LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN MUNA TAHUN 2019 PUSKESMAS PASIKOLAGA

BULAN: AGUSTUS

Jumlah
SASARAN KEGIATAN PROYEKSI SASARAN KEGIATAN RIIL KMS
Posyandu
6-11 12-23 24-59 ∑ L+P
No Nama Desa/Kelurahan 0-5 bln JUMLAH 0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln JUMLAH 0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln

Melapor
Yg Ada
bln bln bln JUM JUMLA
Yg
JUMLAH
LAH H
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

1 MATAINDAHA 2 2 5 5 5 5 10 9 9 18 27 28 55 46 47 93 5 5 5 5 9 9 27 28

2
3
4 KOLESE 2 2 5 6 5 6 11 9 10 19 28 29 57 47 51 98 5 6 5 6 9 10 28 29

5
6

7 LAMBELU 2 2 7 7 7 7 14 12 13 25 36 38 74 62 65 127 7 7 7 7 12 13 36 38

8
9

10 TAMPUNABALE 2 2 4 6 4 6 10 8 9 17 22 28 50 38 49 87 4 6 4 6 8 9 22 28

11

12
Jumlah 8 8 21 24 21 24 45 38 41 79 113 123 236 193 212 405 21 24 21 24 38 41 113 123

Wakadia, 5 Agustus 2019

 TPG Puskesmas Wakadia

RACHMI SETIAWATI, AMG

NIP : 19871223 201903 2 009

 JUMLAH ∑ L+P %K/S
L P

46 47 93 100%

47 51 98 100%

62 65 127 100%

38 49 87 100%

193 212 405 100%

a, 5 Agustus 2019
skesmas Wakadia

SETIAWATI, AMG

1223 201903 2 009

 LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN MUNA TAHUN 2019 PUSKESMAS PASIKOLAGA
BULAN: AGUSTUS

D
T
Nama NAMA ∑N+1T+2T+O+
N
% %
O B
No 0-5 bln 6-11 bln 12-23 bln 24-59 bln 0-59 bln B (datang) ∑ datang % D/S
Desa/Kelurahan POSYANDU N/D' 2T/D
L+P 1T 2T JML
L P L P L P L P L P L P L P JML L P L P L P L P JML L P JML

1 LAKAPODO BOGENVIL 3 5 1 4 1 4 1 4 6 17 17 32 49 53% 7 12 19 44% 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 2 3 5

2
3 FLAMBOYAN 1 2 1 2 1 1 2 4 5 9 11 21 32 #DIV/0! 5 11 16 53% 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 0 0 0

4
5 WAKADIA TULIP 3 2 2 0 5 4 1 2 11 8 22 17 39 #DIV/0! 9 8 17 45% 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1

6
7 MAWAR 1 3 2 1 2 1 2 2 7 7 15 15 30 24% 6 7 13 46% 1 0 0 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1

8
9 MELATI 1 1 2 2 1 2 1 4 5 5 9 14 23 #DIV/0! 3 4 7 33% 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 0 1

10
11 MATARAWA PINUS 5 4 3 2 2 5 6 2 16 13 33 26 59 #DIV/0! 14 10 24 44% 0 1 0 0 0 1 0 1 2 3 2 0 2

12
13
14
Jumlah 14 17 11 11 12 17 13 18 50 59 107 125 232 57% 44 52 96 3 2 0 0 3 2 0 4 4 8 6 4 10

Mengetahui Wakadia, 5 Agustus 2019

 Kepala Puskesmas Wakadia TPG Puskesmas Wakadia

SITI ZALIA IHU, SKM RACHMI SETIAWATI, AMG

NIP: 19750226 200212 2 2 007 NIP : 19871223 201903 2 009
 D'

(D' = D-O-B)

L P JML

14 29 43

10 20 30

21 17 38

14 14 28

8 13 21

30 24 54

97 117 214

Agustus 2019
mas Wakadia

IAWATI, AMG
3 201903 2 009
 LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN MUNA TAHUN 2019 PUSKESMAS PASIKOLAGA
BULAN: FEBRUARI

Status Gizi Indeks BB/U Status Gizi Indeks TB/U Status Gizi Indeks BB/TB
Jumlah Jumlah Balita
Nama
No Desa/Kelurahan Nama Posyandu sasaran diukur
Balita Antropometri Gizi Buruk Sangat Sangat
Gizi Kurang Gizi Baik Gizi Lebih Pendek Normal Kurus Normal Gemuk
Pendek Kurus

1 LAKAPODO BOGENVIL 93 48 0 2 44 2 0 1 47 0 2 43 3
2
3 FLAMBOYAN 0 30 0 0 26 4 0 0 30 0 0 28 2
4
5 WAKADIA TULIP 0 39 0 1 35 3 2 1 36 0 2 34 3
6
7 MAWAR 127 29 0 2 26 1 2 0 27 0 2 26 1
8
9 MELATI 0 22 0 1 20 1 0 1 21 0 2 19 1
10
11 MATARAWA PINUS 0 56 0 2 46 8 0 2 54 0 2 51 3
12
13
14
Jumlah 220 224 0 8 197 19 4 5 215 0 10 201 13

Mengetahui Wakadia, 5 Agustus 2019

Kepala Puskesmas Wakadia TPG Puskesmas Wakadia
 SITI ZALIA IHU, SKM RACHMI SETIAWATI, AMG
NIP: 19750226 200212 2 2 007 NIP : 19871223 201903 2 009
 LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN MUNA TAHUN 2019 PUSKESMAS PASIKOLAGA
BULAN: AGUSTUS

Kasus Balita Gizi Buruk BB/TB ≤-3 SD

Jumlah Kasus Balita Gizi Jumlah Kasus Gizi Buruk,

Jumlah kasus membaik Jumlah kasus meninggal
buruk ditemukan mendapat perawatan % mendapat
No
Nama NAMA perawatan
Desa/Kelurahan POSYANDU Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah

L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P

48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71

1 LAKAPODO BOGENVIL 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2
3 FLAMBOYAN 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

5 WAKADIA TULIP 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

7 MAWAR 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

9 MELATI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

11 MATARAWA PINUS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

12
13
14
JUMLAH

Mengetahui Wakadia, 5 Agustus 2019

Kepala Puskesmas Wakadia TPG Puskesmas Wakadia
 SITI ZALIA IHU, SKM RACHMI SETIAWATI, AMG
NIP: 19750226 200212 2 2 007 NIP : 19871223 201903 2 009
 LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN MUNA TAHUN 2019 PUSKESMAS PASIKOLAGA
BULAN: AGUSTUS

Jumlah Balita kurus dapat

Jumlah Balita Kurus Balita BGM Baduta (0-23 bulan) BGM
PMT
NAMA POSYANDU %
Nama
No Desa/Kelurahan Lama Baru Jumlah Lama Baru JML lama Baru Jml Lama Baru Jml

L P L P L P Lama P L P L P

1 LAKAPODO BOGENVIL 2 - 2 2 - 2 100% - 1 - - - 1 - - - - - -

2

3 FLAMBOYAN - - - - - 100% - - - - - - - - - - - -
4

5 WAKADIA TULIP 1 1 2 1 1 2 100% - - - 1 - 1 - - - - - -

6

7 MAWAR 1 1 2 1 1 2 100% - 1 - - - 1 - - - - - -
8

9 MELATI - - - - - - - - - - - - - - - - - -
10

11 MATARAWA PINUS - - - - - - 100% - - - 1 - 1 - - - 1 - 1

12

13

14
Jumlah 4 2 6 4 2 6 1 1

Mengetahui Wakadia, 5 Agus

Kepala Puskesmas Wakadia TPG Puskesmas

SITI ZALIA IHU, SKM RACHMI SETIAWA

NIP: 19750226 200212 2 2 007 NIP : 19871223 20
Jumlah bayi umur 6 Jumlah bayi 0-6 bulan
bulan ASI Eksklusif ASI Eksklusif
%
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah

1 1 2 1 1 2

1 1 1 2 3

1 - 1 0

- - - 1 1 2

1 1 1 1 2

- 1 1 2
 Wakadia, 5 Agustus 2019
TPG Puskesmas Wakadia

RACHMI SETIAWATI, AMG

NIP : 19871223 201903 2 009
 LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN MUNA TAHUN 2019 PUSKESMAS WAKADIA
BULAN: AGUSTUS

Jumlah Jumlah Ibu Hamil Periksa Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil Jumlah Ibu Hamil KEK % bumil
Jumlah Ibu Hamil % Ibu Jumlah Ibu Hamil KEK
Nama Sasaran Ibu Hb Anemia Periksa LiLA Mendapat MT KEK
No Hamil
Desa/Kelurahan Hamil dapat
Anemia MT
(proyeksi)
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah

LAKAPODO
1 27 9 1 10 - 1 1 - - - - - 1 1 2 1 3 - - - -

2
WAKADIA
3 42 8 1 9 8 - 8 4 1 5 - 8 1 9 4 1 5 - - - -

4
MATARAWA
5 19 6 1 7 - - - - - - - 1 1 - - - - - - -

10

11

12

13

14

Jumlah 88 23 23 26 8 1 9 4 1 5 8 3 11 6 2 8 - - -
 Mengetahui Wakadia, 5 Agustus 2
Kepala Puskesmas Wakadia TPG Puskesmas Waka

SITI ZALIA IHU, SKM RACHMI SETIAWATI, A

NIP: 19750226 200212 2 2 007 NIP : 19871223 201903
 Ibu hamil mendapat % bumil
Ibu hamil akhir TW 3 TTD min 90 tablet dapat
TTD min
90 tablet
Lama Baru Jumlah Lama Baru Jumlah

- 4 4 9 1 10

- - - - 1 1

- 2 2 - 1 1

- 6 6 9 3 12
 Wakadia, 5 Agustus 2019
TPG Puskesmas Wakadia

RACHMI SETIAWATI, AMG

NIP : 19871223 201903 2 009
 LAPORAN F1 GIZI KABUPATEN MUNA TAHUN 2019 PUSKESMAS WAKADIA
BULAN: AGUSTUS

Jumlah bayi baru lahir

Bayi baru lahir Bayi Mendapat IMD Jumlah bayi baru lahir ditimbang BBLR
Jumlah ibu nifas ditimbang
Jml Jumlah Ibu Nifas dapat % % bayi
Nama Nama Vitamin A
No Desa/Kelurahan sasaran Lama Baru JML Lama Baru JML yg Lama Baru JML Lama Baru JML
Posyandu Ibu Nifas mndpt
(proyeksi) IMD
Lama Baru JML Lama Baru JML (6=5/4*100) L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L

1 LAKAPODO BOGENVIL 26 - 1 1 - 1 1 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0
2
3 FLAMBOYAN
4
5 WAKADIA TULIP 40 0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0
6
7 MAWAR
8
9 MELATI
10
11 MATARAWA PINUS 18 2 3 5 0 0 0 0 2 2 1 2 3 0 2 2 1 2 3 0 2 2 1 2 3 0 0 0 0 0
12
13
14
15
Jumlah 84 2 5 7 - 1 1 - - 3 3 2 3 4 - 2 3 2 3 4 - ### 2 3 2 3 4 - - - - -
 Mengetahui Wakadia, 5 Agustus 2019
Kepala Puskesmas Wakadia TPG Puskesmas Wakadia

SITI ZALIA IHU, SKM RACHMI SETIAWATI, AMG

NIP: 19750226 200212 2 2 007 NIP : 19871223 201903 2 009
BBLR

% Bayi
BBLR
P

-
us 2019
Wakadia

TI, AMG
903 2 009
 CATATAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA BALITA DI PUSKESMAS WAKADIA
BULAN: AGUSTUS

IDENTITAS ANAK IDENTITAS ORANG TUA PEMERIKSAAN

NO ANAK TANGGAL UMUR BB CARA
NIK NAMA JK NIK NAMA NO HP ALAMAT RT/RW TANGGAL BB TB
KE LAHIR (BLN) LAHIR UKUR

1 FEBI 3P 6/17/2016 32 2.8 7403144107 LA UBA LAKAPODO 7/6/2019 9 87 BARING

2 7403190504170SISWOYO PUTRA 2L 4/4/2017 22 2.5 74031401015RASMAN LAKAPODO 7/6/2019 9 74 BARING

3 7403140807081TAUFIK RAM 4L 4/22/2017 24 2.8 74031916150GARIDI WAKADIA 7/8/2019 9.8 86 BARING

4 JUFFI 2P 2/25/2016 37 2.7 74033601069LD.JUMARDIN WAKADIA 7/8/2019 9.7 87 BARING

5 HERDIN L 5/19/2018 13 2.9 LD HAFID WAKADIA 7/8/2019 7.9 74 BARING
6 7403141501090FELSYA 3P 3/10/2017 24 2.7 74031404077ALIAS MUDA WAKADIA 7/8/2019 9.4 80 BARING

7 FARIZA P 12/4/2017 16 2.8 IDUL WAKADIA 7/8/2019 8.2 80 BARING

8 AL-MUZABAR 12/20/2017 17 SUMAITO WAKADIA 7/8/2019 9 81 BARING

9 NUR SAKILA P 11/13/2018 6 2.5 LA EGE MATARAWA 7/11/2019 6.1 64 BARING

10 7403196209160RESKI FEBRIANTI 3P 9/22/2016 33 2.5 WD DAWIA MATARAWA 7/11/2019 10 88 BARING
11

12
13

14
15
16

17
Catatan stok: Catatan pemberian
1. Jumlah Makanan Tambahan Sisa bulan lalu : 4956 Bungkus 1. Jumlah Balita yang diberikan sampai bulan lalu 4 orang
2. Jumlah Distribusi : 504 Bungkus 2. Jumlah Balita yang baru diberikan bulan ini 6 orang
3. Jumlah sisa stok Makanan Tambahan : 4452 Bungkus 3. Jumlah Balita yang diberikan sampai bulan ini 6 orang

Mengetahui Wakadia, 5 Agustus 2019

Kepala Puskesmas Wakadia TPG Puskesmas Wakadia

SITI ZALIA IHU, SKM RACHMI SETIAWATI, AMG

NIP: 19750226 200212 2 2 007 NIP : 19871223 201903 2 009
KSAAN
PMT
JUMLAH dihabiskan
PMT (bks) (ya, tidak)

84 BKS YA

84 BKS YA
84 BKS YA

84 BKS YA
84 BKS YA
84 BKS YA

84 BKS YA
84 BKS YA

84 BKS YA
84 BKS YA
 CATATAN PEMBERIAN MAKANAN TAMBAHAN PADA IBU HAMIL DI PUSKESMAS WAKADIA
BULAN: AGUSTUS

IDENTITAS IBU HAMIL PEMERIKSAAN

NO KEHAMIL TANGGAL UMUR Jumlah
NIK NAMAIBU NAMA SUAMI NO HP ALAMAT RT/RW TANGGAL BB TB LiLA
AN KE LAHIR (THN) PMT

1
2

3
4
5

6
7

8
9
10

11
12

13
14
15

Catatan stok: Catatan pemberian

1. Jumlah Makanan Tambahan Sisa bulan lalu : Bungkus 1. Jumlah Bumil yang diberikan sampai bulan lalu : 0
2. Jumlah Distribusi : Bungkus 2. Jumlah Bumil yang baru diberikan bulan ini : 0
3. Jumlah sisa stok Makanan Tambahan : Bungkus 3. Jumlah Bumil yang diberikan sampai bulan ini : 0
 PMT
dihabiskan
(ya, tidak)

Orang
Orang
Orang
 FORMULIR PEMANTAUAN IBU HAMIL

Provinsi : Nama Posyandu :

Kabupaten/Kota : Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Tahun :
Desa/Kelurahan :
NIK (Nomor BB awal
Kehamil Tanggal Lahir No Kartu Induk Nama Ibu hamil/Trimeste Kepemilikan Nama Tanggal
No NIK Suami Alamat RT RW BB (kg) TB (cm)
an ke Keluarga Kependuduka Hamil Buku KIA Suami pengukuran
rI
n)

(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
Keterangan
-       Kolom 9 : Jika suami tidak ada, isikan nama orang tua
-       Kolom 10 : Jika suami tidak ada, isikan NIK orang tua
 TTD (Tablet
Lingkar Jika YA, brp Jika YA, brp
Tambah
Lengan Atas darah) butir TTD butir TTD
1=YA,
(LiLA) diterima diminum
2=Tidak

(17) (18) (19) (20)

 FORMULIR PEMANTAUAN PERTUMBUHAN BALITA DI POSYANDU

Provinsi : Nama Posyandu :

Kabupaten/Kota : Bulan :
Puskesmas/Kecamatan : Tahun :
Desa/Kelurahan :
Kepemilikan
NIK (Nomor Buku IMD 1=YA,
Anak Tanggal Lahir Jenis No Kartu NIK No Tlp/ Tgl
No Induk Nama Anak BB Lahir KIA/KMS 2=Tidak Nama Ayah Alamat RT RW
Ke Kelamin Keluarga Ayah HP Ayah Pengukuran BB (kg)
Kependudukan) 1=YA,
2=Tidak
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14) (15) (16) (17) (18)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
 19
20
21
22
23
24
25
Keterangan
- Kolom 11 : Jika ayah tidak ada, maka diisikan nama ibu
- Kolom 12 : Jika ayah tidak ada, maka diisikan NIK ibu
- Kolom 13 : Jika ayah tidak ada, maka diisikan No Telp/Hp ibu
 Panjang Vitamin A Vitamin A
Cara Ukur ASI EksklusifF1=YA, 2=Tidak
Badan/ 1=Telentang Februari Agustus
Tinggi 1=YA 1=YA
2=Berdiri umur 0 umur 1 umur 2 umur 3 umur 4 umur 5 2=Tidak
Badan (cm) 2=Tidak
bln bln bln bln bln bln
(19) (20) (21) (22) (23) (24) (25) (26) (27) (28)
 LAPORAN KASUS STUNTING BERDASARKAN INDIKATOR PB/U ATAU TB/
KABUPATEN MUNATAHUN 2019 PUSKESMAS WAKA
BULAN AGUSTUS

N TANGGAL JENIS
Nama TANGGAL UMUR
PENGUKURA NAMA ANAK KELAMI ALAMAT
O Desa/Kelurahan N N LAHIR (bln)
1 LAKAPODO 2/6/2019 NUR KALBI P 1/13/2018 13 LAKAPODO
2 ICE SEPTIANI P 11/29/2018 3 LAKAPODO
3 SITI NURAISYAH P 12/24/2018 2 LAKAPODO
4 YUSUF L 1/10/2019 1 LAKAPODO
5 LAKAPODO 2/7/2019 M. IKBAL L 10/17/2018 3 LAKAPODO
6 WAKADIA 2/9/2019 ANASTASYA P 5/20/2015 44 WAKADIA
7 NAFAL L 10/4/2017 20 WAKADIA
8 RESYA L 12/7/2017 13 WAKADIA
9 ALFIN L 3/19/2017 11 WAKADIA
10 WAKADIA 2/9/2019 REVAN L 6/17/2016 30 WAKADIA
11 MATARAWA 2/11/2019 NUR SAKILA P 11/13/2018 2 MATARWA

Mengetahui
kepala Puskesmas Wakadia

SITI ZALIA IHU, SKM

NIP: 19750226200212 2 007
NDIKATOR PB/U ATAU TB/U (By. Name By. Addres)
N 2019 PUSKESMAS WAKADIA
AGUSTUS

NAMA ORTU PB/TB PB/U atau TB/U KATEGORI

BB (kg)
AYAH IBU (cm) (Z SCORE) SANGAT PENDEK PENDEK
ALI USMAN FATMA 6.9 65 -3.42 YA
ASWAN HASMIN 5.1 55 -3.74 YA
BAKRI NUR MAULID 3.8 45 -5.67 YA
RAMADAN SITTI RABANA 3.9 45 -5.58 YA
LA MEDA WA FIDA 6.1 55 -4.29 YA
AMRIN AMRIN 12.5 86 -3.79 YA
ALIMUDIN SALFINA 8.8 74 -2.09 YA
LD. MARSAN DARSIA 8.1 70 -2.14 YA
LD.RUSLI WD. ABE 8.9 74 -4.02 YA
LA LINA DASMA 10.2 79 -4.06 YA
LA EGE 4.3 55 -2.26 YA

TPG PUSKESMAS WAKADIA

HASRIYATI, SGz
NIP :.....................................