

Mengatasi Kecemasan Secara Profesional di Penyakit Terminal

Tahap Tahap II Tahap III Tahap IV Tahap V

I 3-6 bulan : 6-9 bulan : 9-12 bulan : 12-24 bulan :
(0-3) bulan : Kelangsungan Depresi Emotional Deep Iba
Intelektualisasi Hidup Arrival
Emosional
Pengetahuan Meningkatkan Memperdalam Penerimaan Penghilangan pengetahuan
professional pengetahuan pengetahuan pengetahuan professional
professional professional professional

Intelektualisasi Kurang Penurunan Intelektualisasi Penghilangan basis intelektualisasi

intelektualisasi intelektualisasi yang normal

Kegelisahan Kelangsungan hidup Depresi Kedatangan Peningkatan dalam kasih sayang

emosional emosional
Beberapa Meningkatkan Penurunan Meningkatkan Peningkatan comfortableness
uncomfortableness uncomfortableness uncomfortableness comfortablene
ss

Keramahan Kesalahan Rasa sakit Moderasi Kesadaran diri

Penarikan Frustrasi Duka Peringanan Kesadaran diri

Penerimaan superfisial Kesedihan Berduka Akomodasi Aktualisasi diri

Memberikan layanan nyata Awal emosional Lebih emosional Penguasaan ego Kepuasan professional
keterlibatan keterlibatan

Pemanfaatan energi Meningkatkan Orientasi pada kasih Mengatasi Penerimaan kematian dan hilangnya
emosional pada keterlibatan sayang dengan warga hilangnya kesedihan
pemahaman emosional hubungan
pengaturan

Mengakrabkan diri Pemahaman awal dari Eksplorasi perasaan Kebebasan pertumbuhan

dengan kebijakan dan besarnya sendiri tentang dari professional, menghargai
prosedur daerah kematian kekhawatira dan pengembangan
praktek n tentang
kematian
sendiri

Bekerja dengan keluarga Orirntasi kasih Menghadapi kematian Mengembangkan Pengembangan kemampuan
daripada sayang dengan sendiri ikatan yang kuat untuk memberikan dari satu
Warga situasi warga dengan sekarat individu
pada penduduk dan
keluarga

Datang untuk Perkembangan Penilaian manusia dan

mengatasi dengan dari profesional
perasaan tentang kemampuan
kematian kegiatan konstruktif dan tepat
untuk bekerja
dengan, atas
nama dan
untuk
penduduk
yang sekarat

Perkembangan Perkembangan dari perasaan

dari bermartabat dan harga diri
kompetensi
professional

Produktivitas Kemampuan untuk

dan prestasi memberikan martabat dan
interaksi sehat harga diri untuk kematian
pada warga
Comfortableness

Sumber: Harper, SM (1994), referensi 47. Dicetak ulang dengan izin.

 REFERENSI

1. Bidang MJ, Behrman RE, eds. Ketika Anak-anak Die: Meningkatkan liative PAL
dan Akhir-of-Life Perawatan Untuk Anak dan Keluarganya. Washington, DC:
Institute of Medicine Nasional Acade- mies Press, 2003.
2. Goldman A. Perawatan Anak Sekarat. Oxford: Oxford University Press, 1994.
3. DeSpelder LA, Strickland AL. The Last Dance: Menghadapi Kematian dan
Sekarat, 3rd ed. Mountain View, CA: Semoga fi eld, 1992.
4. Sanders CM. Perbandingan berkabung dewasa dalam kematian pasangan, anak,
dan orang tua. Omega 1980; 10: 303-321.
5. Compact Edition dari Oxford English Dictionary. Oxford: Oxford University
Press, 1971.
6. Silverman PR. Jangan Terlalu Muda untuk Tahu: Kematian di Anak-AnakHidup.
New York: Oxford University Press, 2000.
7. Corless IB. Kehilangan. Dalam: Ferrell BR, Coyle N, eds. Textbook of Nursing
Paliatif. New York: Oxford University Press, 2001: 35.
8. Rando TA. Dimensi klinis Berkabung antisipatif. Champaign, IL: Penelitian
Press, 2000.
9. Rando TA. Duka, Mati dan Kematian: Intervensi Klinis untuk Pengasuh.
Champaign, IL: Penelitian Press, 1984.
10. Doka K. kehilangan haknya Duka: Menyadari Kesedihan tersembunyi. New York:
Lexington Books, 1989.
11. Doka K. kehilangan haknya Duka: Arah Baru, Tantangan dan Strategi untuk
Praktek. Champaign, IL: Penelitian Press, 2002.
12. Prigerson HG, Jacobs SC. Perspektif tentang perawatan pada penutupan hidup.
Merawat pasien yang berduka: “Semua dokter hanya tiba-tiba pergi.” JAMA
2001; 286: 1369-1376.
13. Worden JW. Konseling dukadan Duka Terapi: Sebuah Buku Pegangan untuk
Kesehatan Mental Praktisi, 2nd ed. New York: Springer, 1991.
14. Davies B. Bayangan di Sun: The Experience Sibling Bereave- ment. Philadelphia:
Brunner / Mazel, 1999.
15. Davies B, Reimer J, Brown P, Martens N. Memudar Jauh: Pengalaman Transisi di
Keluarga Dengan Penyakit Terminal. Ami- tyville, NY: Baywood Publishing,
1995.
16. Davies B, Spinetta J, Martinson saya, McClowry S, Kulenkamp E. Manifestasi
dari tingkat fungsi dan berduka keluarga. J Fam Masalah 1987; 7: 297-313.
17. Die Trill M, Kovalcik R. Anak dengan kanker: di memengaruhi dari ture cul
kebenaran-telling dan perawatan pasien. Ann NY Acad Sci 1997; 809: 197-210.
18. McGrath BB. Penyakit sebagai masalah makna: bergerak budaya dari kelas ke
klinik. Adv Nurs Sci 1998; 21: 17-29.
19. Miller S. Mencari Harapan Ketika Seorang Anak Meninggal: Apa yang
membangun struktur cul Lain Bisa Ajarkan Kami. New York: Simon & Schuster,
1999.
20. Lauer ME, Mulhern RL, Hoffman RG, Schell MJ, Camitta BM. persepsi anak-
anak kematian saudara mereka di rumah atau talization tal: prekursor penyesuaian
diferensial. Kanker Nurs 1985; 8: 21-27.
21. Mulhern RL, Lauer ME, Hoffman CB. Kematian anak di rumah atau di rumah
sakit: penyesuaian psikologis berikutnya dari keluarga. Pediatrics 1983; 71: 743-
747.
22. HildenJM, Emanuel EJ, Fairclough DL, Link MP, Foley KM, Clar- ridge SM, et
al. Sikap dan praktek di antara ahli onkologi pediatrik mengenai end-of-hidup
perawatan: hasil 1998 American Society of Clinical Oncology Survey. J Clin
Oncol 2001; 19: 205-212.
23. Hinds PS, Oakes L, Furman W, Quargnenti A, Olson MS, Foppi- ano P, et al.
End-of-hidup pengambilan keputusan oleh remaja, orang tua, dan penyedia
layanan kesehatan dalam onkologi pediatrik. Kanker Nurs 2001; 24: 122-134.
24. Nitschke R, Meyer WH, Huszti HC. Ketika tumor tidak target, memberitahu anak-
anak. J Clin Oncol 2001; 19: 595-596.
25. Lindemann E. Gejala-gejala dan manajemen kesedihan akut. Am J Psychiatr
1944; 101: 141-148.
26. Bowlby J. Lampiran dan kehilangan. New York: Basic Books, 1969.
27. Engel GL. Duka dan berduka. Am J Nurs 1964; 64: 93-98.
28. Kubler-RossE. On Death and Dying. New York: Macmillan, 1969.
29. ParkesCM. Dukacita: Studi Duka di Adult Life, 3rd ed. New York: Routledge,
2001.
30. Rando TA. Parental Kehilangan Anak a. Champaign, IL: Penelitian Press, 1986.
31. Raphael B. Anatomi Dukacita. Champaign, IL: Penelitian Press, 1983.
32. Lindemann E. Gejala-gejala dan manajemen kesedihan akut. Am J Psychiatr
1994; 151: 155-160.
33. ParkesCM, Weiss R. Pemulihan Dari Dukacita. New York: Basic Books, 1983.
34. Attig TW. Bagaimana Kami Berduka: Pembelajaran-ulang Dunia. New York:
Oxford University Press, 1996.
35. Attig TW. The Heart of Duka: Kematian dan Cari Untuk pernah-abadi Cinta. New
York: Oxford University Press, 2000.
36. Klass D, Silverman PR, Nickman SL. Melanjutkan Obligasi: Pemahaman Baru
Duka. Philadelphia: Taylor & Francis, 1996.
37. WaechterEH. kesadaran anak-anak dari penyakit fatal. Am J Nurs 1971; 71: 1168-
1172.
38. Bluebond-Langner M. Bagaimana parah anak-anak sakit datang untuk mengetahui
diri mereka sendiri dan dunia mereka. In: The Worlds Swasta Mati Anak.
Princeton: Princeton University Press, 1978: 166-197.
39. Arnold JH, Gemma PB, eds. Seorang Anak Meninggal: Potret Keluarga Duka,
2nd ed. Philadelphia: The Charles Press, 1994.
40. Worden JW,Monahan JR. Merawat orang tua yang berduka. Dalam: Armstrong-
Daley A, Zarbock S, eds. Hospice Perawatan Untuk Anak, 2nd ed. New York:
Oxford University Press, 2001: 137-156.
41. James L, Johnson B. kebutuhan orang tua pasien onkologi pediatrik selama fase
perawatan paliatif. J Pediatr Oncol Nurs 1997; 14: 83-95.
42. Kristus GH, Siegel K, Kristus AE. Remaja kesedihan: “Ini pernah benar-benar
memukul saya ... sampai benar-benar terjadi.” JAMA 2002; 288: 1269-1278.
43. WebbNB. Membantu Berduka Anak-anak. New York: The Guilford Press, 2002.
44. McKlindon D, hubungan Barnsteiner J. Terapi: evolu- tion dari Rumah Sakit
Anak Philadelphia Model. Matern Anak Nurs 1999; 24: 237-243.
45. Davies B, Clarke D, Connaughty S, Masak K, MacKenzie B, McCormick J, et al.
Merawat anak-anak sekarat: ences pengalaman- perawat. Pediatr Nurs 1996; 22:
500-507.
46. VachonMLS. Peran perawat: dunia ing perawatan paliatif nurs-. Dalam: Ferrell
BR, Coyle N, eds. Textbook of Nursing Paliatif. New York: Oxford University
Press, 2001: 647-662.
47. Harper SM. Kematian: The Mekanisme Coping dari Health Care Professional.
Greenville, Carolina Selatan: Southeastern University Press, 1994.
48. Baik P, ed. Proses Optimalkan Perawatan Selama Fase terakhir Of Life.
Scottsdale, AZ: Vista Perawatan Hospice, Inc., 1998.
49. Friedrichs J, Daly MI, Kavanaugh K. Follow-up dari orang tua yang mengalami
kehilangan perinatal: memfasilitasi kesedihan dan menilai untuk kesedihan rumit
oleh depresi. Penyakit, Krisis & Loss 2000; 8 (3): 302.