PANITIA SEPAK BOLA KU-17

PIALA YAPIKA CUP KE I

DESA TANJUNGSARI KEC. PETANAHAN KEBUMEN
Sekretariat : PonPes Al- Istiqomah Tanjungsari Petanahan Kebumen

Nomor : 006/PAN-YFC/XII/2019
Hal : Permohonan Izin Keramaian
Lampiran :-

Kepada Yth.
Bapak Kapolsek
Kec. Petanahan Kab. Kebumen

Assalamu’alaikum Wr. Wb.,

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AHMAD TOVIK

Tempat, Tanggal Lahir : Kebumen, 22-04-1982
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Tanjungsari Petanahan Kebumen
Jabatan : Ketua Panitia Piala Yapika CUP

Bersama dengan surat ini kami mengajukan izin untuk dapat mengadakan Piala Yapika CUP antar
Club/Team Sepakbola. Yang mana kegiatan dalam rangka memunculkan bibit-bibit sepakbola
muda, serta untuk memajukan persepakbolaan dan meningkatkan persatuan dan kesatuan
diantara para pemuda yang akan dilaksanakan pada :

Hari, Tanggal : Sabtu, 21 Desember 2019 s.d selesai

Waktu : 16.00 WIB s.d Selesai
Tempat : Lapangan Sepak Bola Desa Tanjungsari Petanahan Kebumen
Acara : Piala Yapika Cup Ke I KU-17 Tahun 2019

Kesanggupan Penanggung Jawab :

1. Sanggup untuk menjaga ketertiban umum
2. Patuh taat pada peraturan yang berlaku

Demikian Surat Permohonan Izin ini kami sampaikan, atas perhatian, bantuan dan kerjasamanya yang
baik dari Bapak. Kami sampaikan terima kasih.

Tanjungsari, 02 Desember 2019

Mengetahui;
Ketua Panitia Kepala Desa Tanjungsari
Piala Yapika CUP 2019

AHMAD TOVIK ………………………..