Anda di halaman 1dari 8

REGISTER UGD Puskesmas Popayato

S ( SITUASION ) B ( BACKGROUND) A (ASISSMENT ) R (RECOMMENDATION)


HARI/ DOKTER/
TANGGAL/ UMUM/ BPJS / DI ALASAN
JAM NAMA PASIEN/ L/ TTL/ KELUHAN SAAT MASUK UGD/ WAKTU DAN RUJUK DIRUJUK PERAWAT
MASUK NOMOR REKAM NOMOR ALAMAT DIAGNOSA PELAKSANA
P UMUR BPJS PENGKAJIAN TTV TINDAKAN/THERAPHY
MEDIK
( KIS, JKN, ASKES )
REGISTER UGD Puskesmas Popayato
S ( SITUASION ) B ( BACKGROUND) A (ASISSMENT) R (RECOMMENDATION)
HARI/ DOKTER/
TANGGAL/ UMUM/ BPJS DI ALASAN
JAM NAMA PASIEN/ L/ TTL/ KELUHAN SAAT MASUK UGD/ WAKTU DAN RUJUK DIRUJUK PERAWAT
MASUK NOMOR REKAM ALAMAT DIAGNOSA PELAKSANA
P UMUR PENGKAJIAN TTV TINDAKAN/THERAPHY
MEDIK NOMOR
BPJS
( KIS, KIS, ASKES )
REGISTER Unit Pelayanan Gigi Puskesmas Popayato
S B A
R
HARI/ ( SITUASION ) (RECOMMENDATION) DOKTER GIGI/
( BACKGROUND) ( ASISSMENT )
TANGGAL/ ANAMNESA/ DIRUJUK ALASAN DIRUJUK
PERAWAT GIGI
JAM NAMA PASIEN/ L/ TTL/ NOMOR BPJS KELUHAN &
WAKTU DAN
MASUK NOMOR REKAM ALAMAT PENGKAJIAN DIAGNOSA
TINDAKAN/ PELAKSANA
P UMUR THERAPHY
MEDIK UMUM/ (JKN/KIS/ASKES/DLL) TTV
JKN
REGISTER Unit Pelayanan Gigi Puskesmas Popayato
S B A
R
HARI/ ( SITUASION ) ( BACKGROUND) (RECOMMENDATION)
TANGGAL/ ( ASISSMENT )
ANAMNESA/ DIRUJUK ALASAN DIRUJUK
JAM NAMA PASIEN/ L/ TTL/ NOMOR BPJS KELUHAN &
WAKTU DAN
MASUK NOMOR REKAM ALAMAT DIAGNOSA TINDAKAN/
P UMUR PENGKAJIAN THERAPHY
MEDIK UMUM/ (JKN/KIS/ASKES/DLL) TTV
JKN