EVALUASI KOMPREHENSIF KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH

Nama mahasiswa:
NIM:
Ruang:

Pengkajian
1. Identitas Pasien
a. Nama :
b. Tanggal lahir : …. tahun
c. Jenis kelamin :
d. RM :
e. Diagnosa Medis :
f. Tanggal masuk RS : jam : …. WIB
g. Tanggal pengkajian : jam : …. WIB

2. RIWAYAT KESEHATAN
a. Keluhan utama:
b. Riwayat kesehatan sekarang:

c. Riwayat kesehatan klien sebelumnya:

d. Pengkajian fisik Body system (DATA FOKUS):

B1:

B2:

B3:

B4:

B5:

B6:
 e. Pemeriksaan Diagnostik/pemeriksaan penunjang:

f. Penatalaksanaan/Terapi:

3. Clinical pathway kasus:

4. CATATAN PERAWATAN & PERKEMBANGAN KLIEN HERE AND NOW
TANGGAL PROFESI HASIL ASESMEN PASIEN INTRUKSI PPA/
/ JAM RENCANA TINDAK LANJUT
S:

O:

A:

Dx 1:

Dx2:

Dx3:
TANGGAL/ PROFESI RENCANA TINDAKAN RASIONAL
JAM
PLANNING:
DX1:
 Mandiri/Obsevasi:

 Terapeutik:

 Edukasi:

 Kolaborasi:

PLANNING:
DX2:
 Mandiri/Obsevasi:

 Terapeutik:

 Edukasi:

 Kolaborasi:
TANGGAL/ PROFESI IMPLEMENTASI KEPERAWATAN RESPON TINDAKAN
JAM
Impelmentasi:

EVALUSI KEPERAWATAN

Evaluasi Dx 1: Evaluasi Dx 2:
S: S:

O: O:

A: A:

P P