PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS

Jl.Raya Asembagus Telp. (0338) 451044-Telp.Fax. 452193
Email : rsudasembagus@gmail.com
SITUBONDO 68373

SURAT KEPUTUSAN
DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS SITUBONDO
NOMOR: 445/10.498/431.520.2/2017
TENTANG
KEBIJAKAN DOKTER PENANGGUNG JAWAP PELAYANAN (DPJP)

DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ASEMBAGUS SITUBONDO

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pelayanan di RSUD Asembagus

Situbondo yang optimal dan menjamin keselamatan pasien, maka perlu
ditetapkan kebijakan Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP);
b. Bahwa untuk mencapai tujuan pada huruf a, perlu ditetapkan Keputusan
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Asembagus Situbondo

Mengingat : 1. Undang- Undang Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

pasal 49;
2. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
3. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor40Tahun2001 tentang
Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;
5. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
129/Menkes/SK/II/2008 tentang Berlakunya Standar Pelayanan
Rumah Sakit dan Standar Pelayanan Medis di Indonesia;
6. Keputusan Menteri Dalam Negeri RI Nomor 1 Tahun 2002 tentang
Pedoman Susunan Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah;
7. Peraturan Daerah Provinsi Jawa Timur Nomor 11Tahun 2008tentang
Organisasi dan Tata Kerja Rumah Sakit Daerah Provinsi Jawa Timur;
8. Keputusan Gubernur Jawa Timur Nomor 188 / 515 / KPTS / 013 / 2014
 tentang Perubahan Kedua Atas Keputusan Gubernur Jawa Timur
Nomor 188 / 910 / KPTS / 013 / 2013 tentang Pedoman Kerja dan
Pelaksanaan Tugas Pemerintah Provinsi Jawa Timur Tahun 2014.

MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Pertama : Keputusan direktur RSUD Asembagus tentang penetapan Dokter
Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) di lingkungan RSUD Asembagus;
Kedua : Tugas DPJP dan pola operasional diuraikan dalam kebijakan Dokter

Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) di lingkungan RSUD Asembagus

sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;
Ketiga : Pendelegasian wewenang DPJP kepada dokter umum apabila DPJP
berhalangan datang/ meninggalkan tugas;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkannya, dan disampaikan kepada
yang bersangkutan untuk di ketahui dan dilaksanakan dengan penuh
tanggung jawab;
Kelima : Apabila dikemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapan ini
akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di :Asembagus
Pada tanggal : 04 Desember 2017
Direktur RSUD Aembagus

dr. ROEKMY PRABARINI ARIO, M.kes

NIP. 19700228 200212 2 001

Tembusan
Yth. 1. Kasi Terkait
2. Kepala Instalasi Terkait
3. Ketua Komite Medik
4. Ka. Komite Keperawatan
5. Kepala SMF Terkait
6. Ka. TU
 Lampiran I : Keputusan Direktur RSUDAsembagus Situbondo.
Nomor : 445/10.498/431.520.2/2017
Tanggal : 04 Desember 2017

KEBIJAKAN DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN (DPJP)

DI LINGKUNGAN RSUD ASEMBAGUS

Ketentuan Umum Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) :

1. Penentuan DPJP harus dilakukan sejak pasien masuk rumah sakit (baik rawat jalan, IGD, maupun
rawat inap) dengan menggunakan stempel pada berkas rekam medis;
2. DPJP wajib membuat rencana pelayanan;
3. DPJP wajib memberikan secara jelas dan benar kepada pasien dan keluarganya tentang rencana
dan hasil pelayanan, pengobatan, atau prosedur untuk pasien termasuk kemungkinan,
terjadinya kejadian yang tidak diinginkan.

Ketentuan Khusus Dokter Penanggung Jawab Pelayanan (DPJP) :

1. DPJP bertugas memberikan rangkaian asuhan medis yang meliputi :
 Pemeriksaan medis untuk penegakan diagnosis;
 Merencanakan dan memberi terapi;
 Melakukan tindak lanjut/ rujukan;
 Rehabilitasi;
 Melakukan konsultasi (jika diperlukan).
2. Dalam hal perawatan bersama, seorang DPJP hanya memberikan asuhan medis sesuai dengan
keahliannya;
3. Bila pasien dikonsulkan untuk masalah penyakit lain yang bukan keahlian dari DPJP yang telah
ditunjuk, maka asuhan medis dilakukan oleh dokter yang memiliki keahlian sesuai diagnosis
pasien tersebut.
4. Bila seorang DPJP berhalangan datang/ meninggalkan tugas, maka DPJP wajib mendelegasikan
wewenang kepada dokter umum untuk melaksanakan tugas DPJP seperti visite.
 Lampiran II : Keputusan Direktur RSUDAsembagus Situbondo.
Nomor : 445/10.498/431.520.2/2017
Tanggal : 04 Desember 2017

DAFTAR NAMA DPJP (DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN)

RSUD ASEMBAGUS SITUBONDO

No Nama DPJP
1. dr. Muhammad Ujung Baihaqi, Sp.PD Penyakit Dalam

2. dr. Afiat Aji Wijaya, Sp.OG Kandungan

3. dr. H. Achmad Achsin, Sp.OG Kandungan

4. dr. Shofia Ulfa, Sp.OG Kandungan

5. dr. Anditya Wisnuwardana, Sp.An Anestesi

6. dr. Adrianus Harry S., Sp.A Anak

7. dr. Franklin Vincentius Malonda, Sp.B Bedah

8. Dr. dr. Desak Putu Astiti Sudewi, Sp. Rad. Radiologi

 Lampiran III : Keputusan Direktur RSUDAsembagus Situbondo.
Nomor : 445/10.498/431.520.2/2017
Tanggal : 04 Desember 2017

DAFTAR NAMA DOKTER UMUM YANG DIBERI WEWENANG

OLEH DOKTER PENANGGUNG JAWAB PELAYANAN

NO NAMA RUANGAN
1 dr. Sindiana IGD
2 dr. Novita Dwi Anggraeni RAWAT JALAN
3 dr. Novita Dwi Anggraeni KABER
4 dr. Irawan Setya Utama RAWAT INAP

Asembagus, 04 Desember 2017

Direktur RSUD Asembagus

dr. ROEKMY PRABARINI ARIO, M.kes

NIP. 19700228 200212 2 001