Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan dibawah ini :


Nama : ......................................................................................................................

NIK/KTP : ......................................................................................................................
Tempat, Tanggal Lahir : ......................................................................................................................

Alamat : ......................................................................................................................
Dengan ini menyatakan bersedia melakukan penggantian biaya transportasi/akomodasi jika
mengundurkan diri dari proses seleksi yang sedang dilakukan di PT Triputra Agro Persada. Demikian Surat
Pernyataan ini dibuat dan ditandatangani tanpa ada paksaan dari pihak manapun, dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan sebagai bukti tanggung jawab kami sebagai peserta.

……........., ..............……… 2019

Yang membuat pernyataan

Materai
6000

( Nama Lengkap )