Mejores médicos.
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RECORDAR:
Para hacer el diagnóstico de DM
se disponen de tres exámenes de
laboratorio:
- Glucosa en ayunas.
- Test de tolerancia a la glucosa.
- Hemoglobina glicosilada.
Solo en casos de pacientes
marcadamente sintomáticos o en
crisis hiperglicémicas, se podrá
hacer uso de glicemia al azar.
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RECORDAR:
Para hacer el diagnóstico se
necesitan por lo menos 2
exámenes en rango de DM. Solo
en caso de ser un paciente
sintomático o en crisis
hiperglicémica bastará con una
sola muestra de glucosa al azar
mayor o igual a 200mg/dl.
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M
E
T
F
O
R
M
I
N
A
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M <30 ml/min)
E
T
F
O
R
M
I
N
A
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En el caso::
D A C
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RECORDAR:
Los IECA/ARA han
demostrado reducir la
progresión de la
enfermedad renal en
pacientes diabéticos.
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NEUROPATIA DIABÉTICA:
- Complicación microvascular más frecuente.
- Es un diagnóstico de exclusión.
- Puede ser asintomática hasta en el 50%.
- Dolor tipo quemazón, ardor, hincada o adormecimiento.
- Distribución en guante y calcetín.
- Mayor en la noche.
- Reflejos y sensibilidad disminuidos o ausentes.
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RECORDAR:
Si cumple criterios para
cetoacidosis diabética y para
estado hiperosmolar
hiperglicémico estamos frente a
un ESTADO MIXTO.
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Inhiben conversión T4 a T3
Estrés.
Traumatismo.
Ayuno/Inanición.
Inflamación/Infección.
Disfunción hepática/renal.
Drogas: propiltiouracilo,
propanolol, corticoides,
amiodarona.
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RECORDAR:
ESTADO O COMA MIXEDEMATOSO:
Hipotiroidismo severo con
compromiso multisistémico y
deterioro progresivo de
conciencia.
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RECORDAR:
En el hipotiroidismo primario la alteración fisiopatológica se encuentra en la tiroides y
en el hipotiroidismo secundario en la hipófisis.
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DE ELECCIÓN.
Hipotiroidismo subclínico:
0.8ug/kg: (25-50ug/d).
Hipotiroidismo clínico:
1.6ug/kg: (50-100ug/d).
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En una mujer de 27 años que va recibir tratamiento con yodo radioactivo por
hipertirodismo, ¿qué examen es indispensable solicitar?:
a) Anticuerpos antireceptor de TSH.
b) BHCG.
c) Transaminasas.
d) Hemograma.
e) Ecografía tiroidea.
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ENFERMEDAD DE GRAVES
Mujer de 34 años, acude a EMG soporosa, sudorosa, con fiebre de 40 ⁰C. FC:
180 por minuto, arritmia completa, PA: 160/70. Tiroides: aumento difuso de
volumen. Facies rubicunda, piel caliente. Estuvo medicándose con
metimazol 30 mg/día, pero T4, TSH y se inicia terapia inmediatamente con:
a) Digoxina, yodo radioactivo.
b) Antitiroideos, digoxina, betabloqueantes.
c) Antitiroideos, betabloqueantes, yodo, dexametasona, NaCl 0,9%.
d) Antitiroideos, dexametasona.
e) Antitiroideos, betabloqueantes, yodo radioactivo.
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ECOGRÁFICOS
- Hipoecogenicidad.
- Microcalcificaciones.
- Márgenes irregulares infiltrativos.
- Ausencia de halo.
- Mayor alto que ancho en el corte transversal.
- Incremento de vascularidad intranodular.
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clínicas producto de
la exposición
prolongada a un
exceso de cortisol.
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RECORDAR QUE:
ENFERMEDAD de Cushing se
refiere al síndrome
producido por un tumor
hipofisario secretor de ACTH.
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RECORDAR:
En la insuficiencia adrenal primaria la alteración fisiopatológica se encuentra en la
glándula suprarrenal y en la secundaria en la hipófisis.
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TRATAMIENTO
GLUCOCORTICOIDES
-Elección:
Hidrocortisona/cortisona.
- Alternativa:
Prednisona.
- 20mg de hidrocortisona
equivalen a 5mg de prednisona.
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DIAGNÓSTICO:
Metanefrinas o ácido vanilmandélico en orina de 24hs.
TRATAMIENTO:
Quirúrgico previo bloqueo adrenérgico.
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HIPEPROLACTINEMIA
- Exceso de prolactina.
- Amenorrea-galactorrea.
- Causa más frecuente: fármacos.
- Prolactinoma: adenoma hipofisario productor
de prolactina. Más común en mujeres.
- Tto: agonistas dopaminérgicos (cabergolina y
bromocriptina).
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RECORDAR:
La dopamina inhibe la
secreción de
prolactina. De allí que
sea necesario el uso
de agonistas
dopaminérgicos en el
tratamiento de la
hiperprolactinemia.
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ACROMEGALIA Y
GIGANTISMO
- Exceso de GH e IGF-1.
- Si es antes del cierre del cartílago
epifisario: Gigantismo.
- Si es después del cierre del
cartílago epifisario: Acromegalia.
- Causa más frecuente: adenoma
hipofisario.
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SÍNDROME DE SHEEHAN
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HIPERPARATIROIDISMO
PRIMARIO
- Producción excesiva de PTH por adenoma o
hiperplasia de paratiroides.
- PTH elevada + Hipercalcemia + Hipofosfatemia.
- Hipercalciuria Æ Urolitiasis.
- Osteoporosis.
- Causa más frecuente en el paciente ambulatorio.
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Secuestro de calcio:
- Hiperfosfatemia.
- Pancreatitis.
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vell
o
46, XY.
Resistencia periférica a andrógenos.
↑ LH - ↑ Testosterona
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Hipogonadismo
hipogonadotrófico
(LH baja – Testosterona
baja).
Anosmia o hiposmia.
Anomalías
craneofaciales.
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