PEMERINTAH KABUPATEN CIREBON

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS WARUROYOM
Jl. Arya Salingsingan Ds. Warukawung Kecamatan Depok
Email : puskwaruroyom01@gmail.com Kode Pos 45155
CIREBON

KEPUTUSAN
KEPALA UPT PUSKESMAS WARUROYOM
NOMOR :

TENTANG
PERUBAHAN PERTAMA
PEMBENTUKAN TIM MONITORING DAN PELAKSANAAN MONITORING
EVALUASI PENILAIAN KINERJA DAN PROGRAM UPAYA DI UPT PUSKESMAS
WARUROYOM

KEPALA UPT PUSKESMAS WARUROYOM,

Menimbang : a. bahwa perubahan rencana operasional dimungkinkan

apabila terjadi perubahan kebijan pemerintah tentang
upaya/kegiatan Puskesmas maupun dari hasil
monitoring dan pencapaian upaya/kegiatan Puskesmas.
Revisi terhadap rencana harus dilakukan dengan alasan
yang tepat sebagai upaya pencapaian yang optimal dari
kinerja Puskesmas;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan dimaksud huruf a,
agar pelaksanaannya, pelayanan dapat berdaya guna
dan berhasil guna, efektif dan efisien perlu menetapkan
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Waruroyom tentang
Pembentukan Tim Monitoring dan Evaluasi Penilaian
Indikator Kinerja.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun
2014, tentang Tenaga kesehatan;
2. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
3. Permenkes Nomor 857/Menkes/Per/IX/2009 Tentang
Pedoman Penilaian Kinerja SDM Kesehatan Di
Puskesmas.
4. Peraturan Bupati Nomor 43 tahun 2018 tentang
 Organisasi, Fungsi, Tugas Pokok, dan Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Daerah pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Cirebon.

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN
INDIKATOR PRIORITAS MONITORING DAN PENILAIAN
KINERJA UPT PUSKESMAS WARUROYOM.
Kesatu : Monitoring evaluasi kegiatan dan program dilaksanakan
sesuai dengan jadwal yang telah dibuat dan dilaksanakan
oleh penanggung jawab progran dan atau kegiatan.
Monitoring yang dilaksanakan meliputi :
1. Pelaksanaan Kegiatan Administrasi Manajemen
2. Pelaksanaan Program UKM
3. Pelaksanaan Kegiatan UKP
Kedua : Pembentukan Tim Monitoring dan Evaluasi Indikator
Penilaian Kinerja di Puskesmas dengan susunan
keanggotaan sebagaimana tercantum dalam lampiran yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini;
Ketiga : Tugas Pembentukan Tim Monitoring dan Evaluasi Indikator
Penilaian Kinerja di Puskesmas Waruroyom sebagai,ana
dimaksud diktum KESATU adalah sebagai berikut :
a. Menyusun indikator dan target;
b. Meneliti data, mengolah dan menganalisis data untuk
penilaian kinerja;
c. Menilai apakah rencana kegiatan sesuai dengan
sasaran, tempat dan jadwal yang akan dicapai;
d. Meniali apakah rencana kegiatan sesuai dengan
kerangka acuan yang telah dibuat;
e. Menilai kesesuaian antara kegiatan yang dilaksanakan
dengan uraian tugas;
f. Menyusun bahan progres report pelaksanaan kegiatan
sesuai dengan capaian yang diperoleh sehingga
kegiatan terkendali dengan baik; dan
g. Membuat rencana tindak lanjut.
Keempat : Monitoring kinerja dilaksanakan setiap bulan melalui :
1. Rapat Lokakarya Mini Puskesmas.
2. Pertemuan Penanggung Jawab Upaya Puskesmas
3. Supervisi
Evaluasi dilaksanakan setahun dua kali pada bulan Juni dan
Desember.

Ditetapkan di Waruroyom
Pada Tanggal 02 Januari 2018

KEPALA UPT PUSKESMAS WARUROYOM,

FARDAN SALAHUDDIN
Lampiran : Keputusan Kepala UPT Puskesmas Waruroyom
Nomor :
Tanggal : 02 Januari 2018
Tentang : Pembentukan Tim Monitoring dan Pelaksanaan Monitoring
Evaluasi Penilaian Kinerja dan Program Upaya di Puskesmas
Waruroyom.

PEMBENTUKAN TIM MONITORING DAN PELAKSANAAN MONITORING

EVALUASI PENILAIAN KINERJA DAN PROGRAM UPAYA DI PUSKESMAS
WARUROYOM
NO NAMA KEDUDUKAN KETERANGAN
DALAM TIM