Clínico en Fisioterapia
Extremidades Fisiología Articuar
ARTICULACIÓN DE LA CADERA
La articulación de la cadera está formada por varias estructuras condicionada por la presencia de la
columna lumbar. Si la columna lumbar se modificada posturalmente ya sea de forma funcional o
estructural también modifica a la pelvis, sacro y como no a la articulación coxofemoral incluida la
cabeza femoral.
“La cadera es una articulación esférica (enartrosis) que permite un considerable movimiento en
tres ejes. El acetábulo, en comparación con la cavidad glenoidea, es bastante más profundo, y por
tanto, la amplitud de movimiento de la cadera es considerablemente inferior a la del hombro,
considerado como otra articulación esférica del organismo” (Juan,2014).
Dicha articulación posee un menor grado amplitud de movimiento con respecto a la articulación del
hombro, pero posee una mayor estabilidad.
La cabeza femoral está constituida por los dos tercios de una esfera y tiene de 40-50 mm de
diámetro, por su centro geométrico pasan los tres ejes de la articulación.
El cuello del fémur sirve de apoyo a la cabeza femoral y asegura su unión con la diáfisis. El eje del
cuello del fémur forma con el eje diafisario un ángulo de inclinación de 125º o ángulo cérvico-
diafisario.
“Este ángulo de inclinación, también se le denomina ángulo de FICK. Si el ángulo es superior a 135º,
se le denomina "coxa valga". Si es inferior a 120º, se le denomina "coxa vara". La coxa valga favorece
la luxación patológica de la cadera debido a la abertura del ángulo de inclinación” (Kinect
Fisioterapia, 2012).
También se tiene un ángulo de ante versión, que en el plano frontal este forma un ángulo de
declinación de 20-30º.
b) ángulo de inclinación.
c) coxa valga.
d) coxa vara.
“Según Bellugue; por la forma de la cabeza y el cuello: Longilíneo; diáfisis femoral delgada, pelvis
pequeña y alta; que son grandes amplitudes articulares y el Brevilíneo; diáfisis más pequeña, pelvis
maciza y ancha; que son pequeñas amplitudes articulares” (Kapanji, 2010).
“En bipedestación la cabeza del fémur no coincide con el cótilo y se observa parte del cartílago, es
por ello que en la posición cuadrúpeda es la auténtica posición de las caderas; gracias a los
movimientos de flexión, abducción y rotación externa de cadera, en donde el cótilo coincide con la
superficie articular de la cabeza femoral” (Kapanji, 2010).
SUPERFICIES ARTICULARES
Para Kapanji, I.A. (2010)”El movimiento de flexión es la aproximación del muslo al tronco”, su
“amplitud es variable depende si es activa o pasiva además de la posición de la rodilla (flexión o
extensión)” (Campos, A. 2011).
“La extensión es el movimiento por el cual la cadera se aleja del plano frontal” (Kapanji, I.A. 2010).
“Es el movimiento en el cual la extremidad inferior se aleja del plano de simetría del cuerpo….
Cuando se realiza la abducción ispsilateral la amplitud de movimiento es de 90º es decir que la
cadera derecha y la izquierda, sin importar cual realice el movimiento, generan una amplitud de
movimiento de 45º cada una” (Kapanji, I.A. 2010).
ROTACIONES
Para Kapanji, I.A. (2010) “La Rotación interna 30º; cuando la pierna se dirige hacia afuera y la
rotación externa 60º; cuando la pierna se dirige hacia adentro. La amplitud de las rotaciones
depende del ángulo de anteversión del cuello femoral”.
CIRCUNDUCCIÓN DE CADERA
Como en todas las articulaciones que poseen 3 grados de libertad, el movimiento de circunducción
de la cadera se define como la combinación simultánea de movimientos combinados alrededor de
tres ejes.
“Cuando la circunducción alcanza su máxima amplitud, forma un cono cuyo vértice resulta ser el
centro de la articulación coxofemoral” (Kapanji, I.A. 2010).
LIGAMENTOS DE LA CADERA
En flexión/ extensión.
En Abducción/aducción.
En rotaciones.
FACTORES DE COAPTACIÓN Y ESTABILIDAD DE LA COXOFEMORAL
La coaptación principalmente está dada por gravedad debido a la carga sobre la articulación,
además debido a que el labrum aumenta la profundidad del acetábulo permitiendo una mayor
superficie de contacto (Jara, 2013).
Por el sistema músculo ligamentoso produciendo un equilibrio entre ellos debido a que en la
parte anterior juega un papel importante los ligamentos y en la parte posterior dominancia de
músculos (Jara, 2013).
ESTABILIZACIÓN DE LA CADERA
La estabilidad está dada por los músculos de dirección transversal piramidal, obturador externo,
glúteo menor, glúteo mayor; a diferencia de los músculos verticales que producen la luxación
de la cabeza femoral principalmente cuando hay alteraciones en la forma del techo acetabular
como por ejemplo luxación congénita de cadera, donde los aductores juegan un papel
importante en la acción luxante, a diferencia de los abductores que ayudan a su estabilización
(Kapandji, 2010).
Inclinación de la cabeza femoral que debe ser de 120°-125° y el ángulo de declinación de 20°-30°
“Interviene en gran manera en la estabilidad de la cadera, tanto si esta orientación se considera en
el plano frontal como en el plano horizontal.
PLANO FRONTAL
La coxa valga favorece la luxación patológica de la cadera debido a la abertura del ángulo de
inclinación.
La posición de abducción, tendrá una acción favorecedora de la estabilización, sobre una cadera mal
formada.
PLANO HORIZONTAL
La anteversión del cuello (el cuello se encuentra más orientado hacia delante, debido a un aumento
del ángulo de declinación) favorece la luxación patológica.
MÚSCULOS FLEXORES
MÚSCULOS EXTENSORES DE CADERA
Existen dos grupos musculares que conformar los abductores en el momento de componer tres
tipos de movimientos. Los cuales son:
Los músculos aductores y abductores juegan un papel muy importante en la hora del equilibrio
transversal que la articulación coxofemoral requiere para poder soportar el peso del cuerpo
humano.
Cuando se encuentra la pelvis con un apoyo bilateral el equilibrio está dado por los abductores y
aductores con una acción sincronizada de ambos lados.
Y cuando la pelvis se encuentra en un apoyo unilateral, el equilibrio esta dado del mismo lado por
los abductores.
Al presentar positivo un Signo de Duchenne-Trendelembourg, esto quiere decir que existe una
basculación de la pelvis del lado contrario con una inclinación de tranco, y esto se debe a una
parálisis de los músculos abductores.
FACTORES DE COAPTACIÓN Y EQUILIBRIO TRANSVERSAL
Como ya fue mencionado antes, los músculos que brindan ese equilibrio son el Glúteo mayor, Glúteo
menor y TFL.
CENTRO DE GRAVEDAD
Referencias Bibliográficas:
Campos, A.; Lafarga, J.; López, Á. (2011). BIOMECÁNICA DE LA CADERA. Africalopezillas. Wordpress.
Recuperado el 6 de febrero de 2016 de:
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Funcionamiento. (2000) Barcelona: España. Editorial Paidotribo, 3era Edición.
Traba, C., Mamani, E., (2013). Biomecánica de la Cadera. Recuperado el 7 de enero del 2016 de:
http://es.slideshare.net/ANALISIS/biomecanica-2013-la-cadera
Rodilla
INTRODUCCIÓN
En una revisión global de la rodilla empezaremos a estudiar las estructuras anatómicas de la rodilla,
la cual está representada por su porción femoral distal y tibio peroneo proximal más la patela, todas
las estructuras en conjunto forman la articulación, en cuanto a sus ejes nos va ayudar a entender
cómo se desplaza lateralmente de la articulación, en cuanto a la flexo extensión, también en las
rotaciones axiales de la tibia.
La cápsula articular está comprendida por estructuras intra y extra capsulares, la conformación de
los pliegues sinoviales, las plicas sinoviales y su sintomatología en la patologías de la rodilla.
Los meniscos y sus características como están conformados, como se encuentran relacionados con
los cóndilos y el desplazamiento que realizan en los movimientos respectivos.
Los Ligamentos cruzados su movimiento, acoplamiento, que movimientos limitan y los ligamentos
colaterales sus movimientos, cuando se tensan o distienden y la función que cumplen.
Pruebas específicas dinámicas de la rodilla para valorar disfunciones y lesiones más comunes en los
pacientes en especial deportistas.
Y para finalizar la adaptación de la rodilla a los movimientos corporales mediante sus estructuras
musculares como están relacionadas a los movimientos de flexo extensión, de rotación axial y al
deslizamiento de la rótula.
Es la articulación que se encuentra en la parte intermedia del fémur – tibia y peroné. Presenta un
primer grado de movilidad o libertad que es la flexoextensión. Por otra parte, la rodilla actúa en
compresión cuando esta se encuentra con carga o por la gravedad. También presenta un segundo
grado de movilidad o libertad que es la rotación pero esta solo se ve presente cuando la rodilla se
encuentra en flexión.
Extensión máxima: la articulación de la rodilla está en mayor presión por la carga del cuerpo y
sus brazos de palanca.
Movilidad: la articulación de la rodilla es indispensable para caminar o correr y lograr también
dar la orientación al pie en cuanto a los diferentes terrenos.
Para poder realizar los movimientos en la articulación de la rodilla cuenta con varios ejes:
1. EJE TRASVERSAL XX: Desde un plano sagital se realiza movimientos de flexión y extensión.
En un plano frontal, este eje atraviesa los cóndilos del fémur.
El cuello del fémur, por su forma “en voladizo” el Eje Longitudinal o diáfisis del fémur no es
exacto con el eje de la pierna. Razón por la cual este da como resultado un ángulo abierto
hacia externo o afuera entre 170° y 175° siendo así el valgo fisiológico de la articulación de
la rodilla.
Eje Mecánico: es el que pasa por cadera, rodilla y tobillo. Éste eje forma un ángulo
de 6° con el del fémur.
2. EJE LONGITUDINAL YY: Es el eje de la pierna pero se lo confunde con el eje mecánico,
entendiendo así que la rotación no se podrá realizar si existe un extensión máxima.
Como se sabe, el valgo fisiológico depende del sexo. Es decir, la mujer presenta un mayor grado de
valgo que en los hombres.
Genu Varum:
Se lo puede ver midiendo el ángulo que da el eje del fémur con el eje de la tibia y su valor será mayor
a 170°
Se conoce que puede aparecer en los neonatos o los infantes. Pero se lo considera un problema
patológico cuando persiste más de 2 a 3 años. Puede tener patologías asociadas como el raquitismo
resistente, enfermedad de Blount, enanismo, etc. (Cotihodgson. 2012)
Genu Valgum
En cambio, este es el cierre del ángulo y se lo mide con el eje diafisiario entre la tibia y el fémur y su
valor será menor a 170°
Los procedimientos para corroborar los desplazamientos internos o externos serán mejorar
obtenidos con rayos X o también con la medición con goniometría. (Moore. 2010)
Movimientos de la flexoextensión:
Por tal motivo de los ejes que tiene la articulación de la rodilla dará como resultado los siguientes
movimientos:
EXTENSIÓN: Se dice que es el movimiento que se aleja de la parte posterior, es decir del muslo. Se
debe entender que la extensión no es un movimiento absoluto, ya que cuando la rodilla está en
carga está en un estado de alargamiento.
Cuando se realiza un movimiento pasivo de extensión se puede lograr obtener de 5° a 10° desde la
posición de referencia siendo este una hiperextensión.
FLEXIÓN: Se dice que es el movimiento que se acerca hacia la parte posterior, es decir hacia el muslo.
Presenta:
Flexión Activa: que es de 140° si existe flexión de cadera o 120° si existe extensión
de cadera. Esta resta se debe a los isquiotibiales, los cuales en extensión pierden su
eficacia.
Flexión Pasiva: Se logra contactar el talón con los glúteos. Si existe una retracción
será por una retracción de los músculos extensores (cuádriceps) o también puede
ser por la cápsula articular.
Estos movimientos se dan a una suma de dos movimientos en conjunto y que se van a realizar desde
los cóndilos del fémur con un deslizamiento de las mesetas tibiales. (Gondora, L. 2003)
Mediante el eje longitudinal y la rodilla flexionada se puede realizar este movimiento. Ya que cuando
la rodilla está en extensión se produce un bloqueo de la articulación que no permite que los cóndilos
deslicen por las mesetas tibiales. (Silberman. 2012)
Rotación Axial Activa: como referencia se toma la punta del pie en su movimiento interno o
externo. Siempre y cuando el paciente este sentado al filo de la camilla son sus piernas colgando de
ella.
Rotación Interna: La punta del pie se va a ir dentro o aducción del pie. Para el Autor Fick
esta tendrá 30°
Rotación Externa: La punta del pie se va a ir afuera o abducción del pie. Para el Autor Fick
esta tendrá 40°
Rotación Axial Pasiva: se lo realiza en decúbito prono.
Superficies de flexoextensión:
Este movimiento está condicionado por un tipo de articulación tróclear. Es decir. La parte distal del
fémur corresponde a los cóndilos que son un tipo de polea o segmento de polea. Kapanji hace
referencia a un ejemplo como cuando aterriza un avión.
Es decir, estos cóndilos en la articulación son convexos en todos las partes y que corresponden al
ejemplo de Kapanji a las ruedas del avión. En cuanto a lo que se refiere a la superficie tibial, que son
cóncavas e incurvadas que son 2, estas mesetas van a coincidir perfectamente con los cóndilos para
que al momento que se produzca la flexoextensión se deslice correctamente.
También existen superficies articulares para las rotaciones:
Como se habló anteriormente, las superficies articulares de la rodilla solo permiten la flexoextensión
ya que al encajar en la polea (garganta) se impide los movimientos de rotación axial localizados en
la fracción distal del fémur y porción proximal de la tibia.
Para que se pueda realizar una rotación axial, se toman en cuenta los ligamentos cruzados que son
tomados como referencia de eje de la rotación de la rodilla. En este movimiento se toma la rotación
desde la superficie de la tibia que se transforma en pivote que encaja en la garganta de la polea y
que permite que pueda girar esta superficie.
Se debe entender que el deslizamiento puro de los cóndilos sobre las mesetas tibiales no podrá
será puro, ya que los cóndilos son mucho más grandes que las superficies tibiales.
Mediante varias discusiones Kapanji explica que los cóndilos resbalan y ruedan al mismo tiempo
sobre la glenoides. Ya que si no se produce esto, se podría provocar una luxación posterior de los
cóndilos provocando así una flexión máxima.
Por otra parte en otro estudio, habla que el rodar y el resbalar no pasa en todo el movimiento de
flexoextensión si no que los cóndilos comienzan a resbalar y rodar en desde una extensión máxima.
Cuando se empieza a realizar la flexión el movimiento que más predomina es el deslizamiento más
que rodar. Entonces explica que cuando se finaliza la flexión, los cóndilos solo resbalan y no ruedan.
(Starkey. Ch. 2012)
Entonces por esta razón se define que el cóndilo lateral o externo rueda más que el cóndilo medial
o interno.
En la rotación externa de la tibia por abajo el fémur: el cóndilo lateral o externo se adelanta
hacia la glenoides lateral o externa. Mientras que el cóndilo medial o interno se va hacia
atrás hacia la glenoides medial o interna.
En la rotación interna de la tibia por abajo el fémur: se provoca todo lo contrario que arriba
En el movimiento anteroposterior: el cóndilo medial o interno se desliza poco por la
glenoides medial o interna. Mientras que el cóndilo lateral o externo se desliza mayormente
por la glenoides lateral o externa.
La cápsula articular:
Es fibrosado todo lo que rodea toda la articulación, es decir la porción proximal de la tibia y la
porción distal del fémur Esta cápsula articular es laxa y muy grande que se une a los meniscos. Por
otra parte se debe entender que la cápsula de la rodilla une a ligamentos, musculatura da la
estabilidad a ella para que pueda cumplir su función al momento de los movimientos dinámicos
como también en un estado estático que da la carga corporal en cada persona. (Anatomía Humana.
2013)
Esta cápsula articular se la considera como un cilindro y se divide en 2 partes, una interna y una
externa. En su parte anterior va a existir un espacio en el cual se va a adjunta la rótula. Este cilindro
presenta bordes que se van a unir al fémur en la parte superior y a la tibia en su parte inferior.
PLICA SINOVIAL
La plica sinovial es un remanente del septum embriológico, que separa la articulación de la rodilla
en 3 compartimientos, el cual se reabsorberse aproximadamente en el 4 mes de vida intrauterina,
produciendo una sola cavidad en la rodilla. Existiendo tres tipos de plicas:
Además los meniscos van acompañados de varias estructuras las cuales se encuentran alrededor de
los mismos y diferenciándose según el lugar que se encuentren por lo mismo se forma el PAPI y
PAPE:
Desplazamientos de los Meniscos:
Lesiones de los meniscos:
Al realizar movimientos inesperados los meniscos no pueden seguir los movimientos de los cóndilos
por lo cual se produce una lesión debido a la falta de armonía en el movimiento.
Hiperextensión: Al producir un movimiento rápido en el cual los meniscos no tienen tiempo para
desplazarse hacia anterior como normalmente seria el movimiento, lo cual llevara a rupturas
transversales o desinserciones del cuerno anterior. Ordinariamente se produce en futbolistas, al
momento de patear.
Ruptura del LCAE: Al producirse una ruptura del LCA, no habrá quien fije al cóndilo lo cual provocara
que se desplace hacia anterior, el cual este movimiento llevara a un cizallamiento en el cuerno
posterior de los meniscos, y al tanto movimiento repetitivo causando una fisura o desinserción.
Desplazamientos de la rótula sobre el fémur: Peset, V (2005).
Los desplazamientos de la rótula sobre el fémur juegan un papel mecánico ya que se hace
referencia:
Como se ha explicado en el anterior cuadro al momento de una flexión la rótula realiza una
traslación vertical, pero al momento de una flexión máxima se produce una translacion
circunferencial.
Estos movimientos solo se producen ya que el fémur con la rótula mantiene una conexión la cual
está dada por los tres fondos de sacos estando distribuidos:
Igualmente así como ayudan tanto en las conexiones para que sea posible los desplazamientos,
estas fondos de saco también pueden llegar a irritarse o inflamarse y al producirse optan la forma
de unirse formándose un todo produciendo una gran pérdida de profundidad y por ende la rótula
no podrá desplazarse causando una restricción capsular en el movimiento.
Estas estructuras ofrecerán cierto grado de estabilidad a la articulación ya que por su disposición
anatómica, reforzaran la capsula articular tanto por el lado interno e externo.
Cóndilo interno hasta el extremo superior Cóndilo externo hasta la cabeza del
de la tibia : peroné :
Origen: Parte posterosuperior del cóndilo Origen: Por arriba del cóndilo externo.
Inserción: Cara interna de la tibia , detrás Inserción: Parte anterior de la cabeza del
de la inserción de los músculos pata de peroné.
ganso
Dirección de fibras: Oblicua, hacia abajo y
atrás.
Dirección de fibras: Oblicua, hacia abajo y
adelante.
Como todo tejido blando va a tener que tensarse o distenderse, este mecanismo de tensarse o
distenderse se debe a la posición anatómica de la estructura y movimiento que se realiza:
Estabilidad transversal:
Como se había explicado que al existir una descompensación entre ambas trabéculas las cuales
están formando la estabilidad transversal, como es en el caso del genus valgus fisiológico las fuerzas
impartidas hacia la tibia tendrán una dirección vertical y transversal provocando que las dirección
se dirija hacia adentro acentuando propiamente el valgus donde actuarán los demás estabilizadores
como los ligamentos oponiéndose a que se acentué más.
Para poder determinar cuando este valgus es normal es importante saber los valores de angulación,
lo normal es 170º, lo patológico 160º, esto quiere decir que no está actuando la estabilidad
transversal propiamente por lo que se produce este valgus patológico y se está sobrecargando al
ligamento interno el cual está estabilizando. Por este motivo es importante valorar a los ligamentos
para así obtener una respuesta si el ligamento no se encuentre afectado o este sobrecargando
demasiada fuerza.
La estabilidad anteroposterior está dada según en el movimiento que se encuentre la rodilla, ya que
al estar en una ligera flexión es importante la actuación del cuádriceps ya que mediante su
contracción este será necesario para la bipedestación mientras que en una hiperextensión no es
indispensable la contracción del cuádriceps ya que en este movimiento participa un bloqueo de las
estructuras ligamentosas posteriores.
Defensas Periféricas de la Rodilla:
Se origina en la superficie preespinal justo por la mitad de la inserción del cuerno anterior del
menisco interno y posterior al menisco externo, su recorrido es direccionado oblicuamente hacia
arriba, hacia atrás y hacia afuera para llegar a insertarse al fémur, lo que dará una forma torcida
sobre sí mismo debido a la dirección de sus fibras y variaciones de las medidas de las mismas fibras,
además es el mayor limitante para el desplazamiento anterior de la tibia 85%. Este ligamento se
divide en tres fibras donde:
2. Cruzado Posterior:
Como su propio nombre lo dice este ligamento es más posterior por lo cual su inserción y origen de
la misma manera será, originándose más posterior de los cuernos posteriores de ambos meniscos
para llegar a insertarse en el fondo de la fosa intercóndilea, este ligamento es más corto pero más
resistente Dividiéndose en tres fibras:
Dirección de los ligamentos cruzados: Forriol, F (2008).
Los ligamentos cruzados como propiamente lo dice su nombre se encuentran cruzados en el interior
de la articulación, permaneciendo cruzados tanto en extensión como en flexión y durante el
movimiento se deslizan uno contra el otro.
El Ligamento Cruzado Anterior tiene distintas fibras que absorben fuerzas de tracción en la flexo
extensión de la rodilla y las rotaciones axiales de la femoro patelar. El LCA presenta varias fibras con
fascículos superiores, mediales e inferiores se tensan de acuerdo al grado de flexión debido a la
disposición de las fibras de este.
Durante flexión y extensión desplaza el cóndilo hacia delante mientras en la extensión, el Ligamento
Cruzado Posterior desliza el cóndilo femoral hacia atrás, impidiendo que rote de manera axial, con
la rodilla en extensión lo van a estabilizan. El LCA se tensa en flexo extensión de la rodilla y limita la
que la tibia se desplace excesivamente hacia anterior, evita que exista rotación interna y externa de
las meseta tibia sobre el cóndilo del fémur. (Forriol 2008)
Cuando se encuentra en tensión por la extensión las fibras del Ligamento Cruzado Anterior se
encuentran paralelas y pero sus fibras inferiores están más tensas que las superiores. Cuando estas
fibras se encuentran más relajadas y las superiores estarán hipertensionadas. La longitud del LCA
disminuye un 10%, en estos rangos mientras que el Ligamento Cruzado Posterior es responsable del
deslizamiento hacia atrás de los cóndilos femorales durante la flexión. Agonista de los cuádriceps y
antagonista de los isquiotibiales y su tensión la hace entre los 120° de flexión. (Forriol 2008)
Ya que al estar en contacto el uno con el otro en la rotación axial los ligamentos cruzados formas un
haz tensándose mutuamente limitando de esta manera la rotación interna, caso contrario sucede
en la rotación externa donde estos pierden el contacto de en su borde axial dejándolos expuestos a
las fuerzas de rotación externa
En las lesiones más comunes vamos a tener las contusiones en la cara lateral de la rodilla que
provoca una afectación de valgo más rotación externa y sobre todo con la rodilla flexionada
Por lo tanto podemos concluir que los ligamentos colaterales van a ser la limitante en la rotación
externa, y los ligamentos cruzados van a limitar la rotación interna.
Ahora vamos a tener que en la cara externa se encuentra el tendón del bíceps femoral, que se va a
inserta en la cabeza del peroné. Netamente nos van a ayudar a realizar la flexión de la rodilla con
ayuda también de la cadera debido a su origen en el isquion su acortamiento lleva que la rodilla se
quede en genuflexum.
La cintilla iliotibial recorre la cara antero externa y se inserta en el paralela en la tuberosidad lateral
de Gerdy en la mesta tibial lateral tibial, lo que en extensión nos va a ayudar a que la tibia rote hacia
externo, rotando en cierto grado la meseta tibial lateral hacia externo.
BIBLIOGRAFÍA
3. Buckup K. (2012). Pruebas clínicas para patología ósea, articular y muscular. Exploraciones,
signos y síntomas. España: Elsevier.
10. Márquez, J (2009). Lesiones del ligamento cruzado anterior de la rodilla. Recuperado el 04
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13. Peset, V (2005). Biomecánica de la rodilla. Recuperado el 04 de enero del 2016 de:
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15. Starkey Ch, et. al. (2012). Patología Ortopédica y Lesiones Deportivas. Guía de examen.
Editorial Médica Panamericana. (Pg. 204 a 213 y 240 a 246)
TOBILLO
La articulación del tobillo se encuentra conformada por la articulación talo crural que son las
extremidades distales del miembro inferior, es una tróclea, se encuentra limitada por los
movimientos de la pierna y también porque soporta todo el peso del cuerpo.
Cuando empezamos a estudiar el tobillo tenemos que tener presente que la tibia y peroné se
encuentran unidos por la membrana interósea tanto en su extremidad superior como inferior., Si se
produce una alteración en el tobillo tenemos que tener en cuenta que va a afectar la extremidad
proximal por su relación de unión.
La extremidad inferior forma una sindesmosis formada por los ligamentos peróneo tibial anterior,
posterior y la membrana interósea. Los ligamentos no unen directamente a los huesos ya que están
separados por un tejido celulo adiposo, en la unión entre la tibia y peroné, el peroné tiene un
triángulo interno que se acopla con la tibia y un esguince se forma por la separación de estas
estructuras, el peroné penetra 8mm en el tubérculo tibial anterior y se encuentra separado 2mm
del tubérculo posterior.
La distancia normal entre el borde medial y el borde anterior es de 1cm y el borde posterior con el
medio de 2cm, se habla de esguince cuando el borde medial con el borde anterior tienen una
distancia de 2cm y el borde posterior con el medial de 1cm. Los movimientos de flexo extensión son
posibles mediante el astrágalo que funciona como una polea, el ancho de la polea es menor por
detrás que delante con una diferencia de 5mm en las caras laterales del astrágalo se unen las apófisis
estiloides de la tibia y peroné, cuando se produce una separación intermaleolar se produce
alteraciones mínimas en extensión grandes en flexión.
La articulación tibio tarsiana será la articulación del retropié la cual permitirá rotaciones pero serán
muy limitadas (aducción y abducción) que se realizarán en el eje longitudinal.
La flexión dorsal será de 30° mientras que la flexión plantar será de 10°.
Cuando se realiza la dorsiflexión se aplanará la bóveda plantar mientras que en la plantiflexión será
más pronunciado el arco plantar produciendo un aumento del rango de movimiento.
La posición de apertura de la articulación talo crural será de 10°. La longitud del pie será hacia
adelante y fuera debido a la polea astrágalina.
FLEXOEXTENSIÓN:
Flexión: Movimiento en el cual se acerca el dorso del pie a la cara anterior de la tibia, también
conocido como dorsiflexión. Tiene una amplitud de 20°-30°
Extensión: Alejamiento del dorso del pie de la cara anterior de la tibia, movimiento hacia caudal
conocido como plantiflexión. Tiene una amplitud de 30°-50°
SUPERFICIES DE LA ARTICULACIÓN TALOCRURAL:
Ligamentos Accesorios:
o Tibioperónea anterior.
o Tibioperónea posterior.
Ligamentos principales:
o Haces externos:
Peroneoastragalino anterior
Peroneoastragalino posterior
Peróneo calcáneo
Lateral interno
o Plano profundo:
Tibioperónea anterior
Tibioperónea posterior
Plano superficial:
o Deltoideo (tibio-escafo-gleno-sustentacular-transastragalino).
En la dorsiflexión el astrágalo se moverá a posterior y medial, habrá una amplitud de 20°, mientras
que en la plantiflexión se moverá hacia anterior y medial, y habrá una amplitud de 30 a 50°.
EL PIE
El pie está constituido por diversas articulaciones que unen a los huesos del tarso y metatarso
cumpliendo dos funciones fundamentales:
Orientación: del pie para que este pueda acoplarse en el suelo sin importar la posición de la
pierna e inclinación del terreno.
Rectificación: de la bóveda plantar para que este se acople a las desigualdades del terreno,
proporcionando un sistema de amortiguamiento, que favorece para la elasticidad y
flexibilidad de la marcha.
EJES DE MOVIMIENTO DEL PIE
El astrágalo se articula con el calcáneo mediante dos superficies inferiores una anterior y otra
posterior formando la articulación subastragalina.
Las 2 superficies anteriores del astrágalo y del calcáneo conjuntamente con el escafoides forman la
parte interna de la articulación mediotarsiana o de Chopart. Son artrodias , el tálamo es ovalado y
representa un cilindro compacto que corresponde a la cara posterosuperior del calcáneo mientras
que la carilla póstero inferior del astrágalo que parece un hueso cilíndrico, las carillas anteriores del
astrágalo son convexas y las del calcáneo son cóncavas.
En la posición media de coaptación de esta articulación el pie se encuentra alineado con el astrágalo
en posición neutra, la cara inferior del cuello del astrágalo se acopla a la cara superior del calcáneo
a la altura de la apófisis menor, las superficies de la subastragalina posterior y la anterior interna se
corresponde a la perfección, la carilla del cuello del astrágalo se inclina sobre la carilla de la apófisis
menor del calcáneo y carilla media de la cabeza del astrágalo reposa en la carilla de la apófisis
menor.
Todas las posiciones similares son inestables y generan la incongruencia más o menos notable.
El astrágalo es un hueso muy importante debido a que, se ubica en el, punto más sobresaliente de
la parte posterior del tarso, distribuyendo el peso del cuerpo sobre el pie.
La tróclea astragalina recibe el peso del cuerpo y las fuerzas trasmitidas por la pinza bimaleolar se
orientan a diferentes direcciones:
Este está cubierto por tendones y ligamentos Aquí se distingue los siguientes ligamentos:
Ligamento interóseo.
Ligamento calcáneo – astragalino externo.
Ligamento calcáneo- astragalino posterior.
Haz anterior del ligamento lateral externo.
Plano profundo haz anterior del ligamento lateral interno
Haz posterior ligamento lateral externo
Cápsula anterior de la articulación talo crural con su esfuerzo.
Este no tiene ninguna inserción muscular, el astrágalo se nutre por vasos que le llegan de las
inserciones ligamentosas lo que constituye un aporte suficiente arterial
El astrágalo y el calcáneo están unidos por potentes ligamentos cortos que soportan fuerzas
importantes durante la marcha, salto y carrera, este Sistema de sujeción está constituido por el lig.
Calcaneoastragalino interóseo, láminas tendinosas fuertes y rectangulares que ocupan el seno del
tarso 2 haces.
Haz anterior. Se localiza por detrás de la superficie articular anterior, en el suelo el seno del
tarso.
Haz posterior. Se localiza por delante del tálamo, en el suelo del seno del tarso hasta el
techo del mismo
Los ligamentos de la mediotarsiana son 5: Lig. Glenoideo. O calcáneo escafoideo inferior, constituye
una superficie articular y de base para el ligamento deltoideo.
Ligamento astrágalo escafoideo superior, Ligamento en Y de Chopart. (Clave en la art. posición
media) los dos haces con un origen común de la cara dorsal de la apófisis mayor del calcáneo forman
un ángulo recto diedro abierto hacia arriba y afuera.
Haz interno: calcáneo escafoideo externo en sentido vertical hasta el extremo externo del
escafoides.
Haz externo: calcáneo cuboideo interno en sentido horizontal hasta la cara dorsal del
cuboides.
El ligamento calcáneo cuboideo dorsal, Ligamento calcáneo cuboideo plantar. Formado por 2 capas.
La cara profunda cara inferior del cuboides hasta la tuberosidad anterior del calcáneo. Por
detrás de la corredera del tendón del peróneo lateral largo.
La capa superficial. Desde la cara inferior del calcáneo entre las tuberosidades posterior y
anteriores se dirige en forma de abanico hasta por delante de la corredera del PLL terminan
en expansiones en la base de los 4 últimos metacarpianos formando un canal osteofibroso
corredera del cuboides.
ARTICULACIÓN SUBASTRAGALINA.
Estas van a poseer superficies geométricas se las compara al tálamo con la forma de un cilindro y a
la cabeza del astrágalo como una esfera. Por lo que es imposible que se muevan por ser dos
superficies distintas que se van a deslizar al mismo tiempo sin realizar un bostezo perdiendo el
contacto entre ellas.
Estas superficies si van a concordar cuando estén en una posición media pero siempre deberá existir
un mayor contacto para de esta forma transferir el peso.
Al existir algunas posiciones que demanden más cargas y estas sean discordantes provocando una
reducción en la superficie de contacto y haciendo que las fuerzas sean menores.
Al realizar una inversión el calcáneo se desplazará en tres planos hacia abajo en extensión.
Y hacia dentro una aducción y si se inclina sobre la parte externa será una supinación.
Como lo describió Farabeuf el calcáneo realiza movimientos como de un barco que realiza un
cabeceo, también vira y por último rueda sobre el astrágalo.
Todos estos movimientos se dan en tres ejes vertical, anteroposterior y transversal. El eje de Henke
penetra entra por el cuello del astrágalo y sale por la parte posterior del calcáneo.
Al conocer los componentes con sus respectivos ejes a esto se les puede reducir en un solo eje
oblicuo que va de arriba hacia abajo y de adentro hacia fuera y por último de adelante para atrás
Son movimientos que se complementan del calcáneo sobre el astrágalo. El paso de la eversión a la
inversión los cuales van a realizar varios desplazamientos como son:
En cambio de inversión a eversión son todos los movimientos contrarios.
Por lo que la inversión desencadena la acción del tibial posterior que se inserta en el tubérculo del
escafoides.
En cambio la eversión desencadena por la acción del peróneo lateral corto que se inserta en la
apófisis estiloides del quinto metatarsiano
En términos de mecánica industrial un cardán es una articulación que posee dos ejes
perpendiculares comprometida entre dos árboles para poder transmitir un movimiento de un lado
al otro por ejemplo en los automóviles se llama la tracción delantera.
Esta ortogonalidad les permite realizar solo dos movimientos; existiendo prohibición en otros. El
mecanismo de comprensión de este cardan es elemental en las distintas interpretaciones de las
diferentes acciones musculares que nos ayudan a orientar el pie.