LEMBAR INFORMED CONSENT

(PERSETUJUAN RESPONDEN)

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Umur :

Jenis kelamin :

Setelah diberikan penjelasan oleh peneliti tentang tujuan dan manfaat penelitian yang

berjudul : “Hubungan Lingkungan Fisik Sekitar Rumah Dan Perilaku

Masyarakat Dengan Kejadian Malaria Di Wilayah Kerja Pukesmas Hanura

Kecamatan Teluk Pandan Kabupaten Pesawaran Tahun 2019”. Maka dengan ini

saya menyatakan bersedia menjadi responden unutuk membantu dan berperan serta

demi kelancaran penelitian tersebut.

Bandar Lampung,…......….....2019

Peneliti Responden

Ayu Noava Suwarno (………………………………………………..….)

Npm. 155140019