LAPORAN PRESENTASI JURNAL

” The effect of positional changes on oxygenation in patients with head

injury in the intensive care unit”

Oleh :

INDRI WIDYA ANDRIANI K RISTIN

201810461011014

KELOMPOK 9

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

2019
 Kata Pengantar

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT karena atas limpahan rahmat
dan karunia-Nya sehingga makalah ini dapat diselesaikan tepat pada waktunya. Laporan
ini dibuat dalam rangka memenuhi tugas jurnal Stase KGD

Pada kesempatan ini disampaikan terima kasih kepada :

1. Para Dosen Program Studi Profesi Ners yang telah memberikan ilmu dan motivasi
kepada kami
2. Pihak Perpustakaan Universitas Muhammadiyah Malang yang banyak menyediakan
buku-buku sebagai acuan dalam mengumpulkan data.
3. Kepada pihak-pihak terkait yang telah membantu menyelesaikan laporan ini.

Kami menyadari bahwa laporan ini belum sempurna.Untuk itu kritik dan saran
selalu saya harapkan demi perbaikan makalah ini di masa yang akan datang.

Malang, Maret 2019

Penyusun
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Cidera kepala merupakan penyebab utama morbiditas dan mortalitas di
masyarakat. Sebagian besar cedera kepala adalah konsekuensi dari kecelakaan lalu
lintas jalan (RTA), jatuh, serangan, atau cedera, yang terjadi baik di tempat kerja,
selama olahraga, atau di rumah. Kekuatan luar yang mengenai kepala cukup keras
hingga menyebabkan pergerakan otak menyebabkan cedera otak traumatis (TBI).
Cedera termasuk yang dengan fraktur tengkorak dan yang tanpa fraktur tengkorak
(cedera kepala tertutup). Akselerasi, deselerasi, gaya rotasi, dan benda-benda yang
menembus bertindak untuk menyebabkan laserasi jaringan, kompresi, ketegangan,
geser, atau kombinasi, yang mengakibatkan cedera primer.

Hipoksemia diamati pada banyak pasien dengan cedera pada sistem saraf
pusat (Demling, 1980). Ini mungkin mencerminkan kerusakan primer pada pusat
kardiopulmoner otak karena peningkatan tekanan intrakranial (ICP), hipoksia atau
iskemia serebral, perdarahan intrakranial, dan efek sekunder dari trauma terkait.
Selanjutnya, setelah cedera kepala, fungsi kardiopulmoner terganggu dan ini
mengganggu jalur transportasi oksigenasi. Memperluas terapi fisik kardiopulmoner
untuk mencakup sistem transportasi oksigen secara keseluruhan memiliki implikasi
untuk pengobatan serta penilaian dan hasil pengobatan. Literatur fisiologis dan
ilmiah sampai saat ini mendukung kemanjuran klinis dari dua intervensi noninvasif,
yaitu positioning dan mobilisasi, yang memiliki efek langsung dan mendalam pada
berbagai langkah jalur transportasi oksigen.

Mengubah dan memposisikan pasien yang sakit kritis di unit perawatan

intensif (ICU) adalah kegiatan yang diterima dengan baik, dengan tujuan utama
adalah untuk menghilangkan tekanan, meningkatkan kenyamanan pasien, dan
membantu sekresi paru. Namun, posisi tubuh pasien yang sakit kritis mungkin
memiliki efek mendalam pada oksigenasi arteri, yang tercermin dari tingkat saturasi
oksigen (SpO 2 ) dalam darah. Literatur mendukung manfaat dari perubahan posisi
tubuh yang sering, terutama untuk pasien yang relatif tidak bergerak, tidak waspada,
sangat lemah, sulit bernapas, volume paru-paru rendah, obesitas, berusia atau sangat
muda, atau telah kehilangan mekanisme mendesah. Praktik mengubah pasien secara
rutin setiap 2 jam terus menerus adalah standar perawatan yang diterima. Posisi
yang tepat dari pasien yang sakit kritis dapat secara signifikan meningkatkan
pertukaran gas. Hal ini dapat mengakibatkan tinggal lebih pendek di unit perawatan
kritis dan meningkatkan hasil untuk pasien yang sakit kritis dan dapat mencegah
masuknya beberapa pasien ke unit perawatan kritis (Moore, 2010).

Pada 2010, Ledwith et al . mempelajari pengaruh posisi tubuh pada

oksigenasi serebral dan parameter fisiologis pada pasien kondisi neurologis akut dan
menyebutkan bahwa perawat harus mempertimbangkan potensi efek balik,
mengevaluasi perubahan dengan penentuan posisi berdasarkan pemantauan umpan
balik dari perangkat multimodality, dan membuat penilaian klinis independen
tentang optimal posisi untuk mempertahankan atau meningkatkan oksigenasi otak.
Oleh karena itu peneliti tertarik untuk melakukan anlisa jurnal tentang oksigenasi
pada pasien cidera kepala terkait dengan posisi tubuh di ruangan ICU.

1.2 Tujuan Penulisan

 Untuk memenuhi tugas departemen Kegawatdaruratan (KGD)

 Sebagai sarana pengetahuan tentang intervensi yang diberikan pada

pasien cidera kepala terkait dengan posisi tubuh di ruangan ICU.

 HASIL DAN PEMBAHASAN
III.1 Profil Penelitian
 Judul penelitian : The effect of positional changes on oxygenation in
patients with head injury in the intensive care unit
 Pengarang/Author/s : Jigar Nayankumar Mehta1 , Lata D. Parmar2
 Sumber/Source : Journal of Family Medicine and Primary Care
Volume 6 : Issue 4 : October-December 2017
 Key Words : Body position, head injury, hemodynamic
parameters, oxygenation
 Abstract :
Background: Following head injury, cardiopulmonary functions are impaired and
this disturbs the oxygenation transport pathway. Expanding cardiopulmonary
physical therapy to encompass the oxygen transport system as a whole has
implication for treatment as well as assessment and treatment outcome. Therefore,
the aim of the study is to assess the oxygenation level in head injury patients with
relation to body positioning in the intensive care unit (ICU). Methodology: Thirty
consecutive patients with head injury with hemodynamically stable were included
from the surgical ICU, ages ranging from 15 to 50 years. Noninvasive vital
parameters (oxygen saturation [SpO2 ], pulse rate [PR], respiratory rate [RR], and
blood pressure [BP]) were observed and recorded in different body positions at
regular intervals of 5 min for 15 min in each position. Results: There was
increment in SpO2 value in all positions from 0 min to end of 15 min in supine
(98.63 ± 0.36–98.73 ± 0.30), right-side lying (98.77 ± 0.30–98.93 ± 0.20), left-side
lying (98.73 ± 0.29–99.03 ± 0.24), and recline sitting (30°–70°) (99.03 ± 0.24–99.50
± 0.22). However, there was statistically significant increment in recline sitting
(30°–70°) compared to other positions (P = 0.036) while other parameters (PR, RR,
and BP) were getting stabilized at lower values at end of 15 min in every positions
tested. Conclusion: We conclude that upright position bring about significant
increase in arterial SpO2 compared to any other positions. Other vital parameters
were seen to stabilize at lower values at the end of 15 min in every position tested.
Keywords: Body position, head injury, hemodynamic parameters, oxygenation
III.2 Deskripsi penelitian berdasarkan PICO

 Tujuan Penelitian : Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai tingkat
oksigenasipada pasien cedera kepala terkait posisi tubuh selama berada di unit
perawatan intensif (ICU)
 Desain Penelitian : Cross sectional

Populasi  Kriteria inklusi untuk penelitian ini adalah pasien cedera kepala
berusia antara 15 dan 50 tahun dengan atau tanpa dukungan
oksigen tambahan, baik yang dioperasikan atau tidak dioperasikan,
stabil secara hemodinamik.
 Kriteria eksklusi dari penelitian ini adalah fraktur panggul, tulang
belakang, ikat pinggang, tulang rusuk, atau tulang panjang, cedera
tulang belakang, pasien yang secara hemodinamik tidak stabil
(seperti hipertensi berat, infark miokard akut, sindrom distres
pernapasan akut, dan angina tidak stabil), semua riwayat operasi
jantung atau toraks sebelumnya (seperti bedah cangkok bypass
arteri koroner dan angioplasti koroner transluminal perkutan),
setiap pasien yang mengeluh nyeri atau tidak nyaman saat
memposisikan atau jika pasien menjadi tidak stabil secara
hemodinamik selama pergantian posisi atau posisi apa
 Populasi dalam penelitian ini ialah 30 pasien yang datang dengan
diagnosa medis cedera kepala, dengan rincian 27 berjenis kelamin
laki-laki dan 3 orang berjenis kelamin perempuan.
Intervensi  Catatan medis ditinjau dan data yang diperlukan dicatat dari file
medis dan diperiksa sebagaimana berlaku. Informed consent
diperoleh dari setiap subjek / kerabat setelah menjelaskan rincian
berbagai tes noninvasif yang akan dilakukan. Setelah penilaian awal
di atas selesai, memastikan status istirahat pasien yang tepat,
berbagai posisi diberikan dan parameter vital dinilai.
 Di ICU, pasien cedera kepala selalu menggunakan perangkat
monitor (IntelliVue Patient Monitor, MP20 / 30, Philips) yang
digunakan untuk memantau parameter vital pasien, dan monitor ini
 juga digunakan dalam penelitian ini. Terdiri dari sadapan EKG
yang melekat pada dada, probe Pulse oximeter melekat pada
gambar atau jari kaki dan manset tekanan darah noninvasif diikat
pada lengan yang berlawanan dengan probe pulse
oxymeter. Lampiran ini dihubungkan dengan monitor melalui
kabel yang terus-menerus menampilkan parameter penting seperti
irama EKG, nilai SpO2 arteri dengan bentuk gelombangnya, BP
dan RR. Parameter ini digunakan sebagai data untuk penelitian ini.
 Empat posisi yang dipilih untuk penelitian ini adalah berbaring
terlentang, lateral kiri, lateral kanan, dan duduk bersandar (30 ° -70
°).Dalam penelitian ini, posisi lateral yang dimodifikasi (posisi
berbaring 45 ° kiri dan kanan) harus digunakan untuk banyak
pasien dengan kraniotomi dan masalah lain (seperti klavikula
fraktur), dan oleh karena itu, parameter vital dicatat hanya pada
posisi itu.
 Setiap posisi dipertahankan selama 15 menit, dan parameter vital
awal dalam posisi tertentu dan kemudian pada akhir setiap interval
5 menit diamati dan dicatat. Penelitian ini adalah studi waktu
tunggal untuk satu pasien hanya dalam 1 hari. Tidak ada urutan
tertentu yang diikuti untuk perubahan posisi, dan tidak ada
manuver terapi yang dilakukan selama periode penelitian.

 Dalam penelitian ini, ukuran hasilnya adalah parameter vital seperti

SpO 2 , PR, RR, dan BP, yang direkam dari monitor digital.
Comparasi -

Outcomes Ada peningkatan nilai SpO 2 di semua posisi dari 0 menit hingga akhir 15
menit dalam posisi terlentang, berbaring sisi kanan, berbaring di sisi kiri,
dan berbaring dengan posisi duduk (30 ° -70 °). Namun, ada peningkatan
yang signifikan secara statistik dalam posisi duduk (30 ° -70 °)
dibandingkan dengan posisi lain (P = 0,036) sementara parameter lainnya
(PR, RR, dan BP) semakin stabil pada nilai yang lebih rendah pada akhir 15
menit di setiap posisi yang diuji.
III.3. Kelebihan dan Kekurangan dari penelitian.

Kelebihan :

Proposal penelitian sudah disetujui oleh Komite Etika Penelitian Manusia terhadap
protokol yang sudah diusulkan untuk melakukan penelitian.

Kekurangan :

Perlu dicatat bahwa tinjauan literatur tidak memadai atau terbatas sehubungan
dengan pedoman tentang bagaimana posisi untuk meningkatkan oksigenasi dan
diiperlukan penilaian untuk menetapkan posisi optimal bagi pasien, dan kemudian
pemantauan berkelanjutan sangat penting untuk menentukan efeknya dan kapan
harus mengubah posisi pasien

III.4 Manfaat Hasil Penelitian bagi keperawatan.

Manfaat Praktis :

Jurnal ini dapat di terapkan di Indonesia sebagai acuan tentang posisi tubuh dan
efeknya pada oksigenasi sangat penting bagi perawat terlatih khusus yang merawat
pasien yang sakit kritis di ICU.

Manfaat Teoritis :

Di dalam jurnal ini dapat membantu menjelaskan lebih lanjut dan memperbaiki aspek
manfaat penting dari posisi tubuh. Penggunaan penentuan posisi yang bijaksana juga
dapat meningkatkan efektivitas latihan terapi pada pasien dengan dan tanpa disfungsi
paru.
 BAB IV
PENUTUP

Kesimpulan :

Penelitian ini menyimpulkan bahwa peningkatan signifikan dalam level SpO 2 dicatat
dalam posisi duduk berbaring pada akhir 15 menit. Ada kelangkaan pengetahuan tentang
penggunaan posisi tubuh pada oksigenasi pada pasien cedera kepala. Oleh karena itu
penting untuk mengarahkan tindakan terhadap terapi tambahan ini yang dapat
membantu fisioterapis untuk mencegah kerusakan neurologis lebih lanjut akibat
hipoksia pada pasien ini.

Saran :

Diharapkan untuk penelitian selanjutnya tidak hanya difokuskan untuk pasien dengan
cidera kepala saja namun bisa ditambahakan untuk penyakit kritis lainnya yang
berhubungan dengana oksigenasi.
 DAFTAR PUSTAKA

 Bailey H, Love MN. Craniocerebral trauma. In: Rusell RC, Williams NS, Bulstrode
CJ, editors. Short Practice of Surgery. 23th ed. CRC press; Edward Arnold

(Publisher) Ltd; 2009. p. 595‑605..

 Castillo A, Sola A, Baquero H, Neira F, Alvis R, Deulofeut R, et al. Pulse oxygen

saturation levels and arterial oxygen tension values in newborns receiving oxygen
therapy in the neonatal intensive care unit: Is 85%.

 Dean E. Effect of body position on pulmonary function. Phys Ther 2009;65:613‑8.

 Head of Bed Elevation in the ICU. The Guideline was Prepared by Surgical Critical
care and Medical Critical Care Services at Orlando Regional Medical Center; 2005.

 Ledwith MB, Bloom S, Maloney‑Wilensky E, Coyle B, Polomano RC, Le Roux

PD, et al. Effect of body position on cerebral oxygenation and physiologic

parameters in patients with acute neurological conditions. J Neurosci Nurs

2010;42:280‑7.