PENILAIAN ULANG PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

RS UMUM BUNDA
1/2
TANGGAL TERBIT : DITETAPKAN OLEH :
STANDAR DIREKTUR
PROSEDUR
OPERASIONAL
(SPO)
dr. Syahruddin Sam Biya

PENGERTIAN : Suatu tindakan pengkajian ulang data pasien, pada saat

kunjungan kedua dan seterusnya yang dilakukan oleh
dokter dan perawat secara terintegrasi.
TUJUAN :
Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk
melakukan penilaian ulang medis pasien rawat jalan untuk
mengetahui keluhan terkini dan perkembangan penyakit
pasien sehingga dapat ditegakkan diagnosa dan rencana
penatalaksanaan lebih lanjut

KEBIJAKAN : 1. Assesmen medis dan keperawatan yang dilakukan

sebelum pasien masuk rawat inap atau rawat jalan di
rumah sakit tidak berlangsung lebih dari 30 hari
2. Jika pada saat penerimaan sebagai pasien rawat jalan,
assesmen medis dan keperawatan awal sudah lebih dari
30 hari, maka dokter dan perawat harus mereview
pengkajian awal terdahulu dan memutuskan apakah
perlu pengkajian awal diulangi secara lengkap atau
hanya mencatat perubahan yang terjadi menyangkut
keluhan dan pemeriksaan fisik dibuat dalam lembar
terintegrasi.
3. Penilaian ulang dilakukan pada kunjungan pasien kedua
dan selanjutnya dengan suatu keluhan pada catatan
perkembangan terintegrasi yang dilakukan oleh perawat
dan dokter secara berurutan.
 PENILAIAN ULANG PASIEN RAWAT JALAN

NO. DOKUMEN : NO. REVISI : HALAMAN :

RS UMUM BUNDA
2/2

4. Isi Penilaian ulang meliputi Subjective (keluhan terkini),

Objective (pemeriksaan terkini), Assesment (Diagnosis),
Dan Planning (Rencana Penatalaksanaan)
5. Pengkajian ulang didokumentasikan pada formulir
integrasi rawat jalan secara lengkap dan jelas sesuai
dengan standar medis masing masing SMF
6. Pencatatan pada formulir rawat jalan dilakukan dengan
menggunakan huruf cetak yang dapat dibaca minimal
oleh 2 orang.

PROSEDUR : 1. Dokter dan perawat menanyakan identitas pasien yang

kemudian dicocokan dengan data pada rekam medis
2. Dokter dan perawat menulis nama lengkap, alamat, dan
tanggal lahir pasien serta tanggal dan jam pemeriksaan
pada formulir rawat jalan
3. Dokter dan perawat melakukan anamnesis guna
menggali keluhan terkini pasien dan respon pengobatan
sebelumnya, yang kemudian dicatat pada formulir
integratif rawat jalan dengan format SOAP
4. Dokumentasikan penilaian ulang terintegrasi dengan
baik menggunakan tulisan yang bisa dibaca minimal
oleh 2 orang.
UNIT TERKAIT : Instalasi rawat jalan