Nama Peserta: dr.

Hana Humaira Fachir

Nama Wahana: RSUD Hadji Boejasin Pelaihari

Topik: Sirosis hepatis

Tanggal (kasus): 3 Mei 2015

Nama Pasien: Tn. M

Tanggal Presentasi: Oktober 2015 Nama Pendamping: dr. H. Aji Supian Noor,M.MRS

Tempat Presentasi: Ruang Komite Medik RSUD Hadji Boejasin

Obyektif Presentasi:

Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

Diagnostik Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja Dewasa Lansia

Deskripsi: Seorang pria 41 tahun datang dengan keluhan BAB hitam sejak 2 minggu sebelum kunjungan ke rumah sakit

Tujuan: Mengetahui tatalaksana kasus sirosis hepatis

Tinjauan Pustaka Riset Kasus Audit
Bahan bahasan:

Diskusi Presentasi dan diskusi Email Pos

Cara membahas:
Data pasien: Nama: Tn. M

Nama RS : RSUD Hadji Boejasin Telp: - Terdaftar sejak: 3 Mei 2015

Data utama untuk bahan diskusi: anamnesis dan pemeriksaan fisik pasien saat di IGD, Rekam Medis Pasien
1. Diagnosis/Gambaran Klinis:
Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak 2 minggu yang lalu. BAB hitam seperti petis. Pasien juga mengeluh mual dan
muntah. Muntah darah (-). Selain itu pasien juga mengeluh bengkak di tangan, kaki, dan perut. Lemas (+), sesak ( -)

2. Riwayat Pengobatan:
-
3. Riwayat kesehatan/Penyakit: Riwayat hipetensi dan diabetes melitus, dan penyakit hati tidak jelas.

4. Riwayat keluarga: Riwayat hipetensi dan diabetes melitus, dan penyakit hati tidak jelas.

5. Riwayat pekerjaan: Pasien tidak bekerja.

 Subyektif :
Pasien datang dengan keluhan BAB hitam sejak 2 minggu yang lalu. BAB hitam seperti petis. Pasien juga mengeluh mual
dan muntah. Muntah darah (-). Selain itu pasien juga mengeluh bengkak di tangan, kaki, dan perut. Lemas (+), sesak ( -)
 Objektif.
Berdasarkan pemeriksaan didapatkan hasil berupa:
 Keadaan umum : Sakit sedang
 GCS : E4V5M6
 Kesadaran : Compos mentis
Tanda vital
 Tekanan darah : 220/120 mmHg
 Frekuensi nadi : 105 kali / menit
 Frekuensi napas : 24 kali / menit
 Suhu : 36,40 celcius
Status generalis
 Kepala: Mata : pupil isokor, RC (+/+), CA ( -/-), SI (+/+)
 Leher : KGB tidak teraba membesar, JVP tidak meningkat
 Cor : S I, II regular, murmur (-), gallop (-)
 Pulmo :
spider nevi (+)
Pemeriksaan Kanan Kiri
Inspeksi simetris
 Palpasi Vokal fremitus sama kiri dan kanan
Perkusi Sonor Sonor
Suara napas vesikuler Suara napas vesikuler
Auskultasi Rhoncii (-), Rhoncii (-)
Wheezing (-) Wheezing (-)

 Abdomen
Inspeksi : cembung, pelebaran vena kolateral (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Area traube: pekak, shifting dullness (+)
Palpasi : Supel, hati dan massa tidak teraba, Liver span 5cm
 Ekstremitas
Atas: akral hangat (+/+), edema (-/-), parese (-/-)
Bawah: akral hangat (+/+), edema (+/+),pitting, parese (-/-)
Hasil Laboratorium:
 Hb 8,2 / Leukosit 9.800 / Trombosit 244rb / Eritrosit 2,83rb
 Kimia darah: SGOT 63 / SGPT 60 / Ur 94mg/dl / Cr 3.76 mg/dl / BUN 43.8 mg/dl / GDS 366 mg/dl / HBsAg (+) Bil direct 2,8 Bil
tot 4,0
Hasil USG:
Parenkim hepar inhomogen, Asites (+), vena lienalis melebar (1,4mm)
Kesan: Gambaran penyakit hepar kronis (sirosis hepatis)
 ”Assessment”(penalaran klinis):
 Melena (Perdarahan SCBA)
 Sirosis Hepatis
 Hepatitis B
 DM tipe II
 HT grade II
 Anemia

 “Plan”
 Non Farmokologi
KIE tentang penyakit dan prognosisnya
 Farmakologis
 IVFD NaCl 0,9% 10tpm
 Inj. Cefotaxim 2x1g
 Inj. Omeprazol 2x40mg
 Inj. Furosemid 1x20mg
 PO. Captopril 3x25mg
 PO. Amlodipin 1x10mg
 PO. Propanolol 3x10mg
 PO. Curcuma 3x1
 PO. Spironolakton 1x100mg
 Puasa s/d 8 jam bebas melena
 Transfusi PRC 1 kolf/hari sampai Hb ≥10 g/d