TINJAUAN KASUS

ASUAHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

NY D USIA 22 TAHUN G1P0A0 UMUR KEHAMILAN 38 MINGGU
DENGAN OLIGOHIDRAMNION DI RUANG VK BERSALIN RS. MOCH
ANSARI SALEH

I. PENGKAJIAN
Hari/Tanggal : Kamis / 31 Desember 2015
Jam : 16.00 wita

A. Data Subjektif
1. Identitas

Istri Suami

Nama Ny. D Tn. H

Umur 22 Tahun 23 Tahun

Agama Islam Islam

Suku/Bangsa Banjar/Indonesia Banjar/Indonesia

Pendidikan SMP SMP

Pekerjaan Pedagang Pedagang

Alamat Jl.Kelayan A gg. Jl. Kelayan A gg.

Pepadaan Pepadaan

2. Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil 38 minggu keluar cairan dari kemaluannya 4
minggu yang lalu, gerakan janin berkurang, dan ibu juga mengatakan
nyeri perut ketika janinnya bergerak.
3. Riwayat Perkawinan
Kawin 1 kali, kawin pertama kali umur 20 tahun, dengan suami
sekarang sudah 1 tahun.
 4. Riwayat Haid
a. Menarche umur : 12 tahun
b. Siklus : 28 hari
c. Teratur/ tidak : Teratur
d. Lamanya : 7 hari
e. Banyaknya : 3x ganti pembalut / hari
f. Disminorhoe : Tidak ada
g. HPHT : 02-04-2015
h. TP : 09-01-2016
5. Riwayat Obstetri
G1P0A0
Thn kehamilan Persalinan Bayi Pnylt Ket
UK Pnylit UK Cara Tempat/ Pnylt B P JK Keadaaan Nifas
Penolong B B Nifas
Ini 38
mgg

6. Riwayat Keluarga Berencana

a. Jenis : Kb Pil
b. Lama : 1 tahun.
c. Masalah : Tidak ada
7. Riwayat Kesehatan
a. Ibu : Ibu tidak pernah menderita penyakit keturunan
seperti DM, asma, jantung dan penyakit menular seperti hepatitis
dan TBC.
b. Keluarga : Keluarga mengatakan tidak pernah menderta penyakit
keturunan seperti DM. asma , jantung dan juga tidak punya
penyakit menular seperti hepatitis dan TBC.
8. Riwayat Kehamilan Sekarang
Gravida 1 Para 0 Abortus 0 dengan ketuban pecah dini
a. ANC Trimester I
1) Frekuensi : 2x
2) Tempat : BPM
 3) Umur kehamilan : 8 minggu
4) Imunisasi : TT2
5) Pergerakan anak : Belum terasa
6) Keluhan : Mual
7) Nasehat : Makan makanan bergizi
8) Pengobatan : Vitamin C
b. ANC trimester II
1) Frekuensi : 2x
2) Tempat : BPM
3) Umur kehamilan : 16 minggu
4) Imunisasi : Belum dilakukan
5) Pergerakan anak : Terasa
6) Keluhan :-
7) Nasehat : Istirahat yang cukup
8) Pengobatan : Vit C, Kalk
c. ANC trimester III
1) Frekuensi : 3x
2) Tempat : BPM
3) Umur kehamilan : 28 minggu
4) Imunisasi : Belum dilakukan
5) Pergerakan anak : Terasa
6) Keluhan : Sakit pinggang
7) Nasehat : Istirahat yang cukup dan
hindari gerakan tiba-tiba
Pengobatan : Vit C, Kalc & FE
9. Pola Kebutuhan Sehari-hari
a. Nutrisi
- Jenis : Nasi, sayur, lauk-pauk
- Frekuensi : 3x sehari
- Porsi : 1 piring
- Pantangan : Tidak Ada
- Minum : Susu, Air Putih
b. Eliminasi
BAB
 - Frekuensi : 2x sehari
- Konsistensi : Lembek
- Warna : Coklat
- Masalah : Tidak ada

BAK
- Frekuensi : 4-5x sehari
- Warna : Kuning
- Bau : Bau khas urine
- Masalah : Tidak Ada
c. Personal Hygne
- Frekkuensi mandi :2x Sehari
- Frekuensi gosok gigi :2x Sehari
- Frekuensi ganti pakaian : Sesuai kebutuhan
d. Aktifitas : Bersih-bersih,menyuci,memasak,dll.
e. Tidur dan istirahat :
- Siang hari : Pukul 14.00-15.00
- Malam hari : Pukul 21.00-05.00
- Masalah : Tidak ada
f. Pola seksual
- Frekuensi : 1x/minggu
- Masalah : Tidak ada
10. Data Psikososial dan Spiritual
a. Tanggapan ibu terhadap keadaan dirinya : Ibu senang dan
bahagia
b. Tanggapan ibu terhadap kehamilannya : Ibu senang dan
bahagia
c. Ketaatan ibu beribadah : Ibu sholat waktu
d. Pengambilan Keputusan : Suami
e. Pengetahuan ibu terhadap kehamilannya : Ibu mendapatkan
pengetahuan tentang kehamilan dari bidan
f. Lingkungan yang berpengaruh
- Ibu tinggal bersama : Suami
- Hewan peliharaan : Tidak ada
 g. Hubungan sosial ibu dengan mertua, orang tua, keluarga
h. Penentu pengambil keputusan dalam keluarga : Suami
i. Jumlah penghasilan keluarga : Mencukupi
j. Yang menanggung biaya ANC dan persalinan : Suami

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : Baik
b. Kesadaran umum : composmentis
c. Berat badan
- Sebelum hamil : 45 kg
- Sekarang : 55 kilo
d. Tinggi badan : 152 cm
e. LiLa : 24 cm
f. Tanda-tanda vital : TD :120/80 mmHg R: 28x/m
N: 88x/menit T: 36,7 C
2. Pemeriksaan Khusus
a. Inspeksi
- Kepala :Tampak bersih, tidak tampak ketombe, rambut tidak
rontok, pertumbuhan rambut merata, warna
rambut hitam
- Muka : Tidak tampak oedem, tidak pucat, dan tidak
tampak cloasma gravidarum
- Mata : Tampak simetris, konjungtiva tidak pucat

sklera tidak kuning

- Telinga : Tampak simetris, tampak bersih, tidak

terdapat pengeluaran serumen
- Hidung : Tidak tampak pernapasan cuping hidung,
tidak ada polip, dan sekret
- Mulut : Bibir tidak pucat, tidak ada sariawan, tidak
ada karies pada gigi, lidah tampak bersih
- Leher : Tidak ada pembesaran vena jugularis dan
kelenjar tiroid
 - Dada : Tampak simetris, tidak ada retraksi dada saat
inspirasi dan ekspirasi
- Mamae : Tampak simetris, terdapat hiperpigmentasi
pada areola, puting susu tidak menonjol
- Abdomen : Pembesaran perut lebih kecil dari usia
kehamilan
- Tungkai : Tidak ada odem
- Genetalia : Tidak ada keputihan
b. Palapasi
- Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid
dan vena jagularis
- Mamae : Tidak teraba benjolan abnormal, dan
kolostrum belum keluar
- Abdomen :
 Leopold I : TFU setinggi Prosexus hipoideus,
bagian fundus teraba bulat dan tidak
melenting.
 Leopold II : Pada perut ibu sebelah kanan
teraba keras (pungung kanan) dan pada
perut ibu sebelah kiri teraba lunak
(ektremitas)
 Leopold III : bagian bawah perut ibu terasa
keras, dan bisa dilentingkan (kepala
janin)
 Leopold IV : Divergen, bagian terbawah janin
masuk PAP
- TFU : 28 cm
- TBJ : (28-11) x 155 = 2635 gram
c. Auskultasi
DJJ (+) terdengar jelas dan teratur , frekuensi 130x/menit.
d. Perkusi
- Refleks Patella : Kiri / Kanan, (+) / (+)
- Cek Ginjal : Kiri / Kanan, (-) / (-)
 3. Pemeriksaan penunjang
- USG : Cairan ketuban sedikit
- HB : 11 gr %
- Albumin : (-)
- Reduksi : (-)

II. Interpretasi Data

1. Diagnosa Kebidanan : Ny. D Usia 22 Tahun G1P0A0 Umur
kehamilan 38 minggu janin tunggal hidup intrauteri dengan
oligohidramnion.
2. Masalah : Khawatir
3. Kebutuhan : Konseling dan health education.

III. Antisipasi Masalah Potensial

Gawat Janin.

IV. Tindakan Segera

Kolaborasi dengan dokter obygn

V. Intervesi
1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan
2. Beritahu ibu penyebab dari keluhan ibu
3. Berikan asuhan sayang ibu
4. Lakukan observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
5. Lakukan pemasangan infus RL

VI. Implementasi
1. Memberitahu ibu hasil pemeriksaan
TD : 110/80 mmHg R: 21 x/menit
N: 70 x/ menit T: 36,2 C
 Usia kehamilan ibu sekarang adalah dan taksiran partus dan keadaan
janin baik, DJJ (+) terdengar jelas dan teratur, Frekuensi DJJ
130x/menit, secara keseluruhan keadaan ibu dan janin baik.
2. Menjelaskan kepada ibu penyebab kemungkinan keluhan yang ibu
rasakan, yaitu kerena tanda dan gejala dari oligohidramnion
(kurangnya air ketuban didalam rahim).
3. Memberikan asuhan sayang ibu:
a. Memberikan dukungan moril kepada ibu agar ibu tidak cemas
b. Mempersilahkan suami atau keluarga untuk turut memberikan
dukungan dengan menemani ibu.
c. Menganjurkan ibu untuk mengambil posisi berbaringsenyaman
mungkin.
4. Melakukan observasi keadaan umum dan tanda-tanda vital
5. Melakukan pemasangan infus RL dengan aturan 20 tetes/menit.
6. Melakukan kolaborasi dengan dokter obsgyn :
a. Dokter menganjurkan persalinan ibu dilakukan secara SC.
b. Melakukan skintest
c. Melakukan skeren
d. Injeksi cefotaxime IV 10 mg
e. Menganjurkan ibu untuk puasa

VII. Evaluasi
1. Ibu sudah mengerti dengan hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah mengerti penyebab dari keluhaan
3. Ibu mau menuruti anjuran tenaga kesehatan
4. Ibu bersedia dilakukan observasi
5. Ibu bersedia dipasang infus
6. Ibu sudah mengerti anjuran dokter