Log-book Kegiatan Praktik Keperawatan Intensif I

Hari/tanggal :
Ruangan : Hemodialisa
Tindakan Keperawatan / prosedur : Monitoring Vital Sign
A. Deskripsi tindakan
1. Identitas pasien :
2. Diagnosa medis : Gagal Ginjal Kronis
3. Tindakan keperawatan dan rasional : Monitor Vital Sign
4. Diagnosa keperawatan : Kelebihan volume cairan
5. Data :
Dengan diagnosa medis Gagal Ginjal Kronis datang ke Ruang
Hemodialisadengan kesadaran kompos mentis (E4V5M6), klien telah selesai
dilakukan hemodialisa selama 4 jam.

B. Tujuan tindakan
Mengetahui perubahan hemodinamik pasien secepatnya saat proses on
hemodialisa terjadi.

C. Pelaksanaan

Tindakan

Pratindakan
Persiapan Alat
1. Jam tangan / stopwatch
2. Pena
3. Stetoskop
4. Spygnomanometer
5. Termometer aksila
Tahap Kerja
1. Cuci tangan
2. Siapkan alat
3. Pasang handscoon
4. Jelaskan prosedur kepada pasien yang akan dilakukan
5. Untuk penilaian pernapasan, letakkan tangan pada dada, mengobservasi keadaan
dan kesimetrisan gerak pernapasan.
6. Tentukan irama pernapasan.
7. Hitung pernapasan selama 1 menit
8. Untuk penilaian denyut nadi, menekan kulit pada area arteri radialis dengan
menggunakan 3 jari yang kemudian meraba denyut nadi.
9. Menekan arteri radialis kuat dengan menggunakan jari-jari 1 menit atau 60 detik.
10. Untuk pemeriksaan tekanan darah, pasang menset di atas nadi brachialis.
11. Mengatur tensimeter agar siap dipakai.
12. Letakkan diafragma stetoskop diatas tempat denyut nadi tanpa menekan nadi
brachialis.
13. Memompa balon menset ± 180 mmHg.
14. Mengendorkan pompa dengan cara membuka sekrup balon manset hingga
melewati denyut nadi yang terdengar terakhir.
15. Untuk penilaian suhu, letakkan termometer di ketiak pasien dengan ujung
termometer dibawah kemudian pasien disuruh menjepit termometer dengan cara
memegang bahu secara bersilang.
 Tahap Evaluasi
1. Evaluasi pasien
Menanyakan kepada pasien apa yang dirasakan setelah dilakukan tindakan.
2. Evaluasi tindakan
TTV pasien dalam rentang:
TD: mmHg,
Nadi: x/menit,
RR: x/menit
0
Suhu: C

Nilai

Banjarmasin, Januari 2019

Mengetahui

Pembimbing Klinik Mahasiswa

H. Hefni Nor, S.Kep, Ns Dwi Novita Pangestuti