PROGRAMA DE SEGURIDAD PARA PROTECCION

CONTRA CAIDAS EN TRABAJO EN ALTURAS

ANEXO 15 - FORMATO PARA INSPECCION DE EQUIPOS

RESPONSABLE DE LA INSPECCIÓN DOCUMENTO

PARTES INSPECCIONADAS EN EL EQUIPO

IDENTIFICACIÓN DEL EQUIPO INSPECCIONADO
Partes metálicas Etiqueta Partes textiles

Indicador impacto

Puntos conexión
DESCRIPCIÓN DEL

Partes móviles

Sistema cierre

Quemaduras
contramarca
Deformidad
No. EQUIPO

Desgaste
Fracturas

Rupturas
Resortes
Corrisión

Seguros

Ruptura
Serial o

Legible
INSPECCIONADO Modelo / Marca del
Número de Lote
Referencia elemento
identificación

Arnés industrial cuerpo

completo, dieléctrico,
1
cuatro aros de
25AF0045 78965231 RQ45879 AERSEC M B B M B B B B B B M B B B B
conexión

6
6

10

11

12

FECHA DE INSPECCIÓN CRITERIOS B BUEN ESTADO M MAL ESTADO R

SEGURIDAD PARA PROTECCION
AS EN TRABAJO EN ALTURAS
P.P.C.C.

O PARA INSPECCION DE EQUIPOS

CARGO

PARTES INSPECCIONADAS EN EL EQUIPO

HALLAZGOS DE LA INSPECCIÓN
Partes textiles

Estado de costuras
Partes plásticas
Indicador impacto
Ubicación del

Cortes
daño Observación final
evidenciado

Nivel de corrosión exsesiva en

Aro dorsal y
aros. La etiqueta no es legible.
B B B B pectoral.
Retirar inmediatamente de
Etiqueta
operaciones.
ENVIAR A REVISIÓN