Universitas Sumatera Utara

Repositori Institusi USU http://repositori.usu.ac.id

Departemen Fisika Skripsi Sarjana

2018

Analisis Pengaruh Ketebalan Objek

Terhadap Kualitas Gambar
Menggunakan Mammografi

Hasibuan, Ika Fawani

Universitas Sumatera Utara

http://repositori.usu.ac.id/handle/123456789/7871
Downloaded from Repositori Institusi USU, Univsersitas Sumatera Utara
ANALISIS PENGARUH KETEBALAN OBJEKTERHADAP
KUALITAS GAMBARMENGGUNAKAN MAMMOGRAFI

SKRIPSI

IKA FAWANI HASIBUAN

NIM. 160821054

DEPARTEMEN FISIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

ANALISIS PENGARUH KETEBALAN OBJEKTERHADAP
KUALITAS GAMBARMENGGUNAKAN MAMMOGRAFI

SKRIPSI

Disusun sebagai salah satu persyaratan untuk memperoleh Gelar Sarjana

Fisika

IKA FAWANI HASIBUAN

NIM. 160821054

DEPARTEMEN FISIKA
FAKULTAS MATEMATIKA DAN ILMU PENGETAHUAN ALAM
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
MEDAN
2018

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 PERNYATAAN

ANALISIS PENGARUH KETEBALAN OBJEK TERHADAP

KUALITAS GAMBAR MENGGUNAKAN MAMMOGRAFI

SKRIPSI

Saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil karya sendiri, kecuali beberapa
kutipan dan ringkasan yang masing – masing disebutkan sumbernya.

Medan, Agustus 2018

Ika Fawani Hasibuan

NIM. 160821054

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 PENGESAHAN SKRIPSI

Judul : Analisis Pengaruh Ketebalan Objek Terhadap

Kualitas Gambar Menggunakan Mammografi

Kategori : Skripsi

Nama : Ika Fawani Hasibuan

Nomor Induk Mahasiswa : 160821054

Program Studi : Sarjana (S1) Fisika

Departemen : Fisika

Fakultas : Matematika Dan Ilmu Pengetahuan Alam

Universitas Sumatera Utara

Disetujui di

Medan, Agustus 2018

Diketahui/disetujui oleh
Departemen Fisika FMIPAUSU Pembimbing,
Ketua,

Dr. Perdinan Sinuhaji, MS Drs. Herli Ginting, MS

NIP. 195903101987031002 NIP. 195505191986011001

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 PENGHARGAAN

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa, atas berkat dan anugrahnya
penulis dapat menyelesaikan skripsi ini sesuai dengan waktu yang telah ditetapkan.
Skripsi ini disusun sebagai syarat penilaian diprogram studi Fisika Departemen
Fisika, Fakultas Matematika dan Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sumatera
Utara.
Dalam menyelesaikan skripsi ini, penulis telah mendapat bimbingan dan
dukungan dari berbagai pihak. Untuk itu dalam kesempatan ini penulis
menyampaikan terimakasih sebesar-besarnya kepada :
1. Bapak Dr. Kerista Sebayang, MS, selaku Dekan Fakultas Matematika dan
Ilmu Pengetahuan Alam Universitas Sumatera Utara Medan.
2. Bapak Dr. Perdinan Sinuhaji, MS, selaku Ketua Departemen Fisika
Universitas Sumatera Utara (USU) Medan.
3. Bapak Drs. Herli Ginting, MS, selaku pembimbing pertama pada
penyelesaian skripsi ini,yang telah memberikan paduan dan bimbingan untuk
menyempurnakan skripsi ini.
4. Seluruh Staf Dosen Departemen Fisika FMIPA USU beserta pegawai.
5. Kepada Suami, anak dan orang tua saya yang telah memberikan doa dan
dukungan serta semangat dalam menyelesaikan skripsi ini.
6. Seluruh keluarga besar UPT Rumah Sakit Khusus Paru, yang telah
memberikan ijin saya untuk kuliah dan memberikan dukungan kepada saya.
7. Seluruh Teman-teman saya maupun kakak dan abang saya satu jurusan Fisika
Medik yang telah memberikan saya motivasi dan dukungan.
Penulis menyadari bahwa masih banyak kekurangan dan kesalahan dalam skripsi
ini. Oleh karena itu, saran dan kritik yang membangun penulis harapkan sebagai
sebuah koreksi. Demikian skripsi ini penulis susun. Semoga skripsi ini dapat
memberikan manfaat bagi penulis dan pembaca.
Medan, Agustus 2018
Penulis

Ika Fawani Hasibuan

NIM. 160821054

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 ANALISIS PENGARUH KETEBALAN OBJEKTERHADAP
KUALITAS GAMBARMENGGUNAKAN MAMMOGRAFI

ABSTRAK

Mammografi merupakan pemeriksaan paling utama untuk melakukan deteksi kanker

payudara pada stadium awal.Kualitas citra pada mammografi bergantung dari
peralatan pencitraan yang digunakan dan cara penerapannya. Penelitian ini
membahas seberapa besar pengaruh ketebalan objek terhadap kualitas gambar
menggunakan alat mamografi serta keakurasian hasil citra yang terbentuk.Oleh
karena itu perlunya mengetahui hubungan kompresi ketebalan objek terhadap
kualitas gambar dari alat mamografi.Untuk mengetahui keakurasian gambar menjadi
dasar pengamatan terhadap identifikasi kelainan pada mammae.Bahwa ketebalan
objek sangat mempengaruhi nilai kualitas gambar khususnya densitas dan kontras
film yang dihasilkan. Dari hasil penelitian diketahui adanya perbedaan nilai densitas
pada setiap mammae dengan ketebalan yang berbeda. Tegangan pesawat yang
diberikan yaitu tegangan rendah (kv) dan mAs yang tinggi. Dan untuk mendapatkan
gambaran mammae yang baik, sebaiknya dilakukan kompresi yang maksimal.

Kata Kunci : Mammography, Densitas, Kualitas Gambar, Ketebalan Objek.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

ANALISIS PENGARUH KETEBALAN OBJEKTERHADAP
KUALITAS GAMBARMENGGUNAKAN MAMMOGRAFI

ABSTRACT

Examination of the mammografi is to make the detection of breast cancer in stadium

early.The quality of image in mammografi depends on imaging devices used and
how it.Research discussed how big the influence of the thickness of the objects in the
images used a mammografi and accuracy of the image formed.Hence the need to
know the compression thickness object on the quality of the image of a
mammografi.To know accuracy images into basic observations on identification
abnormalities in mammae.That girth object greatly affect image quality value
especially the density and contrast of film resulting.The research known that there
the difference in value of density in each different mammae thickness. Voltage of
plane that was provided they are low voltage ( kv ) and mAs high. And to get a good
mammografi, should be done maximum compression

Keywords: Mammography, Density , Picture Quality,Object thickness.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 DAFTAR ISI

Halaman
PENGHARGAAN ........................................................................................................ i
ABSTRAK .................................................................................................................... ii

ABSTRACT .................................................................................................................. iii

DAFTAR ISI ................................................................................................................. iv

DAFTAR GAMBAR .................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ........................................................................................................ vii

BAB I PENDAHULUAN................................................................................. 1
1.1 Latar Belakang............................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah.......................................................................................... 2
1.3 Batasan Masalah ............................................................................................ 2
1.4 Tujuan Penelitian ........................................................................................... 2
1.5 Manfaat Penelitian ......................................................................................... 2
1.6 Tempat Penelitian .......................................................................................... 2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ....................................................................... 3

2.1 Sinar X ........................................................................................................... 3
2.1.1 Proses terjadinya Sinar X .............................................................................. 4
2.2 Mammografi .................................................................................................. 4
2.2.1 Pengertian Mammografi ................................................................................ 4
2.2.2 Anatomi Payudara ......................................................................................... 5
2.2.3 Sejarah dan Perkembangan Mammografi...................................................... 6
2.2.4 Bagian-Bagian Pesawat Mammografi ........................................................... 11
2.2.5 Fungsi Mammografi ...................................................................................... 12

2.3 Prosedur Diagnostik ...................................................................................... 13

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 2.3.1 Anamnesis ..................................................................................................... 13
2.3.2 Pemeriksaan Fisik .......................................................................................... 13
2.3.3 Prosedur Pelaksanaan Mammografi .............................................................. 14
2.3.4 Kompresi Payudara........................................................................................ 14
2.4 Penyebab Terjadinya Kanker Payudara ......................................................... 18
2.4.1 Beberapa Resiko Kanker Payudara ............................................................... 18
2.4.2 Stadium Stadium Kanker Payudara ............................................................... 19
2.4.3 Pencegahan Terjadinya Kanker Payudara ..................................................... 22
2.5 Kualitas Gambar Radiografi .......................................................................... 23
2.5.1 Densitas Radiografi ....................................................................................... 23
2.5.2 Kontras Radiografi ........................................................................................ 25
2.5.3 Faktor Eksposi ............................................................................................... 28
2.5.4 Faktor-Faktor Mempengaruhi Besaran Faktor Eksposi................................. 30

BAB. III METODE PENELITIAN .................................................................... 32

3.1 Alat dan Bahan Penelitian ............................................................................. 32
3.2 Prosedur Penelitian ........................................................................................ 34
3.3 Alur Penelitian ............................................................................................... 35

BAB. IV HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................ 36

4.1 Hasil dan Penelitian ....................................................................................... 36
4.2 Pembahasan Penelitian .................................................................................. 38

BAB. V KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................ 42

5.1 Kesimpulan .................................................................................................... 42
5.2 Saran .............................................................................................................. 42

DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

DAFTAR GAMBAR

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 Halaman

Gambar 2.1 Anatomi Mammae Anterior ................................................................... 5

Gambar 2.2 Sistem Limfatik Mammae ...................................................................... 6
Gambar 2.3 Teknik Palpasi ........................................................................................ 14
Gambar 2.4 Kompresi MLO dan CC Projection ........................................................ 16
Gambar 3.1 Pesawat Mammografi Mammomat Balance ........................................... 32
Gambar 3.2Pesawat Mammografi Mammomat Balance ............................................... 33
Gambar 3.3 Gambar Densitometer ............................................................................. 34
Gambar 4.1Pasien 1 dengan ketebalan objek 68 mm .................................................... 36
Gambar 4.2 Pasien 2 dengan ketebalan objek 74 mm ................................................ 36
Gambar 4.3Pasien 3 dengan ketebalan objek 78 mm .................................................... 37
Gambar 4.4Pasien 4 dengan ketebalan objek 82 mm .................................................... 37
Gambar 4.5Pasien 5 dengan ketebalan objek 89 mm .................................................... 38
Gambar 4.6 Pasien 4 dengan ketebalan objek 82 mm& Pasien 5 dengan ketebalan

objek 89 mm............................................................................................................... 41

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 2.1 Prognosis Kanker Payudara ........................................................................ 21

Tabel 3.1 Karakteristik Pasien Mammae .................................................................... 39
Tabel 3.2 Ukuran Densitas Gambar sesuai Ketebalan Mammae ................................ 40

BAB I

PENDAHULUAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

1.1 Latar Belakang
Mammografi adalah pemeriksaan sederhana dengan menggunakan mesin X-ray.
Dengan menggunakan mesin mammografi tersebut, payudara ditempatkan di antara
dua plat dari mesin x-ray dan akan dilakukan penekanan. Keadaan ini mungkin
menimbulkan sedikit rasa tidak nyaman, namun hal ini penting untuk mendapatkan
hasil gambar yang baik. Penekanan tersebut hanya berlangsung beberapa detik.
Seluruh prosedur mammografi biasanya memakan waktu sekitar 20-30 menit untuk
satu payudara.
Kualitas citra pada mammografi bergantung dari peralatan pencitraan yang
digunakan dan cara penerapannya. Untuk memperoleh citra dengan kualitas yang
tinggi pada dosis rendah, perlu memilih peralatan mamografi dengan sebuah desain
dan kinerja yang tepat serta menggunakan parameter operasi yang benar. Ada lima
parameter fisis yang harus diperhatikan dalam menilai kinerja sistem mamografi
antara lain: kontras, ketidaktajaman (unsharpness), dosis serap payudara, noise, dan
jangkauan dinamik (dynamic range). Kontras penting untuk diperhatikan agar dapat
melihat perbedaan densitas jaringan lunak yang kecil. Karena payudara memiliki
organ yang kecil dan tidak ada struktur jaringan lunak atau tulang, sehingga
memungkinkan penggunaan sinar-x yang berenergi rendah. Ketidaktajaman penting
untuk diperhatikan agar dapat melihat mikrokalsifikasi. Dosis harus dijaga agar tetap
rendah karena adanya resiko karsinogenesis dan noise harus dikurangi karena dapat
mempengaruhi visibilitas terhadap mikro kalsifikasi yang sangat halus. Jangkauan
dinamik pada reseptor citra harus dipilih agar dapat mencapai rentang yang penuh
pada jaringan payudara dengan kualitas citra yang cukup. Dalam pelaksanaan
pemeriksaan mammografi uji kontrol qualitas sangat penting dilakukan untuk
menjamin kinerja sistem mammografi.. Alat kompresi pada pesawat mammografi
berfungsi untuk menghilangkan kerutan–kerutan pada kulit, menahan bagian
payudara agar tidak bergerak, dan untuk mendapatkan penampang payudara yang
lebih luas. Alat ini dibuat dari bahan yang intensitasnya homogen sehingga tidak
memberikan bayangan yang menganggu kualitas gambar. Hasil citra cukup akurat,
dimana hanya sekitar 10% saja sel kanker yang tidak dapat terdeteksi oleh metode
ini. Hal tersebut disebabkan karena adanya jaringan normal tebal yang menutupi
jaringan kanker sehingga tidak dapat terlihat. Karena tingkat keberhasilan yang di

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

atas 80% inilah, banyak ahli medis menyarankan untuk melakukan deteksi dini
menggunakan mammografi ini.

1.2 Perumusan Masalah

Dari uraian tersebut penulis ingin membahas seberapa besar pengaruh kompresi
ketebalan objek terhadap kualitas gambar menggunakan alat mamografi serta
keakurasian hasil citra yang terbentuk.

1.3 Tujuan Penelitian

Tujuan dilakukan penelitian ini adalah :
1. Untuk mengetahui hubungan kompresi ketebalan objek terhadap kualitas
gambar dari alat mamografi.
2. Untuk mengetahui keakurasian gambar menjadi dasar pengamatan terhadap
identifikasi kelainan pada mammae.

1.4 Batasan Masalah

Pada penelitian ini masalah dibatasin pada :
1. Pengamatan hanya dilakukan pada pengaruh ketebalan objek terhadap
kualitas gambar dengan menggunakan mammografi.
2. Melihat bentuk keakurasian gambar dari hasil kompresi ketebalan objek
pengamatan dengan menggunakan mammografi.

1.5 Manfaat Penelitian

Diharapkan dapat menambah pengetahuan tentang penggunaan sistem kompresi
dan akurasi ketbalam objek terhadap kualitas gamar dengan menggunakan
mammografi sehingga diperoleh hasil yang memuaskan.

1.6 Tempat Penelitian

Penelitian dilakukan di Laboratorium Pramita Medan.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2.1. Sinar X

Sinar X adalah salah satu bentuk radiasi elektromagnetik yang sejenis dengan
gelombang radio, panas, cahaya sinar ultraviolet, tetapi mempunyai panjang
gelombang yang sangat pendek sehingga dapat menembus benda-benda. Karena
sinar – x memiliki energy yang lebih tinggi dari pada cahaya tampak, maka sinar x
dapat menembus tubuh manusia.

Sinar X ditemukan oleh sarjana fisika berkebangsaan Jerman yaituW. C.

Rontgen tahun 1895. Setelah itu, sinar x mengalami perkembangan penggunaan
untuk pencitraan medis sampai sekarang. Bahkan nama penemunya sering digunakan
untuk menyebut sinar x sebagai rontgen. Dengan menggunakan alat dan teknik yang
tepat, sinar x dapat menghasilkan gambaran stuktur dalam tubuh untuk memeriksa
penyakit atau masalah lain yang ada dalam tubuh manusia. Jadi sinar x merupakan
alat diagnostic penyakit pasien, bahkan sinar x dapat untuk memandu secara
langsung (real-time guided) pengobatan pada pasien.

Sifat-sifat sinar X :

• Mempunyai daya tembus yang tinggi Sinar X dapat menembus bahan dengan
daya tembus yang sangat besar, dan digunakan dalam proses radiografi.
• Mempunyai panjang gelombang yang pendek Yaitu : 1/10.000 panjang
gelombang yang kelihatan
• Mempunyai efek fotografi. Sinar X dapat menghitamkan emulsi film setelah
diproses di kamar gelap.
• Mempunyai sifat berionisasi.Efek primer sinar X apabila mengenai suatu
bahan atau zat akan menimbulkan ionisasi partikel-partikel bahan zat
tersebut.
• Mempunyai efek biologi. Sinar X akan menimbulkan perubahan-perubahan
biologi pada jaringan. Efek biologi ini digunakan dalam pengobatan
radioterapi.

2.1.1 Proses Terjadinya sinar X

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 1. Di dalam tabung roentgen ada katoda dan anoda dan bila katoda (filament)
dipanaskan lebih dari 20.000 derajat C sampai menyala dengan
mengantarkan listrik dari transformator,
2. Karena panas maka electron-electron dari katoda (filament) terlepas,
3. Dengan memberikan tegangan tinggi maka electron-elektron dipercepat
gerakannya menuju anoda (target),
4. Elektron-elektron mendadak dihentikan pada anoda (target) sehingga
terbentuk panas (99%) dan sinar X (1%),

Alat diagnostik yang menggunakan sinar x adalah Sinar X Radiografi, CT Scan,

Fluoroskopi. Sinar X Radiografi ada beberapa macam yaitu Radiografi Umum (dada,
panggul, tangan, kaki, kepala, dll), Radiografi Gigi, Radiografi Mammografi

2.2 Mammografi
2.2.1 Pengertian Mammografi
Mammografi adalah proses pemeriksaan payudara manusia menggunakan
sinar-X dosis rendah (umumnya berkisar 0,7 mSv). Mammografi digunakan untuk
melihat beberapa tipe tumor dan kista, dan telah terbukti dapat mengurangi
mortalitas akibat kanker payudara. Selain mammografi, pemeriksaan payudara
sendiri dan pemeriksaan oleh dokter secara teratur merupakan cara yang efektif
untuk menjaga kesehatan payudara. Beberapa negara telah menyarankan
mammografi rutin (1-5 tahun sekali) bagi perempuan yang telah melewati paruh baya
sebagai metode screening untuk mendiagnosa kanker payudara sedini mungkin.

Mammografi merupakan pemeriksaan paling utama untuk melakukan deteksi

kanker payudara pada stadium awal. Meskipun hasil dari mammografi tidak 100%
akurat, namun mammografi merupakan metode terbaik untuk mendeteksi kanker
payudara.

2.2.2 Anatomi Payudara

Secara umum, payudara terdiri atas dua jenis jaringan yaitu jaringan kelenjar
dan jaringan stromal. Jaringan kelenjar meliputi lobus dan duktus. Pada dasarnya
Payudara terdiri dari papilla, aerola, kulit, lemak subkutis, jaringan parenkim dan

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

jaringan ikat. Setiap payudara terdiri dari atas 15 sampai 25 lobus kelenjar yang
masing-masing mempunyai saluran ke papilla mammae yang disebut duktus
laktiferus dan dipisahkan oleh jaringan lemak yang bervariasi jumlahnya. Diantara
kelenjar susu dan fasia pektoralis, juga diantara kulit dan kelenjar tersebut terdapat
jaringan lemak. Diantara lobus tersebut terdapat jaringan ikat yang disebut
ligamentum cooper yang merupakan tonjolan jaringan payudara, yang bersatu
dengan lapisan luar fasia superfisialis yang berfungsi sebagai struktur penyokong dan
memberi rangka untuk payudara. Sedangkan jaringan stromal meliputi jaringan
lemak dan jaringan ikat. Payudara terdapat dalam fasia superfisialis dinding thorax
ventral yang berkembang menonjol tegak dari subklavikula sampai dengan costae
atau intercostae kelima sampai keenam (Haryono et al., 2011; Moore et al., 2009).
Adapun anatomi payudara tersaji pada gambar 1.

Gambar 2.1. Anatomi mammae anterior (Sumber: http://www.cancer.gov).

Perdarahan jaringan payudara berasal dari arteri perforantes anterior yang

merupakan cabang dari arteri mammaria interna, arteri torakalis lateralis, dan arteri
interkostalis posterior. Sedangkan, sistem limfatik payudara terdiri dari pleksus
subareola dan pleksus profunda. Pleksus subareola mencakup bagian tengah
payudara, kulit, areola dan puting yang akan mengalir kearah kelenjar getah bening
pektoralis anterior dan sebagian besar ke kelenjar getah bening aksila. Pleksus

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

profunda mencakup daerah muskulus pektoralis menuju kelenjar getah bening rotter,
kemudian ke kelenjar getah bening subklavikula atau route of Grouzsman, dan 25%
sisanya menuju kelenjar getah bening mammaria interna (Soetrisno, 2010). Sistem
limfatik payudara tersaji pada gambar 2.
Persarafan sensorik payudara diurus oleh cabang pleksus servikalis dan
cabang saraf interkostalis kedua sampai keenam sehingga dapat menyebabkan
penyebaran rasa nyeri terutama pada punggung, skapula, lengan bagian tengah, dan
leher (Moore et al., 2009).

Gambar 2.2 Sistem limfatik mammae (Sumber: http://www.edoctoronline.com).

2.2.3 Sejarah dan perkembangan mamografi

Upaya pertama penggunaan radiografi untuk diagnosis kelainan payudara dibuat di
akhir 1920-an, tapi mammografi yang pahami saat ini, menggunakan x-ray unit baru
dikembangkan di tahun 60an. Secara singkat ada tiga periode utama dalam sejarah
mammografi. Pada saat ini anatomi radiologi dibandingkan dengan hasil
pemeriksaan mikroskopik. Pada tahun 1940 sampai 1970 pengembangan teknik oleh
ahli radiologi dan kemudian oleh industri, dibawah dorongan CH. Gross, sejak tahun
“Compagnie Generale de Radiologie (CGR)” membuat “Senographe”. Pemasaran
peralatan mammografi mendorong revolusi dalam pencitraan payudara. Pada kuarter
terakhir sampai pada abad 20 ini, terutama sejak tahun 1970 mammografi merupakan
teknik yang tepat skrining kanker payudara. Salah satu pelopor adalah Ph Strax dari

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Amerika Serikat dengan penelitiannya yang diberi nama “Health Insurance Plan
(HIP) of NY” dimana dilaporkan penurunan angka mortalitas karena mammografi.
Kemudian pada akhir tahun 80an USG dan MRI merupakan teknik tambahan untuk
menunjang mammografi dalam diagnosis kanker payudara. Hingga kini, teknologi
pesawat mammografi mengalami perkembangan yang cukup pesat, dimulai dari
mammografi konvensional yang menggunakan Screen Film Mammography (SFM)
sampai Mammography Digital (Computed Mammography, Direct Radiography,
Breast CT, Digital Breast Tomosynthesis).

Alat Pendeteksi Kanker Payudara dengan Mammografi

A. Mendeteksi Kanker Payudara dengan Mammografi
Rekan semua, ada beberapa metode pemeriksaan dan pendeteksian kanker
payudara. Ada yang berupa gambar atau citra payudara, ada juga yang berupa
laporan hasil uji laboratorium patologi. Salah satu metode yang mampu menangkap
ketidaknormalan payudara dengan gambar adalah mamografi. Apa itu mamografi?
bagaimana pemeriksaan dilakukan? Bagaimana gambar yang dihasilkan? Berikut ini
uraiannya:
Mamografi (mammography) merupakan metode pencitraan payudara dengan
menggunakan sinar X berdosis rendah.Tes yang sesungguhnya disebut mammogram.
Terdapat dua tipe mammogram :
• Pertama, screening mammogram ditujukan untuk wanita dengan payudara
yang tak bermasalah. Mencakup dua pencitraan sinar X untuk masing-masing
payudara.Mammografi adalah hasil pemeriksaan radiologis khusus
menggunakn sinar X dosis rendah untuk mengidentifikasi adanya kanker
pada jaringan payudara, bahkan sebelum adanya perubahan yang terlihat pada
payudara atau benjolan yang dirasakan pasien. Mammografi dianggap
sebagai senjata yang paling efektif untuk mengidentifikasi dan mendeteksi
adanya kanker pada payudara, hal ini disebabkan tingkat akurasi yang
mencapai hampir 80%-90% dari semua kasus kanker payudara. Mammografi
tidak mencegah atau bahkan mengobati, namun dapat mengurangi resiko
terjadinya kematian dengan mengidentifikasi keberadaan tumor pada jaringan
payudara dalam tingkat yang masih dapat ditangani dengan lebih mudah.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 • Kedua, diagnostic mammogram yang dilakukan untuk mengevaluasi
ketidaknormalan pada pasien baru ataupun pasien lama yang membutuhkan
pemeriksaan lanjutan (sebagai contoh, wanita dengan kanker payudara yang
ditangani dengan lumpectomy atau pengangkatan benjolan payudara). Sinar x
tambahan dari sudut lain ataupun pencitraan khusus pada area tertentu (yang
diduga ada kanker) pun dilakukan.
Mammogram dapat dilakukan di rumah sakit, klinik, tempat praktik dokter ataupun
fasilitas kesehatan lainnya yang menyediakan pemeriksaan payudara ini.Di Amerika
Serikat, sejak 1 Oktober 1994, mammogram hanya dapat dilakukan di tempat yang
mendapat sertifikat dari Food and Drug Administration (FDA).Tempat yang
memiliki sertifikat FDA, secara resmi mendapat izin praktik, mengintepretasi
gambar, serta mengembangkan mammogram.
Sebelum pemeriksaan, pasien akan diminta untuk mengisi formulir yang berisi
informasi tingkat risiko kanker payudara serta mamografi yang dibutuhkan. Pasien
akan dimintai keterangan tentang data diri dan sejarah kanker di keluarganya, detil
menstruasi, catatan kelahiran, kontrasepsi yang digunakan, implant payudara, operasi
payudara yang pernah dijalani, usia, serta terapi sulih hormonal (biasanya untuk
wanita yang telah menopause). Mammogram sangat dianjurkan kepada wanita usia
40 tahun ke atas. Informasi tentang SADARI (periksa payudara sendiri) serta isu
kesehatan payudara lainnya biasanya juga diberikan sebagai tambahan penjelasan.
Biasanya, mammogram dilakukan setelah ada diagnosis dari dokter, namun pasien
juga dapat langsung datang ke tempat pemeriksaan (self-referral), dan sebelum
dilakukan mammogram, pasien akan diminta keterangannya tentang apakah ada
benjolan payudara, cairan yang keluar dari puting payudara, nyeri payudara, dan
beberapa hal lain terkait tanda-tanda kanker payudara.

B. Posisi Saat Mammogram

Pasien akan diminta membuka baju dari pinggang ke atas dan diganti dengan
pakaian rumah sakit. Kemudian berdiri di depan mesin mamografi. Penyinaran
dilakukan satu per satu payudara dengan menempatkan payudara dibawah alat
kompresi payudara yang terbuat dari plastik atau metal. Kemudian, payudara akan
ditekan sedatar mungkin diantara alat kompresi dan kotak plastic yang disebut

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

paddle, yang menekan payudara dari atas ke bawah. Posisi ini disebut frontal-
position. Proses berlangsung hanya beberapa detik saat sinar X dipancarkan.
Tekanan yang baik dapat dirasakan tidak nyaman, tetapi hal ini diperlukan untuk
menghasilkan gambar yang jelas dari seluruh jaringan payudara.
Langkah selanjutnya, pasien berposisi di samping mesin mamografi. Kompresi film
akan dinaikan sehingga sisinya persis dengan posisi luar payudara, sedangkan
sudutnya menyentuh ketiak. Paddle akan menekan payudara kembali beberapa detik
saat sinar X dipancarkan. Prosedur ini akan diulang untuk payudara satunya. Posisi
ini disebut oblique-position. Totalnya empat sinar x, dua untuk masing-masing
payudara. Sinar X tambahan dan teknik khusus biasanya diperlukan untuk
mammogram diagnostic.
Mamogram dilihat dan diintepretasikan oleh seorang ahli radiology. Jika ditemukan
area yang dicurigai atau menampakkan ketidaknormalan, sinar x tambahan akan
direkomendasikan dan dapat dilakukan pada waktu yang sama. Namun biasanya,
mammogram lanjutan akandilakukan beberapa hari kemudian.Pemeriksaan dengan
mamografi biasanya membutuhkan waktu 15 sampai 30 menit.Pasien dengan
mammogram diagnostic dapat membutuhkan waktu sampai 1 jam.

C. Perkembangan Teknologi Mamografi Digital

Sebuah riset penting bernama DMIST (Digital Mammographic Imaging
Screening Trial) yang disponsori New England Journal of Medicine menunjukkan
bahwa 65% wanita akan diuntungkan dari penggunaan digital mamografi,
dibandingkan mamografi tradisional yang menggunakan film.
Wanita tersebut adalah:
1. Wanita dibawah 50 tahun (tanpa memandang tingkat kepadatan jaringan
payudaranya).
2. Wanita segala usia dengan jaringan payudara yang heterogeneously dense
(sangat padat) atau extremely dense (kepadatan ekstrem).
3. Wanita pada masa pre atau perimenopausal disegala usia (didefinisikan
sebagai wanita yang mendapat menstruasi terakhir 12 bulan sebelum
mamografi).

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Di Amerika, National Cancer Institute (NCI) merekomendasikan:
1. Wanita usia 40 tahun harus periksa mamografi setiap satu atau dua tahun
2. Wanita usia 50 tahun keatas harus periksa setiap satu atau dua tahun.
3. Wanita dengan risiko kanker payudara yang lebih tinggi harus berkonsultasi
dengan dokter untuk melakukan pemeriksaan mamografi sebelum usia 40 tahun.

Pada mamografi dengan film (telah digunakan selama 35 tahun), gambar

dihasilkan di lembar film tersebut.Sekali gambar dihasilkan, tidak dapat dilakukan
perubahan ataupun pengulangan. Jika gambar kurang terang, tidak dapat
diperbaiki.Berbeda dengan mamografi digital yang menghasilkan gambar elektronik,
gambar dapat diolah serta disimpan langsung di dalam komputer. Dengan teknologi
digital, sensitivitas yang lebih tinggi dapat diciptakan dan akan sangat membantu
pasien dengan ketidaknormalan payudara.

Hasil mammogram dengan film.

Riset DMIST memperlihatkan bahwa mamografi digital secara signifikan terbukti
lebih baik daripada mamografi film, dalam pemeriksaan pada wanita di bawah 50
tahun, atau wanita segala usia dengan payudara yang memiliki kepadatan sangat
tinggi. Teknologi digital telah mampu menangkap 30% lebih banyak
ketidaknormalan payudara wanita yang melakukan pemeriksaan ini.

Hasil Mammogram Digital

Sejak 1990, tingkat kematian wanita akibat kanker payudara telah menurun.Hal ini
diyakini karena kemajuan teknologi deteksi kanker payudara serta meningkatnya
kesadaran wanita untuk memeriksakan payudara mereka secara lebih dini. Saat ini,
hanya sekitar 8% dari unit mamografi yang ada di Amerika yang telah berteknologi
dan bersistem digital.

2.2.4 Bagian-bagian Pesawat Mamografi

Pemeriksaan mammografi memerlukan seperangkat pesawat sinar-X yang

mempunyai komponen khusus. Hal ini dikarenakan organ yang diperiksa mempunyai

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

struktur yang khusus berupa soft tissue atau jaringan lunak. Adapun bagian-bagian
pesawat mammografi adalah sebagai berikut :

1) Kapasitas pesawat
Pesawat mammografi yang digunakan mempunyai kapasitas tegangan tabung rendah
( 25 –35 kvp ) dan mAs yang tinggi.
Jenis-jenis mAs total pada pesawat mammografi adalah sebagai berikut:
• Low speed film (2000 mAs)
• Intermediate non screen film (500 mAs)
• Convensional non screen film (200 mAs).
Penggunaan factor eksposi berupa kV rendah diikuti dengan peningkatan mAs,
dimaksudkan untuk mendapatkan kontras yang tinggi dalam radiografi .

2) Ukuran focal spot

Ukuran focal spot dari pesawat mammografi antara 0,1 sampai 0,6 mm. Ukuran focal
spot kecil diperlukan untuk mendapatkan ketajaman yang baik dari organ. Pesawat
mammografi biasanya dibuat sistem anoda putar dan bahan dari tungsten atau
molybdenum untuk memungkinkan penggunaan fokus kecil pada pembebanan arus
tabung.

3) Pembatas sinar
Pembatas sinar pada pesawat mammografi berupa conus yang dapat diganti-ganti
sesuai dengan besarnya ukuran payudara.

4) Filter
Filter pada pesawat mammografi dimaksudkan untuk mendapatkan kualitas berkas
yang sesuai dengan keperluan, sehingga sinar-X yang mempunyai panjang
gelombang tinggi akan diserap oleh filter. Filter yang digunakan adalah molybdenum
dengan ketebalan 0,03 sampai 0,5 mm Al.

5) Alat kompresi

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Alat kompresi pada pesawat mammografi berfungsi untuk menghilangkan kerutan–
kerutan pada kulit, menahan bagian payudara agar tidak bergerak, dan untuk
mendapatkan penampang payudara yang lebih luas. Alat ini dibuat dari bahan yang
intensitasnya homogen sehingga tidak memberikan bayangan yang menganggu
gambaran.

6) Grid
Grid berfungsi untuk mengurangi sinar hambur diantara obyek dan film. Pesawat
mammografi biasanya menggunakan grid dengan ratio 3,5 : 1. Grid yang digunakan
yaitu grid yang bergerak dan pergerakannya sudah diatur oleh pesawat.

7) Film
Film yang digunakan dalam mammografi biasanya non screen dengan emulsi tunggal
(single emulsi) tanpa lembaran penguat, diletakkan dalam suatu amplop. Film ini
berukuran 15 x 20 cm.

2.2.5 Fungsi Mammografi

1. Mendeteksi kanker payudara
2. Menginvestigasi benjolan pada payudara, nyeri payudara, atau keluarnya cairan
dari puting payudara
3. Membantu membedakan antara penyakit payudara jinak dan kanker payudara.

2.3 Prosedur Diagnostik

2.3.1 Anamnesis
Anamnesis harus diawali dengan pencatatan identitas pasien secara lengkap, keluhan
apa yang mendasari penderita untuk datang ke dokter. Keluhan ini dapat berupa
massa di payudara yang berbatas tegas atau tidak, benjolan dapat digerakkan dari
dasar atau melekat pada jaringan di bawahnya, adanya nyeri, cairan dari puting,

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

adanya retraksi puting payudara, kemerahan, ulserasi sampai dengan pembengkakan
kelenjar limfe (Britto, 2005; Sabiston, 2011).
Perlu ditanyakan pula riwayat penyakit terdahulu hingga riwayat penyakit sekarang.
Tumor mulai dirasakan sejak kapan, cepat membesar atau tidak terasa sakit atau
tidak. Anamnesis penderita kelainan payudara harus disertai pula dengan riwayat
keluarga, riwayat kehamilan maupun riwayat ginekologi (Underwood & Cross,
2010).

2.3.2 Pemeriksaan Fisik

a.Inspeksi
Pasien diminta duduk tegak atau berbaring atau kedua duanya, kemudian perhatikan
bentuk kedua payudara, warna kulit, tonjolan, lekukan, retraksi adanya kulit
berbintik seperti kulit jeruk, ulkus dan benjolan (Britto, 2005).

b.Palpasi
Palpasi lebih baik dilakukan berbaring dengan bantal tipis dipunggung sehingga
payudara terbentang rata. Pemeriksaan ini dapat dilakukan sendiri oleh pasien atau
oleh klinisi menggunakan telapak jari tangan yang digerakan perlahan–lahan tanpa
tekanan pada setiap kuadran payudara. Benjolan yang tidak teraba ketika penderita
berbaring kadang lebih mudah ditemukan pada posisi duduk. Perabaan aksila pun
lebih mudah dilakukan dalam posisi duduk. Dengan memijat halus putting susu dapat
diketahui adanya pengeluaran cairan, darah, atau nanah. Cairan yang keluar dari
kedua putting susu harus dibandingkan (De Jong & Sjamsuhidajat, 2005; Hanriko &
Mustofa, 2011). Teknik palpasi ini tersaji pada gambar 5.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 Gambar 2.3 Teknik palpasi (Sumber: www.breastexams.net).

2.3.3 Prosedur Pelaksanaan Mammografi

Pasien berdiri di depan mesin sinar x khusus mammografi. Orang yang mengambil
foto rontgen, disebut Radiografer, meletakkan payudara Anda (satu per satu) di
antara dua bidang plastik (Tempat Kaset dan Alat Kompresi). Bidang ini kemudian
menekan payudara untuk meratakannya. Anda akan merasakan tekanan pada
payudara selama beberapa detik. Ini akan membuat merasa tidak nyaman. Anda
mungkin merasa diperas atau dijepit. Tetapi, semakin rata payudara Anda, makin
baik gambarnya. Paling sering dua gambar diambil dari masing-masing payudara,
satu dari samping dan satu dari atas. Mammogram skrining memakan waktu sekitar
15 menit dari awal sampai akhir.

2.3.4 Kompresi Payudara

Kompresi payudara adalah faktor penting dalam optimalisasi mammografi. Dan itu
merupakan hal yang wajib dilakukan dalam pemeriksaan mammografi. Adapun yang
perlu diperhatikan juga dalam hal pengkompresian objek mammae adalah keadaan
fisik pasien. Manfaat dari kompresi antara lain :

a. Menurunkan ketebalan mammae sehingga menghasilkan dosis radiasi yang

lebih rendah, waktu paparan yang lebih pendek dan radiasi hambur yang
lebih sedikit sehingga kontras yang dihasilkan menjadi lebih tinggi

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 b. Ketebalan jaringan yang lebih seragam sehingga menghasilkan rentang
paparan yang lebih kecil
c. Peningkatan tampilan struktur jaringan dikarenakan oleh penyebaran jaringan
d. Peningkatan ketajaman gambar dan mengurangi faktor magnifikasi
(perbesaran)
e. Menjaga payudara agar tetap stabil untuk meminimalkan kekaburan image
(citra karena pergerakan (moving).

Jenis – jenis kompresi yang digunakan adalah :

• Craniocaudal (CC) Projection
Craniocaudal projection harus menunjukkan bagian medial dari payudara dan
sebayak mungkin bagian lateral dari payudara. Tampilan proyeksi CC yang benar
seperti tampak pada Gambar 2.4. dapat menunjukkan otot pektoral pada pinggiran
posterior dari payudara, mengindikasikan bahwa payudara sudah diposisikan sejauh
mungkin.
• Mediolateral Oblique (MLO) Projection
Mediolateral oblique projection adalah tampilan yang paling baik untuk
menggambarkan semua jaringan payudara dan otot pektoral. Tabung sinar X harus
diputar 45° seperti tampak pada gambar 2.4. Pada kebayakan wanita, kaset
diposisikan pararel dengan otot pektoral. Sudutnya dapat diatur tergantung tinggi
badan dan berat badan pasien yang akan diperiksa.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 Gambar 2.4. Kompresi Mediolateral Oblique (MLO) dan Craniocaudal (CC)
Projection

Hasil yang diperoleh dari pemeriksaan mamografi tidak selamanya tepat dan akurat
seringkali justru pemeriksaan fisik yang dilakukan oleh dokter Bedah atau pasien
sendiri (SADARI = perikSA payuDAra sendiRI) hasilnya lebih tepat.

Pada waktu melakukan mamografi :

1. Jangan memakai deodorant pada ketiak, talk / bedak pada ketiak atau
payudara dan sekitarnya.

2. Karena dapat mengaburkan hasil pemeriksaan, berupa spots / bintik Kalsium

Beritahu semua keluhan / gejala yang dirasakan pada ahli yang melakukan
mamografi

3. Jangan memakai perhiasan atau baju diatas pinggang, Pasien akan

mengenakan pakaian khusus yang telah disediakan.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Keuntungan Mamografi :

 Pemeriksaan mamografi tergantung pada operator/ahli yang

melakukanpemeriksaan. Apakah bisa mendeteksi tumor payudara yang kecil
tergantung dari kemampuan operator. Idealnya yang melakukan pemeriksaan
mamografi adalah dokter yang sebelumnya telah melakukan pemeriksaan
terhadap payudara pasien sehingga hasilnya lebih akurat.

 Jika pemeriksaan mamografi di lakukan oleh yang benar-benar ahli, maka

mamografi dapat mendeteksi adanya jenis tumor Ductal Carcinoma In Situ
(DCIS) - jenis tumor yang paling tidak membahayakan, yang pada
pemeriksaan fisik tidak akan bisa terdeteksi.

Kerugian Mamografi :

1. Tidak boleh dilakukan jika hamil

2. Banyak yang mengalami false positive, artinya pada pemeriksaan mamografi

hasilnya positif (berarti pasien yang bersangkutan mengidap kanker), ternyata
pada pemeriksaan lanjutan yaitu biopsi (pemeriksaan dengan mengambil
sedikit jaringan tersangka kanker untuk diperiksa di Lab.Patologi Anatomi)
hasilnya negatif (pasien yang bersangkutan tadi tidak mengidap kanker
payudara). Biopsi ini adalah pemeriksaan invasif yang termasuk gold
standard untuk pemeriksaan tumor payudara (dilakukan dengan jalan
melakukantindakan/operasi). Kejadian false positif (hasil mamografi positif
kanker tapi ternyata pada akhirnya tidak terbukti ganas), pada usia 40 - 49
tahun sebesar 30 %, sedangkan diatas usia 50 tahun sebanyak 25 %. (sumber :
American College of Radiology). Tidak semua kanker payudara dapat
tervisualisasi dengan baik lewat pemeriksaan Mamografi

3. Pemeriksaan mamografi dilakukan dengan cara menekan payudara. Untuk

sebagian pasien, penekanan payudara dirasa sesuatu yang tidak
menyenangkan bahkan menyakitkan terutama bagi mereka yang sebelumnya
mempunyai gejala nyeri pada payudara.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 4. Hati-hati bagi pengguna payudara implant. Bagi wanita yang telah menjalani
operasi implant payudara terbuat dari silikon atau salin, maka jaringan
payudara yang abnormal bisa tidak terdeteksi kalau jaringan implant tadi di
letakkan diatas / di permukaan jaringan payudara tersangka kanker.

Bahkan dengan metode menekan payudara pada pemeriksaan mamografi ini

dapat mengakibatkan ruptur/pecahnya implant payudara yang terbuat dari
silikon atau salin. Sehingga bagi wanita pemakai implant, harap memberitahu
sebelumnya kepada operator yang melakukan mamografi. Akhirnya,
mengingat keterbatasan dari pemeriksaan mamografi ini maka tidak setiap
wanita wajib melakukan mamografi.

Mammografi dilakukan bila terdapat keadaan sebagai berikut :

1. Skrining pada wanita yang mempunyai faktor resiko tinggi untuk mendapat
kanker payudara (ada 10 faktor resiko, lihat pembahasan diatas)

2. Jika massa /benjolan yang teraba pada payudara tidak jelas.

2.4 Penyebab Terjadinya Kanker Payudara

2.4.1 Beberapa Faktor Resiko Kanker Payudara

Banyak faktor yang memungkinkan seorang wanita menderita penyakit kanker,

beberapa faktor yang mempengaruhinya yaitu :
a. Keluarga
Kemungkinan seorang wanita menderita kanker payudara dua sampai tiga
kali lebih besar pada wanita yang ibu atau saudara kandungnya menderita
kanker payudara. Kemungkinan ini lebih besar bila ibu dan saudaranya
menderita kanker sebelum masa menopause(De Jong& Sjamsuhidajat, 2005).
b. Usia
Resiko terkena kanker meningkat sejalan dengan bertambahnya usia (De Jong
& Sjamsuhidajat, 2005). Kanker payudara jarang menyerang wanita yang
berusia kurang dari 30 tahun. Setelah umur 30 tahun, resiko meningkat secara

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 tetap sepanjang usia, tetapi setelah masa menopause kurva yang melonjak
pada masa sebelum menopause hampir mendatar (Kumar et al., 2007).
c. Hormon
Pertumbuhan kanker dipengaruhi oleh hormon estrogen yang merangsang
pembentukan faktor pertumbuhan oleh sel kanker di sel epitel normal. Pada
epitel payudara terdapat reseptor estrogen dan progesteron yang mungkin
berinteraksi dengan promotor pertumbuhan, seperti transforming growth
factor alfa yang berkaitan dengan faktor pertumbuhan epitel, platelet–derived
growth factor, dan faktor pertumbuhan fibroblast yang dikeluarkan oleh sel
kanker payudara untuk menciptakan suatu mekanisme autokrin
perkembangan tumor (De Jong & Sjamsuhidajat, 2005).
d. Virus
Pada tikus, terdapat bukti bahwa virus yang menyebabkan tumor ditularkan
lewat air susu ibu atau yang disebut faktor Bittner. Tetapi, hubungan ini
masih belum jelas hubungannya terhadap manusia (Underwood & Cross,
2010).
e. Radiasi Pengion
Radiasi pengion ke dada meningkatkan resiko kanker payudara tergantung
dari besar dosis radiasi, waktu sejak pajanan awal, dan usia. Tetapi dosis
radiasi rendah pada penapisan mammografi hampir tidak berefek pada
insidensi kanker payudara (Kumar et al., 2007).
f. Faktor lain
Faktor resiko lain adalah seperti haid terlalu muda, menopause diatas umur
50 tahun, tidak menikah, tidak menyusui, dan melahirkan anak pertama diatas
35 tahun (Underwood & Cross, 2010).

2.4.2 Stadium-stadium pada kanker payudara

Stadium dalam kanker, adalah untuk menggambarkan kondisi kanker, yaitu letaknya,
sampai dimana penyebarannya, sejauh mana pengaruhnya terhadap organ tubuh yang
lain. Dokter menggunakan test-test untuk menentukan stadium dari kanker.Jadi
stadium belum bisa ditentukan apabila test-test itu belum komplit/selesai. Dengan

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

mengetahui stadium, ini adalah salah satu cara yang membantu dokter untuk
menentukan pengobatan apa yang cocok untuk pasien.
Salah satu cara yang dokter gunakan untuk menggambarkan stadium dari kanker
adalah system TNM. Klasifikasi penyebaran TNM berdasarkan “The American Joint
Committee on Cancer Staging & End Result Reporting”System ini menggunakan
tiga kriteria untuk menentukan stadium kanker yaitu :
a. Tumor itu sendiri. Seberapa besar ukuran tumornya dan dimana lokasinya. (T,
Tumor)
b. Kelenjar getah bening di sekitar tumor. Apakah tumor telah menyebar kekelenjar
getah bening disekitarnya. (N, Nodes)
c. Kemungkinan tumor telah menjalar ke organ lain (M, Metastasis)

Dibawah ini pembagian stadium klinis Portman yang disesuaikan dengan aplikasi
klinik :
A. STADIUM 0 :
Disebut Ductal Carsinoma In Situ atau Noninvasive Cancer. Yaitu kanker tidak
menyebar keluar dari pembuluh / saluran payudara dan kelenjar-kelenjar (lobules)
susu pada payudara.
B. STADIUM I
Tumor masih sangat kecil dan tidak menyebar serta tidak ada titik pada pembuluh
getah bening.
C. STADIUM IIa :
Pasien pada kondisi ini :
• Diameter tumor lebih kecil atau sama dengan 2 cm dan telah ditemukan pada
titik-titik pada saluran getah bening di ketiak ( axillary limph nodes ).
• Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi tidak lebih dari 5 cm. Belum
menyebar ke titik-titik pembuluh getah bening pada ketiak ( axillary limph
nodes ).
• Tidak ada tanda-tanda tumor pada payudara, tapi ditemukan pada titik-titik di
pembuluh getah bening ketiak. (Zaviera Pamungkas,2012, hal :72-121).

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

D. STADIUM IIB :
Pasien pada kondisi ini :
• Diameter tumor lebih lebar dari 2 cm tapi tidak melebihi 5 cm.
• Telah menyebar pada titik-titik di pembuluh getah bening ketiak.
• Diameter tumor lebih lebar dari 5 cm tapi belum menyebar.
E. STADIUM III A :
Pasien pada kondisi ini :
• Diameter tumor lebih kecil dari 5 cm dan telah menyebar ke titik-titik pada
pembuluh getah bening ketiak.
• Diameter tumor lebih besar dari 5 cm dan telah menyebar ke titik-titik pada
pembuluh getah bening ketiak.
F. STADIUM III B :
Tumor telah menyebar ke dinding dada atau menyebabkan pembengkakan bisa juga
luka bernanah di payudara.Atau didiagnosis sebagai Inflammatory Breast
Cancer.Bisa sudah atau bisa juga belum menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah
bening di ketiak dan lengan atas, tapi tidak menyebar ke bagian lain dari organ
tubuh.
G. STADIUM IIIC :
Sebagaimana stadium IIIB, tetapi telah menyebar ke titik-titik pada pembuluh getah
bening dalam group N3 (Kanker telah menyebar lebih dari 10 titik disaluran getah
bening dibawah tulang selangka).
H. STADIUM IV :
Ukuran tumor bisa berapa saja, tetapi telah menyebar ke lokasi yang jauh, yaitu:
Tulang, paru-paru, liver atau tulang rusuk.

Adapun prognosis pasien kanker payudara berdasarkan stadium tersaji pada tabel 2.1

Stadium Ketahanan hidup lima tahun

I 85%
II 65%
III 40%
IV 10
Tabel 2.1. Prognosis Kanker Payudara (Sumber : De jong & Sjamsuhidajat, 2005)

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2.4.3 Pencegahan Terjadinya Kanker Payudara

Perlu untuk diketahui, bahwa 9 di antara 10 wanita menemukan adanya benjolan di

payudaranya.Untuk pencegahan awal, dapat dilakukan sendiri.Sebaiknya
pemeriksaan dilakukan sehabis selesai masa menstruasi.Sebelum menstruasi,
payudara agak membengkak sehingga menyulitkan pemeriksaan. (dr. Monty P
Soemitro, 2012, hal: 32-37).

Cara pemeriksaan adalah sebagai berikut :

1. Berdirilah di depan cermin dan perhatikan apakah ada kelainan pada
payudara. Biasanya kedua payudara tidak sama, putingnya juga tidak terletak
pada ketinggian yang sama. Perhatikan apakah terdapat keriput, lekukan, atau
puting susu tertarik ke dalam. Bila terdapat kelainan itu atau keluar cairan
atau darah dari puting susu, segeralah pergi ke dokter.
2. Letakkan kedua lengan di atas kepala dan perhatikan kembali kedua
payudara.
3. Bungkukkan badan hingga payudara tergantung ke bawah, dan periksa lagi.
4. Berbaringlah di tempat tidur dan letakkan tangan kiri di belakang kepala, dan
sebuah bantal di bawah bahu kiri. Rabalah payudara kiri dengan telapak jari-
jari kanan. Periksalah apakah ada benjolan pada payudara. Kemudian periksa
juga apakah ada benjolan atau pembengkakan pada ketiak kiri.
5. Periksa dan rabalah puting susu dan sekitarnya. Pada umumnya kelenjar susu
bila diraba dengan telapak jari-jari tangan akan terasa kenyal dan mudah
digerakkan. Bila ada tumor, maka akan terasa keras dan tidak dapat
digerakkan (tidak dapat dipindahkan dari tempatnya). Bila terasa ada sebuah
benjolan sebesar 1 cm atau lebih, segeralah pergi ke dokter. Makin dini
penanganan, semakin besar kemungkinan untuk sembuh secara sempurna.
6. Lakukan hal yang sama untuk payudara dan ketiak kanan.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

2.5. Kualitas Gambar Radiografi

Pemanfaatan sinar X energi rendah pada diagnosa juga harus memperhatikan

kualitas citra yang dihasilkan. Radiografi dapat memberikan informasi yang jelas
dalam menegakkan diagnosa. Ketika radiografi yang dihasilkan mempunyai semua
informasi yang dibutuhkan dalam memastikan sebuah diagnosa maka radiografi
dikatakan memiliki kualitas gambar yang tinggi.
Untuk memenuhi kualitas gambar radiografi yang tinggi, maka sebuah
radiografi harus memenuhi beberapa aspek yang akan dinilai pada sebuah radiografi
yaitu densitas, kontras, ketajaman, dan detail. Pada Mammografi sangat diperlukan
Densitas dan Kontras.

2.5.1 Densitas Radiografi

Densitas yaitu tingkat derajat kehitaman suatu gambaran radiografi.
Kehitaman terjadi akibat adanya interaksi antara sinar x dan emulsi film. Density
(Densitas Radiografi) : Gambaran hitam pada hasil radiografi ditetapkan sebagai
densitas. Hasil densitas semakin baik terdapat pada area yang dimana sinar x
ditangkap oleh film dan dikonversikan ke warna hitam, silver metalik. Densitas
dipengaruhi oleh : Tegangan, Kuat arus, waktu, FFD, dan Ketebalan Objek.

Menurut The Collaboration for NDT Education , 2010 Radiography, Densitas bisa
diukur melalui dua pendekatan yaitu:
Densitas film adalah ukuran tingkat kegelapan dari suatu film. Secara Teknik,
hal ini disebut transmitted density yang terjadi pada film berbahan dasar transparan
yang diukur sejak saat cahaya ditransmisikan melewati film. Densitas merupakan
fungsi logaritma yang menjelaskan suatu perbandingan dari dua pengukuran, secara
spesifik merupakan perbandingan antara intensitas cahaya yang masuk ke film (Iօ )
terhadap intensitas cahaya yang keluar melewati film (It)

𝐼𝐼𝐼𝐼
D = Log 10
𝐼𝐼𝐼𝐼

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Sebuah area lucent (hitam) yang sempurna dari sebuah gambaran mempunyai rasio
transmisi 0. Hal ni dikarenakan tidak ada satupun cahaya yang bisa dilewatkan pada
film yang hitam sempurna sehingga tidak memiliki nilai I t atau I 0 . Sebuah area
transparan yang sempurna mempunyai rasio transmisisebesar 1 dan prosentase
transmisi sebesar 100%. Hal ini dikarenakan semua cahaya akan dilewatkan pada
film yang transparan sempurna sehingga nilai I 0 =l t . Ini berarti peningkatan
kehitaman film akan menyebabkan nilai transmisi berkurang.
Opasitas pada gambaran dapat dinyatakan dengan memalik rasio transmisi.
Hal ini akan meberikan nilai yang meningkat seiring dengan meningkatnyakehitaman
dan juga seiring dengan meningkatnya eksposi.Nilai opasitas yang dihasilkan dari
sebuah film memiliki angka yang cukup besar. Untuk daerah yang paling hitam nilai
opasitas sebesar 10.000. nilai opasitas yang besar ini tidak bisa dijadikan acuan untuk
nilai densitas dikarenakan angkanya yang sangat tinggi tersebut. Salah satu metode
yang bisa mengurangi kisaran angka opasitas sehingga dibuat secara proposional
adalah dengan mengkonvensi opasitas kedalam logaritma. Contoh : sebuah opasitas
1000 (103) dapat dikonvensi menjadi 3 karena log 1000 opasitas 1 (transparan
sempurna) menjadi 0 sebab log 1 (100) = 0 kemudian perhitungan matematis diatas
dikenal dengan optical density atau dikenal juga dengan densitas.

Densitas ini bisa diukur sehingga densitas itu sendiri akan memiliki sebuah
nilai. Densitas film diukur dengan alat yang disebut Densitometer. Secara sederhana,
densitometer memiliki sensor fotoelektrik (photoelectric sensor) yang dapat
menghitung banyaknya cahaya yang ditransmisikan melewati selembar film.
Pembacaan densitas dilakukan oleh instrument.

Cara kerjanya adalah sebagai berikut :

a. Fim diletakan diantara sumber cahaya dan sensor.
b. Kemudian film diletakansehingga film menempel diantara sumber cahaya
dan sensor.
c. Selanjutnya sumber cahaya dihidupkan sehingga lampu akan menyala.
d. Cahaya yang melewati film akan ditangkap oleh sensor foto elektrik.Semakin
hitam film yang diukur,maka semakin sedikit cahaya yang diterima oleh

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 sensor maka nilai densitas akan semakin tinggi,hal ini dikarenakan
densitometer menggunakan pendekatan opasitas.

2.5.2 Kontras Radiografi

Menurut The Collaboration for NDT Education, 2010 Radography, Kontras
Radiografi merupakan derajat densitas perbedaan antara dua area pada gambar
radiografi. Kontras merupakan perbedaan derajat keabuan (gray scale) antara dua
daerah yang berdekatan dalam sebuah citra. Kontras subjek merupakan perbedaan
pada beberapa aspek dan sinyal, seperti perbedaan intensitas, fluence energy, energy
sinar x, fase dan lain lain. Kemampuan untuk mendeteksi objek yang memiliki
kontras rendah dari sebuah citra berhubungan dengan banyaknya noise yang ada
dalam citra. Kontras memudahkan identifikasi ciri-ciri yang berbeda pada area
inspeksi seperti goresan, patahan dan sebagainya.

Kontras adalah perbedaan densitas pada film radiografi, yang disebabkan

karena perbedaan atenuasi dari intensitas radiasi yang sampai ke film setelah
melewati objek. Kontras dapat dirumuskan sebagai berikut:

C= D 2 - D 1

Kontras antara bagian yang berbeda pada gambaran akan membentuk gambaran
tersebut, Semakin besar nilai kontras,maka gambaran akan semakin jelas
terlihat.Kontras pada radiografi dibentuk oleh empat tipe yaitu kontras subjek,kontras
film,kontras radiografik dan kontras subjektif.
Faktor yang paling berpengaruh untuk kontras mengendalikan jumlah sinar
hambur dan fog jika kabut ( fog ) menurun maka meningkatkan kontras.
• Grid : suatu lempengan yang berfungsi untuk penyerapan sinar hambur
• Collimation adalah batas yang digunakan untuk penyinaran suatu objek
• Jarak antara pasien dan film.
• Tubuh bagian kerapatan, ketebalan perbedaan ini membuat berbagai kontras
yang berbeda

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

• Jaringan dengan nomor atom yang lebih tinggi menyerap lebih banyak radiasi
misalnya tulang, media kontras .

 Kontras Subjek
Kontras subjektif adalah perbedaan terang diantara bagian film, jadi
tidak dapat diukur, tergantung dari pemirsa/pengamat. Kontras ini
merupakan rasio intensitas radiasi yang distrasmisikan menembus area yang
berbeda pada bahan yang diekposi.Hal ini tergantung pada perbedaan
penyerapan oleh bahan, panjang gelombang dari radiasi primer,intensitas dan
distribusi dari radiasi hambur.
Seperti sudah diketahui bahwa perbedaan penyerapan pada bahan
akan mempengaruhi nilai kontras pada radiografi. Semakin besar perbedaan
ketebalan atau kerapatan antara dua area bahan. semakin besar perbedaan
dalam denitasnya.Semakin besar perbedaan densitas berarti semakin besar
nilai kontrasnya.Pesawat x-ray yang menggunakan kV rendah secara umum
akan menghasilkan radiografi dengan kontras tinggi. Hal ini terjadi karena
energi radiasi yang rendah ditransmisikan melewati antara area tebal dan tipis
akan lebih besar dengan energi radiasi yang kecil.
Pada penggunakan kV yang tinggi, intensitas sinar x yang melewati
bahan yang lebih tebal masih cukup banyak sehingga rasio antara intensitas
sinar x yang melewati bahan yang lebih tipis dengan yang lebih tebal menjadi
kecil. Karena rasio yang kecil inilah maka densitas yang dihasilkan antara
keduanya hampir sama sehingga dapat dikaakan nilai kontrsnya kecil. Pada
penggunaan kV yang rendah, intensitasnya sinar x yang melewati bahan yang
lebih tebal sangat sedikit sehingga rasio antara intensitas radiasi sinar x yang
melewati bahan yang tipis dengan yang lebih tebal menjadi besar. Karena
rasio yang besar inilah maka denstas yang dihasikan antara keduanya sangat
berbeda sehingga dapat dikatakan nilai kontrasnya besar.
Faktor yang mempengaruhikontrassubyek :
♦ Perbedaanketebalanobyek

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 ♦ Perbedaan densitas obyek
♦ Perbedaan nomor atom
♦ Kualitas radiasi / faktor eksposi
♦ Penggunaan bahan kontras

 Kontras Film
Kontras film adalah kontras yang dihasilkan akibat sifat dari film
tersebut.Setiap film yang diproduksi perusahaan memiliki karakter masing-
masing ada film yang memiliki karakter dengan respon film yang tinggi
terhadap eksposi baik leh sinar x maupun cahaya tampak. Respon film
terhadap eksposi tertentu sangat dipengaruhi oleh emulsi film yang ditanam
didalamnya.Respon film terhadap eksposi ini akan mempengaruhi nilai
densita yang dihasilkan. Film yang sangat responsif terhadap eksposi akan
menghasilkan densitas lebih tinggi jika dibandingkan dengan film yang
kurang responsif terhadap eksposi. Film yang sangat responsif, eksposi yang
kecil sekalipun akan menghasilkan densitas pada film oleh karena itu film
seperti ini akan menghasikan perbedaan densitas yang tidak jauh berbeda
antara bagian yang terkena eksposi banyak dan bagian yang terkena eksposi
sedikit lebih banyak. Berbeda dengan film yang tidak terlalu responsif
terharap eksposi, perbedaan densitas akan terlihat berbeda antara bagian yang
terkena eksposi banyak dan bagian yang terkena eksposi lebih banyak. Jadi
bisa disimpulkan bahwa kontras film yang tertinggi dihasilkan oleh film yang
kurang responsif terhadap eksposi.

 Kontras Radiografik
Perbedaanderajatkehitamanantarasatubagiangambardenganbagian-
bagiangambarlainnya yang terdapatdalamsatu
gambar/radiografi.Kontrasradiografik yang
senyatanyasebagaimanadapatdiukurdenganalat yang sesuai (densitometer)

Kontrasradiografik obyektifditentukan :

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 ♦ Strukturbahan yang dipotret :tebal,rapat, dannomor atom
♦ Kondisi penyinaran :Tegangan tabung (kV), mAs
♦ Sinarhambur, Untukmengurangisinarhamburampai film, digunakan :
- Konus / kolimator
- Grid : suatu alat bantu dalam pemotretan radiografi berbentuk
lembaran tipis ± 3 mm, didalamnya terdapat lapisan-lapisan Pb atau
wolfram.Fungsi grid :menyerap radiasi hambur yang tidak searah
dengan sinar guna yang berasal dari obyek yang dipotret.

 Kontras Subyektif
Kontras Subyektif yang ditentukanolehkemampuanmatasipenilai
(tidaksamapadamasing-masingmanusia)
Untuk menanggulangi pengaruh secara subyektif dapat dilakukan
dengan cara:
- menggunakan light case cahaya yang
jernihdanhomogendanintensitasnyadapatdiubah-ubah
- pembatasancahaya background
- membatasilapanganpenglihatan
- memberiwarnapada light case, misalbiru, agar cahayalebihsejuk.

2.5.3 Faktor eksposi

Faktoreksposisangatbervariasitergantungpadaberbagaihalantaralain :
 Ukuran /tebalobjekataupasien yang di foto
 Pada objek yang selalu bergerak, organ yang pergerakanya tidak dapat di
control, anak kecil dll : untuk hal ini perlu diperhatikan waktu eksposi yang
sesingkat mungkin.

Faktor eksposi terdiri atas:

a. Besaran kilovoltage (KV)
Besaran kv pada umumnya dikaitkan dengan daya tembus sinar, makin tinggi
kv yang digunkan makin besar pula daya tembus sinarnya, demikian pula
sebaliknya. Umumnya, jumlah kv menunjukan kualitas radiasi. Bila kv

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 dinaikan maka densitas foto meninggi, kontras rendah dan sinar hambur
meningkat. Pada radiodiagnostik Mammografi penggunaan kv rendah antara
20-35 kv.
Pengaruh kV terhadap gambaran, apabila penggunaan kV yang tidak tepat
maka akan terjada kesalahan pada gambar radiograf yaitu over ekspose
(gambaran dengan densitas terlalu tinggi akibat factor eksposi terlalu tinggi)
dan under ekspose (gambaran dengan densitas terlalu rendah akibat
penggunaan factor eksposi terlalu rendah). Penggunaan kV yang terlalu tinggi
akan menyebabkan radiasi hambur (scatter radiation). Hal ini di karenakan
sinar yang di hasilkan dari kV yang tinggi akan memiliki intensitas yang
tinggi pula. Saat berinteraksi dengan objek, sinar x yang memiliki intensitas
yang tinggi akan di teruskan dan ada pula yang dipantulkan. Sinar x yang di
pantulkan ini dapat menyebabkan penghitaman pada film sehingga gambaran
yang dihasilkan akan memiliki densitas yang tinggi. Untuk mencegah hal ini
maka di perlukan grid.

b. Kuat Arus x Waktu (mAs)

MASadalah salah satu carauntuk mengukurmuatan elektrostatik. Ini
menentukanjumlah/kuantitas elektron. mAs adalahperkalianantarabesaran
arus listrik (mA) denganwaktueksposi (s).
mAs = mA x s

mAs menunjukankuantitas radiasi. Peningkatan mA

akanmenambahintensitassinar-x, danpenurunan mA
akanmengurangiintensitas. Olehsebabitu,
derajatterangdapatdiaturdenganmengubah mA.Waktu pemaparan biasanya di
buat sesingkat mungkin untuk mengurangi kekaburan pada radiografi akibat
pergerakan pasien.
Pada umumnya Radiografer memperlakukan mAs sebagai faktor tunggal,
sesungguhnya merupakan hasil dari dua kuantitas . Untuk suatu nilai mAs
yang terpilih kebanyakan sistem kontrol sinar x yang modern akan secara
otomatis menggunakan kombinasi mA maksimum dan waktu minimum,

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 kecuali dikehendaki yang lain. Peralatan eksposi otomatis (Automatic
Exposure Device = AED), seperti iontomat, juga menggunakan mA
maksimum dan waktu eksposi minimum.

2.5.4 Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Besaran Faktor Eksposi

Faktor-faktor yang mempengaruhi besaran faktor eksposi adalah sebagai

berikut :
a. Filter
Pada umumnya tabung pesawat sinar x diagnostik menggunakan filter
inheret. Filter ini berfungsi menyaring radiasi yang lemah. Sedangkan
pemotretan yang menggunakan tegangan yang rendah seperti pada teknik
pemotretan mammografi.

b. Jarak Pemotretan
Jarak dalam pemotretan terdiri atas :
- Jarak fokus ke obyek (FOD = focus obyek distance)
- Jarak obyek ke film (OFD = obyek film distance)
- Jarak fokus ke film (FFD = focus film distance)
Memperpanjang jarak FFD dapat menyebabkan menaikan arus dan
waktu (mAs) dan dapat mengurangi ketidaktajaman (kekabuaran)
gambaran yang disebabkan faktor geometrik.

c. Luas Lapangan Penyinaran (Kolimasi)

Membatasi dan mengurangi luas lapangan penyinaran pada suatu pemotretan
akan mengurangi jumlah radiasi hambur yang akan mempengaruhi kontras.
Pembatasan kolimasi disesuaikan dengan kebutuhan klinis.

d. Ukuran Fokus
Pada pesawat sinar x diagnostik yang umum digunakan biasanya mempunyai
dua ukuran fokus yaitu fokus besar dan fokus kecil. Fokus besar digunakan
pada pemakaian arus besar, sedangkan fokus kecil digunakanpada pemakaian

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 arus kecil. Gambaran yang dihasilkan fokus kecil lebih tajam dibandingkan
dengan menggunakan fokus besar.

e. Film dan Lembaran penguat (IS)

Kombinasi film dan lembaran penguat harus dipilih dengan
mempertimbangkan kebutuhan akan detail dan kontras yang optimum, serta
penggunaan dosis radiasi sekecil mungkin. Kombinasi lembaran penguat
kecepatan sedang dan film cepat, sehingga faktor eksposi dapat diperkecil.

f. Grid
Grid merupakan alat untuk mengurangi atau mengeliminasi radiasi hambur
agar jangan sampai ke film. Grid digunakan terutama pada pemotretan yang
menggunakan mAs yang tinggi.

g. Jenis Pemotretan
Faktor eksposi uyang dipilih untuk suatu pemotretan tergantung pada :
- Bagian tubuh yang akan diperiksa
- Struktur yang akan difoto
- Keadaan fisik pasien

h. Proses Pengolahan Film

Computed Radiography adalah proses digitalisasi gambar yang menggunakan
lembar photostimulable plate untuk akusisi data gambar. Dalam Computed
Radiography terdapat sistem komponen yaitu Image Plate (IP), Image
Reader, Imager Console dan Imager berupa digitalisasi gambar. Proses
produksi gambar CR adalah Imaging Plate (IP) diekspose dengan sinar x,
maka akan terbentuk bayangan laten pada IP. IP yang diekspose dimasukkan
pada Image Reader,kemudian di scan dengan helium-neon laser (emisi
cahaya merah) sehingga kristal pada IP menghasilkan cahaya biru. Cahaya ini
kemudian dideteksi oleh photosensor dan dikirim melalui Analog Digital
Converter ke komputer untuk diproses. Setelah gambar diperoleh, IP

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 ditransfer ke bagian lain Imaging Reader untuk dihapus agar IP tersebut dapat
digunakan kembali. Gambar yang telah di scan kemudian dimasukkan
kedalam komputer untuk diproses lalu ditampilkan pada monitor atau film
(Ballinger, 1999)
BAB III

METODE PENELITIAN

3.1 Alat dan Bahan

Alat dan bahan yang akan digunakan pada penelitian ini adalah sebagai berikut :

a. Pesawat Sinar-X Mammografi

b. Densitometer
c. Pasien dengan ketebalan Mammaae yang berbeda

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Gambar 3.1.Pesawat mammografi Mammomat Balance

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 Gambar 3.2. Pesawat Mammografi Mammomat Balance

Peralatan yang digunakan dalam penelitian ini adalah :

Pesawat Mammografi Mammomat Balance
Merk : Siemens
Tipe : XM12
No. Tube : 60D082
Kondisi Maksimum : 35 kv, 640 mAs

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 Gambar 3.3. Densitometer

3.2 Prosedur Kerja

3.2.1 Persiapan Pasien sebagai berikut :

a. Informasikan yang jelas tentang pelaksanaan pemeriksaan

b. Ganti pakaian dengan yang telah disediakan
c. Menjauhi benda opaqe pada daerah mammae

3.2.2 Prosedur Pemeriksaan akan dilaksanakan sebagai berikut :

a. Diinput data pasien

b. Menyediakan kaset yang diletakkan pada plat
c. Mammae pasien di letakkan diatas kaset
d. Melakukan kompresi pada mammae pasien semaksimal mungkin
e. Arahkan sinar tegak lurus kearah mammae (vertical dan mediolateral)
f. Melakukan ekspose
g. Setelah selesai pemeriksaan kembali pasien disuruh memakai baju
dan keluar dari ruang pemeriksaan.

3.2.3 Prosedur Analisis Data

a. Dipilih data pasien dari image work

b. Dipilih gambar kemudian disesuaikan dengan yang diingikan
c. Pengukuran densitas film dengan menggunaan Densitometer

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

3.3 Alur Penelitian

MULAI

PERSIAPAN ALAT DAN

BAHAN

PASIEN DALAM POSISI

BERDIRI

MAMMAE DILETAKKAN DI
ATAS KASET DENGAN POSISI
CRANIO CAUDAL (CC) DAN
MEDIO LATERAL (MLO)

SINAR VERTICAL
SINAR MEDIOLATERAL
TEGAK LURUS

ANALISIS
DATA

HASIL

KESIMPULAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1 Hasil Penelitian

Dari penelitian yang telah dilakukan diperoleh data berupa gambar sebagai berikut,
dengan melibatkan 5 pasien sebagai objek pengamatan.

Gambar 4.1 pasien 1 dengan ketebalan objek 68 mm

Gambar 4.2. Pasien 2 dengan ketebalan objek 74 mm

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Gambar 4.3. Pasien 3 dengan ketebalan objek 78 mm

Gambar 4.4. Pasien 4 dengan ketebalan objek 82 mm

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 Gambar 4.5. Pasien 5 dengan ketebalan objek 89 mm

4.2 Pembahasan

4.2.1 Karakteristik Sampel

Pada gambaran radiografi nilai densitas bervariasi mulai dari 0,2 pada bagian
yang transparan s/d 3,5 atau 4 pada bagian yang paling gelap. Daerah abu-abu yang
merupakan daerah yang paling sering digunakan mempunyai densitas mendekati 1.
Seperti yang ditanyatan diatas bahwa nilai densitas bervariasi dari nilai dari
mulai 0,2 sampai dengan 4. Nilai paling bawah tidak bisa sampai 0 dikarenakan
terdapatnya basic fog pada masing-masing film. Seperti sudah diketahui bersama
bahwa basic fog akan menyebabkan adanya densitas yang telah dibentuk meskipun
film belum dieksposi. Nilai tertinggi yang bisa dicapai oleh sebuah film bisa sampai
4 jika film memiliki kehitaman sempurna, namun biasanya film pada radiografi
jarang yang densitasnya mencapai 4. Nilai densitas yang bisa membentuk gambaran
pada film dan bisa dilihat oleh mata biasa disebut dengan usefull density. Nilai
usefull density berkisar antara 0,25 - 2. Pada kurva karakteristik, nilai usefull density
berada pada daerah staright line portion atau daerah yang lurus pada kurva
karakteristik.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 Jumlah sampel pada penelitian ini adalah 5 pasien yang berusia 35 – 75 tahun
dengan ketebalan Mammae yang berbeda. Penelitian ini dilakukan di Laboratorium
Pramita Medan. Teknik penentuan sampel pada penelitian ini dibuat berdasarkan
pada ketebalan objek sesuai dengan tujuan penelitian. Setelah sinar-x yang keluar
dari tabung mengenai dan menembus obyek yang akan difoto. Bagian yang mudah
ditembusi sinar x (seperti otot, lemak, dan jaringan lunak) meneruskan banyak sinar
x sehingga film menjadi hitam. Sedangkan bagian yang sulit ditembus sinar x
(seperti tulang) dapat menahan seluruh atau sebagian besar sinar x akibatnya tidak
ada atau sedikit sinar x yang keluar sehingga pada film berwarna putih. Bagian yang
sulit ditembus sinar x mengalami atenuasi yaitu berkurangnya energi yang
menembus sinar x, yang tergantung pada nomor atom, jenis obyek, dan ketebalan.
Adapun bagian tubuh yang mudah ditembus sinar x disebut Radio-lucen yang
menyebabkan warna hitam pada film. Sedangkan bagian yang sulit ditembus sinar x
disebut Radio-opaque sehingga film berwarna putih. Adapun ke 5 Karakteristik
Pasien Mammografi, sebagai berikut :

Tabel 3.1 Karakteristik Pasien Mammae

UMUR
PASIEN KELUHAN
(tahun)
1 2 3
1 37 Nyeri dan sakit pada payudara sebelah kanan
Tidak menyusui anak ± 1 thn
Ada cairan yang keluar berwarna bening

2 60 Benjolan besar pada payudara sebelah kiri

Nyeri dan panas pada bagian axila (ketiak)
Pappila tertarik ke dalam
Ada cairan yang keluar berwarna bening kemerahan

3 37 Check Up Tahunan

Benjolan besar pada payudara sebelah kanan bagian

4 35
atas
Nyeri dan sakit pada payudara sebelah kanan

5 75 Nyeri pada payudara sebelah kanan

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Pada penelitian ini Pesawat Mammografi (Mammomat Balance) menggunakan
faktor eksposi secara Manual. Pesawat Mammomat Balance dapat juga
menggunakan Automatic Ekspose.

4.2.2 Hasil Uji Perbedaan Densitas Gambaran Mammae

Tabel 3.2 Ukuran Densitas Gambar sesuai Ketebalan Mammae

KETEBALAN FAKTOR EKSPOSI

MAMMAE RATA
PASIEN Tegangan Arus x Waktu DENSITAS
RATA
(mm) (KV) (mAs)
1 2 3 4 5 6
1 68 21 320 0.80 0.75
0.76
0.74
0.70
2 74 23 320 0.68 0.67
0.70
0.66
0.65
3 78 23 320 0.57 0.55
0.56
0.54
0.54
4 82 28 320 0.48 0.48
0.50
0.47
0.48
5 89 30 320 0.46 0.43
0.44
0.41
0.39

Dari hasil penelitian diketahui adanya perbedaan nilai densitas pada setiap mammae
dengan ketebalan yang berbeda. Pengukuran ketebalan Mammae berdasarkan dari
pengukuran Mammae setelah di kompresi. Tegangan pesawat yang diberikan juga
berbeda sebesar 21-30 kv. Nilai densitas pada mammae yang lebih tebal lebih
rendah. Nilai densitas pada mammae yang lebih tipis lebih tinggi. Dari hasil nilai
densitas yang lebih rendah berarti pada gambaran radiografi mammae lebih putih.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Dari hasil pengamatan baik densitas yang baik, kontrasnya baik berada pada gambar
pasien 3, karena sesuai yang diinginkan dokter spesialis Radiologi dalam
menegakkan diagnosa.

Gambar 4.6.Pasien 4 dengan ketebalan objek 82 mm& Pasien 5 dengan ketebalan

objek 89mm

Dari kelima pasien tersebut dapat diambil contoh dari kedua gambar diatas (Pasien 4
dan 5). Dari gambar tersebut dapat dibahas bahwa terjadinya perbedaan nilai densitas
pada setiap mammae dengan ketebalan yang berbeda. Densitas mammae yang lebih
rendah pada mammae yang lebih tebal dari pada mammae yang lebih tipis. Densitas
dipengaruhi oleh Tegangan, Kuat arus, waktu, FFD, dan Ketebalan Objek. Ukuran
dari ketebalan mammae akan mempengaruhi faktor eksposi dan densitas yang
dihasilkan. Faktor Eksposi terdiri dari KV (tegangan listrik), mA (kuat arus) dan s
(waktu). Penggunaan factor eksposi berupa KV rendah diikuti dengan peningkatan
mAs, dimaksudkan untuk mendapatkan kontras yang tinggi dalam
radiografi.Kombinasi mA dan waktu eksposi, dimana waktu sesingkat mungkin
untuk memperkecil ketidaktajaman (kekaburan) gambaran. Faktor eksposi yang
dipilih bergantung pada bagian tubuh yang akan diperiksa dan keadaan fisik pasien.
Tingginya densitas juga dapat memperjelaskan gambaran diagnosa suatu penyakit
(suspect tumor) pada pasien 4.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 KESIMPULAN

Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan :

1. Bahwa ketebalan objek sangat mempengaruhi nilai kualitas gambar

khususnya densitas dan kontras film yang dihasilkan.

2. Densitas mammae lebih rendah pada mammae yang lebih tebal daripada
mammae yang lebih tipis.

3. Ukuran dari ketebalan payudara juga akan mempengaruhi faktor eksposi.

4. Pengamatan kualitas gambar sangat bergantung pada sudut pandang masing –

masing pengamat dalam menentukan ukuran kualitas gambar.

5.2 Saran

Untuk dapat menentukan ukuran kualitas gambar, sebaiknya terdapat ukuran yang
spesifik seperti rasio ukuran agar dapat ditentukan nilai dari kualitas gambar itu
sendiri terkhusus untuk densitas gambar. Dan untuk mendapatkan gambaran
mammae yang baik, sebaiknya dilakukan kompresi yang maksimal.

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

 DAFTAR PUSTAKA

Akhadi, M.2000, Dasar-Dasar Proteksi Radiasi, PT Rineka Cipta, Jakarta.

Beiser, A, 1995, Konsep Fisika Moderen, Terjemahan The Heuw Liong Edisi
Mahasiswa, Erlangga, Jakarta.

Bushong, S.C, 1988, Radiologic Science For Technologists Physics, Biology and
Protection, 3rd Edition, Mosby Company, St Louis, Missiori.

Bushong, S.C, 2001, Radiologic Science For Technologists, Seventh Edition, Mosby
Company, Toronto.

Carlton, Richard R. 2001. Principles of Radioghraphic Imaging an Quality Control.

3rd Edition.

Cember, H, 1983, Pengantar Fisika Kesehatan, Edisi 2 Terjemahan Ahmad

Toekiman, IKIP Pres, Semarang.

Curry III, T.S, Duwdey,J.E, Murry,J.R,1984, Cristien’s Physycs Of Diagnostics

Radiology 3rd Edition, Lea and Febiger, Philadelphia.

Harles, C. Thomas Publisher. Spring Field. Illionis USA.

Hoxter, E.A, 1973, Teknik Memotret Rontgen, di-Indonesia-kan S.Sambu P,

Erlangga, Jakarta.

Krane, E.A, 1973, Teknik Memotret Rontgen, Terjemahan S.Sambu P, Erlangga,

Jakarta.

Meredith, W.J. dan Massey, J.B, 1977, Fundamental Physics of Radiology, Bristol,
John Wright and So ns Ltd.

Rasad. S. Kartoleksuro S, Ekayuda I. 1990. Radiologi Diagnostik. Bagian

Radiologi FKUI RSCM. Jakarta

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

LAMPIRAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA
UNIVERSITAS SUMATERA UTARA